I. Karakteristik pasien lansia dengan hipertensi.
Hipertensi geriatri didefinisikan sebagai hipertensi primer pada pasien berusia 65 tahun ke atas dengan tekanan darah berkelanjutan atau 3 atau lebih tekanan darah duduk keadaan tenang non-hari yang sama dengan tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg. Meskipun obat barat sangat manjur dalam menurunkan tekanan darah, namun, karena karakteristik lansia, bahkan ketika mengonsumsi obat antihipertensi jangka panjang sekali sehari, tekanan darah pasien masih menunjukkan: fluktuasi besar dalam tingkat tekanan darah; perbedaan besar antara tekanan darah sistolik dan diastolik (tekanan tinggi dan rendah), yaitu tekanan nadi yang berlebihan; kadang-kadang hipotensi postural; dan hipotensi postprandial. Kondisi ini sulit dikendalikan dengan pengobatan Barat saja, bahkan dengan obat antihipertensi jangka panjang yang sangat efektif dalam menurunkan tekanan darah, sementara pengobatan dengan pengobatan Tiongkok, yang menyeimbangkan yin dan yang dan membuka blokir pembuluh darah, dapat meningkatkan fungsi pengaturan tekanan darah tubuh, meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan stabilitas tekanan darah, menurunkan tekanan nadi, dan menghilangkan hipotensi postural dan hipotensi postprandial.
II. Pengobatan kedokteran Barat.
1, karakteristik klinis hipertensi pada lansia adalah sebagai berikut: Pertama: peningkatan tekanan darah sistolik dominan, dan tekanan nadi meningkat: 60% hipertensi lansia. Tekanan darah sistolik pada lansia meningkat seiring dengan bertambahnya usia, sementara tekanan darah diastolik perlahan-lahan menurun setelah usia 60 tahun, sehingga menunjukkan peningkatan tekanan nadi secara klinis sering melihat tekanan darah pasien lansia: 180/60mmHg, karena tidak ada satu pun yang hanya untuk menurunkan tekanan darah sistolik (umumnya dikenal sebagai tekanan tinggi) tanpa menurunkan tekanan darah diastolik (tekanan rendah) obat antihipertensi Barat, sehingga tekanan darah seperti itu obat Barat yang sederhana sulit untuk memilih yang tepat, pengobatan sangat sulit. Tekanan nadi merupakan indikator elastisitas arteri dan peningkatan tekanan nadi pada lansia merupakan prediktor penting kejadian kardiovaskular, semakin besar tekanan nadi semakin besar kemungkinan kejadian kardiovaskular dan peningkatan yang sesuai dalam mortalitas keseluruhan. Kedua, tekanan darah berfluktuasi dan rentan terhadap hipotensi postural: seiring bertambahnya usia pasien, kekakuan dinding arteri meningkat dan kepatuhan menurun, dengan konsekuensi penurunan sensitivitas reseptor tekanan karotis, yaitu kemampuan mereka untuk menstabilkan tekanan darah menurun, bahkan dengan obat antihipertensi sekali sehari. Akibatnya, tekanan darah cenderung berfluktuasi secara signifikan dengan suasana hati dan perubahan musim, dan ada lebih banyak kasus “morning peaks” dan hipotensi postprandial. Hipotensi postural lebih mungkin terjadi dengan perubahan posisi tubuh, terutama pada penderita diabetes, volume darah rendah dan penggunaan diuretik, vasodilator atau obat-obatan psikotropika. Ketiga: Ritme sirkadian tekanan darah yang tidak normal adalah hal yang umum: kejadian tekanan darah yang tidak naik (penurunan tekanan darah kurang dari 10% pada malam hari dibandingkan siang hari) pada pasien hipertensi usia lanjut bisa mencapai 60% atau lebih. Keempat: sering disertai dengan berbagai penyakit: hipertensi lansia sering disertai dengan aterosklerosis arteri, hiperlipidemia, diabetes, gagal ginjal, demensia dan penyakit lainnya, kejadian penyakit jantung koroner, stroke dan kecelakaan kardiovaskular lainnya dan tingkat kekambuhan meningkat secara signifikan.
2, penggunaan obat antihipertensi barat untuk pasien lansia dengan hipertensi.
Pertama, untuk pasien lansia yang baru diketahui menderita hipertensi, mereka harus mulai minum obat antihipertensi dalam dosis kecil dan mengamati dengan cermat bahwa mereka tidak boleh membuat tekanan darah mereka turun terlalu rendah atau terlalu cepat: di satu sisi, orang lanjut usia memetabolisme obat relatif lambat, yang disebabkan karena aliran darah ginjal menurun seiring bertambahnya usia. Pemberian dosis obat yang sama pada orang tua seperti pada orang muda akan menghasilkan penurunan tekanan darah yang terlalu rendah dan terlalu cepat pada orang tua karena berkurangnya pembersihan obat oleh ginjal dan meningkatnya konsentrasi obat dalam darah. Di sisi lain, pasien yang lebih tua telah meningkatkan kekakuan dinding arteri dan akibatnya mengurangi sensitivitas terhadap perubahan tekanan darah, membuat mereka sangat rentan terhadap hipotensi postural. Misalnya, diuretik, karena berkurangnya kemampuan lansia untuk mempertahankan natrium dan jumlah cairan yang relatif berkurang di dalam tubuh, dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam volume darah yang efektif setelah mengonsumsi diuretik, yang dapat menyebabkan berkurangnya suplai darah ke berbagai organ di dalam tubuh dan dapat dengan mudah menyebabkan hipotensi postural, yang mengakibatkan pusing atau bahkan pingsan karena suplai darah yang tidak mencukupi ke otak. Selain itu, dosis kecil berguna untuk mengamati reaksi obat. Misalnya, alpha-blocker dapat menyebabkan hipotensi postural pada pasien lansia dengan hipertensi, sehingga pengobatan harus dimulai dengan dosis kecil pada waktu tidur dan dipantau untuk menghindari hipotensi postural, dan dosis dapat disesuaikan secara bertahap sesuai dengan respons pasien terhadap pengobatan, terutama pada pasien yang lebih lemah yang sensitif terhadap reaksi obat yang merugikan. Jika Anda perlu mengurangi obat Anda, Anda harus mulai dengan dosis kecil. Pengurangan tiba-tiba atau bahkan penghentian obat kemungkinan akan menyebabkan rebound tekanan darah, sakit kepala, pusing dan kegembiraan simpatik dan sindrom penghentian lainnya, atau bahkan ensefalopati hipertensi dan stroke pada kasus yang parah.
Kedua, Anda harus memilih obat antihipertensi jangka panjang yang diminum sekali sehari: ritme sirkadian yang tidak normal dan apa yang disebut fenomena “puncak pagi” tekanan darah tinggi di pagi hari sering terjadi pada orang tua dengan hipertensi. Oleh karena itu, sejauh mungkin, gunakan obat kerja panjang yang diberikan sekali sehari dan memiliki efek antihipertensi 24 jam terus menerus, yang secara efektif dapat mengontrol tekanan darah malam hari dan tekanan darah puncak pagi hari dan lebih efektif mencegah komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular. Dalam kasus sediaan kerja pendek dan menengah, diperlukan 2-3 dosis per hari, yang mungkin terlewatkan pada orang tua karena kehilangan ingatan, dan bahkan pada beberapa pasien yang mengalami gangguan mental, sehingga memengaruhi keefektifan pengobatan. Oleh karena itu, untuk memastikan bahwa tidak ada dosis yang terlewat, anggota keluarga harus memeriksa setiap hari bahwa lansia meminum obat mereka.
Ketiga, kombinasi dua obat atau lebih: Terapi kombinasi dapat memanfaatkan mekanisme yang berbeda dari berbagai jenis obat antihipertensi dan dapat memiliki efek sinergis. Oleh karena itu, terapi kombinasi dosis kecil lebih efektif daripada monoterapi dosis besar dalam menurunkan tekanan darah, dengan efek samping yang lebih sedikit dan perlindungan organ target yang lebih baik. Apabila dosis konvensional obat tunggal tidak dapat menurunkan tekanan darah ke target, kombinasi beberapa obat harus digunakan. Pasien lansia dengan hipertensi sering kali perlu mengonsumsi lebih dari dua obat antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah karena tingkat tekanan darah secara keseluruhan lebih tinggi daripada pasien muda dan setengah baya.
Keempat, penggunaan rencana pengobatan individual: hipertensi lansia sering dikaitkan dengan berbagai penyakit, sehingga perlu memilih obat antihipertensi dengan mekanisme kerja yang berbeda sesuai dengan karakteristik individu lansia. Secara umum, jika tekanan darah sistolik adalah penyebab utama hipertensi pada orang tua, diuretik dan antagonis kalsium lebih efektif dalam menurunkan tekanan darah sistolik, seperti amlodipine dan hydrochlorothiazide; dalam kasus penyakit jantung koroner dan angina stabil, b-blocker seperti betaloc atau antagonis kalsium kerja panjang amlodipine atau penghambat enzim pengubah angiotensin enalapril lebih disukai; dalam kasus diabetes, penghambat enzim pengubah angiotensin enalapril, antagonis reseptor angiotensin II, dll lebih disukai. Dalam kombinasi dengan penyakit ginjal kronis, penghambat enzim pengubah angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II berguna dalam mencegah perkembangan penyakit ginjal. Antagonis kalsium lebih disukai daripada diuretik atau b-blocker untuk aterosklerosis; alpha-blocker juga dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada beberapa pria lanjut usia dengan hipertrofi prostat atau pada pasien yang tekanan darahnya tidak dapat dikontrol secara memadai oleh obat antihipertensi lainnya. Hal ini harus dikombinasikan dengan pengobatan untuk penyakit penyerta.
Kesimpulannya, penggunaan obat Barat untuk lansia harus didasarkan pada prinsip-prinsip dimulai dengan dosis kecil, memberikan preferensi pada agen kerja panjang, menggabungkannya dan mengindividualisasikannya sesuai dengan kondisi fisik yang berbeda.
Namun, dari sudut pandang klinis, terutama pada orang lanjut usia di atas 70 tahun, gambaran klinis hipertensi pada orang tua, seperti tekanan nadi tinggi, fluktuasi tekanan darah tinggi, hipotensi postural, hipotensi postprandial dan irama tekanan darah abnormal, sangat mencolok. Bahkan obat antihipertensi jangka panjang yang baik dengan waktu paruh 24 jam tidak mampu menstabilkan tekanan darah orang tua sampai tingkat yang memuaskan, sebagaimana dibuktikan dengan tekanan darah tinggi dan rendah serta pusing. Keluarga pasien merasa sangat tertekan, sering mengganti obat antihipertensi, menggunakan semua obat antihipertensi, dan pengobatan berlangsung lama tetapi tidak dapat menghilangkan gejala tekanan darah yang tidak stabil, seperti pusing, lemas, dan sulit bergerak. Dikombinasikan dengan pengobatan herbal Tiongkok, pengobatan ini dapat mengatasi kekurangan pengobatan Barat saja, menstabilkan tekanan darah lansia dan menghilangkan gejala yang tidak nyaman dan menyakitkan.
III. Pengobatan herbal.
Menurut teori pengobatan Tiongkok, kondisi fisik lansia termasuk kekurangan energi positif, ketidakseimbangan yin dan yang, obstruksi internal dahak dan stagnasi pembuluh darah. Manifestasi klinis sering kali meliputi pusing yang diperburuk oleh gerakan, kemerahan dan hot flushes, insomnia dan kesusahan, sesak napas dan nyeri tungkai, yang sebagian besar disebabkan oleh defisiensi Qi dan Yin, kegelisahan pikiran dan pergerakan angin internal. Oleh karena itu, kombinasi dari pengobatan ini dapat meningkatkan kebugaran fisik para lansia, memperkuat limpa dan ginjal, menguatkan ginjal dan bermanfaat bagi esensi, menenangkan hati dan menenggelamkan Yang, menenangkan pikiran dan menenangkan jiwa, serta meningkatkan stabilitas tekanan darah. Bagi orang tua dengan tekanan darah yang tidak stabil, hipotensi postural, dan hipotensi postprandial, yang sulit diatasi dengan pengobatan barat, pengobatan dengan obat herbal Cina dapat mencapai hasil yang baik. Ini juga dapat memperbaiki iskemia jantung, otak, dan ginjal saat mengobati hipertensi, sehingga pusing pasien, kelemahan anggota badan dan pasokan darah yang tidak mencukupi ke organ yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah dapat diperbaiki, menghindari gejala seperti pusing, mulas dan sesak dada, dan kelemahan anggota badan setelah menurunkan tekanan darah dengan obat barat.
Perawatan klinis kami didasarkan pada penggunaan Shu Vine Drink plus reduksi.
Kami menggunakan Tian Ma, Hooked Vine, Chuan Dao, Pueraria Mirifica, Huai Niu Knee, Dan Shen, Du Zhong, Fructus Parviflorus, Astragalus, Fructus Lycii dan Di Long. Formula ini memiliki efek terapeutik untuk menguatkan ginjal dan menenggelamkan Yang, menyegarkan darah dan membersihkan saluran.
1. Bagi mereka yang mengalami insomnia: tambahkan Night Vine, Poria, Zhi Mu dan Zao Ren.
2. Mereka yang mengalami hot flushes: Zhi Mu, Huang Bai, Gardenia dan Dan Pi dapat ditambahkan.
3. Bagi mereka yang menggigil di tungkai bawah dan hot flushes pada saat yang sama: tambahkan Zhi Mu, Huang Bai, Radix Angelicae Sinensis, Epimedium, Bacopa monniera, dll.
4. Pasien yang hanya memiliki ekstremitas dingin dan takut menggigil: seseorang dapat menambahkan Radix et Rhizoma Polygonati, Cinnamon, Radix Rehmanniae, Radix Rehmanniae. Dan pasien dengan perut dingin dan diare pada defisiensi limpa Yang dapat diobati dengan penambahan jahe kering, Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae dan Radix Codonopsis Pilosulae.
5.Pasien dengan sesak napas yang tidak cukup untuk hisap dan pusing saat bergerak: penggunaan Astragalus yang berat dapat digunakan dengan 50 gram, ditambah Rhodiola Rosea, Acanthopanax, dll., Sementara Citrus Aurantium atau Chen Pi dapat ditambahkan untuk memperluas bagian tengah dan menurunkan qi.
6, Pasien dengan dahak dan lidah yang tebal dan berminyak dapat menambahkan Bile Star, Semen, Poria, Chen Pi, dll.
7, pasien sembelit dengan api dapat menggunakan biji cassia serta bunga akasia; atau defisiensi Yang dan takut dingin dapat menggunakan cistanches; defisiensi Yin dan lidah merah dapat menggunakan he shou wu, angelica, dll.; dan defisiensi Qi dan sembelit dapat menggunakan kembali astragalus plus madu.
Tekanan darah orang lanjut usia di atas 65 tahun harus dijaga pada tingkat yang sedikit lebih tinggi dalam kisaran normal. Bagi mereka yang berusia di atas 70 tahun, tekanan darah bisa sekitar 140/90mmHg atau bahkan sedikit lebih tinggi, sementara mereka yang berusia di atas 80 tahun dapat mempertahankan tekanan darah sekitar 160/100mmHg. Dari sudut pandang klinis, sedikit lebih tinggi tidak menjadi masalah, tetapi seringkali tekanan darah yang lebih rendah dapat dengan mudah menyebabkan perkembangan penyakit iskemik jantung dan otak.