Luka bakar, luka gores, luka himpitan, luka robek dan sebagainya meninggalkan bekas luka yang dalam di wajah para korban. Seiring bertambahnya usia, banyak bekas luka di wajah dan anggota tubuh mereka dari masa kanak-kanak menjadi rasa sakit yang membekas di hati mereka, sehingga membatasi kesempatan mereka untuk pergi ke sekolah. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah pasien yang meminta perbaikan bekas luka. Di sini saya ingin menjelaskan secara rinci prinsip-prinsip dan metode perbaikan bekas luka. Jaringan parut (bekas luka) adalah jaringan ikat fibrosa yang dibentuk oleh pematangan jaringan granulasi melalui perubahan. Pada titik ini, jaringan terdiri dari sejumlah besar kumpulan jaringan ikat fibrosa yang paralel atau saling bertautan. Kumpulan jaringan fibrosa sering kali homogen dan bernoda merah, yaitu seperti kaca. Fibroblas jarang ditemukan, dengan inti yang memanjang dan bernoda gelap dan vaskularisasi yang berkurang di dalam jaringan. Jaringan ini sebagian besar berkontraksi secara lokal, berwarna pucat atau keabu-abuan, keras dan tidak elastis. Peran jaringan parut ada dua: pertama, jaringan parut bermanfaat bagi tubuh: (1) mengisi celah pada cedera dan menjaga agar jaringan dan organ tetap utuh; (2) tidak tahan terhadap tekanan seperti kulit, tetapi lebih tahan terhadap tekanan daripada jaringan granulasi dan menjaga agar area yang rusak tetap kuat. Sisi yang merugikan dari otot: (i) kontraksi bekas luka, yang sering membatasi gerakan; (ii) perlekatan bekas luka, terutama perlekatan fibrosa antara organ atau antara organ dan dinding rongga tubuh, yang dapat memengaruhi fungsinya, dan kerusakan yang luas di dalam organ yang mengarah ke perubahan vitreous yang luas, yang dapat menyebabkan sklerosis organ. (iii) Proliferasi jaringan parut yang berlebihan, juga dikenal sebagai jaringan parut hipertrofik, juga dikenal sebagai jaringan parut keloid. Aspek terpenting dari perbaikan bekas luka adalah analisis terperinci dan diagnosis yang benar tentang apa yang salah sebelum target dapat ditentukan. Daripada hanya menghilangkan bekas luka dan kemudian menutupnya dengan lebih baik, penting untuk menentukan seperti apa bekas luka itu setelah diperbaiki. Ada berbagai jenis bekas luka keloid dan perbedaannya tergantung pada empat faktor: 1. Kerataan: bekas luka keloid yang rata mudah ditutupi dengan riasan, sedangkan bekas luka keloid yang menonjol atau tertekan sulit untuk disembunyikan. 2. Lebar (area): biasanya keloid berwarna lebih cerah daripada kulit di sekitarnya, dan perbedaan ini mudah disembunyikan pada keloid yang lebih sempit. Perbaikan bekas luka yang besar setelah luka bakar tidak praktis dan biasanya dikoreksi dengan cara stimulasi kolagen seperti penggilingan atau laser. 3. Arah: Bekas luka yang terletak di perbatasan unit estetika wajah atau searah dengan dermatoglif tidak terlihat jelas. Keloid yang tidak beraturan atau non-linear tidak mudah terlihat dan juga ideal untuk bekas luka. 4. Warna: Bekas luka yang baru sembuh berwarna merah dan membutuhkan waktu beberapa bulan untuk memudar sebagai bagian dari proses penyembuhan alami. Aspek ini juga harus dipertimbangkan oleh dokter bedah karena beberapa pasien ingin dapat berpartisipasi dalam acara-acara sosial yang penting (misalnya pernikahan, dll.) setelah mereka pulih sepenuhnya. Pemudaran dapat dipercepat dengan laser berdenyut dan kosmetik dapat digunakan untuk menutupinya. Rencana perawatan: mengubah bekas luka yang mengganggu menjadi bekas luka yang dapat diterima Identifikasi area masalah utama sesuai dengan elemen-elemen di atas dan targetkan perbaikan sesuai dengan masalah yang ada. Keterbatasan penyembuhan luka Pastikan untuk berbicara dengan pasien Anda tentang masalah ini sebelum prosedur, bukan sebagai alasan untuk masalah setelahnya. Bagian: bekas luka kecil setelah penyembuhan kelopak mata atas dan bibir merah, penyembuhan yang buruk pada dada anterior dan area persendian; Faktor genetik: periksa pertumbuhan bekas luka di area lain dan cari tahu apakah pasien memiliki keloid; suntikan hormon intraoperatif pada sayatan diperlukan untuk kelompok pasien ini. Usia: anak-anak dalam fase pertumbuhan rentan terhadap jaringan parut hiperplastik dan usia sekitar 12 tahun direkomendasikan untuk kelompok pasien ini. Keterampilan dasar: teknik penutupan luka yang baik 1. Pelepasan subkutan yang lebar secara tepat akan mengurangi ketegangan sayatan dan menghindari kelainan bentuk “telinga kucing” pada ujung sayatan. 2. Penutupan tanpa ketegangan dalam beberapa lapisan dicapai dengan menggunakan jahitan subkutan dengan waktu penyerapan yang lama. 3. Jahitan subkutan sangat penting untuk menyerap semua ketegangan dan kulit benar-benar sejajar setelah penjahitan. 4. Ketegangan luka hanya 10% dari kulit normal pada 1 minggu setelah pengangkatan jahitan pasca operasi dan hanya 75% pada 6 minggu, sehingga sangat penting untuk menggunakan jahitan yang dapat menyerap dalam waktu yang lama (mis. Poliglaktin atau Polidioxane). 5. Tepi kulit dibalik untuk mencegah jaringan parut yang tertekan, dan saat menjahit, jarum harus vertikal, baik di dalam maupun di luar kulit. 6. Teknik penjahitan subkutan yang tepat (Gambar 4). Gbr. 4 Poin-poin penting penjahitan subkutan: jahit dengan sedikit dermis medial ke tepi sayatan, dengan jarum masuk dan keluar diposisikan di dalam dermis 7. Jahitan matras vertikal adalah yang paling tepat dalam menyelaraskan kedua sisi pisau, dan dapat digunakan pada area yang sulit diektropionasi (mis. ujung hidung) atau flap kecil (flap Z), lihat Gbr. 5. F Gbr. 5 Jahitan matras vertikal 8. Metode yang paling disukai untuk menjahit sayatan linier adalah jahitan tepi terkunci kontinu (Gbr. 6), yang cepat, tepat, rotasi eksternal yang baik, mengingat rotasi eksternal yang baik, mengingat jarum jahitan masuk dan keluar dari permukaan kulit secara vertikal. Gbr. 6 Jahitan penguncian samping 9. Gunakan jahitan sekecil mungkin, umumnya 7-0 untuk kelopak mata dan 6-0 untuk wajah. 10. Lepaskan jahitan 5-7 hari setelah operasi untuk mencegah munculnya bekas jahitan. Metode perbaikan bekas luka yang umum Jahitan eksisi bekas luka: 1. Jahitan eksisi linier (melengkung); 2. Eksisi terpisah dengan interval 6-12 minggu. Teknik ketidakteraturan bekas luka W Formasi Z (Gbr. 7), Formasi W, penutupan geometris (Gbr. 8, 9). Poin-poin penting dari metode penutupan geometris: 1. Pastikan bahwa panjang setiap sisi gambar geometris tidak melebihi 5 mm; 2. Pertahankan jaringan parut yang mendasari saat memotong bekas luka; 3. Kulit harus bebas dari jahitan setelah penjahitan kulit untuk memastikan bahwa tepi kulit telah berubah. Gambar 7 A Deformitas peluit bibir atas; B Z-plasty untuk menambah panjang vertikal bibir atas (bibir merah dengan V-Y-plasty secara simultan) Gambar 8 Desain penutupan geometris dengan satu sisi sayatan menjadi bayangan cermin dari sisi lainnya Gambar 9 Metode penutupan geometris untuk membubarkan garis bekas luka dan mengubahnya menjadi bekas luka yang tidak mencolok Perbaikan flap yang robek Trauma, termasuk flap yang robek, dapat menyebabkan masalah pada ketebalan sayatan atau flap setelah penyembuhan. Perbaikan bekas luka jenis ini memerlukan eksisi bagian marginal kulit yang tidak sesuai dengan kulit di sekitarnya, iregularisasi bekas luka dengan menggunakan Z atau W-plasty, serta penipisan dan reposisi flap (Gambar 10). Gambar 10 Flap avulsi membutuhkan ketidakteraturan bekas luka dan penipisan flap Gambar 11 Deformitas “pin cushion” (A) diperbaiki dengan menipiskan dasar flap (B) Flap parsial w flap lebih cocok dengan warna dan tekstur kulit di sekitarnya dibandingkan dengan cangkok flap bebas (Gambar 12). Gbr. 12 Bekas luka frontal yang lebih lebar diperbaiki dengan memajukan flap Teknik tambahan untuk perbaikan bekas luka Fiksasi – semakin sedikit ketegangan pada bekas luka insisi, semakin kecil kemungkinannya untuk menjadi bekas luka yang berkembang biak atau lebar, dan belat pada area perioral atau artikular diperlukan. Tekanan – dapat melawan kontraksi ulang (Gbr. 13) Gbr. 13 Stent dipasang untuk mencegah kontraksi ulang setelah Z-plasty dan pencangkokan flap komposit untuk kelainan bentuk hidung Suntikan hormon – tretinoin biasanya digunakan dalam konsentrasi mulai dari 10mg/L hingga 40mg/L dan disuntikkan Mulailah dengan dosis kecil dan berikan 2-3 suntikan dengan jarak 3-4 minggu, berhati-hatilah agar tidak menyuntikkan ke dalam lemak subkutan. Tambalan silikon – meratakan bekas luka dan memperbaiki tampilan jaringan parut hiperplastik, mekanismenya tidak diketahui, perlu digunakan selama beberapa bulan. Laser – Laser pewarna berdenyut untuk eritema dan jaringan parut hiperplastik; Laser Fraxel untuk meningkatkan sintesis kolagen; Laser CO2 untuk dermabrasi. Penggerusan kulit – hasil yang baik setelah 8 minggu pembentukan bekas luka, lihat Gbr. 14. Gbr. 14 Hasil penggerusan kulit untuk bekas luka keloid yang tidak beraturan Ketika ditentukan bahwa perbaikan bekas luka akan dilakukan, penting untuk terlebih dahulu menentukan tujuan perbaikan bekas luka dan menentukan rencana bedah yang tidak terbatas pada eksisi dan penjahitan sederhana; kemudian jelaskan kepada pasien tentang sifat lokal dari perawatan ini (mis. usia, dll.) dan tidak Kemudian jelaskan kepada pasien sifat lokal dari perawatan (misalnya usia, dll.) dan tidak mengambil jalan pintas; dan akhirnya gunakan tindakan perawatan pelengkap seperti dermabrasi untuk mencapai hasil terbaik.