Pasien dengan Prolaps Organ Panggul (POP) yang parah sering mengalami gangguan berkemih, seperti frekuensi berkemih, urgensi, inkontinensia, dan obstruksi, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup mereka. Penelitian di luar negeri telah menunjukkan bahwa penutupan vagina memiliki risiko rendah, sedikit komplikasi, tingkat keberhasilan yang tinggi dan tingkat kekambuhan yang rendah, dan secara efektif dapat meringankan gejala-gejala gangguan berkemih serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Hanya ada sedikit penelitian di Tiongkok mengenai efek penutupan vagina terhadap gangguan saluran kemih pasien. Di rumah sakit kami, kami menyelidiki gangguan kemih pada 60 pasien dengan POP parah yang menjalani penutupan vagina dari Oktober 2005 hingga Februari 2010, dan kami melaporkan hasil penelitian sebagai berikut. Usia rata-rata dari 60 pasien adalah (73±5) tahun, indeks massa tubuh rata-rata (BMI) adalah (25±4) kg/m2 , jumlah rata-rata persalinan adalah (3,5±2,2), dan jumlah rata-rata terminasi adalah (2,2). Dari 60 pasien, 56 (93%) memiliki lebih dari satu komorbiditas medis, termasuk 32 kasus hipertensi, 23 kasus penyakit jantung koroner dan pasca operasi jantung, 14 kasus diabetes mellitus, 9 kasus penyakit serebrovaskular, 4 kasus penyakit hematologi, 2 kasus hipertiroidisme dan 1 kasus kanker payudara pasca operasi. Semua 60 kasus tersebut dikelompokkan dari stadium III ke IV dengan metode POP quantitative grading (POP-Q), di mana 50 kasus (83%) adalah stadium III dan 10 kasus (17%) adalah stadium IV. Berdasarkan lokasi prolaps, terdapat 50 kasus prolaps uterus (83%), 9 kasus prolaps forniks vagina (15%), 1 kasus prolaps serviks setelah eksisi subtotal, dan 46 kasus tonjolan dinding vagina anterior dan posterior (77%) dan 39 kasus (65%). Terdapat 25 kasus (41%, 25/60) dengan disuria pra operasi, 22 kasus (36%, 22/60) dengan urgensi, 20 kasus (33%, 20/60) dengan stres inkontinensia urin (SUI) dan 8 kasus (13%, 8/60) dengan riwayat SUI sebelum prolaps, 23 kasus (38%, 23/60) dengan dispareunia, dan 23 kasus (38%, 23/60) dengan berkemih dengan bantuan tangan, Volume urin residu rata-rata sebelum operasi adalah (110±38) ml pada 23 kasus dengan dispareunia. 60 pasien tidak memiliki riwayat operasi inkontinensia. Ke-60 pasien tidak memiliki riwayat operasi inkontinensia urin. 2 Metode pembedahan: penutupan vagina total atau parsial, levator anal + perbaikan tubuh perineum jika terdapat laserasi perineum lama, trans-obturator tension-free vaginal tape (TVT-O) jika terdapat SUI. Skala gangguan berkemih (UDI-6) dan skala gangguan prolaps organ panggul (POPDI-6) dari kuesioner gejala POP klasik PFDI-20 dan kuesioner dampak berkemih (UIQ-7) dan kuesioner dampak prolaps organ panggul (POPIQ-7) dari kuesioner dampak dasar panggul (PFIQ-7) dari kuesioner kualitas hidup digunakan. POPDI-6 dan UDI-6 diberi skor dengan skala 0 untuk tidak ada gejala, 1 untuk gejala tetapi tidak berdampak pada kualitas hidup, 2 untuk dampak ringan, 3 untuk dampak sedang, dan 4 untuk dampak berat. Skor untuk setiap pertanyaan dijumlahkan dan dibagi dengan jumlah pertanyaan yang sesuai x 25 untuk memberikan skor skala masing-masing, yang berkisar antara 0 hingga 100. Skor untuk POPIQ-7 dan UIQ-7: tidak ada dampak terhadap kualitas hidup 0, dampak ringan 1, dampak sedang 2, dampak berat 3. Skor untuk setiap pertanyaan dijumlahkan dan dibagi dengan jumlah pertanyaan yang sesuai x 100/3 untuk memberikan skor subskala masing-masing, yang berkisar antara 0 hingga 100. Semakin tinggi skornya, semakin besar dampak ketidaknyamanan berkemih terhadap kualitas hidup pasien. 4 Metode survei Kuesioner diberikan secara eksklusif oleh staf non-bedah dan diisi oleh pasien. Kuesioner pra operasi diisi sebelum prosedur dilakukan setelah pasien masuk ke rumah sakit dan kuesioner pasca operasi diisi pada kunjungan rawat jalan 2 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun pasca operasi. Pasien yang tidak dapat datang ke rumah sakit untuk tindak lanjut ditindaklanjuti melalui telepon. Semua kuesioner diisi oleh orang yang sadar dan mampu menjawab pertanyaan secara mandiri. 5 Metode statistik Perangkat lunak SPSS 10.0 digunakan untuk analisis statistik. t-test atau uji jumlah peringkat digunakan untuk data kuantitatif dan uji Pearson c2 digunakan untuk data kategorik. p <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Hasil 1 Situasi pembedahan Dari 60 pasien, 45 (75%) mengalami penutupan vagina total, 15 (25%) mengalami penutupan vagina parsial dan 20 (33%) mengalami TVT-O, semuanya tanpa efek samping pembedahan. Angka morbiditas pasca operasi adalah 5% (3/60), termasuk 2 kasus infeksi saluran kemih dan 1 kasus bakteremia. 4 kasus memiliki sisa urin >100ml setelah pengangkatan kateter urin, yang dibiarkan terbuka sebentar-sebentar selama 3-7 hari dan dinormalisasi setelah pemberian tablet bromipiridamol dan terazosin secara oral. 2 Tingkat tindak lanjut pada 2 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah operasi masing-masing adalah 93% (56/60), 88% (53/60) dan 87% (52/60), dengan satu kasus yang meninggal karena penyakit jantung pada 8 bulan setelah operasi. Semua pasien tindak lanjut memiliki stadium POP-Q pasca operasi ≤ stadium I. Tidak ada kekambuhan klinis pada kasus mana pun dan tingkat keberhasilan obyektif adalah 100%. Volume urin sisa rata-rata dari 23 pasien dengan dispareunia pra-operasi berkurang hingga 12 ml setelah pengangkatan kateter urin, dan dispareunia, berkemih dengan bantuan tangan, serta disuria pasien benar-benar hilang pada 2 bulan setelah operasi. Gejala gangguan berkemih pasien berkurang secara signifikan dan kualitas hidup mereka meningkat secara signifikan setelah penutupan. Dalam 20 kasus di mana TVT-O dilakukan, terdapat satu SUI ringan pada 2 bulan pasca operasi; dalam 8 kasus di mana TVT-O tidak dilakukan karena SUI sementara sebelum operasi, terdapat 2 SUI ringan pada 2 bulan pasca operasi; dalam 3 kasus ini, gejala SUI tidak memburuk hingga 1 tahun setelah operasi, dan tidak ada pasien yang menjalani operasi ulang karena gejalanya yang ringan dan dampak yang rendah terhadap kualitas hidupnya. Tab 1 Gejala-gejala kemih yang mengganggu pada awal, 2 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun setelah operasi Gejala-gejala kemih Awal (n=60) 2 bulan setelah operasi (n=56) 2 bulan pasca operasi (n=56) 6 bulan pasca operasi (n=53) 12 bulan pasca operasi (n=52) Frekuensi Urgensi SUI Mengejan untuk berkemih Bantuan manual Pengosongan yang tidak sempurna 25 (41) 22 (36) 28 (47) 23 (38) 23 (38) 37 (62) 3 (5) a 2 (4) a 3 (5) a 0 (0) a 0 (0) a 0 (0) a 0 (0) a 0 (0) a 3 (6) a 2 (4) a 3 (6) a 0 (0) a 0 (0) a 0 (0) a 0 (0) a 3 (6) a 2 (4) a 3 (6) a 0 (0) a 0 (0) a 0 (0) a aP <0,01, vs sebelum operasi Tabel 2 Perbandingan gejala gangguan berkemih pasien dan skor kualitas hidup sebelum dan sesudah operasi (`x±s) Tab 2 Skor kuesioner yang berhubungan dengan gejala berkemih yang mengganggu dan kualitas hidup pada awal, 2 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah operasi Kuesioner Awal (n = 60) 2 bulan setelah operasi (n = 56) 6 bulan Pasca operasi (n = 53) 12 bulan pasca operasi (n = 52) POPDI-6 UDI-6 POPIQ-7 UIQ-7 34,97±16,72 28,89±19,60 41,39±17,31 32,38±19,11 3,61±3,94a 6,93± 7.85a 3.15±3.66a 10.21±14.45a 0.63±2.21a 6.06±6.54a 0.18±1.32a 8.88±12.65a 0.48±1.96a 5.95±6.53a 0.18±1.31a 8.81±12.54a aP = 0.0000, vs Banyak wanita dengan POP memiliki berbagai tingkat gejala gangguan berkemih, seperti obstruksi berkemih (kesulitan berkemih, perasaan berkemih yang tidak tuntas, membutuhkan bantuan manual untuk berkemih), inkontinensia urin, frekuensi berkemih, dan urgensi berkemih, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien. POP merupakan salah satu penyebab paling relevan dari gejala obstruksi berkemih. Menurut statistik, hingga 50% pasien dengan POP parah mengalami obstruksi berkemih, 21% memerlukan bantuan manual untuk berkemih dan 30% pasien dengan POP memiliki tes urodinamik yang mengindikasikan adanya obstruksi saluran keluar kandung kemih. Hal ini terutama disebabkan oleh penurunan sudut posterior vesikouretra akibat peningkatan distensi kandung kemih dan obstruksi saluran keluar. Fakta bahwa sisa urin kembali normal setelah operasi pada sebagian besar pasien ini juga menunjukkan adanya hubungan yang erat. Fakta bahwa 41% pasien kami mengalami kesulitan buang air kecil dan 39% mengalami berkemih dengan bantuan tangan lebih tinggi daripada hasil literatur dan mungkin terkait dengan fakta bahwa sebagian besar pasien dalam kelompok ini (77%) mengalami POP tingkat tinggi dan kandung kemih yang menonjol. Penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa penutupan vagina dapat meringankan sebagian besar dispareunia pra operasi dan sisa urin pada pasien dengan POP parah, dengan tingkat kelegaan 36%-89%. Hasil penelitian kami juga menunjukkan bahwa gejala obstruksi berkemih pasca operasi pasien benar-benar berkurang, yang menunjukkan bahwa penutupan vagina memang efektif dalam memulihkan sudut posterior vesikouretra dan menghilangkan obstruksi saluran keluar kandung kemih, sehingga memperbaiki gejala obstruksi berkemih. Frekuensi dan urgensi berkemih merupakan gejala umum lainnya pada pasien dengan POP berat, yang biasanya disebabkan oleh ketidakstabilan forsep kandung kemih akibat obstruksi saluran keluar kandung kemih yang disebabkan oleh POP. Menurut statistik, proporsi buang air kecil yang sering dan mendesak pada populasi POP adalah sekitar 45% dan 44%, dengan beberapa literatur melaporkan bahwa proporsi buang air kecil yang mendesak bisa mencapai 68%. Pada kelompok kami, tingkat frekuensi dan urgensi buang air kecil sebelum operasi masing-masing adalah 41% dan 36%, sedikit lebih rendah daripada hasil literatur. Penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa operasi penutupan vagina efektif dalam meningkatkan frekuensi dan urgensi berkemih, dengan kejadian dispareunia menurun dari 65% menjadi 15% pada 1 tahun pasca operasi. Hasil penelitian ini juga menunjukkan penurunan yang signifikan pada frekuensi dan urgensi berkemih setelah operasi, yang jelas berkaitan dengan efektivitas penutupan vagina dalam meredakan obstruksi saluran kandung kemih. Namun, selain obstruksi saluran keluar kandung kemih, defisiensi estrogen dan penuaan forsep kandung kemih mungkin juga bertanggung jawab atas gejala ketidakstabilan forsep pada pasien dengan POP parah. Gejala frekuensi dan urgensi berkemih pada kelompok pasien ini mungkin terkait dengan fakta bahwa sebagian besar, tetapi tidak semua, gejala hilang setelah dispareunia menghilang. SUI tidak hanya merupakan gejala pra operasi yang umum terjadi pada pasien POP, tetapi juga merupakan masalah yang lebih sering terjadi setelah penutupan vagina, yang juga dapat berdampak negatif pada kualitas hidup pasien. Literatur melaporkan bahwa kejadian SUI pada populasi POP berkisar antara 27-59%, yang secara signifikan lebih tinggi daripada populasi umum, dan inkontinensia onset baru setelah pembedahan dapat mencapai 11%. Ada dua penyebab utama SUI baru: ekspresi ulang SUI yang sudah ada ketika tonjolan kandung kemih dikoreksi, yaitu inkontinensia tersembunyi, atau peningkatan sudut posterior vesikouretra akibat tarikan uretra secara intraoperatif, yang dapat dicegah dengan menghindari pemisahan mukosa dinding vagina anterior yang terlalu dekat dengan lubang uretra selama pembedahan. Namun, tidak ada prediktor atau solusi yang efektif untuk yang pertama. Pemeriksaan klinis dan urodinamik untuk menyaring SUI tersembunyi setelah reposisi prolaps juga hanya memiliki nilai prediktif sebesar 59%. Untuk mencegah SUI pasca operasi, beberapa peneliti menyarankan agar penutupan vagina selalu disertai dengan prosedur anti-SUI, tetapi masih terdapat 14-25% kejadian SUI pasca operasi. Dalam sebuah penelitian oleh Fitzgerald et al, 14% pasien yang menjalani penutupan vagina dengan sling fasia autologus mengalami retensi urin pasca operasi dan memerlukan operasi pengangkatan sling. Dalam penelitian ini, empat pasien dengan TVT-O mengalami retensi urin sementara setelah operasi, tetapi semuanya dapat ditangani atau diatasi dan tidak ada yang memerlukan pengangkatan sling. Namun demikian, perlu berhati-hati dalam penambahan operasi anti-kontinensia pada pasien-pasien ini, dan tidak ada bukti klinis tingkat Kelas I yang menyatakan bahwa operasi anti-kontinensia secara bersamaan selama penutupan vagina dapat mencegah SUI pascabedah. Bagi mereka yang masih mengalami SUI setelah operasi anti-kontinensia, disarankan untuk mencoba sling fasia autologus dan suntikan kolagen parauretra, tetapi efektivitasnya masih harus dibuktikan secara klinis. Kesimpulannya, operasi penutupan vagina dapat secara efektif meringankan gejala-gejala gangguan berkemih pada pasien POP dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup mereka.