Definisi Disfungsi ereksi (DE) mengacu pada ketidakmampuan penis yang terus-menerus untuk mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk menyelesaikan kehidupan seksual yang memuaskan selama lebih dari tiga bulan. Penyebab DE sangat kompleks dan biasanya multifaktorial. Ereksi penis adalah aktivitas vaskular yang kompleks di bawah regulasi neuroendokrin, aktivitas ini membutuhkan koordinasi yang erat antara faktor neurologis, endokrin, vaskular, korpus kavernosum penis, dan faktor psikologis, dan dipengaruhi oleh penyakit sistemik, nutrisi dan pengobatan serta faktor lainnya, yang dapat menyebabkan kelainan pada aspek apa pun dari DE. (1) Etiologi psikosomatis: seperti hubungan suami istri sehari-hari yang tidak terkoordinasi, kurangnya pengetahuan tentang seksualitas, pengalaman seksual yang merugikan, (2) Etiologi endokrin: hipogonadisme, penyakit tiroid, akromegali, dll. Karena sekresi testosteron, LH, FSH yang tidak normal; (3) Etiologi metabolik: diabetes mellitus dan metabolisme lipid adalah penyebab DE yang paling umum, di antaranya diabetes mellitus, dapat terjadi pada berbagai tingkat kelainan otonom, otonom, dan metabolisme. Diabetes mellitus dapat terjadi dalam berbagai tingkat otonom, somatik dan saraf perifer fungsional, perubahan organik atau neurotransmitter. Diabetes melitus juga dapat menyebabkan kelainan pada membran putih korpus kavernosum penis, yang terutama dimanifestasikan dalam peningkatan ketebalan peritoneum, hilangnya struktur kolagen yang menyerupai gelombang, dan banyaknya serat kolagen yang berkembang biak di antara korpus kavernosum dan otot polos, yang mengakibatkan penurunan kepatuhan tubuh gua, yaitu tubuh gua mengalami gangguan fungsi diastolik. Dislipidemia terutama mempengaruhi aliran darah arteri penis dengan dua cara: satu adalah menyebabkan aterosklerosis pembuluh darah besar seperti arteri iliaka interna, arteri pubis interna, dan arteri penis, yang mengurangi aliran darah arteri penis; yang lainnya adalah merusak sel endotel pembuluh darah, yang mempengaruhi relaksasi otot polos pembuluh darah dalam proses ereksi penis; (4) Etiologi vaskuler: faktor-faktor yang mempengaruhi perfusi darah arteri penis dan mekanisme penutupan vena, antara lain: aterosklerosis arteri, Cedera arteri, stenosis arteri, pirau arteri pubis dan kelainan fungsi jantung, insufisiensi vena kongenital, berbagai penyebab gangguan fungsi katup (degenerasi vena pada orang tua, merokok, trauma, diabetes, dll. Dapat membuat vena rusak akibat disfungsi oklusi), penipisan leukomalasia tubuh gua, cabang lalu lintas vena yang tidak normal, dan pirau yang tidak normal yang disebabkan oleh ereksi abnormal pada penis setelah perawatan bedah, dll.; (5) Faktor neurologis: untuk (5) Etiologi neurologis: otak, sumsum tulang belakang, saraf kavernosus, saraf kemaluan dan ujung saraf, arteri kecil dan reseptor kavernosus pada lesi dan faktor lainnya (6) Etiologi obat: termasuk obat neuropsikiatri, antihipertensi, aktivitas anti-androgenik obat, obat yang menyebabkan hiperprolaktinemia, dll.; (7) Etiologi lain: seperti usia, kelainan jaringan ereksi kavernosus, perubahan tonus otot polos kavernosus, dan faktor lainnya. Klasifikasi (1) Diklasifikasikan menurut waktu terjadinya DE primer: mengacu pada ketidakmampuan untuk menginduksi ereksi dan / atau mempertahankan ereksi sejak hubungan seksual pertama. Ini termasuk DE psikologis primer dan DE organik primer. DE sekunder: Mengacu pada disfungsi ereksi yang terjadi setelah pengalaman ereksi normal atau hubungan seksual, berlawanan dengan DE primer. (2) Klasifikasi berdasarkan derajat Saat ini, ada berbagai skala fungsi ereksi yang digunakan untuk mengevaluasi derajat lesi DE. Misalnya, IIEF, BMSFI, EDTIS, dan sebagainya. Namun, yang paling banyak digunakan dan nyaman adalah skala IIEF-5. (a) Classification according to IIEF-5 score: Normal value: the sum of all scores, ≥22 points for normal erectile function; 12-21 points for mild ED; 8-11 points for moderate ED; 5-7 points for severe ED (b) According to the hardness of erection grading: Grade Ⅰ, the penis is only distended, but not hard, for severe ED; Grade Ⅱ, the hardness is not enough to penetrate into the vagina, for moderate ED; Grade Ⅲ, can penetrate into the vagina but not firm, for mild ED; Grade Ⅲ, can penetrate into the vagina, but not firm, for mild ED; Grade Ⅲ, can penetrate into the vagina, but not firm, for mild ED; Grade Ⅲ, can penetrate into the vagina, but not firm, for mild ED. Tingkat Ⅲ, dapat menembus vagina tetapi tidak kencang untuk DE ringan; Tingkat Ⅳ, kekencangan ereksi untuk fungsi ereksi normal. (3) Klasifikasi berdasarkan apakah dikombinasikan dengan disfungsi seksual lainnya (a) DE sederhana: mengacu pada terjadinya DE tanpa disfungsi seksual lainnya, seringkali hanya DE ringan sampai sedang dan pasien dengan riwayat DE yang singkat termasuk dalam tipe ini. (b) DE Gabungan: DE yang terjadi dalam kombinasi dengan disfungsi seksual lainnya dikenal sebagai DE gabungan, dan umumnya terjadi dalam kombinasi dengan disfungsi ejakulasi dan gangguan libido. Disfungsi seksual lainnya dapat memiliki faktor penyebab yang sama dengan DE dan terjadi pada waktu yang sama, misalnya, pengobatan debulking kanker prostat dapat menyebabkan libido hipoaktif dan DE; mereka juga dapat terjadi secara berurutan, misalnya, pasien dengan ejakulasi dini dengan lesi jangka panjang dapat menyebabkan DE psikologis, dan pasien dengan DE parah dapat menyebabkan libido hipoaktif. (4) Klasifikasi menurut etiologi DE, termasuk psikosomatis, endokrin, metabolik, vaskular, neurologis, farmakologis, dan penyebab etiologi DE lainnya (4) Diagnosis Seperti halnya diagnosis penyakit lain, pengumpulan riwayat medis yang terperinci, pemeriksaan fisik yang komprehensif dan terarah, serta pemeriksaan laboratorium dasar untuk mendiagnosis fungsi ereksi, menganalisa penyebab disfungsi ereksi, serta mendiskusikan metode pengobatan dengan pasien dan pasangannya, merupakan kondisi dasar. Kondisi dasar. Diagnosis DE terutama didasarkan pada keluhan pasien, sehingga mendapatkan riwayat yang obyektif dan akurat adalah kunci diagnosis penyakit ini. Rasa malu, malu, dan kesulitan pasien dalam berbicara harus dihilangkan. Pasangan pasien harus didorong untuk berpartisipasi dalam diagnosis DE. (Apakah timbulnya penyakit ini tiba-tiba atau lambat; apakah derajatnya meningkat secara bertahap; apakah berhubungan dengan situasi seksual; apakah ada ereksi di malam hari dan ereksi di pagi hari. (b) Status perkawinan dan kehidupan seksual Apakah sudah menikah, dengan atau tanpa pasangan seksual tetap, apa hasrat seksualnya; apakah penis dapat ereksi di bawah rangsangan seksual, apakah kekerasannya cukup untuk penetrasi; apakah ereksi dapat dipertahankan hingga selesainya hubungan seksual; apakah ada disfungsi ejakulasi, seperti ejakulasi dini; dan apakah ada ketidaknormalan orgasme, dll. Kegagalan hubungan seksual yang terjadi sesekali tidak dapat didiagnosis dengan mudah. Kegagalan hubungan seksual yang terjadi sesekali tidak dapat dengan mudah didiagnosis sebagai disfungsi ereksi. (iii) Faktor spiritual, psikologis, sosial dan keluarga: apakah ada pengaruh negatif dan trauma mental selama masa pertumbuhan; apakah ada konflik perkawinan, perselisihan pasangan seksual atau kurangnya komunikasi pada masa dewasa; apakah ada kesulitan eksternal, tekanan kerja, tekanan ekonomi, ketegangan interpersonal, dan campur tangan eksternal dalam hubungan seksual; apakah ada faktor-faktor seperti perasaan buruk seseorang, keraguan tentang seksualitasnya sendiri, harga diri yang rendah, ketidaktahuan seksual atau pengetahuan yang salah tentang seksualitas, dan pengaruh agama dan konsep-konsep tradisional. agama dan konsep tradisional dan faktor lainnya. (d) Ereksi penis selama hubungan non-seksual: apakah ada ereksi malam hari dan ereksi pagi hari di masa lalu; apakah ada ereksi selama fantasi seksual atau rangsangan visual, pendengaran, penciuman, dan sentuhan. (E) penyakit yang menyertai, cedera, obat-obatan dan kebiasaan buruk 1, penyakit yang menyertai ① penyakit sistemik: penyakit kardiovaskular, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes melitus dan insufisiensi hati dan ginjal, dll.; ② gangguan neurologis: sirosis multipel, miastenia gravis, atrofi otak, dan gangguan tidur, dll.; ③ gangguan reproduksi: kelainan bentuk penis, sklerodaktilitas, dan gangguan prostat, dll.; ④ gangguan endokrin: hipogonadisme hipogonadotropik, hiperprolaktinemia, hiperprolaktinemia, dan gangguan prostat, gangguan endokrin: hipogonadisme, hiperprolaktinemia, disfungsi tiroid, dll.; ⑤ gangguan psikologis: depresi, kecemasan, ketakutan dan rasa bersalah, dll. 2, cedera ① penyakit dan cedera neurologis: cedera sumsum tulang belakang, cedera otak traumatis, neurektomi simpatis; ② cedera panggul dan perineum: trauma alat kelamin dan panggul, pembedahan uretra dan prostat, pembedahan organ panggul, pembedahan kelenjar getah bening retroperitoneal, dan terapi radiasi panggul. (f) Harapan pasien terhadap pengobatan Pengetahuan pasien mengenai disfungsi ereksi dan harapannya terhadap pengobatan harus dipahami sepenuhnya, yang akan membantu dalam menerapkan rencana pengobatan yang sesuai dengan kondisi pasien. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik berfokus pada sistem reproduksi, karakteristik seksual sekunder, dan sensasi saraf lokal. pria berusia di atas 50 tahun harus secara rutin menjalani pemeriksaan dubur. Pemeriksaan dubur harus dilakukan secara rutin untuk pria berusia di atas 50 tahun. Tekanan darah dan detak jantung harus diukur jika belum diperiksa dalam 3-6 bulan terakhir. (I) Perkembangan karakteristik seksual sekunder: perhatikan kulit pasien, bentuk tubuh, perkembangan tulang dan otot, ada tidaknya kelenjar laring, distribusi dan kepadatan jenggot dan bulu tubuh, serta ada tidaknya perkembangan kelenjar susu pada pria. (ii) Pemeriksaan sistem reproduksi: perhatikan ukuran penis, apakah ada kelainan bentuk dan benjolan keras, dan apakah testisnya normal. (iii) Sensasi saraf lokal: sensasi perineum, refleks otot levator ani, dll. Pemeriksaan laboratorium harus disesuaikan dengan keluhan dan faktor risiko lain yang dialami pasien, termasuk pemeriksaan darah rutin, biokimia darah, hormon luteinisasi (LH), prolaktin (PRL), testosteron (T), dan estradiol (E2). Antigen spesifik prostat (PSA) harus diuji untuk pasien yang berusia di atas 50 tahun atau yang dicurigai menderita kanker prostat. Nocturnal Penile Tumescence (NPT): Nocturnal penile tumescence adalah fenomena fisiologis pada pria sehat sejak bayi hingga dewasa, dan merupakan metode penting untuk mengidentifikasi DE psikologis dan organik di klinik. NPT adalah metode yang dapat terus mencatat tingkat distensi penis, kekerasan, jumlah ereksi, dan durasi di malam hari, dan dapat dipantau di rumah. dapat dipantau di rumah. Orang normal mengalami sekitar 3-6 ereksi di malam hari selama 8 jam tidur, masing-masing berlangsung lebih dari 15 menit. Kekerasan ereksi> 70% dianggap ereksi normal, 40% hingga 70% dianggap ereksi tidak efektif, dan <40% dianggap ereksi tidak keras. Karena metode pemantauan ini juga dipengaruhi oleh kondisi tidur, biasanya perlu dilakukan pengamatan selama 2 hingga 3 malam berturut-turut untuk memahami ereksi malam hari pasien secara lebih akurat. 2 . Video Stimulasi Tumescence dan Kekakuan (VSTR): Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah menerapkan metode VSTR untuk mendiagnosis dan mencatat ereksi penis pasien setelah menggunakan inhibitor PDE5, yang cocok untuk diagnosis awal yang cepat pada pasien rawat jalan dan evaluasi respons pasien terhadap pengobatan. 3, tes obat vasoaktif injeksi kavernosa penis (Intracavernous Injection, ICI) tes obat vasoaktif injeksi kavernosa penis terutama digunakan untuk mengidentifikasi DE vaskular, psikologis dan neurologis. dosis obat yang disuntikkan sering bervariasi dari orang ke orang, biasanya sekitar 10-20μg prostaglandin E1, atau popphenytoin 15-60mg (atau tambahkan phentolamine 1-2mg). 1 ～ 2mg). Panjang penis, lingkar dan kekerasan ereksi diukur dalam waktu 10 menit setelah injeksi. Kekerasan ereksi ≥ grade III, yang berlangsung lebih dari 30 menit dianggap sebagai respons ereksi positif; jika kekerasan ereksi ≤ grade II, itu menunjukkan adanya lesi vaskular; kekerasan grade II-III mencurigakan. Ereksi yang lambat setelah 15 menit injeksi obat sering kali menunjukkan bahwa suplai darah arteri penis tidak lengkap. Jika ereksi cepat tetapi melemah dengan cepat setelah injeksi, ini menunjukkan disfungsi oklusi vena penis. Karena faktor psikologis, lingkungan tes dan dosis obat dapat mempengaruhi hasil tes, ereksi yang buruk bukanlah tanda pasti penyakit vaskular, dan pemeriksaan lebih lanjut diperlukan. tes ICI dapat menyebabkan hipotensi, sakit kepala, hematoma, radang kavernosus, cedera uretra dan ereksi yang tidak normal dan efek samping lainnya. Operasi standar dapat mengurangi terjadinya hematoma penis dan cedera uretra. Mengikat tourniquet di akar penis dapat mengurangi kejadian hipotensi dan sakit kepala. Jika ereksi penis lebih dari 1 jam setelah injeksi, pasien harus pergi ke rumah sakit tepat waktu untuk menghindari ereksi abnormal yang dapat menyebabkan cedera penis pada pasien. 4, Ultrasonografi Dupleks Doppler warna penis (Color Doppler Duplex Ultrasonography, CDDU) CDDU saat ini digunakan untuk diagnosis ED vaskular salah satu metode yang paling berharga. Parameter yang umum digunakan untuk mengevaluasi fungsi vaskular pada penis meliputi: diameter arteri kavernosa, kecepatan sistolik puncak (Peak Systolic Velocity, PSV), kecepatan diastolik akhir (End-Diastolic Velocity, EDV), dan indeks resistensi (Resistance Index, RI). Tidak ada nilai normal yang terstandardisasi untuk metode ini. Secara umum diyakini bahwa setelah injeksi obat vasoaktif, diameter arteri kavernosa penis> 0,7 mm atau pembesaran lebih dari 75%, PSV≥30cm / s, EDV <5cm / s, RI> 0,8 adalah normal. PSV <30cm / s menunjukkan suplai darah arteri yang tidak mencukupi; EDV> 5cm / s, RI <0,8 menunjukkan ketidakcukupan fungsi oklusi vena penis. 5, pemeriksaan potensi yang ditimbulkan saraf Pemeriksaan potensi yang ditimbulkan saraf mencakup berbagai tes, seperti pengukuran ambang sensorik penis, latensi refleks bulbocavernosus, elektromiografi tubuh gua penis, potensi yang ditimbulkan somatosensorik dan elektromiografi sfingter, dan sebagainya. Saat ini, hanya ada sedikit penelitian tentang topik ini, dan nilai tes ini perlu diverifikasi secara klinis. Saat ini, tes yang lebih banyak digunakan adalah Bulbocavernosus Reflex Latency (BCR), yang terutama digunakan untuk diagnosis tidak langsung dan diagnosis banding DE neurologis. Tes di alur koronal penis dan proksimal 3cm ditempatkan di elektroda stimulasi cincin, sedangkan pada otot bulbocavernosus bilateral dimasukkan elektroda jarum konsentris untuk merekam sinyal refleks; dari stimulator DC mengeluarkan stimulasi gelombang persegi, pengukuran dan pencatatan rangsangan hingga permulaan latensi respons. nilai rata-rata normal 30ms ~ 45ms, melebihi nilai rata-rata tiga standar deviasi atau lebih tidak normal, menunjukkan bahwa ada patologi neurogenik yang mungkin terjadi. Nilai rata-rata normal BCR adalah 30ms ~ 45ms. 6, manometri perfusi kavernosa penis dan pencitraan angiografi kavernosa penis, digunakan untuk mendiagnosis DE vena. menyuntikkan obat vasoaktif prostaglandin E1 sekitar 10 ~ 20μg (atau popaverine 15 ~ 60mg / phentolamine 1 ~ 2mg) untuk relaksasi otot polos spons selama 5 ~ 10 menit, laju alir 80 ~ 120ml / menit injeksi cepat media kontras. Jika fungsi vena normal, ketika tekanan intrakorporeal 100mmHg, laju perfusi pemeliharaan harus kurang dari 10ml / menit, dan tekanan intrakorporeal tidak boleh turun lebih dari 50mmHg dalam waktu 30 detik setelah penghentian perfusi. morfologi korpus kavernosum penis, dan refluks vena penis dan panggul. Film anteroposterior diambil pada 30-60, 90, 120 dan 900 detik setelah injeksi media kontras. Manifestasi sinar-X dari kebocoran vena: vena penis dorsal yang dalam dan pleksus vena periprostatik; sistem vena internal dan eksternal daerah kemaluan; vena penis superfisial; korpus kavernosum uretra; dan pleksus perineum pada beberapa pasien. Pada pasien dengan fungsi oklusi vena normal, sulit untuk melihat gambar kontras di luar korpus kavernosum. Pada kebocoran vena kongenital atau traumatis, gambar kebocoran vena dapat ditunjukkan pada pedikel penis atau cedera. Kebocoran vena lesi kavernosa atau leucomatosa ditandai dengan kebocoran yang menyebar dari semua saluran vena penis. 7. Arteriografi penis internal selektif, indikasi utama: DE setelah trauma panggul; DE primer, dugaan malformasi pembuluh darah arteri penis internal; respons tes NPT dan ICI negatif, perlu diagnosis lebih lanjut; pemeriksaan Doppler warna menunjukkan insufisiensi arteri dan persiapan untuk operasi revaskularisasi. Arteriografi penis selektif dapat mengidentifikasi lokasi dan luasnya lesi arteri dan dapat disertai dengan dilatasi atau intervensi. Karena teknik ini tidak sepenuhnya aman dan dapat menyebabkan komplikasi seperti perdarahan atau pengupasan endotel arteri, teknik ini harus dilakukan dengan hati-hati. V. Pengobatan 1, prinsip pengobatan Sebelum mengobati DE, penyakit yang mendasari, faktor predisposisi, faktor risiko dan penyebab potensial harus diklarifikasi, dan pasien harus menjalani pemeriksaan medis yang komprehensif untuk menentukan rencana pengobatan yang tepat. Secara khusus, penting untuk membedakan antara DE yang disebabkan oleh DE psikologis, faktor yang berhubungan dengan obat atau gaya hidup yang buruk. DE yang disebabkan oleh alasan di atas dapat diperbaiki melalui konseling psikologis atau menghilangkan faktor-faktor terkait. DE organik atau DE campuran biasanya diobati dengan obat-obatan. Sebagai penyakit kronis yang mempengaruhi aspek fisik dan psikologis tubuh, tujuan pengobatan DE haruslah pemulihan penuh: untuk mencapai dan mempertahankan ereksi yang kuat dan melanjutkan kehidupan seks yang memuaskan. Di masa lalu, tujuan pengobatan adalah agar pasien dapat mencapai ereksi penuh dan menyelesaikan hubungan seksual, tetapi sekarang diakui bahwa kekerasan ereksi terkait dengan harga diri pasien, kepercayaan diri dan kepuasan terhadap pengobatan, dll. Pengobatan DE tidak hanya melibatkan pasien itu sendiri, tetapi juga pasangan pasien, sehingga harus ada komunikasi dengan pasien itu sendiri saja, dan juga partisipasi bersama dalam pengobatan suami dan istri. 2 . Terapi psikoseksual Dibandingkan dengan orang normal, pasien DE lebih cenderung memiliki masalah psikologis seperti berkurangnya rasa nyaman, kepercayaan diri dan harga diri. Pendidikan atau konseling pasien dapat memungkinkan mereka untuk mendapatkan kembali fungsi seksual yang baik. Jika pasien memiliki masalah psikologis yang signifikan, mereka harus dikonseling atau diobati, dan beberapa mungkin memerlukan pengobatan tambahan. Ketika berkomunikasi dengan pasien, kita harus berusaha membangun rasa saling percaya dan hubungan yang baik sehingga pasien dapat memberikan pernyataan yang jujur tentang kondisinya. Pada saat yang sama, kita harus pandai mendeteksi gejala emosional pasien, dan ketika ada kelainan emosional yang jelas dan kecurigaan gangguan depresi atau penyakit mental lainnya, kita harus menenangkan pasien dan menyarankan agar pasien pergi ke departemen psikiatri untuk konseling. Konseling untuk pasien yang baru menikah atau pasien yang baru saja melakukan hubungan seks sering kali memberikan hasil yang sangat baik. Tentu saja, beberapa dari pasien ini mungkin akan lebih baik dengan periode terapi tambahan dengan inhibitor PDE5. Pasien lansia sering kali memiliki banyak faktor yang menyulitkan, seperti usia, penyakit yang menyertai, pengobatan, hubungan dengan pasangan, kondisi fisik, ekspektasi kehidupan seksual, faktor psikososial, dan lain-lain, yang memerlukan diagnosis dan pengobatan terkoordinasi oleh beberapa departemen, seperti urologi, obstetri dan ginekologi, penyakit dalam, dan spermatologi. 3, terapi obat I. Terapi inhibitor PDE5 (sesuai permintaan, jangka panjang) Inhibitor fosfodiesterase tipe 5 (PDE5) mudah digunakan, aman, efektif, mudah diterima oleh sebagian besar pasien, dan saat ini digunakan sebagai pengobatan pilihan untuk pengobatan DE. PDE5 terutama didistribusikan di otot polos kavernosus penis, dan secara khusus mampu mendegradasi sintesis yang diinduksi oleh NO dari cGMP pembawa pesan kedua di sel otot polos kavernosus penis, mengurangi konsentrasi dan menghambat otot polos kavernosus penis, dan dengan demikian mengurangi konsentrasi cGMP dalam sel otot polos kavernosus. Secara khusus dapat menurunkan cGMP, pembawa pesan kedua yang disintesis oleh sintesis yang diinduksi NO dalam sel otot polos gua penis, mengurangi konsentrasinya dan menghambat relaksasi otot polos gua penis, sehingga menjaga penis dalam keadaan lemah. Rangsangan seksual menginduksi pelepasan NO dari ujung saraf dan sel endotel tubuh gua penis dan meningkatkan biosintesis cGMP. Setelah pemberian oral inhibitor PDE5, degradasi cGMP dihambat dan konsentrasinya meningkat, yang menyebabkan relaksasi otot polos kavernosus, menyebabkan pelebaran arteri kavernosus, pembengkakan sinus kavernosus, dan pengisian sinus kavernosus dengan darah, yang meningkatkan ereksi penis. Saat ini, inhibitor PDE5 yang umum digunakan termasuk sildenafil, vardenafil dan tadalafil. 3 Inhibitor PDE5 memiliki mekanisme kerja farmakologis yang sama, dan setelah asupan oral, ada cukup rangsangan seksual untuk meningkatkan fungsi ereksi, dan tingkat efektivitas keseluruhan pasien dengan DE sekitar 80%. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah menunjukkan bahwa pemberian kronis dapat meningkatkan fungsi endotel dan elastisitas pembuluh darah, yang dapat membantu meningkatkan "normalisasi" fungsi ereksi pada pasien. Sildenafil (sildenafil, nama dagang: Viagra) Sildenafil, diluncurkan pada tahun 1998, adalah penghambat PDE5 pertama yang ada di pasaran. Sildenafil tersedia dalam dosis 50 mg dan 100 mg. Sildenafil direkomendasikan untuk dimulai dengan dosis penuh dan disesuaikan dengan kemanjuran dan efek samping. Sildenafil efektif 77% dan 84% pada dosis 50 mg dan 100 mg, masing-masing, dibandingkan dengan 25% efektif pada plasebo; sildenafil meningkatkan fungsi ereksi pada pasien diabetes sebesar 66,6%, dengan tingkat keberhasilan 63% dalam hubungan seksual, dibandingkan dengan 28,6% dan 33%, masing-masing pada kelompok kontrol plasebo. Sildenafil efektif 30-60 menit setelah pemberian oral, dan penyerapannya dapat dipengaruhi oleh diet tinggi lemak. Diet memiliki sedikit efek pada kemanjuran sildenafil, dan alkohol tidak memiliki efek yang signifikan pada farmakokinetiknya. 2, tadalafil (tadalafil, nama dagang: cialis) tadalafil, Februari 2003 disetujui untuk penggunaan klinis. Struktur tadalafil sangat berbeda dengan sildenafil dan vardenafil, dan ditandai dengan waktu paruh yang panjang (17,5 jam). Konsentrasi tadalafil yang efektif dapat dipertahankan selama 36 jam. Diet memiliki sedikit efek pada kemanjurannya dan alkohol tidak memiliki efek signifikan pada farmakokinetik. Kemanjuran tadalafil 10mg dan 20mg masing-masing adalah 67% dan 81%, dibandingkan dengan 35% untuk plasebo. Secara statistik, tadalafil secara signifikan meningkatkan skor IIEF, SEP2, SEP3, GAQ, dan kepuasan pasien. Tadalafil direkomendasikan untuk dimulai dengan dosis penuh dan dosisnya harus disesuaikan dengan kemanjuran dan efek samping. Tadalafil meningkatkan fungsi ereksi pada 64% pasien dengan DE diabetes; 25% dari kontrol[74] . Farmakokinetik tadalafil ditunjukkan pada Tabel 5, dan efek sampingnya ditunjukkan pada Tabel 6. Vardenafil (vardenafil, nama dagang: Elidel) Vardenafil diluncurkan pada bulan Maret 2003, dan strukturnya mirip dengan cialis. Struktur vardenafil sedikit berbeda dengan sildenafil, dan kemanjuran klinisnya secara keseluruhan mirip dengan sildenafil. Makanan berlemak dapat memengaruhi penyerapannya, dan alkohol tidak berpengaruh signifikan terhadap kemanjurannya. Kemanjuran vardenafil 10mg dan 20mg masing-masing adalah 76% dan 80%. Studi klinis telah menunjukkan bahwa vardenafil secara signifikan meningkatkan Indeks Internasional Fungsi Ereksi (IIEF), Buku Harian Kehidupan Seks (SEP) 2 dan 3, Pertanyaan Penilaian Umum (GAQ), dan skor Kepuasan; vardenafil direkomendasikan untuk dimulai dengan dosis penuh, dan dosis harus disesuaikan berdasarkan kemanjuran dan efek samping. Vardenafil meningkatkan fungsi ereksi pada 72 persen pasien diabetes, dibandingkan dengan 13 persen untuk plasebo. Kekurangan androgen dapat menyebabkan penurunan atau hilangnya libido, serta penurunan frekuensi, amplitudo, dan durasi ereksi penis di malam hari. Pasien dengan hipogonadisme primer atau sekunder karena berbagai alasan sering dikombinasikan dengan DE, terapi androgen untuk pasien tersebut tidak hanya dapat meningkatkan libido, tetapi juga meningkatkan fungsi ereksi. Pada pasien DE dengan kadar testosteron rendah, suplementasi androgen meningkatkan fungsi ereksi pada pasien yang pada awalnya tidak merespons inhibitor PDE5, dan diperkuat oleh kombinasi PDE5i. Suplementasi androgen aman untuk pengobatan pasien DE dengan kadar testosteron rendah, tetapi dikontraindikasikan pada pasien dengan kanker prostat atau yang dicurigai menderita kanker prostat. Oleh karena itu, pemeriksaan colok dubur (DRE), pengukuran PSA, dan tes fungsi hati harus dilakukan secara rutin sebelum suplementasi androgen. Pasien yang menerima terapi suplementasi androgen harus diuji secara teratur untuk mengetahui fungsi hati dan indikator kanker prostat. Efek terapi androgen untuk meningkatkan fungsi ereksi memiliki korelasi tertentu dengan kadar testosteron serum. Untuk pasien DE dengan kadar testosteron normal, terapi testosteron tidak direkomendasikan karena kurangnya bukti medis berbasis bukti. Androgen yang digunakan untuk pengobatan DE terutama mencakup pil, suntikan, dan koyo testosteron undecanoate. (2) Pengobatan pengobatan Cina Pengobatan Cina memiliki sejarah ribuan tahun dalam mengobati impotensi, dan juga merupakan pengobatan utama yang digunakan oleh bangsa Cina untuk mengobati impotensi. Saat ini, ada banyak jenis obat-obatan Cina yang dipatenkan di pasaran untuk pengobatan impotensi, yang perlu diterapkan berdasarkan identifikasi dan diagnosis penyakit TCM, dan terutama ditujukan untuk pasien dengan DE organik psikologis dan ringan atau sedang. Obat-obatan paten terapeutik utama Tiongkok seperti: Pil Angelica Kanan (kapsul), Pil Angelica Kiri, Pil Zhi Bai Di Huang, Pil Liu Wei Di Huang, Pil Limpa Gui, Pil Gratis dan Mudah, Pil Menyekop Hati dan Kapsul Yang Bermanfaat, Pil Pencahar Hati Gentian, Pil Pencegah Stasis Darah Pencegah, dll. Suntikan intrakaviter Suntikan intrakaviter dapat digunakan pada pasien dengan DE yang belum diobati dengan pengobatan oral dengan tingkat efektifitas hingga 85%. Prostaglandin (prostaglandin E1, PGE1) adalah suntikan intrakaviter pertama dan satu-satunya yang disetujui untuk pengobatan DE, dan saat ini merupakan obat yang paling banyak digunakan untuk terapi suntikan intrakaviter. Mekanisme kerjanya adalah merangsang produksi adenilat siklase melalui reseptor pada permukaan sel otot polos, yang mengubah ATP menjadi cAMP, sehingga menurunkan konsentrasi ion kalsium dalam sel otot polos kavernosus penis, yang menyebabkan relaksasi otot polos. Dosis terapi yang efektif adalah 5-20 μg, dan waktu untuk memulai ereksi adalah 5-15 menit, dengan durasi pemeliharaan tergantung pada jumlah yang disuntikkan. Efek samping utama dari prostaglandin adalah rasa sakit yang terlokalisasi selama atau setelah injeksi. Papaverine: Papaverine adalah penghambat fosfodiesterase non-spesifik yang menyebabkan relaksasi otot polos kavernosus dengan memblokir degradasi cGMP dan cAMP serta menurunkan konsentrasi kalsium intraseluler. Efek samping utama dari suntikan opioid adalah ereksi penis yang tidak normal dan fibrosis kavernosa. Phentolamine (Phentolamine): digunakan sendiri tidak secara signifikan meningkatkan efek fungsi ereksi penis, sering digunakan bersama dengan poppycock dan prostaglandin (PGE1). Perawatan dengan alat (alat vakum) (1) Perawatan sesuai permintaan alat vakum Alat vakum menarik darah ke dalam tubuh gua penis melalui tekanan negatif, dan kemudian cincin penyempitan ditempatkan di akar penis untuk menghentikan darah mengalir kembali untuk mempertahankan ereksi. Metode ini cocok untuk pasien yang gagal merespons terapi penghambat PDE5, atau yang tidak dapat mentoleransi pengobatan, dan sangat cocok untuk pasien lanjut usia yang sesekali melakukan hubungan seksual. Efek sampingnya termasuk nyeri penis, mati rasa, dan ejakulasi tertunda. Pasien harus diberitahu bahwa tekanan negatif tidak boleh digunakan lebih dari 30 menit. Kontraindikasi meliputi ereksi abnormal spontan, ereksi abnormal intermiten, dan pasien dengan kelainan bentuk penis yang parah. Pasien dengan gangguan koagulasi atau yang sedang menjalani terapi antikoagulasi memiliki risiko lebih tinggi mengalami petekie, ekimosis, dan hematoma dengan penggunaan perangkat vakum. Pasien yang tidak memberikan respons terhadap pengobatan dengan penghambat PDE5 atau alat vakum saja dapat diobati dengan terapi kombinasi. (2) Rehabilitasi perangkat vakum untuk fungsi ereksi setelah pembedahan atau trauma DE adalah komplikasi umum setelah prostatektomi radikal (RP) untuk kanker prostat. Hipoksia pasca operasi, apoptosis dan penumpukan kolagen di jaringan kavernosus, dan akhirnya kebocoran vena, diakibatkan oleh cedera saraf kavernosus dan berkurangnya perfusi arteri. Alat ereksi vakum (VED) dapat mencegah apoptosis dan fibrosis jaringan kavernosus penis dengan melebarkan arteri kavernosus dan memperbaiki hipoksia. Aplikasi VED pasca operasi dini mendorong pemulihan fungsi ereksi dan mempertahankan panjang penis. VED biasanya dimulai dalam waktu 1 bulan pasca operasi dan digunakan sekali sehari selama 10 menit atau dua sesi hisap tekanan negatif berturut-turut, masing-masing 5 menit, dengan interval singkat pelepasan hisap, selama 3 hingga 12 bulan. Kombinasi inhibitor PDE5 dan VED lebih efektif dalam merehabilitasi fungsi ereksi dibandingkan dengan inhibitor PDE5 saja setelah RP. Di antara pasien yang masih mendapatkan kekerasan penyisipan alami 5 tahun setelah operasi, 60% di antaranya menggunakan VED sebagai terapi rehabilitasi awal untuk ereksi penis V. Implantasi prostesis penis Dengan diperkenalkannya obat-obatan baru dan meningkatnya pemahaman tentang patogenesis disfungsi ereksi, perawatan bedah secara bertahap menurun, tetapi masih ada beberapa pasien dengan disfungsi ereksi yang membutuhkan pembedahan untuk mengatasi masalah tersebut, dan mereka biasanya adalah mereka yang gagal menerima jenis perawatan lain. Implantasi prostesis adalah salah satu perawatan bedah yang lebih efektif. Prostesis penis biasanya diklasifikasikan menjadi 2 jenis, yang tidak dapat diperluas dan yang dapat diperluas. Prostesis yang tidak dapat diupgrade juga sering disebut sebagai prostesis berbentuk batang semi-kaku. Prostesis penis yang tidak dapat diupgrade cocok untuk orang yang mengalami obesitas berat atau tidak dapat melakukan manuver secara fleksibel, atau yang mengalami kesulitan untuk membeli prostesis yang dapat diupgrade, serta untuk orang lanjut usia yang lebih jarang melakukan hubungan seksual. Prostesis yang dapat diperluas cocok untuk pasien yang lebih muda yang aktif secara sosial dan aktif secara seksual, atau untuk pasien dengan sklerodaktili, implantasi prostesis sekunder, dan pasien dengan neuropati komorbiditas. Prostesis penis biasanya ditanamkan melalui tiga rute: subkoronal, subpubik, dan persimpangan penoskrotum. Pilihan rute biasanya ditentukan oleh jenis prostesis, kondisi anatomi pasien, riwayat bedah, dan kebiasaan dokter bedah. Pembedahan Vaskular (1) Perawatan bedah kebocoran vena penis Hemodinamika disfungsi oklusi vena (kebocoran vena) pada DE pada dasarnya dapat didefinisikan dengan baik, namun sulit untuk mengidentifikasi kelainan fungsional (disfungsi otot polos) dan kelainan struktural anatomi (kelainan membran putih). Cacat anatomis (leukomalasia). Saat ini, tidak ada prosedur diagnostik standar yang jelas untuk DE disfungsi oklusif vena, dan hasil studi klinis terkontrol secara acak tidak cukup untuk memvalidasi kemanjuran prosedur. (2) Perawatan bedah ED arteri Perawatan bedah ED vaskular dengan operasi rekonstruksi arteri penis memiliki sejarah lebih dari 30 tahun, dengan berbagai metode bedah, tetapi karena kriteria seleksi, evaluasi kemanjuran tidak disatukan, efektivitas efeknya masih kontroversial, dan penerapan teknologi bedah mikro belum terstandarisasi, dan hanya digunakan sebagai salah satu metode opsional. Keenam, pencegahan disfungsi ereksi penis Pencegahan dan pengobatan DE secara keseluruhan, harus didasarkan pada prinsip individualisasi, untuk mengambil tindakan komprehensif. Penekanan harus diberikan pada pendidikan yang relevan untuk populasi pria dan pasien DE, dan intervensi dini harus dilakukan untuk faktor risiko DE. Karena sebagian besar pria paruh baya dan lanjut usia dengan DE dikaitkan dengan aterosklerosis, hipertensi, diabetes, dll., Pencegahan DE dan pencegahan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular disatukan dan saling menguntungkan. Selain itu, perlu diperhatikan hubungan erat antara fungsi ereksi dan berbagai faktor seperti psikososial, neurologis, endokrin, penyakit genitourinari dan trauma, dll. Tujuan dan tindakan pencegahan DE adalah: untuk pria dengan faktor risiko DE tetapi fungsi ereksi normal, kendalikan faktor risiko untuk mengurangi kemungkinan DE; untuk pria dengan fungsi ereksi yang menurun, intervensi dini untuk memulihkan dan melindungi fungsi ereksi; untuk pria dengan disfungsi ereksi, pengobatan aktif untuk mencapai tujuan DE; dan untuk pria dengan disfungsi ereksi, pengobatan aktif untuk mencapai tujuan disfungsi ereksi, dan intervensi dini untuk meningkatkan fungsi ereksi. Untuk pria dengan disfungsi ereksi, pengobatan aktif diperlukan untuk merehabilitasi fungsi ereksi dan meningkatkan kualitas kehidupan seksual. di antara langkah-langkah pencegahan untuk DE, yang paling penting adalah mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang dapat diperbaiki, meningkatkan kebiasaan gaya hidup, dan mengendalikan faktor risiko yang terkait dengan DE. bukti-bukti mendukung langkah-langkah pencegahan berikut: 1) berhenti merokok, olahraga fisik, dan pengurangan berat badan, diet rendah lemak dan tinggi serat. 2) pengendalian penyakit yang menyertai, seperti penyakit arteri koroner dan penyakit arteri koroner. 3) pengendalian faktor risiko yang terkait dengan DE. 2. Pengendalian penyakit yang menyertai, seperti penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes melitus, hiperlipidemia, dan sindrom metabolik. 3, Kehidupan seksual yang teratur membantu meningkatkan fungsi ereksi. 4. Gunakan inhibitor PDE5 seperti sildenafil untuk pengobatan dini DE ringan. Pencegahan DE memiliki signifikansi positif pada pasien yang telah menjalani reseksi organ panggul radikal atau radioterapi untuk kanker dubur atau kanker prostat. Mempertahankan saraf ereksi bilateral selama prostatektomi radikal dan menggunakan sildenafil atau perangkat tekanan negatif vakum dalam dosis kecil setiap hari dan terus menerus pada tahap awal setelah operasi atau radioterapi radikal dapat secara efektif mencegah DE dan meningkatkan fungsi ereksi.