Mengapa adhesi usus terjadi setelah pembedahan perut?

Obstruksi usus akibat perlengketan intra-abdominal sangat umum terjadi dalam praktik klinis. Obstruksi usus akibat adhesi sebagian besar didapat kecuali sangat sedikit adhesi kongenital di rongga perut. Penyebab umumnya adalah trauma, peradangan dan benda asing seperti operasi perut, peritonitis, sisa kasa, dll. Menurut statistik, 70-90% obstruksi usus adhesif memiliki riwayat pembedahan abdomen, terutama pembedahan ginekologi, apendiks, dan perut bagian bawah. Lokasi obstruksi adhesif hampir selalu di usus kecil. Peritoneum memiliki sejumlah besar eksudat cairan yang mengandung fibrin akibat reaksi inflamasi setelah trauma, peradangan atau iritasi benda asing yang disebutkan di atas. Dalam beberapa jam, eksudat tersebut menggumpal menjadi adhesi longgar fibrinous yang mengikat permukaan membran plasma organ yang berdekatan. Jika adhesi fibrinous ini tidak diserap, pembuluh darah dan fibroblas akan tumbuh dan akhirnya membentuk adhesi fibrinous yang kuat. Pembekuan darah setelah pendarahan intra-abdominal juga dapat membentuk adhesi dengan proses yang sama. Bahkan jika terdapat adhesi usus yang luas di rongga perut, tidak ada obstruksi usus jika kelengkungan usus tidak membentuk sudut akut dan isi usus lewat tanpa kesulitan. Fluoroskopi sinar-X perut dan film polos: usus kecil meningkat dengan ketegangan dan tingkat cairan. Diagnosis obstruksi usus halus mekanis lengkap dapat dipastikan bila usus besar tidak mengembang dan barium enema menunjukkan deflasi usus besar tanpa udara. Seringkali, 4 sampai 5 hari setelah operasi, setelah peristaltik usus telah pulih dan usus telah melampiaskan dan mulai makan, tiba-tiba timbul rasa sakit perut paroksismal dengan suara usus yang hiperaktif, yang mungkin disertai dengan hipotermia, tetapi umumnya tanpa pencekikan. Seperti disebutkan di atas, adhesi seperti itu bersifat fibrinous, dan sebagian besar dapat disembuhkan dengan penyerapan sendiri, dan pengobatan simtomatik dapat diberikan, dan pembedahan umumnya tidak diperlukan. Perubahan patologis dari perlengketan usus sudah ada jauh sebelum terjadinya obstruksi, dan perjalanan isi usus terhambat hanya di bawah faktor pemicu seperti gangguan dinamika usus atau makan kenyang. Dengan retensi isi usus, obstruksi semakin diperparah oleh edema dinding usus dan dilatasi saluran usus. Jika lumen proksimal dari obstruksi dapat didekompresi secara efektif, obstruksi sering kali dapat dihilangkan, dan jika pengobatan non-bedah tidak efektif, pembedahan harus dilakukan. Obstruksi usus yang teregang harus dioperasi lebih awal setelah persiapan yang singkat. Tujuan perawatan bedah adalah untuk meredakan obstruksi dan mencegah kekambuhan. Untuk adhesi atau tali yang berskala kecil, pisau tajam dapat digunakan untuk memisahkan adhesi atau menghilangkan tali untuk meredakan obstruksi, dan permukaan yang kasar dapat dijahit ke dalam untuk mengurangi kemungkinan adhesi kembali. Jika adhesi lengkung usus sulit dipisahkan dan tidak melibatkan banyak segmen usus, adhesi dapat direseksi dan anastomosis usus dapat dilakukan. Jika perlengketan sangat luas, maka perlu dilakukan pembedahan tambahan untuk penyelarasan usus kecil untuk mencegah perlengketan kembali dan obstruksi setelah pemisahan perlengketan.