Sistem mamografi adalah teknik mamografi dosis rendah yang dapat menunjukkan dengan jelas seluruh lapisan jaringan payudara dan dapat mendeteksi hiperplasia payudara. Sistem mamografi ditandai dengan pencitraan yang jelas, pengoperasian yang cepat dan mudah, serta paparan radiasi yang rendah. Pemeriksaan ini juga dikenal sebagai “standar emas” dalam pemeriksaan penyakit payudara internasional, karena dapat secara akurat menentukan dan mengidentifikasi lesi kalsifikasi payudara yang tidak dapat diidentifikasi dengan ultrasonografi berwarna.
Dengan peningkatan standar hidup dan promosi penyakit payudara pada wanita, semakin banyak wanita yang tidak lagi memiliki mentalitas mencari perhatian medis hanya setelah penyakit payudara terdeteksi, tetapi semakin memperhatikan pemeriksaan dan perawatan payudara secara teratur, dan sistem mamografi lebih disukai oleh wanita karena banyak keuntungannya.
Tanda-tanda Umum
1. Benjolan.
Lesi dengan tepi menonjol yang dapat dilihat pada dua lokasi proyeksi yang berbeda, dengan tanda tepi yang paling penting dalam menentukan sifat benjolan. Massa yang mencurigakan yang terlihat hanya dalam satu proyeksi disebut “bayangan padat”; massa yang tidak memiliki batas yang jelas disebut “asimetris”.
Lobus kecil, infiltrat, dan margin asteroid merupakan tanda-tanda keganasan. Kadang-kadang sulit untuk membedakan antara margin yang kabur dan infiltrat, tetapi hal ini penting untuk dilakukan, karena margin yang kabur sebagian besar merupakan perubahan jinak dan infiltrat merupakan tanda ganas.
Densitas digambarkan sebagai tinggi, isodense, rendah (tidak termasuk densitas lemak) dan densitas lemak dibandingkan dengan volume yang sama dari jaringan payudara yang mengelilingi benjolan. Sebagian besar kanker payudara berukuran besar atau isodens; sejumlah kecil kanker payudara mungkin berukuran kecil; kanker payudara tidak memiliki kepadatan lemak, yang merupakan manifestasi jinak.
2. Pengapuran.
Kalsifikasi jinak sering kali lebih besar daripada kalsifikasi ganas, menunjukkan kalsifikasi yang lebih kasar atau kalsifikasi bundar dengan tepi yang jelas. Kalsifikasi ganas sering kali lebih kecil dan memerlukan pembesaran untuk membantu menunjukkannya. Kalsifikasi dijelaskan dari segi morfologi dan distribusinya. Kalsifikasi jinak mungkin tidak digambarkan, tetapi akan dijelaskan ketika mungkin disalahartikan oleh dokter lain.
Morfologi dibagi menjadi kalsifikasi jinak yang khas, kalsifikasi menengah (kalsifikasi yang mencurigakan), dan kalsifikasi dengan potensi keganasan yang tinggi.
Distribusi kalsifikasi sering kali membantu dalam menunjukkan jenis patologis lesi payudara dan mencakup lima jenis distribusi berikut
Distribusi difus atau tersebar mengacu pada kalsifikasi yang tersebar secara acak di seluruh payudara; kalsifikasi belang-belang dan pleomorfik yang terdistribusi dengan cara ini cenderung merupakan perubahan jinak, sering kali bilateral.
Distribusi regional mengacu pada kalsifikasi yang terdistribusi pada area yang luas (>2cm x 2cm x 2cm) tetapi tidak dapat digambarkan dengan distribusi seperti saluran, sering kali melebihi satu kuadran, dan sifat distribusi kalsifikasi ini perlu dipertimbangkan bersama dengan morfologi.
Distribusi segmental sering kali menunjukkan bahwa lesi berasal dari saluran tunggal dan cabang-cabangnya, atau dapat terjadi sebagai karsinoma multifokal pada lobus tunggal atau lobus segmental. Meskipun lesi sekretorik jinak juga dapat memiliki kalsifikasi dengan distribusi segmental, jika morfologi kalsifikasi tidak jinak secara khas, lesi tersebut pertama kali dianggap ganas.
3. Distorsi struktural.
Di sinilah struktur normal terdistorsi, tetapi tidak ada massa yang jelas terlihat, termasuk bayangan radiolusen dan penyempitan fokus yang berasal dari satu titik, atau distorsi pada bagian tepi parenkim. Distorsi struktural juga dapat menjadi tanda yang bersamaan dengan massa, kepadatan asimetris atau kalsifikasi. Dengan tidak adanya riwayat pembedahan atau trauma lokal, distorsi struktural dapat menjadi tanda jaringan parut ganas atau radiolusen dan harus dirujuk untuk biopsi eksisi klinis.
II. Tanda-tanda Khusus
1. Struktur tubular asimetris/saluran tunggal yang melebar.
Struktur berbentuk tabung atau seperti cabang dapat mewakili saluran yang melebar atau menebal. Hal ini tidak terlalu penting jika tidak disertai dengan tanda klinis atau pencitraan yang mencurigakan.
2. Kelenjar getah bening intramammae.
Biasanya berbentuk ginjal, terlihat potongan tembus pandang akibat lemak di portal kelenjar getah bening, seringkali kurang dari 1 cm. ketika kelenjar getah bening berukuran besar, tetapi sebagian besar digantikan oleh lemak, perubahannya masih jinak. Mungkin terdapat beberapa kelenjar getah bening, atau satu kelenjar getah bening dapat terlihat seperti beberapa bayangan nodal bulat karena penggantian lemak yang signifikan. Diagnosis yang tepat dapat dibuat untuk perubahan karakteristik pada payudara bagian luar atas. Kadang-kadang, mereka juga dapat terlihat di daerah lain.
3. Asimetri massa.
Penilaian hanya dapat dilakukan dengan membandingkan dengan jaringan payudara kontralateral, yang lebih luas setidaknya pada satu kuadran. Ini termasuk jaringan payudara yang lebih besar dengan kepadatan yang lebih tinggi daripada jaringan payudara normal atau dengan saluran yang lebih jelas terlihat, tanpa pembentukan massa fokus, tanpa distorsi struktural dan tanpa kalsifikasi bersamaan. Hal ini sering kali merupakan varian normal atau merupakan hasil dari terapi hormon pengganti. Namun, bila bersamaan dengan asimetri yang teraba secara klinis, hal ini mungkin memiliki signifikansi klinis.
4. Asimetri fokus.
Perubahan padat yang tidak dapat digambarkan secara akurat oleh bentuk lain. Kedua lokasi proyeksi ditampilkan, tetapi tidak memiliki karakteristik perubahan marjinal dari massa yang sesungguhnya dan kurang luas dibandingkan dengan asimetri massa. Ini mungkin merupakan pulau payudara yang normal, terutama jika mengandung lemak. Namun, karena tidak memiliki tanda-tanda jinak yang khas, sering kali memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, yang mungkin menunjukkan massa yang sebenarnya atau distorsi struktural yang signifikan.
III. Tanda-tanda gabungan
Sering dikombinasikan dengan massa atau tanda kalsifikasi, atau sebagai perubahan terpisah tanpa tanda abnormal lainnya. Ini termasuk lekukan kulit, depresi puting susu, penebalan kulit, penebalan trabekuler, lesi kulit yang diproyeksikan ke jaringan payudara, pembesaran kelenjar getah bening ketiak, distorsi struktural dan kalsifikasi.
Penilaian keseluruhan
I. Penilaian tidak lengkap
Tingkat 0: memerlukan penilaian lebih lanjut dengan studi pencitraan lain atau perbandingan dengan film anterior. Sering diterapkan dalam konteks sensus dan jarang setelah pencitraan lengkap dan perbandingan dengan film anterior. Metode penggambaran lainnya yang direkomendasikan termasuk fotografi kompresi lokal, fotografi pembesaran, fotografi bodi proyeksi khusus, ultrasound, dll.
II. Penilaian selesai
1. Nilai 1: Negatif. Tidak ada temuan abnormal.
2. Tingkat 2: Temuan jinak. Ini termasuk fibroadenoma kalsifikasi, kalsifikasi sekresi multipel, lesi yang mengandung lemak (kista lipid, lipoma, kista saluran susu, dan tumor dengan kepadatan campuran yang tidak sesuai), kelenjar getah bening intramammae, kalsifikasi pembuluh darah, implan, struktur yang terdistorsi dengan riwayat pembedahan, dan lain-lain. Namun, secara umum tidak ada tanda-tanda keganasan pada sinar-X.
Tingkat 3 atau 3: Temuan yang mungkin jinak, dengan tindak lanjut jangka pendek yang direkomendasikan. Kemungkinan besar lesi ini jinak dan diharapkan lesi ini akan stabil atau menyusut dalam tindak lanjut jangka pendek (kurang dari 1 tahun, biasanya 6 bulan) untuk mengkonfirmasi penilaian. Tingkat keganasan pada tingkat ini umumnya kurang dari 2%. Tiga tanda massa yang terdefinisi dengan baik tanpa kalsifikasi, asimetri fokal, kelompok kalsifikasi bulat atau belang-belang, dianggap memiliki probabilitas perubahan jinak yang tinggi. Manajemen tingkat ini dikonfirmasi dengan tindak lanjut radiografi singkat (6 bulan), diikuti dengan 6 dan 12 bulan hingga 2 tahun atau lebih untuk stabilitas. 2 atau 3 tahun stabilitas dapat digunakan untuk menilai pembacaan tingkat 3 yang asli (mungkin jinak) menjadi pembacaan tingkat 2 (jinak). Penilaian ini digunakan setelah evaluasi pencitraan lengkap dan umumnya tidak direkomendasikan untuk skrining awal; penilaian ini juga tidak tepat untuk evaluasi massa yang diindikasikan secara klinis; biopsi harus direkomendasikan daripada tindak lanjut lanjutan untuk lesi yang berpotensi jinak yang tampak membesar selama masa tindak lanjut.
Tingkat 4 atau 4: kelainan yang mencurigakan, dengan pertimbangan biopsi. Tingkat ini mencakup sekelompok besar lesi yang memerlukan intervensi klinis; lesi tersebut tidak memiliki perubahan morfologi yang khas dari kanker payudara tetapi berpotensi menjadi ganas, dengan tingkat keganasan secara keseluruhan sekitar 30%. Ini dibagi lagi menjadi 4A, 4B dan 4C, di mana dokter dan pasien dapat membuat keputusan akhir tentang pengelolaan lesi berdasarkan potensi keganasannya yang berbeda.
Tingkat 5 dan 5: Sangat mencurigakan adanya keganasan dan tindakan yang sesuai secara klinis harus dilakukan (hampir pasti ada keganasan). Lesi dalam kategori ini memiliki kemungkinan keganasan yang tinggi. Kemungkinan mendeteksi keganasan lebih besar atau sama dengan 95%. Massa padat dengan margin berbentuk bintang yang tidak beraturan, distribusi segmental dan linier dari kalsifikasi linier dan bercabang yang halus, dan massa marginal berbentuk bintang yang tidak beraturan dengan kalsifikasi polimorfik, semuanya harus diklasifikasikan dalam kelas ini.
Tingkat 6 dan 6: Keganasan yang dikonfirmasi dengan biopsi dan tindakan yang tepat harus diambil. Penilaian ini digunakan dalam evaluasi pencitraan keganasan yang terbukti melalui biopsi yang belum diobati. Pemeriksaan ini terutama digunakan untuk mengevaluasi perubahan pencitraan setelah biopsi sebelumnya atau untuk memantau perubahan pencitraan dari kemoterapi neoadjuvan sebelum pembedahan.