Transjugular route intrahepatik portal vena stent shunt (TIPS) adalah salah satu teknik intervensi untuk pengobatan varises esofagogastrik yang mengalami perdarahan pada hipertensi portal. Setelah lebih dari 20 tahun melakukan penelitian dasar dan klinis, terdapat pemahaman yang relatif konsisten tentang nilai TIPS untuk aplikasi klinis. Dibandingkan dengan perawatan bedah (shunt dan diseksi), TIPS memiliki keunggulan karena tidak terlalu invasif, memiliki tingkat keberhasilan teknis yang lebih tinggi, kemampuan untuk mengontrol diameter saluran shunt, kemampuan untuk melakukan embolisasi varises pada saat yang sama, dan tingkat komplikasi yang lebih rendah. Namun demikian, ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan TIPS. Secara khusus, dengan meningkatnya penggunaan teknik endoskopi, terdapat kecenderungan penurunan jumlah prosedur TIPS di sebagian besar rumah sakit, terlepas dari keunggulan TIPS dalam hal tingkat keberhasilan hemostasis darurat dan hasil jangka panjang dibandingkan dengan perawatan endoskopi. Apakah pengobatan endoskopi benar-benar lebih baik daripada TIPS untuk pasien dengan varises esofagogastrik yang mengalami perdarahan pada hipertensi portal, dan apa saja ‘hambatan’ yang membatasi penggunaan TIPS? Apa saja indikasi klinis untuk penggunaan TIPS? Apakah pengobatan endoskopi perdarahan varises lebih baik daripada TIPS? Dalam hal prinsip pengobatan, TIPS memiliki efek shunting (mengurangi tekanan vena porta) dan disconnecting (embolisasi varises), yang seharusnya menghasilkan tingkat kekambuhan yang lebih rendah dan hasil jangka panjang yang lebih baik daripada pengobatan varises dengan rute endoskopi (memutuskan aliran saja). Praktik klinis telah menunjukkan bahwa setelah perawatan endoskopi varises, meskipun tekanan portal tidak berkurang atau bahkan meningkat, pasien tidak lagi mengalami perdarahan dan fungsi hati tidak terpengaruh. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa varises yang disebabkan oleh hipertensi portal dapat dibagi menjadi ‘varises berbahaya’ dan ‘varises tidak berbahaya’, varises berbahaya terletak di lapisan mukosa saluran esofagogastrik dan bahkan menonjol ke dalam lumen saluran pencernaan dalam bentuk bola vena, yang rentan terhadap pecah dan perdarahan setelah terkikis oleh cairan pencernaan atau kerusakan mekanis akibat residu makanan. Perawatan endoskopi menghilangkan “varises yang berbahaya” dan dapat diikuti dengan kompensasi “varises yang tidak berbahaya”, sehingga varises pada mukosa saluran cerna tidak kambuh lagi. TIPS adalah pirau non-selektif TIPS dapat menyebabkan atrofi hati karena berkurangnya perfusi vena porta setelah pirau, dan ensefalopati hepatik setelah TIPS tidak dapat diabaikan. Meskipun beberapa ahli percaya bahwa cabang kiri vena porta menerima aliran balik vena limpa dan bahwa pemotongan cabang kiri vena porta dapat mengurangi kejadian ensefalopati hepatik pasca operasi, pandangan ini belum diterima oleh sebagian besar ahli di Cina dan luar negeri. Oleh karena itu, bagi sebagian besar pasien, tidak ada perbedaan substansial antara shunting cabang kiri atau kanan vena porta dan, kecuali pada sebagian kecil pasien yang memiliki keuntungan nyata dalam aliran balik vena limpa, pada umumnya tepat untuk membuat saluran shunt, tergantung pada kemudahan menusuk cabang vena porta. Stenosis dan restenosis Stenosis shunt akhir setelah TIPS didefinisikan sebagai stenosis yang signifikan secara klinis yang ditemukan selama masa tindak lanjut pascabedah. Insidensi stenosis setelah pemasangan pirau dengan stent logam polos yang dilaporkan dalam literatur sebelum tahun 2005, berkisar antara 15% hingga 70%, dengan variasi yang sangat luas yang terkait dengan lama tindak lanjut, metode pemeriksaan tindak lanjut, kriteria diagnostik, dan lain-lain, serta teknik yang digunakan, jenis stent yang digunakan, pascabedah. Hal ini juga terkait dengan teknik operasi, jenis stent yang digunakan, antikoagulan pasca operasi dan terapi antiplatelet. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden obstruksi stenosis setelah dukungan shunt dengan stent yang tumpang tindih telah dilaporkan sebesar 5-15%, tetapi sebagian besar masa tindak lanjut kurang dari 2 tahun dan tingkat patensi jangka panjang masih belum diketahui. Ensefalopati hepatik Insiden HE setelah TIPS lebih rendah daripada setelah operasi pirau. Pada awalnya, ketika TIPS diterapkan, terdapat lebih banyak kasus fungsi hati Anak C dan insiden HE yang lebih tinggi (18%-45%). Beberapa studi kasus dengan sampel besar pada tahun 2005 (dengan stent logam yang menyokong saluran pirau) melaporkan insiden HE sebesar 8%-20%, sebagian besar ringan, dan gejalanya menghilang dengan perawatan medis. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan stent yang tumpang tindih telah mengurangi kejadian stenosis shunt tetapi tidak mengurangi kejadian HE, dan pada beberapa pasien, tindakan aktif harus dilakukan untuk memperbaiki gejala HE pasien dengan cara memblokir atau mempersempit pirau. Hipertensi portal hiperhemodinamik akibat limpa raksasa Hipertensi portal hiperhemodinamik akibat limpa raksasa merupakan salah satu masalah klinis yang paling sulit untuk diobati, baik secara endoskopi maupun dengan TIPS. Dalam hal hemostasis darurat, baik TIPS maupun pengobatan endoskopi memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi untuk hemostasis segera, tetapi tingkat perdarahan berulang tetap tinggi, dan limpa raksasa serta hipersplenisme sering tidak membaik. Oleh karena itu, perawatan bedah saat ini merupakan pilihan yang lebih disukai untuk pasien-pasien ini. Indikasi TIPS adalah: 1) varises esofagogastrik yang pecah yang mengalami perdarahan dan telah ditangani secara konservatif (pengobatan, perawatan endoskopi, dll.); 2) varises esofagogastrik yang pecah berulang yang mengalami perdarahan dan tidak dapat dikontrol setelah perawatan endoskopi berulang kali; 3) varises parah yang tidak dapat menerima perawatan endoskopi, tanpa memperhatikan riwayat ruptur varises dan perdarahan sebelumnya, dan 4. Mereka yang memiliki varises fundus sedang hingga berat dengan risiko tinggi pecah harus dipertimbangkan untuk mendapatkan TIPS profilaksis jika tindakan darurat terbatas; 4. Mereka yang memerlukan manajemen perdarahan varises yang pecah sambil menunggu transplantasi hati. TIPS dikontraindikasikan pada pasien dengan fungsi hati Child-Pugh grade C, terutama mereka yang memiliki serum bilirubin, kreatinin, dan rasio normalisasi internasional di atas batas atas normal, kecuali jika diperlukan hemostasis darurat, dan harus dipilih dengan hati-hati pada pasien dengan asites yang tidak dapat disembuhkan dan pasien dengan sindrom Bu-plus.