Semakin banyak kejang sebelum pengobatan, semakin buruk prognosis pasien, dan obat antiepilepsi (AED) dapat mencegah kekambuhan pada 50% hingga 90% pasien epilepsi yang baru didiagnosis, sehingga pengobatan aktif selalu dianjurkan untuk pasien dengan kejang multipel atau sering. Di sisi lain, obat antiepilepsi memiliki lebih banyak atau lebih sedikit efek samping, dan untuk kejang pertama pada epilepsi yang baru didiagnosis, apakah perlu untuk mulai mengonsumsi obat antiepilepsi untuk pertama kalinya? Untuk menjawab pertanyaan ini, kita perlu memahami bahwa konsep risiko kekambuhan epilepsi, dan bahwa penilaian risiko kekambuhan epilepsi diperlukan. A. Risiko kekambuhan pada pasien epilepsi Risiko kekambuhan kejang epilepsi awal yang tidak diinduksi: Risiko kekambuhan setelah kejang epileptiform non-induksi awal pada pasien epilepsi bervariasi karena perbedaan subjek pengamatan, waktu tindak lanjut, dan metode studi dalam berbagai penelitian. Tingkat kekambuhan rata-rata adalah 42%, dan 60% hingga 70% pasien mengalami kekambuhan dalam waktu 6 bulan setelah kejang awal. Risiko kekambuhan untuk kejang ≥2 dan risiko kekambuhan yang sesuai masing-masing adalah 43% dan 61%, menunjukkan bahwa kejang ≥2 lebih mungkin untuk kambuh. Apa saja faktor yang mempengaruhi kekambuhan dan prognosis epilepsi? Faktor-faktor yang mempengaruhi kekambuhan pada epilepsi dini dapat menjadi faktor panduan dalam menentukan waktu penggunaan obat. Namun, faktor-faktor yang mempengaruhi kekambuhan epilepsi adalah kompleks dan bervariasi. Faktor-faktor yang lebih pasti termasuk epilepsi simtomatik, pelepasan EEG abnormal, terutama gelombang epilepsi fokal, kejang pertama yang bermanifestasi sebagai status epileptikus berkelanjutan atau kejang cluster, kejang parsial, riwayat keluarga positif epilepsi, kejang saat tidur, dan riwayat kejang demam. Sejumlah besar penelitian juga menunjukkan bahwa pasien dengan epilepsi simtomatik dan mereka yang memiliki jumlah kejang yang tinggi sebelum pengobatan ditemukan memiliki prognosis yang buruk. Ketiga, waktu pengobatan awal untuk pasien epilepsi, bagaimana memilih? Waktu pengobatan awal atau awal untuk pasien epilepsi sangat kompleks dan membutuhkan analisis spesifik berdasarkan situasi masing-masing pasien untuk mencapai pengobatan individual. Prinsip-prinsip berikut ini harus dipahami ketika menentukan waktu pengobatan awal untuk pasien epilepsi: 1. Pengobatan AED segera dapat mengurangi tetapi tidak menghilangkan risiko kekambuhan kejang dan tidak berdampak pada epilepsi jangka panjang “bebas kejang” “Kejang epilepsi pertama yang tidak diinduksi umumnya tidak dianjurkan untuk diobati dengan AED; 2. Beberapa pasien dengan kejang epilepsi pertama yang tidak diinduksi harus segera diobati dengan AED jika mereka memiliki angin yang jelas (termasuk kelainan pencitraan, defisit neurologis, dll. ), kelainan EEG (terutama kelainan seperti gelombang epilepsi fokal), kejadian pertama sebagai status epileptikus persisten atau kelompok kejang; 3. Diobati dengan AEDs; 3. Usia onset yang terlambat, kejang parsial, jumlah kejang yang tinggi sebelum pengobatan, jenis kejang multipel, kejang saat tidur, riwayat keluarga yang positif, dan kejang epilepsi yang diinduksi sebelumnya (mis, kejang demam) dapat menjadi faktor yang mempengaruhi kekambuhan atau prognosis epilepsi, dan AED juga harus diberikan pada prinsipnya jika terdapat faktor risiko di atas, terutama jika terdapat ≥2 faktor risiko. Oleh karena itu, diagnosis penyakit epilepsi adalah proses yang sangat rinci dan kompleks, dan setelah diagnosis awal epilepsi, penting untuk mengunjungi klinik spesialis epilepsi untuk penilaian risiko kekambuhan. Di antara item-item pemeriksaan ini, EEG, sebaiknya termasuk EEG terjaga + tidur, dan pemeriksaan MRI kranial adalah pemeriksaan inti untuk memahami dengan jelas apakah ada pelepasan abnormal pada EEG, apakah ada kelainan struktural pada otak kranial, dll. Setelah analisis dan penilaian yang komprehensif, jika perlu, pemilihan awal Setelah analisis dan evaluasi yang komprehensif, obat antiepilepsi yang sesuai akan dipilih sesegera mungkin.