Sindrom kering (sjogrens’ syn-drome, SS) adalah penyakit autoimun kronis dengan mulut kering dan mata kering sebagai gejala klinis utama, disertai dengan produksi berbagai autoantibodi dan hipergammaglobulinemia, dengan invasi kelenjar eksokrin, terutama kelenjar ludah dan kelenjar lakrimal sebagai perubahan patologis utama. Penyakit ini termasuk dalam kategori “kekeringan” dalam pengobatan Tiongkok. Dalam perawatan klinis, sebagian besar laporan dan dokter fokus pada kekeringan defisiensi yin, dan pengobatan sebagian besar didasarkan pada yin bergizi [1]. Kekeringan akibat defisiensi Yang sering diabaikan.
Melalui pemahaman etiologi dan patogenesis SS, karakteristik klinis dan pengalaman diagnosis klinis dan pengobatan, penulis akan menjelaskan pengalaman teori, metode, resep dan pengobatan defisiensi Yang dan jenis kekeringan penyakit ini sebagai berikut, untuk referensi sesama dokter.
1. Memahami patogenesis dan aturan pengobatan yang terkait dengan sindrom kering
1.1. Yang qi adalah dasar dari pembentukan cairan tubuh dan daya metabolisme
Signifikansi terbesar dari teori “qi dibagi menjadi yin dan yang” dalam pengobatan Tiongkok terletak pada kenyataan bahwa berdasarkan qi yang menjadi dasar pengaturan tubuh manusia, lebih lanjut mencerminkan cara pengaturan qi tubuh manusia, yaitu bagaimana qi mempromosikan, mengatur dan mempertahankan perubahan aktivitas kehidupan tubuh manusia, dan apa hukum yang diikuti. Dengan kata lain, esensi kehidupan didasarkan pada yin dan yang, dan keharmonisan yin dan yang didasarkan pada qi yin dan yang. Menghangatkan, mendorong dan meningkatkan Qi Yang dan mendinginkan, menekan dan menenggelamkan Qi Yin digunakan untuk mencapai keseimbangan dan ketertiban dalam aktivitas vital tubuh melalui penyatuan Yin dan Yang yang secara damai, rahasia dan simpatik.
Produksi dan metabolisme cairan berkaitan erat dengan aksi bersama dari banyak organ internal dan pengaturan Yin dan Yang Qi. Proses ini diselesaikan melalui asupan Qi perut, produksi dan distribusi Qi Limpa, transpirasi dan penguapan Qi Ginjal, propagasi dan regulasi Qi Paru-paru, dan pengeringan Qi Hati.
Sambil memusatkan perhatian pada efek pendinginan dan pembasahan Yin Qi dalam tubuh manusia, kita harus melihat bahwa Yang Qi sebenarnya adalah dasar dari kekuatan. Tanpa peran Yang Qi yang menginspirasi dan mempromosikan dalam naik dan berkembang, bagaimana cairan dapat berhasil diselesaikan dalam produksi dan metabolisme cairan yang disebutkan di atas?
1.2. Analisis pentingnya yang qi dari perspektif onset hingga prognosis
Saat ini diyakini bahwa SS adalah penyakit autoimun kronis yang disebabkan oleh efek gabungan dari kerentanan genetik, infeksi virus, dan hormon seks yang abnormal, yang mengakibatkan proliferasi dan aktivasi abnormal limfosit B tubuh, yang menghasilkan imunoglobulin dalam jumlah besar, autoantibodi multipel, dan kompleks imun, yang mengakibatkan lesi inflamasi dan destruktif pada kelenjar ludah, kelenjar air mata, dan jaringan lainnya. Konstitusi defisiensi Yin dan defisiensi Yang memiliki tingkat defisiensi kekebalan tubuh bawaan. Seseorang dengan defisiensi Yin rentan terhadap kekeringan dan panas, sementara seseorang dengan defisiensi Yang lebih rentan terhadap defisiensi dalam pertahanan eksternal, deregulasi Ying dan pertahanan, serta stagnasi dan kekeringan.
Manifestasi klinis SS sebagian besar berbahaya, berkembang lambat, dengan gejala kekeringan lokal di mulut dan mata pada tahap awal dan gejala ringan di organ dalam; pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, beberapa organ mungkin terlibat seperti fibrosis interstitial paru-paru dan nefropati interstitial, yang mengakibatkan cedera pada qi dan esensi dari lima organ. Energi Yang terganggu, mengakibatkan paru-paru tidak mampu mempromosikan dan mengatur, limpa tidak mampu mengangkut dan mentransformasikan, ginjal tidak mampu mentranspormasi, dan hati tidak mampu mengatur.
1.3. Kekurangan Yang dan kekeringan adalah akar penyebab air, Qi dan api tidak kembali ke primer, sehingga disarankan untuk menghangatkan Yang dan kembali ke primer.
Ketika terjadi defisiensi Yang Qi di limpa dan ginjal, pasien sering menderita kelelahan, sakit pinggang dan anggota badan dingin, keringat berlebihan atau sedikit, perut kembung, tinja encer atau konstipasi, pusing dan tinnitus, dan tanda-tanda lain dari pemanasan atau promosi Yang Qi yang tidak mencukupi.
Mulut, mata, kulit, dan area yin pasien kering karena kekurangan Yang Qi, yang berarti produksi dan distribusi cairan tidak kondusif untuk produksi dan distribusi cairan.
Kekurangan Yang juga dapat menyebabkan defisiensi api, karena kekurangan ginjal Yang dan api tidak kembali ke yuan, juga dapat menyebabkan mulut pahit dan tenggorokan kering dan bahkan luka di lidah, lekas marah, insomnia, pembengkakan mata dan sakit mata, atau api defisiensi Yang mengambang dan terperangkap di bagian bawah tubuh, melihat kekeringan di yin, urin yang panas, menyakitkan atau menyempit, buang air besar yang buruk, dll., yaitu, apa yang disebut api di luar tempat. Seperti yang dikatakan Zhang Jingyue, “Mereka yang terjebak di bagian bawah tubuh dan melihat dua yin antara tinja dan tenggelam, meskipun bagian bawahnya panas, bagian tengahnya dingin. Hal ini juga disebut sebagai api yang tidak pada tempatnya. Kebakaran yang kurang dapat menyebabkan kekeringan yang lebih intens.
Ginjal yang tidak mencukupi dan Qi tidak kembali ke energi primer akan mengakibatkan pemberontakan yang tidak menentu, sesak napas dan terengah-engah, jantung berdebar-debar, Qi mengalir deras dari perut bagian bawah, dll. Jika Qi kurang dan Qi yang keruh mengalir deras, Qi jernih yang terperangkap di bagian bawah tubuh tidak akan mampu mengatur produksi dan metabolisme air dan cairan.
Oleh karena itu, kekurangan Yang dan kekeringan sebagian besar disebabkan oleh kekurangan Yang di limpa dan ginjal, sementara air tidak kembali ke yuan, api tidak kembali ke yuan dan qi tidak kembali ke yuan adalah akar dari penyakit. Prinsip pengobatan harus menghangatkan yang dan kembali ke yuan, yaitu, menghangatkan limpa dan ginjal dan membuat air, api dan qi kembali ke tempatnya, maka kekeringan akan hilang.
2.Pengalaman dalam penerapan resep dan obat-obatan
Melalui praktik klinis dan pengalaman saya, formula untuk menghangatkan Yang dan kembali ke energi vital sebagian besar digunakan dalam Dinasti Qing, seperti yang dijelaskan dalam “Membedah Keajaiban Bukti” karya Chen Shiduo.
Gui Huo Tang Chen Shiduo awalnya digunakan untuk mereka yang sakit tenggorokan yang disebabkan oleh ngengat Yin. Menurut buku Chen Shiduo “Membedah Keajaiban Bukti”, Jilid 3, “Gerbang Tenggorokan”, “Api ini disebabkan oleh kekurangan air, sehingga api tidak dapat disembunyikan dan mengalir ke tenggorokan. Dianjurkan untuk banyak mengisi air ginjal dan menambahkan api tonik untuk mendorong api kembali ke tempat persembunyiannya, sehingga panas bagian atas akan sembuh.” Ada bukti bahwa Chen Shiduo diajar oleh Fu Shan, sehingga formula ini juga dikenal sebagai Fu Shan Guiding Fire Soup. Formula ini menggunakan Shu Di sebagai penguasa untuk mengencangkan air, Mai dan Wei sebagai adjuvant, air cukup untuk mengendalikan api dan melembabkan kekeringan; menambahkan kehangatan Ba Zhi, itu adalah air dan api; kecenderungan bawah air, api dan gas harus mengikuti, menambahkan Fu Ling memimpin, itu adalah air dan api dengan kecenderungan gas, bersama dengan Istana Ginjal, dengan Ba Zhi “untuk menarik api, dan cukup untuk mengencangkan air, ginjal tidak dalam bahaya kekeringan, tenggorokan memiliki manfaat untuk membersihkan dan memurnikan, Ba Zhi ini sangat lebih baik daripada Pao, Gui juga. ” [2].
Dokter pengobatan Tiongkok modern Li Ke aplikasi klinis juga sering menambahkan asparagus dan maitong bersama-sama, mengambil kekuatan ginjal yang bergizi lebih baik; tambahkan kayu manis untuk membantu menginduksi api untuk kembali ke yuan; juga suka menggunakan kernel pasir, obat ke dalam limpa, lambung, meridian ginjal, seseorang dapat membangunkan limpa dan mengatur perut, menginduksi api ke bawah perlu bergantung pada limpa dan perut untuk mediasi; dua dapat menurunkan qi, mendorong semua obat untuk kembali ke yuan. Formula ini secara khusus digunakan dalam Album Pengalaman Li Ke, seorang praktisi pengobatan Tiongkok veteran, dalam penyakit akut dan kritis serta penyakit yang sulit, dan juga digunakan untuk sindrom kering[3].
Selain itu, saya masih memiliki pengalaman berikut dalam penggunaan obat secara klinis.
2.1. Kebutuhan untuk menggabungkan Yang yang menghangatkan dan Yin yang menyehatkan
Ketika mengobati defisiensi Yang dan api mengambang, penting untuk menggunakan obat-obatan Yin bergizi dalam kombinasi, karena dengan produk penenggelaman Yin yang bergizi seperti Shu Di, Shan Yu Fei, Bai Shao, Mai Dong, Tian Dong, dll., Hanya dengan demikian produk Yang yang menghangatkan seperti Ba Ji Tian dan Kayu Manis dapat mengendap di bagian bawah tubuh, seperti kuda yang berlari kencang yang tidak lepas dari kendali, untuk mencapai tujuan mengembalikan api mengambang ke sumbernya, yang sudah tercermin dalam sup pemicu api. Selain itu, aplikasi produk yang menutrisi dan melembutkan juga dapat mencegah pemanasan obat panas Yang terlalu kering. Saya telah mengalami dalam praktik klinis saya bahwa efek dari kombinasi semacam itu lebih ideal daripada hanya menerapkan obat penghangat.
2.2. Jangan lupa untuk menebalkan tanah untuk memberi manfaat pada qi dan menyatukan api untuk mengatur air
Referensi ke tanah yang tebal untuk memberi manfaat pada qi dan menyatukan api pertama kali terlihat dalam “Kasus Medis Jingxianglou” karya You Zaijing: “Kekurangan dingin di qi tengah, menjadi dingin adalah diare, dan api naik di belatung gigi, seperti yang disebut orang dahulu sebagai sisa api yang terkumpul di dada, dan dingin yang tenggelam terakumulasi di perut untuk waktu yang lama. Ini harus dilakukan dengan menghangatkan dan mengencangkan qi tengah, sehingga tubuh kental dengan tanah dan api akan tertahan.” Dingin cekung yang telah terakumulasi di perut untuk waktu yang lama disebabkan oleh kekurangan Yang di limpa dan perut, dan sisa api di dada juga disebabkan oleh cedera pada bumi. Limpa, yang merupakan asal mula dari limpa, bergantung pada ginjal, yang merupakan asal mula dari ginjal, untuk memeliharanya, dan ginjal, yang merupakan asal mula dari ginjal, bergantung pada limpa, yang merupakan kayu dari limpa, untuk memberinya makan. Kekurangan limpa dan kekurangan qi dan yin serta cairan tidak dapat mencapai limpa dan menyebar, sehingga kekurangan api mudah dibesar-besarkan.
Karena alasan inilah Li Dong Yuan mengatakan dalam risalahnya tentang limpa dan lambung: “Jika pola makan tidak teratur dan suhu dingin serta suhu tidak nyaman, limpa dan lambung terluka …… Baik limpa dan qi lambung gagal, energi vital tidak mencukupi dan api jantung saja yang berkembang, dan api jantung adalah api yin.” Pernyataan Anda mengacu pada hal ini secara umum.
Defisiensi Yin Ginjal juga sering disertai dengan defisiensi Yin Limpa dan Perut, yang juga dapat menyebabkan panas internal. Dalam Kasus Medis Xue, dikatakan, “Defisiensi yin paru-paru dan limpa dengan demam adalah hasil dari cedera yang disebabkan oleh darah yin dan ketidakmampuan untuk mengendalikan api, yang mengakibatkan panas internal karena meningkatnya Yang. Ini juga merupakan kemakmuran Yang.” Ada perbedaan antara defisiensi bumi tengah dan limpa dan perut yang dan limpa dan perut yin, sehingga metode untuk menebalkan bumi juga manis dan hangat untuk membantu yang limpa dan perut, seperti Li Zhong dan Si Jun; manis dan ringan untuk menyehatkan limpa yin, dan manis dan sejuk untuk menyehatkan perut yin, seperti diwakili oleh Yiguan Tang.
2.3. Herbal yang digunakan untuk menghangatkan Yang lebih manis dan lembab tetapi kurang kuat, dan ada sistem adjuvant.
Saya menemukan dalam praktik klinis saya bahwa banyak pasien dengan sindrom kering hanya memiliki sedikit defisiensi ginjal Yang atau bahkan beberapa pasien yang hanya memiliki kecenderungan untuk memiliki konstitusi defisiensi Yang. Ketika merawat sebagian besar pasien ini, umumnya tidak perlu menggunakan Radix et Rhizoma, tetapi kita dapat menggunakan obat-obatan seperti Xian Ling Spleen, Cistanches, Baji Tian dan Cinnamon, yang berada di sisi manis dan melembabkan, untuk menghangatkan Yang dan memiliki efek pelembab pada saat yang sama, dan kita tidak boleh terikat untuk menggunakan Radix et Rhizoma dan Gan Jiang untuk gejala kritis seperti Dai Yang dan Geyang.
Selain itu, sejumlah kecil Huang Lian (sekitar 4-6g) dapat digunakan untuk melengkapi efek obat-obatan penghangat tanpa terlalu banyak.
2.4. Kombinasi produk yang naik dan berkembang
Kekeringan mulut dan mata pasien dengan sindrom kering tidak dapat dihindari. Sambil menghangatkan Yang untuk kembali ke sumbernya, perhatian harus diberikan untuk memperkuat transpirasi dan penguapan Yang Qi sehingga cairan dapat tersebar ke atas. Air mata juga cair, tergantung pada gas untuk mengangkat parfum, sehingga bisa mencapai tempatnya, meluap dari lubangnya. Ini adalah kekurangan qi dan cairan tidak memberi makan, maka air mata kurang, kekeringan mulut dan mata dilakukan.” Oleh karena itu, perlu juga menerapkan produk yang naik dan bersih seperti Pueraria Mirifica, Sheng Ma, dan daun teratai kering untuk meningkatkan Yang Qi, dan dosis umum Pueraria Mirifica dan Sheng Ma dapat mencapai sekitar 20 gram hingga 30 gram sebelum mereka bisa efektif.
2.5. Pemilihan obat berdasarkan efek farmakologis obat Cina
Penggunaan komponen farmakologis pengobatan Tiongkok untuk mengatur penyakit dapat disebut teori pengobatan bantuan. Beberapa obat herbal Tiongkok mengandung komponen yang memiliki efek positif dalam regulasi menekan autoimunitas, seperti Han Fang, Tu Fu Ling, Lu Hifang, Bai Shao, dll., yang dapat dipertimbangkan berdasarkan obat berbasis bukti, dan saya telah mengalami hasil yang memuaskan dalam praktik klinis.
3.Contoh kasus eksperimental
Liu, wanita, 53 tahun, datang ke klinik karena mulut dan mata kering yang parah selama satu tahun, telah dipindahkan ke beberapa rumah sakit, telah menjalani perawatan hormon, dan telah menggunakan lusinan tonik herbal Tiongkok di rumah sakit lain, yang semuanya adalah produk untuk menyehatkan yin dan meningkatkan cairan, dengan hasil yang buruk. Luka tidak sembuh selama beberapa minggu dan disertai dengan kelelahan, sesak napas, pusing, insomnia, mudah tersinggung, kadang-kadang rasa panas di dada, kaki dingin, nyeri dingin di pinggang dan lutut, keringat berlebihan, sembelit, dan perut kembung, yang terlihat jelas setelah makan. Radiografi punggung dan lututnya menunjukkan akumulasi cairan yang signifikan pada sendi pinggul dan lutut akibat nyeri. Analisis: Pasien mengalami kekurangan energi Yang di limpa dan ginjal, kekurangan energi Yang tidak kembali ke energi vital, mengakibatkan produksi cairan, distribusi dan transpirasi serta penguapan yang tidak baik, sehingga mengakibatkan kekeringan pada mulut, mata, hidung, kulit, dan area yin. Jika api tidak kembali ke sumbernya dan memunculkan api mengambang, mulut dan lidah menjadi sakit, dan jantung serta hati menjadi susah tidur dan mudah tersinggung karena kekurangan api. Pengobatannya adalah untuk menghangatkan Yang menjadi api astringen dan menguntungkan Qi untuk kembali ke air Formula: Gui Huo Tang dengan penambahan dan pengurangan sebagai berikut.
Radix Rehmanniae 20g Radix Bacopa monniera 12g Herba Cistanche 9g Cinnamomum 3g Huang Lian 5g Mai Dong 20g Asparagus 12g Wu Wei Zi 6g Radix Paeoniae Alba 20g Atractylodes Macrocephala 12g Atractylodes Macrocephala 20g Lu Hifang 6g Radix Puerariae 20g Daun Teratai Kering 9g Kacang Pasir 9g Tu Fu Ling 20g Han Fang Hui 20g, rebusan dalam air, satu dosis setiap hari.
Setelah 6 dosis, gejala pasien berkurang, gejala kekeringan membaik, diet tanpa sup dapat ditelan dengan lancar, terus mengkonsolidasikan mengambil 20 dosis, gejalanya sangat berkurang, pengurangan di atas ditambah setelah meminta mereka untuk terus mengambil pengkondisian 2 bulan, gejala kekeringan pada dasarnya sembuh.
Gejala-gejala kekeringan pada dasarnya sudah sembuh.