Pendekatan bedah dan anatomi terkait tumor sinus kavernosus yang melibatkan apeks orbita dibahas. Metode Insisi arkuata frontotemporal dengan pendekatan pterygopoint digunakan pada semua 22 kasus. Ketika tumor terletak di aspek lateral saraf optik atau dinding lateral sinus kavernosus, maka dipilihlah insisi temporal yang besar. Flap tulang bagian bawah diangkat, puncak pterigoid digerus, dura dipotong dan fisura lateral dipisahkan. Proses anterior bed dan dinding superior kanal optik diangkat dengan bor mikro, tergantung lokasi tumor. Dinding lateral sinus kavernosus atau fasia orbita dipilih sebagai lokasi penonjolan tumor dan tumor dipotong menjadi beberapa bagian. Dari 22 kasus sinus kavernosus apikal orbital, 17 kasus dieksisi seluruhnya, 3 kasus hampir dieksisi seluruhnya, 1 kasus sebagian besar dieksisi, dan 1 kasus dibiopsi. Kesimpulan Pengetahuan yang mendetail mengenai anatomi bedah sinus kavernosus dan tumor apikal orbita yang sudah dikenal merupakan hasil yang baik untuk mencapai reseksi bedah tumor. 1. Data klinis 1.1. Informasi umum: perempuan, 17 kasus; laki-laki, 5 kasus. Usia 16-67 tahun, usia rata-rata 39 tahun, termasuk 1 kasus di bawah 20 tahun; 2 kasus dari 21-30 tahun; 10 kasus dari 31-40 tahun; 4 kasus dari 41-50 tahun; 4 kasus dari 51-60 tahun; 1 kasus di atas 60 tahun. 1.2. Manifestasi utama: 14 kasus dengan proptosis dan gerakan mata terbatas; 3 kasus dengan sakit kepala; 3 kasus dengan mati rasa pada wajah; 2 kasus dengan kehilangan penglihatan; durasi penyakit antara 2 bulan hingga 1,5 tahun, termasuk 3 kasus dalam waktu 3 bulan; 9 kasus antara 4 bulan hingga 6 bulan; 6 kasus antara 7 bulan hingga 1 tahun; 4 kasus di atas 1 tahun 1.3. Pencitraan MR dan CT scan: Semua pasien menjalani pencitraan MR dan CT scan untuk menentukan Semua pasien menjalani pencitraan MR dan CT scan untuk menentukan lokasi tumor dan hubungannya dengan struktur di sekitarnya. Tumor terletak di sinus kavernosus dan melibatkan apeks orbita pada 13 kasus; tumor terletak di apeks orbita dan melibatkan sinus kavernosus pada 4 kasus; tumor melibatkan sinus kavernosus dan apeks orbita secara ekstensif pada 4 kasus. Tumor terletak di lapisan luar dinding lateral sinus kavernosus pada 16 kasus; di dalam sinus kavernosus pada 3 kasus; dan di antara dua lapisan dinding lateral sinus kavernosus pada 3 kasus. Tumor terletak di luar saraf optik pada 17 kasus; di atas saraf optik pada 3 kasus; dan di dalam saraf optik pada 2 kasus. Tumor melekat pada arteri karotis interna pada 13 kasus; sebagian melewati arteri karotis interna pada 6 kasus; dan sepenuhnya melewati arteri karotis interna pada 3 kasus. Terdapat 19 kasus tumor tunggal; 3 kasus tumor multipel. Terdapat 2 kasus transformasi kistik parsial dan 1 kasus kalsifikasi. 1.4. Metode pembedahan: Semua pasien menjalani insisi busur frontotemporal. Ketika tumor terletak di sisi lateral saraf optik atau dinding lateral sinus kavernosus, maka dipilihlah insisi temporal yang besar. Setelah flap tulang diangkat, punggungan pterigoid digerus dan dura dipotong untuk memisahkan fisura lateral. Proses anterior bed dan dinding superior kanal optik diangkat dengan bor mikro, tergantung lokasi tumor. Dinding lateral sinus kavernosus atau fasia orbita dipilih sebagai lokasi penonjolan tumor dan tumor dipotong menjadi beberapa bagian. Perhatian harus diberikan untuk melindungi saraf arteriolar, saraf abducens, dan cabang oftalmikus dari saraf trigeminal dalam sinus kavernosus dan untuk mencegah kerusakan pada buli-buli saraf besar superfisial ketika tumor tumbuh ke arah posterior sinus kavernosus. Ketika memisahkan tumor dari arteri karotis interna, vasospasme dan perdarahan harus dicegah. 2. Hasil: 2.1 Hasil pembedahan Di antara 22 kasus tumor sinus kavernosus apikal orbital, 17 kasus menjalani reseksi total tumor; 3 kasus menjalani reseksi hampir total; 1 kasus menjalani reseksi total mayor; 1 kasus menjalani biopsi, lihat tabel. Pasca operasi, dua pasien dengan meningioma mengalami kelumpuhan saraf aktinik yang tidak lengkap; satu pasien dengan metastasis mengalami sindrom fisura supraorbital. 2.2 Tindak Lanjut Semua pasien ditindaklanjuti dari 3 bulan hingga 6 bulan. 2 pasien dengan kelumpuhan saraf aktinik sembuh total pada 3 bulan pasca operasi. 14 pasien dengan proptosis pra operasi, 6 sembuh total pada 3 bulan pasca operasi, 6 sembuh pada 6 bulan pasca operasi, 2 sembuh tidak sempurna. 2 pasien dengan disfungsi saraf trigeminal, 1 sembuh pada 3 bulan pasca operasi, 1 tidak mengalami perubahan pada 6 bulan pasca operasi. 1 pasien dengan hipotonus pra operasi tidak mengalami perubahan pada 6 bulan pasca operasi. 3. Diskusi Literatur mengenai reseksi bedah tumor sinus kavernosus apikal orbital tidak tersedia di Cina, dan sebagian besar laporan mengaitkan lesi yang dimaksud dengan lesi intraorbital atau sinus kavernosus saja. Namun, neuroimaging saat ini dapat dengan jelas menunjukkan lesi yang berkomunikasi antara sinus kavernosus dan apeks orbital. Sinus kavernosus dan apeks orbita adalah dua struktur yang terkait erat dalam hal anatomi bedah mikro, dengan cabang-cabang oftalmikus, gliding, adduktor, dan oftalmikus dari saraf trigeminal yang berjalan di dalam sinus kavernosus ke dalam celah supraorbital, saraf optik dan arteri oftalmikus yang masuk ke dalam orbita dari kanalis optikus, serta lutut arteri karotis interna yang berjalan secara intrakranial melalui apeks orbita. Oleh karena itu, tumor pada apeks orbita dapat memasuki sinus kavernosus melalui celah orbita superior dan kanal optik atau dengan menghancurkan tulang. Tumor pada sinus kavernosus juga dapat mengikis ke dalam orbita, yang menimbulkan gejala orbita berupa proptosis, gangguan penglihatan, dan pergerakan mata yang terbatas. Gejala awal sakit kepala dan mati rasa pada wajah pada tumor sinus kavernosus tidak jelas dan mungkin tidak diketahui. Kunci dari operasi reseksi tumor sinus kavernosus apikal orbital adalah untuk menemukan tumor, mencegah kerusakan pada saraf optik, dan mengangkat tumor. Secara umum, hanya pendekatan epidural yang digunakan untuk tumor sinus kavernosus orbital dan reseksi lengkap lesi sulit dilakukan. Pada kelompok kami yang terdiri dari 22 pasien, hanya 2 kasus meningioma kecil yang ditangani dengan pendekatan epidural, sedangkan 20 kasus ditangani dengan pendekatan subdural. Setelah puncak pterigoid dihilangkan dengan abrasi epidural, dura dipotong dan fisura lateral dipisahkan untuk memperlihatkan arteri karotis interna dan awal dari arteri serebri pada proses anterior bed, dan jika tumor menembus subdura, lesi yang masuk ke dalam fosa kranial anterior dan tengah dihilangkan terlebih dahulu. Untuk tumor yang masuk ke dalam apeks orbita, proses anterior bed dan dinding superior kanal optik digerus secara subdural. Untuk mengevaluasi indikasi pembedahan tumor sinus kavernosus, Sekhar dkk. mengklasifikasikan tumor sinus kavernosus ke dalam grade V berdasarkan fitur pencitraan tumor sinus kavernosus: grade I, di mana tumor terbatas pada sinus kavernosus dan melingkupi arteri karotis interna; grade II, di mana tumor melibatkan ruang neurologis lebih dari 2 sinus kavernosus dan melingkupi arteri karotis interna; grade III, di mana tumor benar-benar melingkupi arteri karotis interna, tetapi Tingkat IV, tumor membungkus arteri karotis interna yang menyebabkan stenosis atau oklusi; Tingkat V, tumor melibatkan sinus kavernosus secara bilateral. Tingkat III dan IV dianggap sulit untuk mengangkat tumor melalui pembedahan, sedangkan tingkat V tidak memiliki indikasi untuk pembedahan. Pada kelompok pasien ini, 18 kasus merupakan tumor sinus kavernosus tingkat II dan 4 kasus merupakan tingkat III. Dinding lateral sinus kavernosus merupakan struktur bilaminar, dengan lapisan luar yang keras dan tebal bersambungan dengan dura mater dan lapisan dalam yang tipis dan lunak terhadap periosteum. Saraf arteriosteal dan talokrural serta cabang 1 dan 2 saraf trigeminal berjalan di antara dinding bilaminar, dan saraf abducens, arteri karotis interna, serta pleksus simpatis berada di dalam arteri karotis interna. Saraf kranial ini, bersama dengan dura mater dan struktur tulang dasar tengkorak, membentuk celah anatomi bedah, yang dirangkum oleh Van lovern dkk. sebagai sembilan segitiga bedah sinus kavernosus, yang digunakan untuk mengangkat tumor dari sinus kavernosus. Segitiga yang umum digunakan adalah segitiga Parkindon dengan cabang mata dari saraf adduktor dan saraf trigeminal sebagai dua sisi dan ligamentum bedrock sebagai sisi bawah. Segitiga Mullen dengan cabang oftalmikus dan rahang atas dari saraf trigeminal di kedua sisinya serta foramen ovale dan foramen ovale sebagai alasnya. Segitiga lateral sinus kavernosus dengan cabang mandibula dan rahang atas saraf trigeminal di kedua sisi dan foramen ovale serta foramen ovale di bagian dasar. Karena segitiga ini lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan kerusakan pada saraf artikular dan optik, maka komplikasi pasca operasi pun lebih sedikit. Selain pendekatan epidural untuk tumor sinus kavernosus grade I-II yang kecil, pendekatan subdural juga digunakan pada 20 pasien dalam kelompok ini. Setelah insisi dural, fisura lateral perlu dipisahkan untuk memperlihatkan arteri karotis internal dan ujung proksimal arteri serebri di bagian atas proses anterior bed. Apabila tumor menonjol ke dalam sinus kavernosus dan masuk ke dalam subdura, maka tumor yang ada di fossa kranialis tengah dan anterior harus diangkat terlebih dahulu, dan tumor yang masuk ke dalam puncak orbita harus dikikis untuk mengangkat proses anterior bed dan dinding atas kanal saraf optik. Komplikasi pascaoperasi yang umum terjadi pada tumor sinus kavernosus adalah kelumpuhan saraf okuli, yang sebagian besar disebabkan oleh tekanan intraoperatif yang berlebihan pada saraf okuli dan keterlibatan tumor. Untuk kelumpuhan saraf okuli yang lebih ringan, dapat dipulihkan dalam waktu 2 minggu, sedangkan untuk tumor yang lebih besar dan tekanan intraoperatif yang parah pada saraf okuli, dapat dipulihkan dalam waktu 3 bulan hingga 6 bulan setelah operasi. Pada salah satu pasien kami, saraf artikulasi terputus secara intraoperatif, dan 1 tahun setelah anastomosis saraf dilakukan, kelumpuhan saraf artikulasi pulih. Karena keterlibatan cabang oftalmikus dari saraf trigeminal, maka dapat timbul sensasi benda asing pada kornea, gatal, dan kering. Khususnya untuk pasien yang tidak dapat diposisikan ulang setelah proptosis, salep mata antibakteri harus dioleskan pada mata untuk mencegah terjadinya keratitis. Hal ini penting untuk mencegah kebocoran cairan serebrospinal saat mengikis dinding superior saluran optik dan tonjolan anterior bed. Untuk pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal pascaoperasi, drainase lumbal terus menerus digunakan, dan jika kebocoran tidak sembuh, perbaikan bedah sekunder dilakukan.