Penanganan astrositoma mesenkim dan glioblastoma multiforme memerlukan kerja sama beberapa profesional medis yang bekerja sama dalam tim penanganan multidisiplin dan komprehensif. Sangatlah penting untuk menerima pengobatan untuk mengendalikan pertumbuhan tumor dan mempertahankan kualitas hidup sebaik mungkin. Pilihan pengobatan standar meliputi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, serta obat-obatan yang digunakan untuk mengendalikan berbagai efek samping. Hongmin Bai, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Umum Guangzhou, Wilayah Militer Guangzhou Berikut ini dapat memberi Anda gambaran tentang apa yang harus dilakukan pada setiap tahap pengobatan untuk glioblastoma multiforme (GBM) dan astrositoma anaplastik (AA), serta dokter mana yang sebaiknya Anda hubungi pada setiap tahap. Jika Anda menderita GBM, Anda biasanya akan menerima radioterapi dan kemoterapi tahap pertama. Jika Anda menderita AA, Anda biasanya akan memulai kemoterapi setelah Anda menyelesaikan radioterapi. Situasi pengobatan spesifik Anda mungkin berbeda, jadi silakan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk mengetahui “rencana pengobatan” pribadi Anda. Perawatan untuk pasien yang baru didiagnosis glioblastoma multiforme 1. Deteksi glioblastoma multiforme – CT / MR scan 2. Pembedahan + biopsi – diagnosis definitif (hubungi ahli bedah saraf) 3. Pemulihan / rehabilitasi – di rumah sakit dan di rumah 4. Radioterapi: setiap hari kerja, di rumah sakit selama 6 minggu (30 hari) Kemoterapi: mis. temozolomide (hubungi ahli kesehatan Anda) 5. Bertahan hidup dengan tumor (GBM) – Pengobatan simtomatik (hubungi ahli kesehatan Anda) Kemoterapi: mis. temozolomide (hubungi ahli kesehatan Anda) Kursus pengobatan untuk pasien dengan astrositoma mesenkim 1, Deteksi astrositoma mesenkim astrositoma mesenkim – dilakukan pemindaian CT / MRI 2. Pembedahan + biopsi – diagnosis definitif (hubungi ahli bedah saraf) 3. Respons / pemulihan – rumah sakit dan rumah ( Pada tahap ini, dokter akan memutuskan apakah dan kapan Anda memerlukan radioterapi dan kemoterapi (hubungi ahli kesehatan Anda) 5. Kelangsungan hidup dengan aneurisma (AA) – Pengobatan simtomatik (hubungi ahli kesehatan Anda) Obat-obatan yang digunakan untuk mengendalikan efek samping, seperti glukokortikosteroid, antikejang, antibiotik (hubungi ahli kesehatan Anda) Bagaimana jika tumor kambuh (atau berkembang)? Jika tumor kambuh atau berkembang setelah pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, dokter Anda mungkin akan mempertimbangkan perawatan lain, termasuk pembedahan dan/atau kemoterapi dalam kasus ini. Diagnosis Setelah pemeriksaan fisik dan neurologis, sebagian besar pasien menjalani pemindaian tomografi terkomputasi (juga dikenal sebagai CT atau CAT scan) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI). CT scan adalah jenis sinar-X khusus yang menggunakan komputer untuk mendapatkan gambar tiga dimensi dari bagian tubuh tertentu. gambar MRI memberikan gambaran yang jelas tentang jaringan lunak tubuh melalui penggunaan kekuatan magnetik yang kuat. Kedua pemindaian ini dapat digunakan untuk menentukan lokasi dan ukuran tumor, yang sangat penting untuk pembedahan. Selain itu, sulit untuk membuat diagnosis pasti berdasarkan pencitraan saja, sehingga biopsi – pengambilan sampel kecil jaringan untuk menentukan jenis tumor otak – mungkin diperlukan. Poin-poin penting Pemindaian pencitraan lainnya Spektroskopi resonansi magnetik (MRS) sering digunakan sebagai bagian dari pemeriksaan MRI untuk menentukan kadar bahan kimia yang berbeda di dalam jaringan untuk membedakan antara jaringan normal dan tumor. Diffusion Tension Imaging (DTI) dan Blood Oxygenation Dependent Brain Functional Imaging (BOLD-fMRI): untuk memahami lokasi area fungsional otak; Perfusion Imaging (PWI): untuk memahami suplai darah di dalam tumor dan untuk menentukan adanya transformasi tingkat tinggi. Positron Emission Computed Tomography (PET) memberikan gambar aktivitas otak (bukan struktur otak) dengan mengukur laju metabolisme glukosa oleh tumor. Pembedahan Langkah pertama dalam pengobatan glioma tingkat tinggi adalah mengangkat sebanyak mungkin jaringan tumor sambil berusaha meminimalkan kerusakan pada jaringan otak normal. Pembedahan AA atau GBM biasanya tidak dapat mengangkat semua tumor karena beberapa sel tumor yang kecil tersembunyi di dalam jaringan normal. Dan beberapa lokasi tumor, meskipun dapat dideteksi, mungkin sengaja dibiarkan oleh dokter bedah untuk mempertahankan fungsi otak yang normal. Tujuan pembedahan adalah mengangkat tumor sebanyak mungkin untuk mengurangi tekanan pada jaringan otak dan meringankan beberapa gejala yang Anda alami saat ini, seperti sakit kepala, kelemahan otot dan mati rasa. Secara umum, semakin kecil jumlah tumor yang tersisa, semakin besar kemungkinan radioterapi dan kemoterapi akan efektif. Setelah pembedahan rutin untuk tumor otak, biasanya diperlukan masa pemulihan selama 7-10 hari atau lebih di rumah sakit. Dokter bedah Anda kemungkinan besar akan meminta Anda untuk datang kembali untuk pemeriksaan pada 4 minggu setelah operasi. Karena tidak mungkin mengangkat semua sel tumor dengan pembedahan, maka sangat penting untuk menjalani perawatan lain seperti radioterapi dan kemoterapi. Teknik pembedahan baru: Jika kondisi Anda masih baik, Anda dapat memilih untuk menjalani bedah bangun, yaitu kraniotomi dengan anestesi umum, dengan bangun intraoperatif untuk menemukan area fungsional utama Anda (seperti area motorik dan bicara) dan memaksimalkan pengangkatan tumor sambil mempertahankan area fungsional yang vital. Bedah bangun adalah prosedur pembedahan yang digunakan secara internasional untuk mengurangi disfungsi pasca operasi, memaksimalkan pengangkatan lesi, menghindari pengangkatan sebagian kecil tumor karena kekhawatiran berlebihan dokter bedah tentang disfungsi pasca operasi, dan untuk menghindari disfungsi neurologis permanen akibat kerusakan intra operasi pada area fungsional, konsultasikan dengan dokter bedah saraf Anda untuk informasi lebih lanjut. Radioterapi Radioterapi melibatkan penggunaan radiasi untuk menghancurkan dan membunuh sel kanker sehingga tidak dapat berkembang biak, sekaligus meminimalkan kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya. Meskipun radiasi dapat memengaruhi semua sel, sel normal dapat menoleransi efek radiasi dengan lebih baik atau pulih dengan lebih mudah daripada sel kanker. Selama radioterapi, sebagian besar pasien dengan glioma tingkat tinggi harus datang ke rumah sakit setiap hari kerja (Senin hingga Jumat) selama 6 minggu (30 kali perawatan selama 42 hari). Anda harus membuat janji perawatan harian dan memilih slot waktu reguler untuk menerima radioterapi. Sebelum radioterapi dimulai, biasanya ada proses ‘pelokalan’ untuk menentukan area target di otak berdasarkan pemindaian CT dan MRI Anda. Selama “penentuan posisi”, masker yang dicetak khusus dan ringan ditempatkan di atas kepala dan leher Anda untuk menahan kepala dan leher pada tempatnya dan memastikan bahwa area otak yang sama ditargetkan dengan tepat setiap kali. Mesin besar yang digunakan mengeluarkan suara yang mirip dengan suara mesin penyedot debu saat bergerak ke posisinya. Anda akan dapat bernapas secara normal selama perawatan, tetapi Anda akan diminta untuk tetap diam saat mesin bekerja. Radioterapi tidak menimbulkan rasa sakit dan Anda tidak akan melihat atau merasakan sinar apa pun. Jika radioterapi berhasil, nekrosis (jaringan mati) akan terjadi di area tumor. Tidak mungkin untuk segera mengetahui apakah radioterapi efektif atau tidak, karena diperlukan beberapa hari atau minggu bagi sel kanker untuk mulai mati setelah pengobatan, dan hal ini terus berlanjut hingga berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah radioterapi selesai. Sebagai hasil dari respons pengobatan, pemindaian MRI pertama Anda setelah radioterapi mungkin terlihat lebih buruk daripada sebelumnya. Namun, pemindaian pertama Anda setelah radioterapi akan dianggap sebagai ‘garis dasar baru’ dan akan dibandingkan dengan pemindaian berikutnya. Pada awalnya, sulit untuk menilai efektivitas pengobatan berdasarkan hasil pemindaian. Seringkali CT dan MRI scan 4-6 minggu setelah radioterapi dan status fungsional Anda pada saat itu dapat memberikan indikasi efek radioterapi pada area yang terkena. Efek pengobatan sering kali lebih jelas dipahami seiring berjalannya waktu. Respons setiap pasien terhadap radioterapi berbeda, tetapi sebagian besar pasien dapat mentoleransi terapi radiasi dan jarang mengalami efek samping selain kerontokan rambut, mual, dan kelelahan. Efek samping radioterapi biasanya mulai muncul sekitar minggu ke-2 atau ke-3 dan dapat bertahan hingga 2/3 dari keseluruhan perawatan. Untungnya, sebagian besar efek samping mereda secara bertahap, dan ada obat dan metode lain yang dapat diambil untuk mengurangi ketidaknyamanan. Namun, untuk beberapa pasien, kerontokan rambut di area yang dirawat mungkin bersifat permanen. Kerusakan jangka panjang akibat radioterapi sangat jarang terjadi, tetapi mungkin ada beberapa kerusakan pada area otak yang menerima dosis penyinaran tertinggi. Pembengkakan otak (edema) dalam berbagai tingkat juga dapat terjadi, dan seringkali sulit bagi dokter Anda untuk menentukan apakah hal ini disebabkan oleh radioterapi atau tumor itu sendiri. Dokter Anda mungkin akan meresepkan obat glukokortikoid untuk mengendalikan edema. Penanganan Efek Samping Radioterapi yang Umum Terjadi Kelelahan – Tubuh Anda menggunakan banyak energi untuk mengatasi efek radioterapi pada sel normal. Selama dan setelah radioterapi, banyak orang tidak dapat melakukan aktivitas sebanyak biasanya dan dapat merasa lelah. Tips yang berguna untuk mengatasi gejala kelelahan: 1. Untuk menghemat energi, lakukan lebih sedikit hal dan lebih banyak istirahat bila perlu (misalnya, cari waktu untuk tidur siang di siang hari). 2, Lakukan hanya hal-hal yang paling penting dan urutkan sesuai dengan kepentingannya untuk memastikan bahwa hal-hal yang paling penting diselesaikan terlebih dahulu. 3, Cobalah untuk tidur lebih banyak di malam hari. 4. Kosongkan waktu orang lain untuk membantu berbelanja, memasak, atau pekerjaan rumah tangga lainnya. 5. Pastikan Anda mengonsumsi cukup 15 dan air putih, dan makanan Anda mengandung cukup kalori dan nutrisi, yang dapat membantu mengurangi kelelahan. Mual/Muntah – Anda mungkin merasa mual selama beberapa jam setelah perawatan. Kiat yang berguna untuk mengatasi mual: 1. Makanlah makanan ringan beberapa jam sebelum radioterapi. 2. Makanan atau minuman yang mengandung speak dapat membuat Anda merasa lebih baik, seperti roti jahe atau teh jahe. Panduan rehabilitasi setelah operasi faring transoral untuk pasien dengan depresi dasar tengkorak 1. Makanan lunak biasanya menjadi andalan diet selama sebulan setelah operasi. Misalnya mie daging tanpa lemak, daging cincang dengan nasi tipis, tahu, telur kukus, bubur sayuran hijau dan sebagainya. Wang Jianhua, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Umum Guangzhou, Komando Militer Guangzhou 2. Setelah 1 bulan setelah operasi, Anda bisa makan seperti biasa. Tapi hindari makanan pedas dan merangsang. 3, perhatikan pembersihan mulut, setiap kali setelah makan untuk mengembangkan kebiasaan berkumur. Terutama berkumur pada bagian tenggorokan. 4, dasar depresi tengkorak melalui operasi akan jatuh ke dalam foramen magnum oksipital vertebra serviks ke bawah diatur ulang, awal terutama oleh pelat titanium tetap, setelah operasi, umumnya harus memakai kerah leher rahim untuk melindungi. Dalam waktu 3 bulan setelah operasi, penting untuk melakukan sesedikit mungkin menundukkan kepala dan memutar kepala, karena tulang belum menyatu. Terlalu banyak melakukan gerakan yang tidak baik akan mempengaruhi proses penyembuhan. 5, setelah operasi harus ditinjau secara teratur, umumnya 3 bulan setelah operasi untuk melakukan peninjauan pertama, untuk mengamati penyatuan tulang. Untuk pasien muda dan anak-anak, karena pertumbuhan dan penyatuan tulang yang cepat, lingkar leher dapat dilepas setelah 3 bulan tergantung pada situasinya. Untuk pasien lanjut usia dan pasien yang penyembuhannya lambat, waktu pemakaian lingkar leher harus diperpanjang sebagaimana mestinya. 6. 6 bulan setelah operasi adalah titik waktu kedua untuk peninjauan. Anda harus tetap berhubungan dengan dokter bedah. Pada saat ini, Anda dapat kembali ke rumah sakit untuk melakukan CT scan lapisan tipis dengan rekonstruksi koronal dan sagital untuk mengamati perpaduan implan. 7, satu tahun setelah operasi (12 bulan) harus diperiksa ulang, saat ini, mayoritas pasien dengan fusi tulang yang baik, kembali bekerja dan hidup normal. 8. Anak-anak harus ditindaklanjuti setiap tahun sampai dewasa. Pasien dewasa dapat ditinjau setiap dua tahun sekali setelah 1 tahun. Dapatkan panduan dari dokter Anda. Rambut rontok – Setelah 2-3 minggu radioterapi, hampir semua orang akan mengalami kerontokan rambut di area pengambilan radiasi. Mungkin diperlukan waktu hingga satu tahun agar rambut dapat tumbuh kembali, tetapi setelah itu rambut dapat menjadi lebih tipis atau mengalami beberapa perubahan tekstur rambut, dan beberapa pasien dapat mengalami kebotakan permanen. Tips yang berguna untuk mengatasi kerontokan rambut: 1. Setelah rambut Anda mulai rontok, Anda dapat memilih untuk mencukur kepala Anda untuk menghindari kebotakan. 2 . Jika Anda berencana untuk membeli wig, yang terbaik adalah melakukannya di awal perawatan sehingga lebih mudah untuk memilih warna dan gaya rambut yang tepat untuk Anda. 3. Anda juga dapat mencoba mengenakan topi atau membungkus kepala dengan kerudung. Apapun pilihan Anda, yang terpenting adalah Anda merasa nyaman dan percaya diri. 4. Jika Anda lebih suka bertelanjang dada, berhati-hatilah untuk melindungi diri Anda dari sinar matahari dan udara dingin. Gejala Kulit – Kulit di dalam dan di sekitar area perawatan mungkin kering, gatal, atau merah. Tips yang berguna untuk mengatasi gejala kulit: 1. Hindari mengekspos kulit yang rusak ke sinar matahari. 2 . Jangan gunakan krim, kosmetik atau sabun pada kulit yang rusak; tanyakan kepada dokter Anda tentang persediaan mana yang aman. 3. Gunakan air hangat (bukan air panas) saat mandi. Kemoterapi Kemoterapi adalah penggunaan obat antikanker (obat sitotoksik) untuk menghancurkan atau membunuh sel tumor. Umumnya, rencana pengobatan akan bervariasi, tergantung pada apakah Anda menderita glioblastoma multiforme (GBM) atau astrositoma anaplastik (AA). Prinsip kemoterapi untuk tumor otak Secara umum, agen kemoterapi yang digunakan untuk tumor otak, seperti halnya yang digunakan untuk tumor sistemik lainnya, berfokus pada penghambatan sintesis dan replikasi DNA. Kunci keberhasilan kemoterapi terletak pada fakta bahwa sel tumor dikenai agen kemoterapi yang sensitif terhadapnya dan dalam konsentrasi yang cukup untuk jangka waktu yang cukup. Struktur anatomis yang paling penting untuk kemoterapi tumor otak adalah sawar darah-otak (bIood_b rain-ba rrier, BBB). Struktur ini terdiri dari persimpangan yang rapat dalam endotel kapiler otak yang mengontrol difusi zat-zat yang melewati kapiler berdasarkan faktor-faktor seperti kelarutan lipid, berat molekul, dan pengikatan protein. Karena metastasis ekstrakranial dari tumor otak primer jarang terjadi, kemoterapi untuk tumor otak diperlukan untuk mencapai konsentrasi obat setinggi mungkin di lokasi tumor dalam sistem saraf pusat (SSP) dan konsentrasi serendah mungkin di bagian tubuh lainnya, sehingga meningkatkan kemanjuran pengobatan dan mengurangi kejadian efek samping toksik. Keputusan untuk melakukan kemoterapi tergantung pada situasi individual Anda. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan meliputi usia, diagnosis patologis, pengobatan sebelumnya, efek samping dan kesehatan secara umum. Kemoterapi untuk Glioma Ganas Untuk GBM yang baru didiagnosis, kombinasi radioterapi bersamaan dengan TMZ dan kemoterapi tambahan dapat digunakan: Pada fase radioterapi bersamaan, 75 mg/m 2 TMZ diberikan secara oral selama 42 hari. 4 minggu setelah akhir radioterapi, kemoterapi tambahan TMZ, 150mg/m 2, selama 5 hari berturut-turut, 28 hari sebagai pengobatan, jika dapat ditoleransi dengan baik, kemudian ditingkatkan menjadi 200mg/m 2 pada sesi kemoterapi berikutnya, direkomendasikan 6 rangkaian kemoterapi tambahan. Nimustine hidroklorida (ACNU, atau agen pengalkilasi lainnya carazapate, smectin) direkomendasikan untuk pasien dengan GBM yang tidak memenuhi syarat untuk TMZ. Regimen agen kemoterapi nitrosourea: (1) Regimen PCV (lomustine + metilbenzil kalus + vinkristin): 8 minggu sebagai pengobatan, tidak lebih dari 6 kali. Lomustine oral (CCNU) 110 mg/m2 pada hari ke-1; metilbenzilhidrazin (PCB) oral setiap hari 60 mg/m2 pada hari ke-8-21; dan vinkristin intravena (VCR) 1,4 mg/m2 (dosis maksimum 2ms) pada hari ke-8 dan hari ke-29. (2) Regimen kombinasi ACNU: satu kali pengobatan setiap 6 minggu, total 4-5 kali pengobatan. 90 mg/m2 ACNU intravena, hari ke-1; Teniposide, 60 mg/m2 intravena setiap hari, hari ke 1-3. Untuk pasien yang mengalami kekambuhan, harus dipertimbangkan berdasarkan lokasi kekambuhan, ukuran tumor, tekanan intrakranial, dan kondisi dasar pasien. Operasi ulang direkomendasikan untuk kekambuhan lokal: bagi pasien yang tidak cocok untuk operasi ulang, radioterapi dan/atau kemoterapi dapat direkomendasikan; bagi pasien yang tidak cocok untuk menjalani radiasi ulang jika sebelumnya telah menerima radioterapi, kemoterapi direkomendasikan; bagi pasien yang gagal menjalani kemoterapi, perubahan rejimen kemoterapi dan/atau perawatan investigasi termasuk terapi dengan target molekuler direkomendasikan. Profil obat kemoterapi glioma 1, nitrosourea, termasuk lomustine (CCNU). Carmustine (BCNU), nimustine (ACNU). Obat-obatan ini terutama mengalkilasi DNA sel tumor di berbagai lokasi, yang menyebabkan ikatan silang DNA dan pemutusan untai tunggal atau ganda, dan pada akhirnya menghambat perbaikan DNA dan sintesis RNA. Efek samping utama dari kelas obat ini adalah mielosupresi, dan toksisitas ini bersifat tertunda dan akumulatif, serta terjadi fibrosis paru yang tidak dapat disembuhkan. 2, Temozolomide (TMZ), TMZ adalah agen alkilasi baru. Setelah penyerapan oral, obat ini secara otomatis terurai dan membentuk zat teralkilasi aktif, yang memetilasi DNA sel tumor dan pada akhirnya menghambat inisiasi replikasi DNA dan menyebabkan apoptosis sel. Obat ini melintasi sawar darah-otak dengan baik, dan konsentrasi obat dalam cairan serebrospinal hampir 30% dari konsentrasi plasma. TMZ dapat digunakan sebagai kemoterapi yang berdiri sendiri atau bersamaan dengan radioterapi (radioterapi dan kemoterapi simultan). Efek samping utama adalah mual, sembelit, kelelahan, dan mielosupresi sedang, yang tidak bersifat akumulatif dan biasanya pulih dalam 1-2 minggu. 3, Procarbazide (PCBZ), adalah – sejenis agen alkilasi oral, sebagian besar digunakan dalam kemoterapi kombinasi, efek samping utamanya adalah mielosupresi, mual, kelelahan dan ruam kulit. 4, obat vinkristin dan onkotoksin, obat perwakilan kelas vinkristin untuk vinkristin (VCR) dan vinkristin (VLB), yang biasa digunakan dalam kemoterapi kombinasi, dengan tingkat neurotoksisitas perifer tertentu. Obat perwakilan kelas onkotoksin untuk etoposide, karena kemampuan obat melalui sawar darah-otak lebih lemah, sehingga lebih banyak sebagai bagian dari kemoterapi kombinasi, reaksi merugikan utama untuk saluran pencernaan dan toksisitas darah. 5, obat penargetan molekuler bevacizumab. Terapi bertarget yang diwakili oleh bevacizumab saat ini sedang diteliti. Insiden perforasi saluran cerna yang disebabkan oleh bevacizumab adalah 1-2%. Kunci keberhasilan kemoterapi untuk tumor otak adalah sel tumor menerima obat kemoterapi yang sensitif terhadap obat tersebut dan dalam konsentrasi yang cukup untuk jangka waktu yang cukup. Sebagian besar obat kemoterapi digunakan untuk membunuh sel yang tumbuh cepat, tetapi sering kali gagal membedakan antara sel normal dan sel tumor. Akibatnya, obat-obat ini dapat memengaruhi sel normal selain sel tumor, sehingga menyebabkan reaksi yang merugikan.