Depresi dasar tengkorak adalah kelainan cedera yang menimbulkan gejala klinis akibat penonjolan abnormal foramen magnum dentate ke dalam foramen oksipital dari berbagai penyebab, yang menyebabkan kompresi aspek ventral medula oblongata. Anatomi yang kompleks dan fitur biomekanik dari area persimpangan craniocervical membuat perawatan bedahnya sangat menantang. Selama beberapa dekade, pendekatan transoral klasik untuk dentatektomi telah menjadi prosedur standar dan digunakan secara luas dalam praktik klinis. Meskipun pendekatan transoral memiliki keuntungan dari eksposur langsung pada gigi, pendekatan ini memiliki banyak kekurangan. Sebagai contoh, tindakan ini memerlukan penggunaan pembuka mulut, yang pasti mengakibatkan kerusakan gigi dan kompresi lidah serta pembengkakan; tindakan ini memerlukan sayatan pada langit-langit lunak atau bahkan langit-langit keras ketika eksposurnya tidak memadai; tindakan ini lebih invasif dan memengaruhi vokalisasi pasca operasi; tindakan ini memerlukan intubasi trakea yang berkepanjangan atau bahkan trakeotomi akibat pembengkakan tabung pernapasan pasca operasi; tindakan ini tidak memungkinkan pemberian makan pasca operasi secara normal dan memerlukan pemberian makan melalui hidung, yang meningkatkan rasa sakit pasien; tindakan ini meningkatkan risiko infeksi pasca operasi akibat bakteri di dalam air liur; dan tindakan ini memiliki bidang yang lebih dalam. Risiko infeksi pasca operasi juga meningkat akibat bakteri dalam air liur mulut; dan bidang yang lebih dalam serta pandangan yang terbatas. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknik neuroendoskopi yang pesat, telah memungkinkan untuk melepaskan kompresi ventral medula oblongata dengan dentatektomi endoskopi sederhana. Namun, prosedur ini masih dalam tahap awal dan hanya dilakukan di beberapa pusat medis internasional. Melalui kasus-kasus klinis, kami telah mengalami keuntungan-keuntungan berikut ini dari pendekatan transnasal endoskopik untuk dentatektomi: (1) Pendekatan ini memungkinkan pandangan panorama sudut lebar yang dekat pada bidang operasi, menghilangkan ruang mati bedah dan memungkinkan operator untuk beroperasi dalam bidang penglihatan yang lebih jelas, sehingga prosedur ini menjadi lebih aman dan minimal invasif. (2) Sayatan bedah terletak di nasofaring, yang lebih tinggi daripada sayatan mukosa melalui pendekatan oral (orofaring), sehingga tidak mempengaruhi penalaran makan dan pasien dapat makan secara normal pada periode awal pasca operasi tanpa perlu makan melalui selang lambung. Semua pasien kami makan dengan normal pada hari kedua pasca operasi, sehingga mengurangi rasa sakit pasca operasi. (3) Pendekatan transoral tradisional memerlukan sayatan pada langit-langit lunak dan penggunaan retraktor, yang dapat dengan mudah menyebabkan pembengkakan pada lidah, mukosa orofaring dan saluran pernapasan bagian atas lainnya setelah pembedahan, yang mempengaruhi pengangkatan awal selang trakea dan bahkan memerlukan trakeotomi pada beberapa pasien, sehingga menimbulkan rasa sakit tambahan. Sebaliknya, pendekatan transnasal endoskopi memiliki dampak kecil pada saluran pernapasan dan selang trakea dapat dilepas lebih awal setelah operasi, sehingga sangat mengurangi rasa sakit pasien. (4) Sayatan pendekatan transoral terletak di orofaring, yang selalu disusupi oleh air liur dan rentan terhadap infeksi luka pasca operasi. Sayatan transnasal endoskopik terletak di nasofaring, yang menghindari kontaminasi air liur dan mengurangi kemungkinan infeksi pasca operasi. (5) Pendekatan transoral tradisional terkadang membutuhkan sayatan pada langit-langit lunak atau bahkan langit-langit keras karena eksposur yang tidak memadai, yang meningkatkan trauma. Jaringan parut pasca operasi pada faring dan langit-langit lunak yang sedang dalam masa penyembuhan dapat menyebabkan disfonia pada pasien yang menjalani akses transoral. Hanya ada sedikit laporan dalam literatur mengenai operasi pendekatan transnasal endoskopi, dan pengalaman kami adalah (1) integritas sinus pterigoid tengah dan turbinat tengah dipertahankan dengan tidak membuka sinus dan tidak mengangkat turbinat tengah. Penanda anatomis telah diidentifikasi. Menurut pendapat kami, pendekatan ini terutama dilakukan di bawah level turbinat tengah, dan mempertahankan turbinat tengah secara bilateral tidak mengganggu ruang operasi, dan mempertahankan turbinat tengah memfasilitasi aliran udara laminar di rongga hidung, menjaga rongga hidung tetap lembab, serta mengurangi pengerasan luka pasca operasi. Neuronavigasi intraoperatif juga membantu mengidentifikasi tengara anatomi yang penting tanpa membuka dinding anterior sinus pterigoid. Hal ini memungkinkan operasi yang lebih minimal invasif. (2) Pendekatan lubang hidung bilateral, dengan sejumlah kecil tulang yang diangkat dari bagian inferior posterior septum tulang untuk menciptakan akses yang lebih luas, memungkinkan operasi “dua orang, empat tangan” jika perlu, dan memungkinkan ruang operasi yang lebih memuaskan dan fleksibilitas. Penyebar hidung ditempatkan di antara turbinat tengah dan septum pada awal operasi untuk memberikan ruang untuk bermanuver. Namun demikian, menurut pendapat penulis, penggunaan lubang hidung tunggal dan penggunaan penyebar hidung merupakan alasan sempitnya ruang operasi. Salah satu keuntungan dari endoskopi mikroskopis adalah penggunaan ruang alami rongga hidung untuk mengakomodasi ruang operasi, sedangkan nasal spacer mengurangi fleksibilitas manipulasi endoskopi. (3) Pada kasus kompresi dural yang parah oleh dentata, ligamen dan dura di belakang dentata menjadi lemah, yang dapat menyebabkan robekan dural dan kebocoran cairan serebrospinal. Kebocoran cairan serebrospinal selalu menjadi masalah dalam bedah dasar tengkorak endoskopi karena sulitnya menjahit dura secara efektif melalui pendekatan transnasal endoskopi. Kami sebelumnya telah menggunakan pendekatan transnasal endoskopik untuk menangani kraniofaringioma ventrikel ketiga supraseluler, tumor hipofisis di area pelana dan tumor lereng, dan telah memperoleh banyak pengalaman dalam rekonstruksi dasar tengkorak, sambil menggunakan teknik rekonstruksi dasar tengkorak berlapis-lapis dengan drainase cairan serebrospinal pasca operasi yang terus menerus untuk secara efektif mencegah dan mengobati kebocoran cairan serebrospinal. Efektivitas pendekatan ini ditunjukkan dengan baik dalam contoh 2 di sini. (4) Karena lokasi area yang dalam dan dekat dengan struktur anatomi yang penting, maka diperlukan ketepatan bedah yang tinggi. Kombinasi navigasi intraoperatif dan pemindai lengan “C” sinar-X sangat penting untuk mengidentifikasi struktur anatomi yang penting, memandu arah pembedahan dan menentukan luasnya reseksi gigi. Selain pendekatan transnasal, ada juga pendekatan transnasal dan pendekatan bedah lainnya untuk dentatektomi endoskopi. Seperti halnya konsep bedah mikro yang telah merevolusi bedah saraf, pengembangan teknik endoskopi pasti akan berdampak dan mengubah banyak gagasan dan pendekatan bedah tradisional. Bagaimanapun, hal ini akan didasarkan pada ketersediaan teknik bedah endoskopi yang meluas. Perkembangan lain dalam perawatan bedah kelainan bentuk dasar tengkorak yang tertekan adalah teknik fiksasi dan reposisi serviks posterior, yang memungkinkan banyak pasien menjalani fiksasi oksipitoservikal posterior saja, memposisikan ulang dentate ke arah anterior-inferior dan menghilangkan kompresi ventral medula oblongata, sehingga menyelamatkan banyak pasien dari rasa sakit akibat pengangkatan dentate servikal anterior. Perkembangan teknik bedah saraf baru telah menghasilkan pendekatan yang lebih minimal invasif dan disederhanakan untuk perawatan bedah depresi dasar tengkorak, dan kita harus mempelajari dan menguasai metode dan teknik baru ini untuk merancang rencana perawatan yang masuk akal dan individual sesuai dengan situasi spesifik pasien.