Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pesatnya perkembangan neuroimaging, teknologi dan material kateter, komputer dan ilmu pengetahuan lainnya, teknik intervensi endovaskular telah menjadi semakin canggih dalam pengobatan penyakit serebrovaskular dan telah diakui oleh para dokter dan pasien karena fitur-fiturnya yang minimal invasif, aman dan efektif, dan kini telah menjadi salah satu pengobatan penting untuk penyakit serebrovaskular. Bidang-bidang berikut ini sangat menarik bagi para dokter. Pengobatan Intervensi Aneurisma Intrakranial Pengobatan intervensi aneurisma intrakranial dimulai pada awal tahun 1970-an. Pada masa-masa awal, pengobatan intervensi hanya diindikasikan untuk pasien yang morfologi dan lokasi aneurismenya tidak sesuai untuk penjepitan bedah atau yang status klinisnya buruk. Dengan peningkatan teknologi kateter dan bahan emboli yang terus menerus, teknik intervensi telah semakin matang dan sekarang menjadi pengobatan yang penting untuk aneurisma intrakranial. Uji klinis acak multisenter baru-baru ini, International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), membandingkan emboli pegas koil endovaskular dengan penjepitan bedah saraf dan menunjukkan bahwa yang pertama Hasil penelitian menunjukkan bahwa metode pertama meningkatkan peluang pasien untuk hidup mandiri 1 tahun setelah operasi. Penanganan aneurisma yang tidak terputus masih kontroversial secara internasional dan memerlukan penilaian yang komprehensif terhadap risiko dan manfaat intervensi serta rencana penanganan yang spesifik bagi pasien. Literatur asing menunjukkan bahwa pengobatan intervensi dapat mengurangi risiko pecahnya aneurisma yang tidak terputus secara alami, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan hal ini. Peningkatan keamanan dan efektivitas terapi intervensi tidak diragukan lagi bergantung pada pengembangan teknik dan bahan baru. Dalam beberapa tahun terakhir, berdasarkan kumparan pegas elektrolit yang dapat dilepas GDC, bahan baru telah muncul untuk emboli aneurisma intrakranial, seperti kumparan pegas tiga dimensi, kumparan pegas berlapis biologis, kumparan pegas yang dapat diperluas dengan air, agen emboli cair, serta stent intrakranial khusus, balon penyegel, dan bahan tambahan lain yang digunakan bersama dengan Teknik Retensi Koil (CRT). CRT melibatkan penggunaan sifat “pembentuk keranjang” dari koil pegas tiga dimensi atau tambahan seperti balon, stent dan kateter mikro ganda untuk merekonstruksi leher aneurisma sehingga koil pegas tetap berada di dalam rongga aneurisma, dengan tujuan untuk mengisolasi aneurisma dari sirkulasi sambil mempertahankan arteri pembawa aneurisma. Teknik ini terutama digunakan untuk aneurisma berleher lebar atau berbentuk gelendong intrakranial. Aplikasi gabungan dari beberapa teknik dan bahan emboli telah memperluas indikasi untuk pengobatan intervensi aneurisma intrakranial dan semakin meningkatkan hasil terapi. Dipercaya bahwa dengan kemajuan bahan dan metode serta akumulasi pengalaman klinis, terapi intervensi diharapkan akan menjadi pengobatan pilihan untuk aneurisma intrakranial. 2. Pengobatan intervensi malformasi arteriovenosa serebral N-butyl cyanoacrylate (NBCA) telah digunakan selama lebih dari satu dekade sebagai perwakilan bahan emboli cair perekat untuk pengobatan intervensi malformasi arteriovenosa serebral. Ahli bedah saraf telah memperoleh banyak pengalaman di bidang ini, sehingga memungkinkan embolisasi untuk mengurangi aliran malformasi arteriovenosa di otak dan kemudian membuatnya dapat disembuhkan dengan reseksi bedah atau radioterapi, serta memungkinkan beberapa lesi disembuhkan dengan embolisasi saja. Munculnya Onyx, bahan embolisasi cairan non-perekat, telah mengubah status quo NBCA dalam pengobatan intervensi malformasi arteriovenosa serebral dan bahkan dapat dianggap sebagai tonggak penting dalam sejarah bahan intervensi bedah saraf, setelah diperkenalkannya koil pegas yang dapat dilepas GDC. EVOH adalah bahan emboli non-perekat yang tidak larut dalam air dan larut dalam DMSO. Oynx adalah bahan emboli permanen di lokasi target. Karena sifat Onyx yang tidak berperekat, mikrokateter secara teoretis tidak terjebak di dalam lumen, sehingga operator dapat mendorong Onyx untuk waktu yang lebih lama dan menunggu Onyx menyebar secara luas di dalam massa yang mengalami kelainan, dan dengan demikian meningkatkan efek emboli. Konsensus dasar di dalam dan luar negeri adalah bahwa penggunaan Onyx telah meningkatkan angka kesembuhan untuk embolisasi intervensi malformasi arteriovenosa serebral dari sekitar 15% menjadi 41%, dengan angka embolisasi lengkap hingga 90% untuk malformasi arteriovenosa serebral Spetzler-Martin grade 1-2. Etiologi dan patogenesis fistula arteriovenosa dural masih belum jelas dan mungkin terkait dengan perubahan kadar estrogen dan peradangan atau trombosis sinus vena. Penelitian mengenai fistula arteriovenosa dural telah difokuskan pada cara drainase vena, dan sejumlah sarjana asing telah mengusulkan jenis baru. Telah terbukti dalam studi klinis di dalam dan luar negeri bahwa akses transvenous memang efektif dalam pengobatan fistula arteriovenosa dural, terutama bagi mereka yang berada di daerah sinus kavernosus, di mana akses vena dapat menjadi pilihan pertama. Dengan kemajuan dalam mikrokaterisasi, pendekatan vena yang langka seperti pleksus trans-pterygoid, vena temporal trans-superfisial, dan, jika perlu, pungsi langsung sinus vena sedang dicoba. Rute transarterial embolisasi Onyx untuk fistula arteriovenosa dural merupakan kemajuan lain yang disambut baik dalam bidang intervensi bedah saraf. Studi klinis fase I saat ini telah menunjukkan bahwa embolisasi Onyx pada fistula arteriovenosa dural di daerah sinus transversal dan sigmoid dapat diandalkan, dan secara bertahap diaplikasikan pada fistula arteriovenosa di daerah sinus kavernosus dan sagital. Kombinasi rute arteriovenosa dan vena diharapkan dapat memberikan solusi bagi masalah fistula arteriovenosa dural di seluruh dunia dalam bedah saraf. Institut Bedah Saraf Beijing telah melakukan banyak pekerjaan klinis dan mengumpulkan beberapa pengalaman dalam pengobatan fistula arteriovenosa dural melalui embolisasi arteri dan/atau vena. 4. Pengobatan intervensi penyakit serebrovaskular iskemik Stenosis arteri karotis pada segmen ekstrakranial adalah penyakit yang umum dan penyebab umum stroke iskemik. Mekanisme patofisiologis yang mendasari kejadian stroke iskemik akibat stenosis aterosklerotik intrakranial jauh lebih kompleks dibandingkan dengan stroke di luar tengkorak, termasuk kehilangan perfusi, trombosis plak yang tidak stabil atau perdarahan intraplasma, emboli arteri, dan emboli tembus. Stenting intrakranial dapat menjadi pengobatan yang penting di samping terapi antitrombotik dan operasi bypass, tetapi diperlukan penilaian manfaat dan risiko sebelum operasi. Pasien dengan pencitraan dan bukti klinis defisit perfusi distal diharapkan mendapat manfaat dari stentoplasti. Pada mereka yang mengalami iskemia penetrasi murni di dalam segmen stenotik, pemasangan stent mungkin lebih besar daripada manfaatnya karena mendorong plak ke dalam pembukaan cabang yang menembus dan menyebabkan stroke. Pada mereka yang mengalami iskemia tembus dan kehilangan perfusi distal, keuntungan dan kerugiannya perlu dievaluasi sepenuhnya. Perbaikan proses pemasangan stent dan tindak lanjut jangka panjang setelah pemasangan stent akan menjadi fokus penelitian lebih lanjut. Perlu dicatat bahwa neuroradiologi intervensi telah berkembang jauh di bawah prinsip-prinsip panduan invasif minimal dan keamanan, tetapi telah berkembang dengan cepat. Saat ini, teknik intervensi telah menjadi kekuatan penting dalam pengobatan penyakit serebrovaskular dalam bedah saraf dan neurologi, dan secara bertahap berkembang menjadi disiplin ilmu yang independen. Dengan peningkatan konsep pengobatan, pengembangan bahan baru dan popularitas teknologi inti, terapi neurointervensi pasti akan berkembang lebih jauh lagi.