Tumor Gastrointestinal VS Endoskopi Gastrointestinal – Dunia Sulap Terinspirasi oleh pertunjukan menelan pedang seorang pesulap, seorang sarjana Jerman mengembangkan gastroskop pertama di dunia pada tahun 1868, yang memungkinkan para dokter untuk secara langsung mengamati bagian dalam perut. Alat ini terbuat dari tabung logam lurus dan menggunakan cahaya yang dipantulkan dari lampu bahan bakar untuk menerangi alat ini. Sejak itu, setelah lebih dari 100 tahun perbaikan dan penyempurnaan terus menerus, dengan endoskopi semi-fleksibel, endoskopi serat optik, hingga endoskopi elektronik saat ini, tubuh cermin menjadi semakin tipis dan lembut, dan bahkan dapat dimasukkan melalui rongga hidung dan operasi pemeriksaan, sehingga sangat mengurangi tingkat ketidaknyamanan pemeriksaan. Pada saat yang sama, dengan pengembangan pembesaran yang berkelanjutan dan teknologi lain seperti endoskopi berpigmen, kemampuan endoskopi untuk mengidentifikasi lesi gastrointestinal terus ditingkatkan. Perkembangan teknologi kolonoskopi elektronik yang canggih telah membuat skrining kolorektal semakin dapat diterima. Untuk pasien yang kurang toleran, teknik gastroskopi dan kolonoskopi tanpa rasa sakit, termasuk sedasi sadar dan anestesi intravena, telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir dan digunakan secara luas di klinik untuk meningkatkan kenyamanan pasien yang diperiksa. Untuk lesi yang dicurigai pada saluran pencernaan, endoskopi juga dapat digunakan untuk biopsi dan pemeriksaan histologis untuk menentukan lebih lanjut sifat lesi. Saat ini, gastroskopi dan enteroskopi telah menjadi sarana diagnostik rutin di unit medis dengan teknologi endoskopi pencernaan. Teknologi enteroskopi kecil yang baru-baru ini dikembangkan memungkinkan pemeriksaan endoskopi pada usus kecil yang melengkung dan ramping, sementara endoskopi kapsul (juga dikenal sebagai endoskopi nirkabel) menerobos konsep endoskopi tradisional untuk diterapkan secara selektif pada diagnosis lesi yang dicurigai pada usus kecil. Kombinasi sempurna antara teknologi endoskopi dan USG memungkinkan pemeriksaan USG di dalam rongga tubuh, sehingga dapat memperoleh gambar USG yang jelas dengan resolusi yang sangat tinggi pada area yang diperiksa, yang menutupi sebagian kekurangan pemeriksaan USG in vitro dan meningkatkan tingkat diagnosis USG. Perkembangan pesat terapi intervensi transendoskopik selama 20 tahun terakhir telah sangat meningkatkan konsep perawatan invasif minimal dan mengubah beberapa konsep bedah tradisional. Dengan bantuan banyak aksesori terapeutik yang rumit dan cerdik, ahli endoskopi saluran cerna yang pintar dapat melakukan perawatan invasif minimal untuk berbagai patologi saluran cerna, seperti polipektomi saluran cerna transendoskopik, reseksi tumor submukosa, reseksi kanker saluran cerna dini, dilatasi stenosis saluran cerna, hemostasis transendoskopik, manajemen endoskopi varises fundus esofagus, dan sebagainya, sehingga pasien tidak perlu menjalani prosedur pembedahan tradisional. Pasien tidak perlu menjalani pembedahan tradisional, tetapi dapat menyelesaikan perawatan invasif minimal melalui saluran pencernaan alami, sehingga benar-benar mencapai trauma minimum dan pemulihan tercepat. Endoskopi saluran cerna berasal dari dunia sulap, dan setelah melalui perkembangan pesat yang memusingkan dan terus berubah, endoskopi saluran cerna telah melakukan lompatan dari diagnosis ke pengobatan invasif minimal. Sekarang, hal ini membawa kita ke dunia sulap yang lain – CATATAN Tumor Gastrointestinal VS Ahli Endoskopi – Kisah Polisi Baru Jika tumor gastrointestinal dibandingkan dengan penjahat, ahli endoskopi adalah seorang polisi tanpa kompromi. Jika tumor saluran cerna diibaratkan sebagai penjahat, maka dokter endoskopi adalah polisi. Tugas kami adalah mendeteksi tersangka dengan mata elang yang tajam (endoskopi konvensional), dan mendeteksi tersangka dengan bantuan “kaca mata berwarna”, “kaca pembesar”, “mikroskop (mikroendoskopi)”, “probe ultrasound”, “probe ultrasonik”, dan “ultrasonografi”. “ultrasound probe” untuk menginterogasinya, dan kemudian mendapatkan bukti (biopsi) dengan ketepatan penembak jitu. Namun, di tangan kami, dia hanya bisa disebut “tersangka”. Jaksa penuntut dan hakim (ahli patologi) kami yang benar-benar dapat melabelinya sebagai “penjahat” dan menjatuhkan hukuman kepadanya (menentukan prinsip pengobatan). Hal yang paling penting dalam penatalaksanaan endoskopi tumor saluran cerna adalah melakukan pekerjaan Anda! Sebagai seorang petugas polisi, tidak peduli seberapa percaya diri Anda dalam kemampuan Anda untuk mendeteksi dan menangani kasus, Anda tidak dapat melangkahi wewenang Anda untuk menghukum dan menjatuhkan hukuman kepada tersangka. Tugas kita adalah mendeteksi tersangka (lesi yang mencurigakan) dengan cermat, mendapatkan gambaran selengkap mungkin tentang kejahatan tersebut (menentukan luasnya lesi), dan secara akurat mengambil barang bukti (jaringan biopsi) dan mengirimkannya ke jaksa. Jika kanker dikenali sebagai “stadium awal”, maka kami dapat diberi wewenang untuk melakukan penangkapan (EMR atau ESD). Pada akhirnya, tersangka dan semua bukti akan diserahkan kepada hakim untuk divonis dan dijatuhi hukuman, dan dalam kasus pelanggaran berat (kanker stadium lanjut), hukuman mati (intervensi bedah) akan ditambahkan ke dalam hukuman. Diagnosis Kata kunci: dini, akurat, stereotaktik Senjata: Endoskopi konvensional Kromoendoskopi: pewarnaan, NBI, dll. Endoskopi pembesar Mikroendoskopi: Endoskopi, endoskopi confocal, dll. Endoskopi ultrasonografi Strategi: Dalam menghadapi berbagai macam neoplasma saluran cerna, endoskopi konvensional selalu menjadi platform strategis yang paling penting. Berdasarkan pemeriksaan rutin yang cermat dan teliti, dengan bantuan alat canggih seperti pigmentasi, pembesaran, ultrasound, dan mikroendoskopi, tumor dapat dideteksi secara dini dan akurat, dan diagnosis komprehensif termasuk kualitatif (jinak vs ganas, awal vs akhir) dan kuantitatif (luas, kedalaman) dapat dilakukan, dan kebutuhan, kemungkinan, serta kelayakan perawatan endoskopi dapat dinilai lebih lanjut. Prinsip-prinsip dasar diagnosis endoskopi tumor saluran cerna. Kata kunci: invasif minimal, pemulihan cepat, pelestarian fungsi (a) Terapi arus frekuensi tinggi endoskopi 1. Prinsip terapi frekuensi tinggi endoskopi Arus frekuensi tinggi sekitar 500kHz digunakan untuk memanfaatkan efek termal pada tubuh, sehingga jaringan dapat dihangatkan dengan cepat secara lokal dan protein jaringan, terutama protein dalam jaringan ikat, terdenaturasi, mengering, serta mengalami pembekuan dan nekrosis. Ketika suhu jaringan lokal naik hingga lebih dari 100 ℃ dalam waktu sekitar 0,1 detik, ini akan menghasilkan pelepasan gasifikasi dan memotong polip dan massa lainnya. Perubahan suhu yang disebabkan oleh arus melalui jaringan, dan luas penampang penampang jaringan berbanding terbalik dengan aliran listrik melalui jaringan, waktu pemberian energi dan hambatan arus melalui jaringan sebanding. 2, bentuk gelombang arus frekuensi tinggi Ada tiga jenis gelombang pemotongan, gelombang koagulasi, gelombang campuran. Memotong bentuk gelombang saat ini: gelombang sinusoidal kontinu, setiap bentuk gelombang memiliki daya efektif yang dibutuhkan untuk memotong jaringan. Ini terutama digunakan untuk pemotongan jaringan. Namun, kekuatan kecil dari gelombang pemotongan hanya dapat membuat dehidrasi jaringan, koagulasi, tetapi tidak dapat mencapai efek pemotongan. Arus gelombang pemotongan memotong jaringan dengan cepat, tetapi koagulasi tidak cukup dan pendarahan mudah terjadi. Arus bentuk gelombang koagulasi: gelombang atenuasi terputus-putus, yaitu bentuk gelombang sinusoidal dari tegangan puncak tinggi ke bentuk gelombang atenuasi tegangan puncak rendah. Daya keluarannya dari arus gelombang sayatan yang sesuai sekitar 1/3 lebih sedikit, hanya sebagian dari daya efektif yang diperlukan untuk sayatan, selain itu kurang dari daya efektif bentuk gelombang untuk membuat jaringan panas dan koagulasi, terutama digunakan untuk koagulasi jaringan. Namun, bentuk gelombang koagulasi dengan daya tinggi juga dapat memiliki fungsi sayatan. Arus bentuk gelombang koagulasi pada rentang kerusakan jaringan dalam dan lebar, mudah menyebabkan perforasi. Arus bentuk gelombang campuran: Dibentuk oleh kombinasi gelombang atenuasi untuk koagulasi dan gelombang non-atenuasi untuk sayatan, dan ada lapisan koagulasi yang tepat yang terbentuk pada saat yang sama dengan sayatan, dan rasio sayatan dan koagulasi dapat disesuaikan sesuai dengan situasi tertentu, untuk mencapai efek terapeutik terbaik dan untuk memastikan tingkat keamanan yang tinggi. 3, arus frekuensi tinggi pada efek dehidrasi jaringan: arus melalui jaringan dan produksi panas, panas dapat membuat kelembaban jaringan keluar Pemotongan: ketika daya keluaran saat ini lebih besar, jaringan yang terkena dehidrasi dan pengeringan cepat, resistansi saat ini meningkat, ada ion di udara di sekitarnya, sehingga arus listrik dapat melompat ke jaringan yang lebih basah di sekitarnya dan menghasilkan percikan api listrik. Panas yang disebabkan oleh percikan api lebih besar daripada hambatan asli arus yang melalui jaringan dan panas yang dihasilkan oleh kedua jenis panas tersebut secara bersamaan dapat membuat sel-sel jaringan meledak, yang pada gilirannya menghasilkan efek pemotongan. Elektrokauter: Ketika elektroda dekat dengan jaringan tetapi tidak bersentuhan dengan jaringan, percikan listrik dapat melompat dari permukaan elektroda ke permukaan jaringan dan menghasilkan elektrokauter. Hal ini pada awalnya menyebabkan koagulasi pada jaringan superfisial, diikuti oleh nekrosis pada jaringan yang lebih dalam, dan pada akhirnya membentuk kerak hitam yang keras. Jangkauan gelombangnya lebih luas daripada pemotongan. Aplikasi klinis arus frekuensi tinggi dalam pengobatan endoskopi Arus frekuensi tinggi, sebagai metode pengobatan pemanasan eksternal, memiliki efek koagulasi dan pemotongan, yang membuatnya menjadi cara umum untuk pengobatan endoskopi tumor saluran pencernaan, terutama termasuk pengobatan polip saluran pencernaan, pengobatan tumor submukosa, dan reseksi selaput lendir pada kanker saluran pencernaan stadium awal. (Terapi koagulasi gelombang mikro endoskopi (EMCT) adalah sejenis metode pemanasan internal yang menggunakan jaringan manusia sebagai sumber panas, di mana gelombang mikro dengan frekuensi gelombang elektromagnetik antara listrik frekuensi tinggi dan laser bekerja pada jaringan lokal organisme hidup untuk mencapai tujuan terapi koagulasi dengan suhu tinggi dalam kisaran kecil. Tujuan. Proses koagulasi lambat dan aman. Melalui koagulasi, secara langsung dapat menghancurkan tumor serta menghasilkan kekebalan anti-tumor yang bergantung pada Thy-1, yang berguna untuk pengobatan tumor. Gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang 12 cm dan frekuensi 2.450 MHz digunakan, dan daya yang digunakan umumnya 20 W hingga 60 W. Waktu yang dibutuhkan tergantung pada daya yang digunakan dan tujuan pengobatan. Ini berbeda dengan elektrokoagulasi frekuensi tinggi dan fotokoagulasi laser dengan pemanasan eksternal. Elektroda gelombang mikro: tipe tusukan – lebih cocok untuk lesi kecil yang ditinggikan, terutama tumor submukosa (yang dapat menghasilkan koagulasi jaringan berbentuk baji); tipe kontak – dapat menghasilkan berbagai macam koagulasi jaringan dalam waktu singkat, cocok untuk lesi yang ditinggikan rendah (mis. lesi dangkal tipe Ⅱb, Ⅱc, dan Ⅲ kanker lambung), juga cocok untuk pengobatan lesi stenotik dan kanker lambung karena koagulasi jaringan yang dangkal. cocok untuk pengobatan lesi stenotik dan pencegahan stenosis pasca operasi. (Terapi laser endoskopi (Terapi laser endoskopi) adalah memanfaatkan laser untuk menyinari permukaan jaringan untuk membuat atom atau molekul jaringan bergetar dan mengubah energi cahaya menjadi energi panas, sehingga suhu jaringan dan sel akan meningkat. Ini adalah metode perawatan pemanasan eksternal, dan tergantung pada tingkat kenaikan suhu, jaringan yang disinari akan menguapkan air, menggumpalkan protein jaringan, atau menguapkan jaringan untuk mencapai efek terapeutik. Ada banyak jenis laser yang digunakan dalam terapi laser endoskopi, dan laser Nd: YAG (neodymium-doped yttrium aluminium garnet) sebagian besar digunakan di klinik. panjang gelombang laser Nd: YAG adalah 1,06μm, yang merupakan cahaya tak terlihat dari cahaya inframerah dekat, dan sangat tembus, dan dapat ditransmisikan dalam serat pemandu cahaya kuarsa tunggal. Untuk perawatan iradiasi yang akurat, laser ini dilengkapi dengan laser helium-neon koaksial (lampu merah) sebagai cahaya bidik. Terapi laser endoskopi terutama digunakan untuk pengobatan polip berujung lebar pada saluran pencernaan, polip hiperplastik inflamasi, untuk pengobatan polip saluran pencernaan yang tidak terpotong secara sempurna atau kekambuhan polipektomi, dan untuk meredakan penyempitan atau penyumbatan lumen saluran pencernaan yang disebabkan oleh tumor yang menonjol. Pengobatan polip biasanya dilakukan dengan penyinaran berdenyut dengan kekuatan 50-70W, yang berlangsung selama 0,5-1 detik setiap kali, dengan jarak sekitar 1cm. Polip kecil dapat menghilang setelah satu kali perawatan penyinaran, sedangkan polip besar perlu disinari berulang kali dan merata untuk mencapai tujuan terapi. Polip yang lebih besar dapat diobati dengan terapi laser dalam beberapa sesi, dengan interval yang sesuai, yaitu 3-7 hari. Beberapa pasien mengalami distensi abdomen dan sensasi terbakar di perut selama perawatan. Komplikasi pengobatan utama adalah perforasi dan nyeri. (D) Teknologi koagulasi plasma argon endoskopi Teknologi koagulasi plasma argon endoskopi (koagulasi plasma argon, APC) sebenarnya merupakan modifikasi dari teknologi elektrokoagulasi frekuensi tinggi. Peralatannya terdiri dari sumber argon dan sumber daya frekuensi tinggi, dan elektroda frekuensi tinggi dalam tabung argon dari sistem kontrol tangan dihubungkan ke instrumen listrik frekuensi tinggi (menggunakan prinsip unipolar). Ketika tegangan frekuensi tinggi mencapai tingkat tertentu, jarak antara elektroda frekuensi tinggi dan jaringan otot sesuai, melalui ionisasi aliran gas argon dan pembentukan berkas ion konduktif seperti argon, sehingga arus frekuensi tinggi dapat mengalir antara elektroda dan jaringan, dan efek termal dari arus frekuensi tinggi ditransmisikan ke jaringan yang sesuai untuk menghasilkan efek koagulasi, dan efek koagulasi seragam. Dalam proses koagulasi, elektroda tidak memiliki kontak langsung dengan jaringan. Argon dan berkas ion lainnya tidak hanya dapat sepanjang difusi linier aksial elektroda, tetapi juga difusi lateral, atau bahkan “sudut”. Menurut prinsip fisika, argon dan berkas ion lainnya dalam rentang aplikasi secara otomatis menghindari area yang terkoagulasi (impedansi tinggi) dan mengalir ke bagian yang masih berdarah atau belum sepenuhnya terkoagulasi (impedansi rendah). Hal ini secara otomatis membatasi koagulasi yang berlebihan dan mencapai koagulasi yang seragam di area yang luas. Ini mencapai pengeringan, koagulasi dan inaktivasi jaringan dari jaringan yang dirawat dari yang dangkal hingga yang dalam. Teknologi koagulasi plasma argon dan metode elektrokoagulasi frekuensi tinggi konvensional dibandingkan dengan pengobatan pembengkakan saluran pencernaan memiliki banyak keuntungan: tidak langsung bersentuhan dengan pembengkakan atau trauma; secara efektif menghentikan pendarahan yang luas; kontinuitas koagulasi, arus frekuensi tinggi secara otomatis mengalir ke trauma yang belum terkoagulasi atau tidak sepenuhnya terkoagulasi; kedalaman kerusakan jaringan dibatasi hingga 3mm, tidak mudah menyebabkan perforasi organ berdinding tipis; argon sebagai gas inert pelindung, tidak beracun dan tidak berbahaya; organisme; argon tidak beracun; tubuh tidak beracun; tubuh tidak beracun dan tidak berbahaya; argon adalah gas pelindung; tubuh tidak beracun; tubuh tidak beracun; tubuh tidak beracun; tubuh tidak beracun dan tidak berbahaya. Argon adalah gas inert pelindung, tidak beracun dan tidak berbahaya bagi tubuh; tidak ada fenomena karbonasi, kondusif untuk penyembuhan luka; tidak ada fenomena penguapan, mengurangi risiko perforasi saluran pencernaan; tidak ada fenomena asap, tidak mempengaruhi garis pandang. Teknologi koagulasi plasma argon dalam pengobatan endoskopi tumor saluran pencernaan dalam peran utama: saluran pencernaan pertumbuhan kecil atau datar dari inaktivasi jaringan pembengkakan; pembengkakan reseksi koil listrik frekuensi tinggi setelah inaktivasi jaringan residu; untuk pertumbuhan rongga inaktivasi jaringan tumor; penempatan stent setelah pemasangan stent inaktivasi hiperplasia pada jaringan stent (e) Perawatan ligasi mekanis Penggunaan nilon atau ligasi koil karet pada akar pembengkakan, sehingga pembengkakan iskemia, nekrosis dan rontok, untuk mencapai pengangkatan massa. Ini akan membuat pembengkakan menjadi iskemik, nekrotik dan rontok, sehingga mencapai tujuan menghilangkan pembengkakan. Metode ini dapat digunakan untuk pengobatan polip besar dengan ujung atau pengobatan beberapa tumor submukosa, dan yang pertama dapat diobati dengan elektrokauter frekuensi tinggi jarak jauh di area yang diligasi setelah ligasi. Kerugian dari metode ini adalah bahwa biopsi tumor secara keseluruhan tidak dapat dilakukan. Namun, biopsi masih dapat dilakukan pada bagian atas massa setelah ligasi. Untuk tumor submukosa, pisau jarum dapat digunakan setelah ligasi untuk membedah mukosa tumor dan mengangkat jaringan dalam, dengan tujuan untuk mendapatkan dasar patologis. (VI) Perawatan injeksi alkohol: secara endoskopi, alkohol anhidrat harus disuntikkan di sekitar dasar tumor, 0,5 ml per titik, untuk melihat peningkatan seperti gundukan putih. Beberapa suntikan sering kali diperlukan untuk membuat polip menjadi nekrotik dan terlepas. Ini dapat digunakan untuk pengobatan polip yang luas. (VII) Krioterapi nitrogen cair telah digunakan untuk pengobatan polip di bawah proktoskop kaku. Proses pengobatan akan menghasilkan uap dan mengganggu pengamatan, serta sulit diterapkan pada endoskopi serat optik atau endoskopi elektronik. Strategi Pilihan pengobatan endoskopi untuk tumor saluran cerna: Untuk tumor saluran cerna, pengobatan endoskopi dapat didasarkan pada sifat tumor dan pola pertumbuhannya, dll. Reseksi endoskopi, koagulasi, ligasi, injeksi, atau krioterapi dapat dipilih, atau kombinasi dari berbagai modalitas pengobatan dapat diterapkan untuk mencapai efek terapeutik yang diinginkan. Reseksi terutama dilakukan dengan laparotomi listrik frekuensi tinggi, yang juga dapat dikombinasikan dengan aplikasi pisau jarum listrik frekuensi tinggi. Ada berbagai metode koagulasi, elektrokoagulasi frekuensi tinggi yang umum digunakan, termasuk elektrokoagulasi frekuensi tinggi elektroda tunggal, elektrokoagulasi frekuensi tinggi elektroda ganda dan koagulasi plasma argon dengan aplikasi gas argon, dan koagulasi gelombang mikro atau teknologi koagulasi laser juga dapat digunakan. (I) Perawatan endoskopi untuk polip saluran cerna Adanya polip saluran cerna dapat menyebabkan perdarahan dan komplikasi lainnya, dan polip yang lebih besar juga dapat menyebabkan penyumbatan saluran cerna, dan pada kasus yang parah, perubahan ganas dapat terjadi. Oleh karena itu, pada prinsipnya, semua polip saluran cerna harus ditangani. Pengobatan endoskopi telah menjadi pilihan pertama pengobatan, dan biopsi tumor secara keseluruhan dapat memperjelas sifat polip. Secara umum, sebagian besar polip dapat diobati secara endoskopi selama tidak ada kontraindikasi terhadap endoskopi. Kontraindikasi yang disebut sering kali bersifat relatif, dengan peningkatan teknologi endoskopi dan metode pengobatan yang terus menerus, telah memperluas cakupan pengobatan endoskopi untuk polip. Secara khusus sesuai dengan tingkat teknis ahli endoskopi, kondisi pendukung ruang endoskopi, sifat dan ukuran polip, kondisi fisik pasien, dll., untuk menghindari terjadinya komplikasi. 1 . Ujung polip pencernaan Untuk ujung polip saluran pencernaan, umumnya dapat digunakan eksisi lengan koil listrik frekuensi tinggi. Posisi perangkap harus berusaha menutupi ujung bagian dekat polip, selama mungkin untuk mempertahankan panjang ujung sisa, untuk meningkatkan keamanan dan mencegah perforasi. Tangkai polip sebenarnya adalah mukosa saluran cerna normal yang ditarik oleh polip, bukan jaringan tumor, dan setelah polipektomi, tangkai tersebut secara bertahap dapat ditarik kembali hingga menghilang. Retensi tunggul yang panjang juga kondusif untuk pengobatan perdarahan pasca operasi segera, pada saat ini, tunggul dapat dengan mudah digumpalkan dengan kerah dan kemudian dielektrokoagulasi untuk mencapai peran koagulasi dan hemostasis, jika perlu, mode dapat digunakan untuk menutup akar klip titanium tunggul untuk mencapai efek hemostatik yang lebih baik. Arus campuran sering digunakan untuk perawatan, dan dayanya bervariasi sesuai dengan jenis generator listrik frekuensi tinggi. Rasio arus sayatan campuran dan arus koagulasi sering kali 2: 1, sesuai dengan ukuran polip, ketebalan stipe, hambatan tarikan kawat koil, dan faktor lainnya serta melakukan penyesuaian yang sesuai. Sering menggunakan arus koagulasi terlebih dahulu, dan kemudian menggunakan arus campuran untuk memotong. Untuk polip yang tebal, atau untuk reseksi segmental polip, aplikasi arus campuran dan arus koagulasi berulang kali untuk membuat tempat pemotongan mendapatkan koagulasi yang cukup, untuk menghindari perdarahan. Untuk polip kecil berujung panjang, arus koagulasi saja dapat digunakan untuk melakukan eksisi. Kencangkan dan tarik kawat secara perlahan di sekitar ujung polip. Berhati-hatilah agar tidak terlalu kencang dan menarik terlalu banyak, yang dapat menyebabkan luka mekanis dan pendarahan pada luka. Setelah loop disesuaikan ke posisi yang tepat dan tingkat kekencangan yang tepat, angkat perangkat loop secara perlahan, sehingga polip menjauh dari dinding usus dan tersuspensi di dalam lumen usus dengan pembekuan atau pemotongan elektrik sesaat. Juga harus dipastikan bahwa kawat koil, terutama bagian ujung kawat, tidak menyentuh dinding usus sebelum diberi energi. Karena ukuran polip, lokasi pertumbuhan dan gerakan peristaltik usus serta faktor lainnya, penangguhan polip sering kali berlangsung singkat, atau bahkan sulit, pengobatan harus memahami waktu pemberian energi, dan memperhatikan pemutusan listrik secara tepat waktu, agar tidak membakar dinding usus, atau bahkan menyebabkan perforasi. Untuk polip yang terlalu besar, tidak mungkin untuk mencapai suspensi lengkap dan reseksi elektro, polip harus mencoba untuk meningkatkan permukaan kontak dengan dinding usus, sehingga jumlah arus per satuan luas melalui pengurangan dinding usus untuk menghindari luka bakar, tetapi masih harus dilakukan pada bagian perangkap suspensi untuk membuat suhu tertinggi dan mencapai tujuan terapeutik. Dalam kasus di mana kepala terlalu besar untuk perangkap agar dapat masuk sepenuhnya, reseksi segmental dapat digunakan. Kepala polip dipotong terlebih dahulu, dan hanya pada bagian akhir polip yang tersisa yang diangkat dengan pembungkusan lengkap. Intensitas pembekuan harus ditingkatkan secara tepat untuk mencegah perdarahan saat kepala dibelah. Anda juga dapat menggunakan tali nilon untuk mengikat ujung polip untuk memblokir aliran darahnya, dan kemudian melakukan eksisi polip yang terbagi dua untuk mengurangi risiko perdarahan pasca operasi. 2, polip mikro saluran cerna non-tibialis Untuk polip mikro saluran cerna non-tibialis, jebakan seringkali lebih sulit, atau mudah dipotong secara mekanis dan menyebabkan perdarahan. Untuk jenis polip ini, penerapan kauterisasi biopsi termal adalah metode pengobatan yang ideal, di satu sisi, ini bisa menjadi reseksi yang ideal untuk polip kecil, di sisi lain, mudah untuk mengirim jaringan yang direseksi untuk diperiksa dan mendapatkan informasi patologis. Untuk beberapa polip kecil, dapat berupa elektrokauter unipolar atau bipolar, atau dengan kepala biopsi termal atau bahkan kawat koil yang sedikit terulur dengan lembut menyentuh polip setelah elektrifikasi untuk elektrokoagulasi, kondisi penerapan teknologi koagulasi plasma argon lebih efektif, keamanan lebih baik. 3, polip kecil pada saluran pencernaan dengan diameter sekitar 0,5-2,0 cm dari polip saluran pencernaan, masih menjadi pilihan utama elektrolisis frekuensi tinggi dari metode pengobatan perangkap. Pengisapan udara di saluran pencernaan sebelum perangkap, sehingga dinding saluran pencernaan rileks, dan penggunaan peristaltik saluran pencernaan saat polip ke rongga polip menonjol sedikit di atas pangkal polip mengatur polip ke lumen pencernaan untuk mengangkat polip dengan lembut, pembekuan pertama dan kemudian memotong polip dengan arus listrik campuran. Berhati-hatilah untuk tidak memasukkan jaringan normal di dekat polip ke dalam perangkap, dan berhati-hatilah untuk tidak membekukan secara berlebihan, agar tidak membakar dinding saluran pencernaan, atau bahkan menyebabkan perforasi. Untuk polip non-tibialis yang relatif besar, jika perlu, dapat dipertimbangkan untuk injeksi submukosa untuk membuat tonjolan polip sebelum perangkap reseksi listrik (pendekatan reseksi mukosa endoskopi), untuk mengurangi saluran pencernaan dari lapisan otot intrinsik luka bakar listrik, untuk mengurangi saluran pencernaan, seperti perforasi dan terjadinya komplikasi. 4, polip besar pencernaan non-tibialis Untuk diameter lebih besar dari 2 cm dari polip besar non-tibialis saluran pencernaan, perawatan endoskopi yang disebabkan oleh perdarahan dan perforasi risikonya lebih tinggi, harus berhati-hati dalam pengoperasiannya, pilih metode perawatan yang masuk akal. Untuk polip non-tibialis besar dengan dasar yang sempit, reseksi koil listrik frekuensi tinggi masih dapat dipilih dengan hati-hati. Untuk pengangkatan polip tersebut, elektrokoagulasi yang memadai harus dipastikan agar tidak menyebabkan perdarahan, dan harus berhati-hati agar tidak menggumpal terlalu dalam dan merusak dinding saluran pencernaan yang normal, cara memahami derajat keduanya adalah dengan memastikan keamanan pengobatan kunci. Untuk dasar yang lebih luas dan pertumbuhan lateral polip, metode mukorektomi endoskopi yang umum digunakan (Endoskopi mukoresektomi, EMR), dapat digunakan dengan garam hipertonik atau garam epinefrin 1/10.000 untuk injeksi submukosa dasar polip, sehingga pangkal tonjolan polip, dan kemudian menggunakan selongsong cincin untuk menutupi tonjolan lesi setelah elektrodeseksi frekuensi tinggi, lesi yang terlalu besar dapat dibagi menjadi beberapa bagian eksisi. Penambahan sejumlah kecil metilen biru ke dalam larutan injeksi submukosa dapat membuat lapisan submukosa tampak biru muda, yang kondusif untuk penilaian kondisi traumatis setelah reseksi mukosa lesi. Jika trauma biru muda dapat terlihat setelah elektrodesikasi, itu berarti bagian elektrodesikasi hanya di lapisan submukosa, yang mencapai tujuan eksisi polip secara menyeluruh, tetapi tidak menyebabkan eksisi yang terlalu dalam dan kerusakan pada lapisan otot, atau bahkan perforasi. Penggunaan looper berduri dapat membuat perawatan loop lebih mudah. Dengan menggunakan endoskopi lumen ganda, kesulitan penjepitan dapat dikurangi dengan memasang perangkap di sekitar lesi dan kemudian mengangkat lesi dengan tang penggenggam dari rongga endoskopi lainnya. Untuk polip residual, koagulasi dan inaktivasi jaringan residual dapat dilakukan dengan koagulasi plasma argon. Saat melakukan reseksi mukosa, sebagian besar memilih arus pemotongan murni untuk mengurangi cedera elektrokoagulasi pada lapisan otot. (II) Perawatan endoskopi tumor submukosa Untuk tumor submukosa, ultrasonografi endoskopi harus dilakukan terlebih dahulu untuk memperjelas tingkat dinding saluran pencernaan tempat tumor berada dan untuk membuat perkiraan awal tentang sifat tumor. Untuk lesi pada lapisan mukosa dan lapisan submukosa, seperti tumor otot polos, tumor mesenkim, lipoma, dan lain-lain, perawatan endoskopi dapat dilakukan jika ukuran tumor tidak terlalu besar. Untuk tumor mesenkim pada lamina propria, pengobatan endoskopi juga telah berhasil, tetapi ada kemungkinan lebih besar untuk terjadi perforasi, sehingga harus berhati-hati. Untuk tumor submukosa yang tidak besar dan tumbuh ke arah rongga, perangkap dapat digunakan untuk langsung dipasang ke bagian bawah tumor untuk membuat tumor menonjol dan menariknya ke arah rongga, dan kemudian mengaliri listrik ke tumor untuk melakukan elektrodesikasi frekuensi tinggi. Berhati-hatilah agar tidak terjadi pembekuan yang berlebihan dan menyebabkan perforasi. Untuk tumor submukosa yang relatif datar, injeksi submukosa dapat digunakan untuk memisahkan lapisan mukosa dari lapisan otot intrinsik, dan dengan bantuan tutup transparan dengan alur yang dipasang di ujung endoskopi, tumor dapat disedot ke dalam tutup dengan tekanan negatif untuk elektrodesikasi frekuensi tinggi dengan perangkap. Sebelum penyedotan tekanan negatif, looper dililitkan di sekitar alur bagian dalam tutup transparan, dan ketika penyedotan sudah sesuai, looper ditarik ke belakang dan tabung luar looper didorong ke depan untuk mengelilingi tumor sepenuhnya, mirip dengan operasi ligasi vena varises esofagus dengan tali nilon. Meskipun injeksi submukosa sebelum penjebakan dapat mengurangi perdarahan pasca operasi dan mencegah kerusakan yang berlebihan pada dinding saluran cerna, elevasi mukosa setelah injeksi sering kali memengaruhi lokalisasi tumor submukosa, yang harus diperkirakan sepenuhnya sebelum injeksi, dan cara yang tepat dapat dipilih untuk melokalisasi tumor sebelum injeksi jika perlu. Untuk kasus tumor submukosa dengan pemaparan yang tidak memuaskan pada lokasi lesi dan sulit untuk melakukan reseksi mukosa endoskopi, seperti tumor dengan diameter tumor 1,0 cm atau kurang, varises esofagus dapat diikat dengan cincin karet atau nilon, dan tumor akan mengalami nekrosis dan terlepas untuk mendapatkan efek terapeutik setelah ligasi. Setelah ligasi, tumor akan mengalami nekrosis dan terlepas untuk mendapatkan efek terapi. Jika perlu, biopsi dalam akan dilakukan setelah membedah mukosa di bagian atas tumor dengan pisau jarum untuk mendapatkan dasar diagnosis patologis. Untuk tumor submukosa berukuran besar yang sulit untuk direseksi dengan endoskopi saja, Hybrid NOTES dapat dilakukan dalam kombinasi dengan laparoskopi – sebuah pendekatan dua cabang. (III) Perawatan endoskopi untuk lesi prakanker Untuk lesi prakanker seperti lesi hiperplastik atipikal yang parah dan adenoma yang menonjol datar, reseksi mukosa endoskopi dapat digunakan untuk mengobati lesi jika lesi tersebut lebih terbatas. Jaringan yang direseksi harus dikirim ke patologi untuk diperiksa secara utuh, dan perhatian harus diberikan pada tepi bahan yang direseksi untuk membantu menentukan apakah reseksi lesi sudah selesai atau belum. (IV) Pengobatan endoskopi untuk kanker saluran pencernaan stadium awal Untuk kanker lapisan mukosa stadium awal tanpa ulkus yang jelas atau bekas luka ulkus pada permukaan lesi, reseksi mukosa endoskopi (EMR) sebagian besar dapat mencapai reseksi lengkap. Untuk kanker intramukosa di mana sel tumor terbatas pada membran basal kelenjar (intraepitelial) atau lamina propria selaput lendir (intramukosa), dan belum melewati lapisan otot selaput lendir untuk mencapai lapisan submukosa, reseksi mukosa endoskopi juga dapat dilakukan di lokasi lesi. Jika cakupan lesi besar, atau pasien tidak dapat mentoleransi pembedahan, maka dapat dilakukan reseksi parsial multipel endoskopik (EPMR), dan perawatan harus diselesaikan dalam waktu 2 minggu untuk menghindari pembentukan bekas luka operasi, yang akan memengaruhi efek reseksi lagi. Diseksi submukosa endoskopi (ESD) yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir dapat mencapai tujuan reseksi massal satu kali untuk kanker endomukosa, yang memastikan integritas spesimen yang dipotong dan memfasilitasi penilaian apakah lesi telah sepenuhnya direseksi atau belum. Untuk mencapai reseksi endoskopi yang lengkap, ukuran lesi dan kedalaman infiltrasi harus diperkirakan secara akurat sebelum operasi (dengan bantuan endoskopi ultrasonik), dan perhatian harus diberikan pada adanya beberapa fokus kanker. Pewarnaan dengan larutan pewarnaan metilen biru dan indigo carmine dapat membantu dalam menentukan luasnya lesi, dan bersama dengan pengamatan endoskopi yang diperbesar dapat meningkatkan identifikasi lesi. Munculnya pencitraan pita sempit endoskopi atau teknik spektroskopi telah memfasilitasi pengamatan dan identifikasi lesi. Untuk menentukan apakah lesi benar-benar terpotong dan kedalaman infiltrasi lesi, spesimen yang dipotong harus dikirim untuk pemeriksaan histologis patologis setelah seluruh bagian spesimen yang dipotong diletakkan mendatar dan diperbaiki, dan spesimen harus diperiksa dengan penampang berseri pada interval 2 mm. Miyazaki, seorang ahli dari Jepang, mengemukakan kriteria untuk menentukan tidak adanya sel kanker pada spesimen mukosa yang direseksi secara endoskopi: (1) tidak ada sel kanker yang terlihat di tepi setiap bagian; (2) panjang irisan harus lebih besar daripada panjang kanker di bagian yang berdekatan; (3) tepi fokus kanker dari ujung spesimen reseksi harus 1,4 mm untuk adenokarsinoma duktal yang berdiferensiasi tinggi, dan 2 mm untuk adenokarsinoma duktal yang berdiferensiasi sedang; (4) secara umum diyakini bahwa jarak terpendek antara tepi fokus kanker dan ujung reseksi adalah ≥2 mm (jarak terpendek dari ujung reseksi). Secara umum, jarak terpendek antara tepi lesi kanker dan ujung reseksi adalah ≥2mm (setara dengan lebih dari 10 saluran normal) untuk reseksi lengkap; jarak terpendek antara tepi lesi kanker dan ujung reseksi adalah ≤2mm untuk reseksi yang tidak lengkap; jika merupakan adenokarsinoma yang berdiferensiasi tinggi, maka dapat dilakukan reseksi endoskopi, sedangkan untuk adenokarsinoma yang berdiferensiasi rendah, harus ditangani dengan operasi pembedahan; jika masih terdapat sel kanker yang tertinggal di ujung reseksi, maka disebut reseksi residu, dan harus dilakukan operasi pembedahan tambahan. Selain itu, bagi mereka yang pemeriksaan patologisnya menunjukkan adanya infiltrasi lapisan submukosa, perawatan bedah tambahan harus dilakukan. Setelah perawatan endoskopi tumor gastrointestinal, spesimen jaringan yang dibedah harus diambil sebanyak mungkin untuk pemeriksaan patologis dan histologis guna menentukan lebih lanjut sifat tumor. Polip mikro harus diangkat dengan biopsi termal setelah kauterisasi dan spesimen harus dikirim untuk pemeriksaan. Untuk beberapa polip mikro yang serupa, hanya 1-2 spesimen yang diambil untuk pemeriksaan. Spesimen yang terpisah untuk jenis dan lokasi yang berbeda adalah tepat. Untuk polip kecil yang direseksi dengan loop, jika kawat dapat menyusut ke dalam selubung luar setelah reseksi, spesimen dapat diperoleh setelah menarik loop dan dikirim untuk pemeriksaan. Setelah reseksi polip yang lebih besar atau tumor submukosa, spesimen dapat ditarik mendekati ujung endoskopi endoskopi dan ditarik dari saluran cerna bersama dengan endoskopi melalui perangkap atau tang penggenggam. Jika reseksi mukosa dilakukan dengan bantuan tutup transparan, jaringan yang direseksi dapat disedot ke dalam tutup transparan setelah pembedahan dan kemudian ditarik dari endoskopi untuk mendapatkan spesimen. Spesimen biasanya direndam dalam larutan formalin dan dikirim untuk pemeriksaan, dan diperlukan perlakuan khusus untuk pemeriksaan khusus. Komplikasi pengobatan endoskopi tumor saluran cerna dan penanganannya Komplikasi pengobatan endoskopi tumor saluran cerna terutama meliputi perdarahan dan perforasi. Perhatian harus diberikan untuk tidak melakukan reseksi terlalu dalam, terlalu banyak membekukan, dan mengeluarkan gas sebanyak mungkin dari rongga pencernaan setelah operasi untuk mengurangi terjadinya perforasi. Untuk rembesan darah traumatis, elektrokoagulasi dapat digunakan, terutama efek koagulasi plasma argon lebih baik, dan elektrokoagulasi bipolar lebih baik daripada elektrokoagulasi unipolar. Untuk rembesan darah dari tunggul polip bertangkai, perangkap dapat digunakan untuk menutupi tunggul dan kemudian melakukan elektrokoagulasi, yang lebih efektif. Untuk semburan perdarahan dari pembuluh darah yang lebih besar, klip hemostatik harus digunakan, dan hemostasis lebih diinginkan. Ketika terjadi perforasi, beberapa klip titanium atau kombinasi Endoloop dapat digunakan untuk “menjahit” lokasi perforasi dan daerah sekitarnya secara percobaan, dan pembedahan sebagian besar dapat dihindari.