Penyebab utama pendarahan otak dengan muntah darah terminal adalah pendarahan otak yang sangat besar, menyebabkan pasien mengalami peningkatan tekanan intrakranial. Setelah peningkatan tekanan intrakranial, untuk memastikan tekanan perfusi serebral intrakranial yang normal, aliran darah dari bagian tubuh lainnya dimobilisasi pada saat ini untuk memenuhi suplai darah ke otak. Manifestasi yang paling pertama adalah kontraksi tajam mukosa saluran pencernaan, yang tujuan utamanya adalah untuk memastikan suplai darah intrakranial. Ketika mukosa lambung berkontraksi sampai batas tertentu, hal itu dapat menyebabkan kerusakan mukosa lambung dan pecahnya pembuluh darah dan pendarahan dapat terjadi. Akibat peningkatan tekanan intrakranial, hal ini dapat menyebabkan muntah, sehingga pada fase terminal pendarahan otak dapat bermanifestasi sebagai muntah darah. Pada keadaan terminal pendarahan otak, penting untuk mengamati secara cermat perubahan tanda-tanda vital pasien.