Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan prostesis berbasis tumor di Tiongkok telah meningkat dari tahun ke tahun. Dibandingkan dengan metode rekonstruksi lainnya, rekonstruksi prostetik memiliki keunggulan dalam hal ambulasi penopang berat badan awal dan fungsi pasca operasi yang lebih memuaskan, tetapi kejadian komplikasi seperti infeksi, pelonggaran dan fraktur masih tinggi. Infeksi adalah komplikasi yang paling sulit untuk ditangani, dan perkembangan terbaru dalam prostetik belum menyebabkan penurunan tingkat infeksi. Penyebab utama pelonggaran aseptik adalah stress masking atau konsentrasi stres, yang dapat dikurangi dengan perbaikan dalam desain prostesis, seperti prostesis berbasis tumor ‘bertekanan’ baru yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir dan telah mencapai hasil tindak lanjut jangka pendek yang memuaskan dengan menghindari stress masking. Prostesis yang dapat diperpanjang menjadi pengobatan pilihan untuk mempertahankan anggota tubuh pada anak-anak, terutama dengan munculnya prostesis yang dapat diperpanjang secara non-invasif baru-baru ini. Sejumlah besar prostesis berbasis tumor masih memerlukan operasi revisi setiap tahunnya. Metode fiksasi prostesis (disemen atau difiksasi secara biologis) masih menjadi topik hangat di bidang ini. Literatur terbaru telah melaporkan tingkat pelonggaran aseptik yang rendah untuk fiksasi semen dan fiksasi biologis, dan juri masih belum menentukan metode mana yang lebih menguntungkan. Meskipun rekonstruksi prostetik buatan memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan metode rekonstruksi lain dalam beberapa hal, metode rekonstruksi lain seperti autograft/allograft, rekonstruksi allograft prosthesis composite (APC), atau cetakan rotasi juga harus dipertimbangkan ketika memilih metode rekonstruksi. Metode rekonstruksi lain seperti cetakan rotasi dapat dipilih, dan hanya dengan memilih metode rekonstruksi yang tepat sesuai dengan kasus tertentu, hasil perawatan terbaik dapat dicapai. Pada awal tahun 1970-an, dengan munculnya Memorial Sloan – Pusat Kanker Kettering di AS dan pengenalan rejimen kemoterapi berdasarkan adriamisin dan metotreksat dosis tinggi untuk osteosarkoma, ahli bedah seperti Ralph Marcove, Kenneth Francis, dan Hugh Watts mulai menggunakan prostesis yang disesuaikan untuk merekonstruksi tumor setelah reseksi. Hal ini menandai dimulainya terapi pelestarian anggota tubuh di bidang tumor tulang. Perkembangan terapi preservasi ekstremitas adalah hasil dari pendekatan multidisiplin yang mencakup pemahaman yang lebih dalam tentang biologi tumor, munculnya kemoterapi neoadjuvant, teknik pencitraan yang tepat, teknik bedah yang canggih, kemajuan dalam ilmu pengetahuan material, dan pengembangan desain prostetik yang progresif. Perkembangan gabungan dari berbagai disiplin ilmu ini mengarah pada penyempurnaan terapi pelestarian anggota tubuh untuk keganasan primer tulang pada akhir tahun 1970-an. Allograft, autograft, endoprosthesis dan allo/autograft prosthesis composite (APC) adalah jenis rekonstruksi yang paling umum digunakan dalam terapi pelestarian ekstremitas. Awalnya, prostesis berbasis tumor untuk rekonstruksi defek tulang besar setelah reseksi tumor adalah endoprostesis yang dibuat khusus, tetapi karena peningkatan jumlah operasi, waktu tunggu yang lama untuk produksi prostesis pra-operasi, dan kebutuhan untuk penyesuaian ukuran intra-operasi, produsen prostesis secara bertahap mulai memproduksi prostesis yang dibuat khusus dengan ukuran yang berbeda. Ini adalah pendahulu dari prostesis modular. Pada awal tahun 1980-an, endoprostesis modular diperkenalkan. Perkembangan utama dalam prostesis onkologis selama periode yang sama adalah teknik fiksasi biologis, yang diwakili oleh sistem reseksi femur & tibia modular Kotz (KMFTR), yang merupakan pendahulu dari Stryker HMRS (sistem reseksi modular howmedica) di AS. Desain ini merupakan pendahulu dari Stryker HMRS (sistem reseksi modular howmedica). Prostesis modular dicirikan oleh ukurannya yang kecil dan dirakit di lokasi agar sesuai dengan panjang osteotomi dan karakteristik kerangka pasien. Keuntungan dari prostesis modular sangat luar biasa sehingga secara bertahap menggantikan prostesis yang disesuaikan dan menjadi desain utama. Namun, untuk beberapa kasus khusus, seperti yang membutuhkan batang dengan ukuran khusus atau prostesis dengan ukuran khusus, prostesis yang dibuat khusus masih dipertahankan sebagai pelengkap prostesis modular. Dalam 10 tahun terakhir, penggunaan prostesis modular telah jauh lebih tinggi daripada prostesis yang dibuat khusus di luar negeri. Keuntungan dari prostesis modular termasuk fakta bahwa hanya komponen yang rusak yang diganti selama revisi dan prostesis dapat diperpanjang dengan mengubah komponen prostetik untuk mengurangi pemendekan tungkai. Prostesis lutut onkologis (prostesis femoralis bawah dan tibialis atas) yang digunakan dari akhir tahun 1970-an hingga pertengahan 1980-an memiliki struktur engsel yang sederhana. Insiden pelonggaran aseptik yang tinggi ditemukan pada masa tindak lanjut, dan pada pertengahan tahun 1980-an, ketika biomekanik lutut menjadi lebih baik dipahami, maka diperkenalkanlah lutut tumor engsel berputar. Grimer dkk. pada tahun 1991 melaporkan hasil tindak lanjut awal penggunaan lutut engsel berputar untuk rekonstruksi pengawetan ekstremitas. Insiden pelonggaran aseptik berkurang dibandingkan dengan prostesis berengsel murni [2]. Prostesis lutut onkologis saat ini pada dasarnya adalah konstruksi jenis engsel berputar. Dalam beberapa tahun terakhir, literatur tentang rekonstruksi defek tulang besar setelah reseksi tumor telah menyimpulkan bahwa rekonstruksi prostetik adalah metode rekonstruksi yang lebih disukai. Keuntungan dari rekonstruksi prostetik termasuk stabilitas pasca operasi segera dan ambulasi penopang berat badan awal, dan fungsi jangka pendek dan jangka panjang yang lebih baik setelah operasi [7]. Keuntungan utama dari prostesis buatan dibandingkan rekonstruksi allograft adalah insiden infeksi yang lebih rendah. Rekonstruksi prostetik pada femur atas, femur bawah, tibia atas, humerus atas, dan skapula sangat dapat diandalkan. Rekonstruksi tibia atas dan acetabulum masih sulit. Prostesis artifisial dapat memberikan rekonstruksi yang kuat dan stabil pada periode awal pasca operasi, tetapi tingkat kegagalan prostesis tetap tinggi seiring dengan semakin lamanya pasien bertahan [7]. (i) Prognosis prostesis artifisial Makalah tentang prostesis artifisial dalam beberapa tahun terakhir berfokus pada hasil tindak lanjutnya. Definisi kegagalan prostesis bervariasi dari satu literatur ke literatur lainnya, yang menghasilkan beberapa variasi dalam tingkat kelangsungan hidup prostesis secara statistik. Mayoritas literatur mendefinisikan kegagalan prostesis sebagai setiap kasus di mana penggantian sebagian atau seluruh prostesis artifisial diperlukan untuk alasan apa pun. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk prostesis buatan dalam literatur yang diterbitkan dalam dua tahun terakhir adalah 65-94%. Lokasi prostesis adalah faktor utama yang mempengaruhi kelangsungan hidup prostesis, dengan tingkat kelangsungan hidup tertinggi untuk prostesis supra-humerus, 88-93% untuk prostesis femoralis inferior dan 58% untuk prostesis tibialis superior. Bickels et al [7] melaporkan hasil tindak lanjut jangka pendek selama 2 tahun untuk 110 prostesis berbasis tumor untuk femur bagian bawah. 73 dari 110 kasus memiliki prostesis yang dipasang secara berkelompok, yang semuanya merupakan prostesis engsel putar yang disemen. Komplikasi utama adalah infeksi dalam (5,4%) dan pelonggaran aseptik (5,4%). Tingkat kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun untuk prostesis masing-masing adalah 93% dan 88%. Tingkat kelangsungan hidup anggota tubuh secara keseluruhan adalah 96% dan tingkat keunggulan fungsional adalah 85%.Yasko dkk. melaporkan hasil tindak lanjut jangka panjang dari 54 kasus dengan lutut jenis tumor berengsel berputar Finn antara tahun 1991 dan 1999, semuanya dengan prostesis yang disemen. Skor fungsional MSTS rata-rata adalah 84%. Selain itu, revisi rekonstruksi tulang allograft yang gagal menggunakan prostesis buatan ditindaklanjuti selama rata-rata 77 bulan setelah operasi, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 92% untuk prostesis [14]. Tingkat kelangsungan hidup 3 tahun untuk prostesis berbasis tumor yang dilaporkan dalam literatur domestik yang relevan adalah 81,8%, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 65%. (ii) Fungsi pasien pasca operasi Ada banyak laporan dalam literatur tentang hasil fungsional anggota tubuh yang terkena dampak setelah operasi pengawetan anggota tubuh, tetapi ada kekurangan hasil yang prospektif dan sistematis berdasarkan kedokteran berbasis bukti. Ada sejumlah besar kasus di mana skor fungsional akhir tidak tersedia di semua laporan sejauh ini. Evaluasi fungsional umumnya dilakukan dengan menggunakan sistem MSTS 1987 atau MSTS 1993 [18]. sistem penilaian MSTS adalah skor yang diberikan oleh dokter dan hasilnya bersifat subyektif. Toronto Extremity Salvage Score (TESS), skor fungsional yang diberikan oleh pasien, menghilangkan faktor subyektif dari dokter dan harus digunakan sebagai referensi penting dalam pekerjaan klinis. Literatur melaporkan skor MSTS sebesar 60-78% untuk humerus atas, 60-73% untuk femur atas, 66-85% untuk femur bawah dan 74-83% untuk tibia atas setelah rekonstruksi prostetik. Reseksi ekstra-artikular secara keseluruhan kurang fungsional dibandingkan dengan reseksi intra-artikular. (iii) Komplikasi yang terkait dengan prostesis artifisial Dengan kemajuan teknik bedah yang terus menerus, peningkatan desain prostesis dan pengembangan bahan artifisial secara terus menerus, prostesis artifisial berbasis tumor telah melalui tahap yang berbeda, dan komplikasi utama dari setiap tahap berbeda: sebelum tahun 1980, ada lebih sedikit aplikasi rekonstruksi prostesis logam segmen besar, dan komplikasi utama dari prostesis adalah kegagalan mekanis dan infeksi; dari awal tahun 1980-an sampai pertengahan tahun 1990-an, karena Dari awal 80-an hingga pertengahan 90-an, karena penggunaan besar-besaran prostesis berbasis tumor, orang mengumpulkan lebih banyak pengalaman dan meningkatkan desain prostesis, komplikasi utamanya adalah pelonggaran aseptik; dari akhir 90-an hingga saat ini, orang telah mengurangi kejadian pelonggaran aseptik melalui berbagai metode, dan infeksi kembali menjadi komplikasi utama prostesis buatan. 1. Infeksi prostetik. Pencegahan dan pengobatan infeksi prostetik tetap menjadi masalah yang sulit dalam terapi pengawetan anggota tubuh. Infeksi adalah penyebab utama kegagalan rekonstruksi prostetik yang dilaporkan dalam literatur baru-baru ini, dan infeksi adalah penyebab utama kedua amputasi setelah pengawetan ekstremitas setelah kekambuhan lokal. Tingkat infeksi prostetik dalam literatur baru-baru ini adalah 5,2-12%, dan tingkat infeksi prostetik tidak menurun secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Insiden infeksi tertinggi terjadi pada prostesis tibialis atas dan terendah pada humerus atas. Selain itu, pemanjangan prostesis pada pasien anak-anak menyebabkan peningkatan tingkat infeksi. Beberapa literatur melaporkan peningkatan tingkat infeksi dengan kemoterapi, tetapi yang lain melaporkan tidak ada peningkatan tingkat infeksi dengan kemoterapi. Tingkat keberhasilan operasi revisi untuk infeksi adalah 70%, dan pada sebagian besar kasus infeksi, revisi tahap kedua biasanya dipilih dan implantasi prostesis tahap kedua harus dilakukan setelah kemoterapi selesai. Faktanya, selain transfer flap otot gastrocnemius awal, transfer flap otot bebas juga diperlukan untuk meningkatkan cakupan jaringan lunak selama operasi revisi. 2. Pelonggaran aseptik. Pelonggaran aseptik tetap menjadi komplikasi utama rekonstruksi prostetik. Insiden pelonggaran aseptik yang dilaporkan dalam literatur dalam beberapa tahun terakhir berkisar antara 0-56%. Insiden pelonggaran aseptik terkait dengan lokasi prostesis, dengan hasil yang berbeda yang dilaporkan dalam literatur. Tingkat pelonggaran tertinggi terlihat pada prostesis tibialis atas dan prognosis terbaik terlihat pada prostesis humerus atas. Salah satu publikasi yang paling banyak dikutip dalam literatur tentang pelonggaran prostesis adalah makalah tahun 1996 oleh Unwin di mana insiden pelonggaran aseptik selama 10 tahun adalah 6,2% pada segmen femoralis atas, 32,6% pada segmen femoralis bawah, dan 42% pada segmen tibialis atas, dengan sebagian besar pelonggaran terjadi pada tahun ketiga hingga kedelapan pasca operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah kasus besar telah dilaporkan di mana tidak ada pelonggaran aseptik yang terjadi pada kasus-kasus lanjutan, yang konsisten dengan kebijaksanaan konvensional. Literatur yang diterbitkan sebelumnya telah menunjukkan kasus pelonggaran aseptik dalam waktu 2 tahun setelah operasi. Hal ini mungkin disebabkan oleh perbaikan desain prostesis dan pilihan metode fiksasi. Untuk mengurangi kejadian pelonggaran aseptik, pencangkokan tulang pada sambungan tulang-prostesis dapat digunakan untuk mendorong pembentukan jembatan tulang ekstra kortikal, karena mencegah masuknya puing-puing keausan prostetik ke dalam antarmuka tulang-prostesis, sehingga mencegah terjadinya pelonggaran aseptik. Selain itu, pelonggaran aseptik secara signifikan lebih sering terjadi pada pasien anak-anak daripada orang dewasa, dan sekarang diyakini bahwa pelonggaran aseptik adalah suatu proses daripada konsekuensi dari komplikasi dengan prostesis, yang jika tidak diintervensi secara aktif akan menyebabkan komplikasi mekanis seperti keausan liner dan patahnya prostesis. 3. Keausan liner polietilen. Insiden keausan liner polietilen meningkat ketika prostesis artifisial digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama, dengan insiden keausan liner polietilen yang lebih tinggi pada prostesis berengsel sederhana dibandingkan dengan prostesis berengsel berputar. Dalam tindak lanjut jangka panjang terhadap 335 kasus rekonstruksi prostesis femoralis bawah, Meyer dkk. menemukan bahwa 55 kasus membutuhkan penggantian liner dan bahwa waktu rata-rata untuk penggantian liner setelah operasi awal adalah 11 tahun, dengan beberapa pasien yang mungkin memerlukan beberapa kali penggantian. dan direkomendasikan bahwa liner harus diganti secara aktif karena hal ini dapat menyebabkan komplikasi lain seperti pelonggaran aseptik. 4. Dislokasi. Dislokasi pinggul adalah komplikasi yang paling umum dari prosthesis femoralis atas, dengan tingkat dislokasi 11-15%. Saat ini, pinggul femoralis atas umumnya direkonstruksi menggunakan kepala kerja ganda, dengan kapsul pinggul dipertahankan secara rutin dan umumnya tanpa cetakan asetabular. Selain itu, stabilitas pinggul dapat ditingkatkan dengan rekonstruksi otot lokal dan retensi kapsul pinggul tidak meningkatkan kekambuhan tumor. Insiden dislokasi prostesis jenis tumor lutut rendah dan terutama terkait dengan desain prostesis. Komponen tibialis dari sebagian besar prostesis produsen dirancang sesuai dengan standar desain ≥39mm distraksi lutut sebelum terjadi dislokasi. Analisis biomekanik Eckardt terhadap enam komponen rotasi tibialis yang umum pada prostesis di Amerika Serikat menemukan bahwa komponen tibialis lateral yang panjangnya <4,5 cm memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami dislokasi, dan komponen tibialis seperti itu tidak boleh digunakan pada pasien yang menjalani reseksi jaringan lunak yang luas untuk tumor. 5. Lainnya. Komplikasi patellofemoral mudah terlewatkan, dan Healey dkk. menemukan komplikasi patellofemoral pada 35 (63%) dari 27 kasus lutut engsel berputar pada tulang paha bagian bawah, termasuk 11 kasus penindikan patela, 2 kasus fraktur patela, dan 2 kasus osteonekrosis. Rasio panjang tendon patela terhadap tinggi titik perlekatan tendon patela (yaitu jarak antara garis singgung permukaan artikular tibialis dan tuberositas tibialis pada rontgen lutut lateral) rata-rata 0,9 pada pasien dengan impaksi patela, yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien tanpa impaksi, yaitu 1,4. Fungsi patela yang rendah pascabedah lebih buruk dibandingkan dengan patela yang diposisikan secara normal. Pada kasus nyeri lutut yang disebabkan oleh patellofemoral, penggantian permukaan patela harus dipertimbangkan untuk meredakan gejala jika terjadi revisi atau alasan lain untuk operasi ulang. Isu-isu hangat dalam rekonstruksi prostesis berbasis tumor (a) Metode fiksasi Belum memungkinkan untuk membandingkan fiksasi semen dengan fiksasi biologis. Hasil tindak lanjut yang memuaskan telah dilaporkan dalam literatur untuk prostesis berbasis semen, sementara hasil tindak lanjut untuk prostesis biologis juga memuaskan. Tidak ada studi klinis terkontrol secara acak dalam literatur mengenai kedua metode fiksasi untuk jenis prostesis yang sama dan tidak ada bukti yang cukup untuk membuktikan metode fiksasi mana yang memudahkan pelepasan prostesis selama operasi revisi. Tingkat pelonggaran aseptik pada prostesis yang disemen telah menurun dalam beberapa tahun terakhir. Tekanan pada antarmuka tulang-prostesis atau semen-prostesis secara signifikan lebih rendah dengan prostesis engsel berputar dibandingkan dengan prostesis engsel sederhana. Selain itu, desain kerah pada sambungan prostesis-tulang dengan penyemprotan hidroksiapatit efektif dalam mendorong pembentukan jembatan ekstra kortikal dan dengan demikian mengurangi insiden pelonggaran aseptik, dan dua publikasi telah melaporkan insiden pelonggaran aseptik yang lebih rendah dengan fiksasi semen non-tradisional dibandingkan dengan fiksasi semen tradisional. Pada metode fiksasi semen tradisional, rongga medula diperluas hingga diameter 3-4 mm lebih besar dari batang prostesis, menghasilkan semen setebal 2 mm di sekitar batang, sedangkan pada teknik fiksasi semen non-tradisional, rongga medula diperluas hingga ukuran yang sama persis dengan batang prostesis, memberikan fiksasi yang stabil dengan penyisipan prostesis sebelum fiksasi semen, dan celah kecil antara prostesis dan tulang diisi dengan semen sebelum fiksasi akhir prostesis untuk memberikan fiksasi yang lebih kuat. Keuntungan dari metode fiksasi ini adalah memungkinkan penggunaan implan yang disemen. Keuntungan dari metode fiksasi ini adalah batang dengan diameter yang lebih tebal dapat digunakan, sehingga mengurangi risiko patah tulang; selain itu, lebih banyak volume tulang yang dapat dipertahankan. Desain prostesis lebih penting daripada teknik fiksasi dan Grimer baru-baru ini melaporkan hasil klinis awal dari teknik fiksasi femoralis distal yang baru, yaitu prostesis bertekanan (Biomet, AS). Prostesis ini menggunakan tekanan yang dihasilkan oleh pegas pada ujung osteotomi yang patah untuk menghindari penyembunyian stres, dan ujung proksimal prostesis dipasang dengan pin pengunci. Kerah prostesis disemprot dengan hidroksiapatit untuk memfasilitasi pertumbuhan tulang dan sisi tibialis disemen. Hasil klinis dari prostesis ini membutuhkan tindak lanjut lebih lanjut, tetapi hasil awal cukup memuaskan. O'Donnell baru-baru ini melaporkan bahwa kemoterapi mempengaruhi remodeling tulang dan sampai saat itu belum ada bukti obyektif tentang efek kemoterapi pada remodeling tulang. Kemoterapi sekarang telah terbukti menyebabkan tingkat komplikasi prostetik yang lebih tinggi dan ahli bedah harus mempertimbangkan efek kemoterapi pada prostesis ketika memilih fiksasi untuk kasus yang berbeda. (ii) Prostesis yang dapat diperpanjang Ketidaksetaraan tungkai setelah preservasi tungkai pada anak-anak telah menjadi isu hangat dalam bidang preservasi tungkai dalam beberapa tahun terakhir. Dengan peningkatan berkelanjutan dalam desain prostesis yang dapat diperpanjang, masalah panjang tungkai yang tidak sama dapat diatasi dengan menyesuaikan panjang prostesis setelah implantasi. Prostesis yang dapat diperpanjang telah melalui tiga tahap pengembangan: pemanjangan invasif, pemanjangan invasif minimal, dan pemanjangan non-invasif. Prostesis yang dapat diperpanjang pertama kali digunakan pada tahun 1976 dan generasi pertama prostesis yang dapat diperpanjang diwakili oleh SEER (Stanmore Extensible Endoprosthetic Replacement) di Inggris, yang menggunakan desain penggerak cacing, desain bola tungsten (1982), desain kerah berbentuk C (1988) dan prostesis desain invasif minimal (1993). desain prostesis (1993). Generasi kedua dari prostesis yang dapat diperpanjang, yaitu prostesis modular, dicirikan oleh prostesis HMRS. Ini diikuti oleh prostesis yang dapat diperpanjang secara otomatis, di mana mekanisme pemanjangannya adalah mekanisme ratchet yang digerakkan oleh gerakan fleksi lutut, yang memperpanjang prostesis melalui sekrup. Ini diikuti oleh prostesis yang dapat diperpanjang non-invasif Phenix, yang pertama kali ditemukan di Prancis dan telah disempurnakan sejak tahun 1990-an dan sekarang tersedia secara komersial sebagai prostesis Repiphysis (Wright, AS). Prostesis yang dapat diperpanjang diperpanjang oleh aksi medan elektromagnetik di luar tubuh. Prostesis yang dapat diperpanjang yang paling umum digunakan adalah prostesis yang dapat diperpanjang secara minimal invasif atau non-invasif. Indikasi untuk memilih prostesis yang dapat diperpanjang umumnya adalah pemendekan tungkai bawah yang diantisipasi >3 cm dan pemendekan tungkai atas >5 cm. Rekonstruksi prostesis yang dapat diperpanjang umumnya tidak diperlukan untuk anak perempuan >11 tahun dan anak laki-laki >13 tahun, karena mereka dapat meminimalkan ketidaksetaraan tungkai dengan memilih prostesis yang sedikit lebih panjang dan menggunakan prostesis yang dipasang secara biologis bertangkai tipis pada permukaan artikular yang tidak terlibat secara kontralateral (yang memiliki efek minimal terhadap pertumbuhan epifisis). Kerugian dari prostesis yang dapat diperpanjang secara non-invasif adalah hanya dapat disemen, karena mekanisme pemanjangan prostesis dapat rusak akibat benturan palu yang keras jika fiksasi biologis dilakukan. Selain itu, pasien dengan prostesis yang dapat dipanjangkan non-invasif tidak dapat menjalani pemeriksaan MRI karena medan magnet dari pemeriksaan MRI akan mempengaruhi perangkat pemanjangan. Masalah utama dengan prostesis yang dapat diperpanjang adalah pelonggaran aseptik. Hal ini karena pertumbuhan tulang anak meningkatkan diameter transversal tulang dan rongga medula, dan tingkat aktivitas anak yang tinggi adalah penyebab lain dari pelonggaran. Jika anak mengalami pelonggaran aseptik saat dewasa, maka umumnya prostesis yang dapat diperpanjang harus diganti dengan prostesis dewasa yang normal. Masalah utama lain dengan prostesis yang dapat diperpanjang adalah kekakuan sendi, yang terutama ditemukan pada prostesis yang dapat diperpanjang secara invasif. Penyebab kekakuan adalah, di satu sisi, kontraktur bekas luka yang parah yang disebabkan oleh beberapa kali operasi, yang membuat rehabilitasi menjadi sulit; di sisi lain, pemendekan relatif tendon patella dan panjang tendon paha depan saat tungkai dipanjangkan dan dilenturkan, yang membuat fleksi menjadi sulit. Selain itu, kekakuan sendi mungkin merupakan tanda awal dari infeksi ringan dan harus ditangani dengan serius. Meskipun banyak prostesis pemanjangan invasif minimal sekarang menggantikan prostesis pemanjangan terbuka tradisional, prostesis pemanjangan invasif minimal masih dapat meningkatkan kemungkinan infeksi pada pasien. Prosedur pemanjangan terbuka tradisional memiliki peluang lebih tinggi untuk menyebabkan infeksi daripada prosedur pemanjangan invasif minimal, dan rekonstruksi prostesis yang dapat diperpanjang pada tibialis atas terus memiliki peluang tertinggi untuk terjadinya infeksi di lokasi mana pun. Kemajuan lain dalam desain prostesis adalah prostesis yang dapat diperpanjang non-invasif berbasis permukaan artikular yang diawetkan secara biologis, di mana prostesis diamankan ke permukaan artikular yang diawetkan di salah satu ujungnya dengan semprotan hidroksiapatit dan sekrup fiksasi kecil, yang memungkinkan permukaan artikular yang terkena dampak untuk dipertahankan. Sebuah publikasi baru-baru ini melaporkan penggunaan prostesis jenis ini untuk rekonstruksi tungkai setelah reseksi tumor pada delapan pasien dengan osteosarkoma femur distal, dengan rata-rata masa tindak lanjut 24 bulan setelah operasi dan dapat menumpu berat badan secara penuh pada 6 minggu setelah operasi; tidak ada komplikasi yang berhubungan dengan prostesis atau operasi revisi. Satu pasien menjalani ekstensi yang dapat diperpanjang secara non-invasif dengan skor MSTS93 rata-rata 80%. Jika desain prostesis ini terbukti berhasil dalam praktiknya, maka hal ini berpotensi mengubah kebijaksanaan konvensional mengenai pengobatan tumor tertentu. Seiring dengan semakin banyaknya hasil tindak lanjut klinis yang terkumpul, desain dan penggunaan prostesis berbasis onkologi akan terus meningkat. Desain prostesis yang lebih kompatibel dengan lingkungan biomekanik manusia akan secara efektif mengurangi kejadian pelonggaran aseptik dan fraktur prostetik. Di tahun-tahun mendatang, fokusnya akan terus pada pembaruan desain prostesis untuk mengurangi kegagalan mekanis, meningkatkan desain prostesis yang dapat diperpanjang secara non-invasif untuk anak-anak, dan pilihan metode fiksasi. Pengembangan prostesis artifisial tentunya akan memungkinkan lebih banyak pasien dengan keganasan tulang untuk mempertahankan anggota tubuh yang fungsional dengan masa pakai yang lebih lama dan komplikasi yang lebih sedikit.