Dalam pengobatan penyakit bedah saraf, konsep mempertahankan fungsi neurologis secara maksimal dan mempertahankan kualitas hidup terbaik bagi pasien telah diterima oleh sebagian besar orang dan secara bertahap mengakar di hati masyarakat. Di bawah panduan konsep ini, semakin banyak teknik invasif minimal yang secara bertahap diterapkan pada pengobatan tumor dasar tengkorak, dan terus ditingkatkan, diperkaya, dan disempurnakan dalam praktiknya. Bedah dasar tengkorak tradisional menggunakan reseksi ekstensif pada tulang dasar tengkorak untuk mendapatkan eksposur dan mengurangi tarikan serta kerusakan pada jaringan otak. Karena konsep invasif minimal digunakan dalam bedah dasar tengkorak, cara mengungkapkan lesi di sepanjang pendekatan dasar tengkorak telah dipertahankan, sementara pada saat yang sama, beberapa ahli mempertanyakan apakah manipulasi dasar tengkorak yang diperluas benar-benar meningkatkan eksposur lesi, dan tidak lagi secara membabi buta mengejar reseksi tulang dasar tengkorak yang berlebihan, sehingga trauma pembedahan sangat berkurang. Selain itu, pengembangan dan peningkatan bedah saraf mikroskopis, bedah radio stereotaktik, teknologi neuroendoskopi, dan teknologi neuronavigasi telah memberikan lebih banyak pilihan dan jaminan untuk pengobatan tumor dasar tengkorak yang “minimal invasif”. Dengan kematangan teknologi bedah dasar tengkorak dan peningkatan neuroendoskopi, neuronavigasi, dan peralatan tambahan lainnya, pengembangan pendekatan bedah untuk tumor dasar tengkorak secara bertahap berkembang ke arah invasif minimal dan ringkas. Penelitian mengenai mikroanatomi dasar tengkorak dan akses bedah ke dasar tengkorak telah difokuskan pada penilaian ulang fitur anatomi yang lengkap dan fungsi struktur normal, perluasan akses bedah klasik, dan evaluasi obyektif dari kebutuhan akan eksposur pada akses bedah yang kompleks. Vilela memodifikasi pendekatan fosa inferotemporal-inferotemporal preaurikular yang diusulkan oleh Sekhar untuk mereseksi lesi yang melibatkan sinus kavernosus, lereng tengah dan bawah, nodus jugularis, kanalis hipoglosus, dan aspek anterior batang otak sambil mempertahankan integritas anatomis TMJ, mendapatkan visualisasi yang sangat baik dan mengurangi trauma bedah serta komplikasi yang berhubungan dengan TMJ. Pendekatan transsphenoidal dan transsphenoidal yang diperluas Berdasarkan pendekatan transsphenoidal tradisional, di satu sisi, sebagian besar kasus dapat direseksi melalui pendekatan sinus pterygoidal lubang hidung tunggal atau dengan bantuan endoskopi hidung; di sisi lain, pendekatan transsphenoidal yang diperluas yang diusulkan oleh Kitano juga telah secara bertahap dikembangkan dan disempurnakan untuk reseksi tumor sinus kavernosus, tumor supraselar, tumor dasar tengkorak anterior, tumor lereng, dll., Yang tidak dapat direseksi dengan pendekatan transsphenoidal tradisional, dan telah disukai oleh banyak ahli. Pendekatan ini telah disukai oleh banyak ahli. Coudwell melaporkan bahwa 105 kasus tumor daerah pelana dan paraspinal dengan sifat yang berbeda telah direseksi dengan menggunakan berbagai pendekatan transsphenoidal yang diperluas, termasuk 30 kasus adenoma hipofisis yang melibatkan sinus kavernosus, 27 kasus kraniofaringioma, 11 kasus meningioma nodus pelana, 10 kasus kista mukosa sinus pterigoid, 18 kasus kordoma lereng, 4 kasus karsinoma sinus pterigoid, 2 kasus karsinoma metastasis pada payudara, dan 2 kasus displasia tulang berserat, tanpa ada kematian akibat pembedahan, dan tidak ada komplikasi neurologis yang permanen. Komplikasi neurologis termasuk 1 kasus kebutaan monokular, 1 kasus enuresis permanen, 2 kasus lumpuh saraf otak sinus kavernosus, 4 kasus pecahnya arteri karotis internal dan perdarahan, 1 kasus ligasi arteri karotis internal yang menyebabkan hemiplegia, dan tingkat kejadian kebocoran cairan serebrospinal sebesar 6%, dan diperkirakan pendekatan transsphenoidal yang diperluas dapat secara efektif menggantikan beberapa pembedahan transkranial untuk reseksi tumor pada daerah garis tengah dasar tengkorak dari anterior ke saringan, ke arah posterior ke lereng yang lebih rendah, dan ke arah sinus kavernosus serta kanal saraf optik di kedua sisi. Bedah mikro untuk tumor dasar tengkorak Tumor daerah pelana Tumor hipofisis Saat ini diyakini bahwa pengobatan adenoma hipofisis ditujukan untuk mengangkat tumor, meredakan gejala klinis, mempertahankan fungsi hipofisis dan mencegah kekambuhan. Bedah mikro transfenoidal adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk sebagian besar (lebih dari 90%) adenoma hipofisis dan dianggap sebagai pilihan pertama pengobatan untuk semua adenoma hipofisis, kecuali adenoma prolaktin yang sensitif terhadap agonis dopamin; radioterapi, bedah radio stereotaktik, terapi obat, dan pilihan lain memainkan peran penting untuk adenoma hipofisis yang tidak dapat disembuhkan melalui pembedahan. Pendekatan pembedahan yang lebih disukai adalah pendekatan transnasal-pterygoid langsung tanpa pemisahan mukosa septum, dan radioterapi tidak diperlukan secara rutin untuk adenoma hipofisis yang telah direseksi seluruhnya dan sembuh secara klinis. Shou melaporkan sebuah kelompok yang terdiri dari 4050 kasus bedah transsphenoidal untuk adenoma hipofisis yang diselesaikan dari tahun 1981 hingga 2004. Dalam 6 tahun terakhir, tingkat reseksi total adalah: HardyGrade I, 97,3%; HardyGrade II, 95,2%; HardyGrade III, 90> 4%; HardyGrade IV, 47,4%. Tingkat reseksi bedah total adalah 87,6% sebelum tahun 1987 dan 96,9% antara tahun 1987 dan 2003.Mortini melaporkan 1.340 kasus bedah transfenoid untuk adenoma hipofisis dan menemukan bahwa adenoma hipofisis yang tidak berfungsi (NFPA) adalah yang paling umum (33,2%), dan makroadenoma hipofisis menyumbang 69,1% kasus, dengan 20,4% kasus makroadenoma hipofisis yang menyusup ke dalam salah satu atau kedua sinus kavernosus; 762 kasus adenoma hipofisis yang diaktivasi oleh endokrin ditemukan sebagai kasus yang paling umum (33,2%). Tingkat kesembuhan bedah awal dari 762 adenoma hipofisis yang aktif secara endokrin adalah 66,1%, dengan mikroadenoma hipofisis memiliki hasil yang lebih baik daripada makroadenoma hipofisis, masing-masing 78,9% dan 55,5%, dan tingkat kesembuhan bedah adenoma hipofisis yang menginfiltrasi sinus kavernosus hanya 7,4%. Sebelum tahun 2004, kami telah menyelesaikan lebih dari 3.000 kasus bedah transsphenoidal untuk adenoma hipofisis, dan sejak April 2004 hingga Juni 2005, kami telah menyelesaikan 325 kasus bedah transsphenoidal untuk adenoma hipofisis, termasuk 35 kasus mikroadenoma hipofisis, yang kesemuanya dilakukan melalui pendekatan bedah naso-sphenoidal unilateral, dan efek terapeutik yang ideal telah tercapai. Kraniofaringoma Kraniofaringoma dapat mencapai hasil pengobatan yang lebih baik setelah reseksi total, tetapi jika tidak direseksi total atau kambuh kembali setelah operasi, kesulitan operasi ulang untuk reseksi total akan meningkat pesat dan prognosis jangka panjang menjadi lebih buruk. Bergantung pada ukuran dan rentang pertumbuhan tumor, pendekatan pembedahan yang dapat dipilih meliputi pendekatan subfrontal, pendekatan titik sayap, pendekatan titik sayap fisura trans-lateral trans-final plate, pendekatan fisura trans-kalosal-trans-interventrikular, pendekatan trans-kalosal-interforaminal, dan seterusnya. Meskipun pilihan pendekatan bedah sampai batas tertentu tergantung pada pengalaman pribadi operator dan keakrabannya dengan pendekatan tersebut, namun telah menjadi konsensus banyak ahli untuk menganalisis secara rinci asal tumor, arah pertumbuhan, dan hubungan anatomis dengan hipotalamus, tangkai hipofisis, diafragma pelana, dan struktur lainnya, serta memilih pendekatan bedah melalui celah alami untuk mengurangi kerusakan pada jaringan otak yang normal. Steno melaporkan pengalaman pembedahan 76 kasus kraniofaringioma. Untuk tumor di daerah suprasellar di luar ventrikel ketiga, pendekatan transendoparietal subfrontal atau pendekatan fisura-transendoparietal translateral titik sayap dipilih; untuk tumor yang terletak di suprasellar dan ventrikel ketiga, foramen interventrikular atau pendekatan fisura-transendoparietal mediastinum dipilih; untuk tumor yang terletak secara eksklusif di ventrikel ketiga, foramen transventrikular dipilih, untuk mengurangi kerusakan pada hipotalamus dan struktur penting lainnya, dan dianggap bahwa visualisasi pra operasi Lokasi persilangan dan volume ventrikel lateral membantu menentukan lokasi ventrikel trikuspid dan hubungan kraniofaringioma dengan dasar ventrikel trikuspid dan hipotalamus, sehingga memandu pilihan akses pembedahan dan mengurangi kerusakan pada hipotalamus. Untuk tumor yang terletak di sadel atau di sadel dan suprasadel, pembedahan transsphenoidal semakin digemari oleh para ahli. Maira melaporkan sebuah kelompok yang terdiri dari 92 kasus kraniofaringomi, di mana 57 kasus dioperasi dengan pembedahan transsphenoidal, di mana 11 kasus kraniofaringomi intra sadel dan 37 kasus kraniofaringomi intra dan suprasadel dioperasi dengan pendekatan transsphenoidal klasik, dan 9 kasus tumor yang tumbuh ke arah bagian atas nodus pelana dioperasi dengan pendekatan sadel transsphenoidal-anterior atau pendekatan diafragma transsphenoidal-peri-sadel, dengan angka eksisi total sebesar 63%. Tingkat reseksi tumor total adalah 63%, kebocoran cairan serebrospinal diamati pada 10 kasus, dan tumor terus tumbuh pada 8 kasus, yang menunjukkan bahwa operasi transfenoid aman dan efektif untuk pasien dengan kraniofaringoma yang sesuai. Chakrabarti melaporkan hasil 68 kraniofaringoma transfenoid dan 18 kraniofaringoma transkranial transkranial dengan masa tindak lanjut jangka panjang (>5 tahun), tingkat reseksi tumor total adalah 90% pada kelompok transfenoid, dan pertumbuhan terus berlanjut pada 3 dari 7 kasus. Pada kelompok transsphenoidal, 11 kasus dapat dieksisi seluruhnya, 1 kasus kambuh setelah operasi, dan 3 dari 7 kasus tumor yang tidak dapat dieksisi seluruhnya terus tumbuh selama masa tindak lanjut; namun, kejadian defisiensi hormon pertumbuhan pasca operasi, hipotiroidisme, dan urolitiasis pada kelompok transsphenoidal lebih tinggi daripada kelompok transsphenoidal; oleh karena itu, pendekatan transsphenoidal atau transsphenoidal yang diperluas untuk reseksi tumor merupakan cara yang paling efektif untuk mencegah pertumbuhan tumor. Pendekatan transfenoidal atau transfenoidal yang diperluas untuk reseksi kraniofaringioma tipe intrasaddle atau suprasaddle memiliki hasil yang positif dengan sedikit komplikasi. Meskipun pendekatan subfrontal unilateral atau bilateral umumnya digunakan untuk reseksi meningioma nodus pelana, Benjamin percaya bahwa pendekatan fisura transsilvian titik sayap memiliki keuntungan tambahan dibandingkan pendekatan sebelumnya: pendekatan ini tidak hanya memberikan pandangan lateral tambahan melalui celah saraf optik, tetapi juga pandangan posterolateral dari kolam arteri karotis interna; pendekatan ini memfasilitasi perlindungan saraf penciuman; dan, setelah melakukan reseksi pada krista pterionalis, pendekatan ini memberikan jarak terpendek untuk mencapai nodus pelana, yang kondusif untuk pengelolaan dasar tumor. Al-Mefty, di sisi lain, menyimpulkan bahwa pendekatan supraorbital memiliki jarak terpendek untuk mencapai lesi; menggerus apeks orbital mengurangi tarikan pada jaringan otak lobus frontal dan memberikan eksposur yang memadai pada tumor, saraf optik bilateral, arteri karotis interna bilateral, dan tangkai hipofisis, yang kondusif untuk manajemen tumor adneksa diafragma pelana. Cook melaporkan penggunaan pendekatan naso-pterigoid untuk mereseksi tiga kasus meningioma nodus pelana, di mana tumor suprasellar diangkat melalui reseksi tulang dataran tinggi pterigoid posterior, dan tumor sepenuhnya direseksi pada ketiga kasus tersebut, tanpa ada kebocoran cairan serebrospinal yang terjadi, tetapi dua di antaranya kambuh kembali pada bulan ke-10 setelah operasi. Laws mencatat keberhasilan reseksi tujuh meningioma nodus pelana atau pterygoid plateau dengan menggunakan pendekatan transsphenoidal yang diperluas tanpa kekambuhan atau komplikasi serius, sehingga mempertahankan minat yang kuat dalam penggunaan pendekatan invasif minimal ini untuk reseksi meningioma daerah pelana. Meskipun ada kemajuan dalam teknik bedah mikro, pengobatan tumor sinus kavernosus tetap menantang, AbdalAziz melaporkan manajemen bedah 38 meningioma sinus kavernosus, dengan menekankan protokol bedah konservatif untuk hasil fungsional yang lebih baik, rencana perawatan penulis adalah untuk melakukan reseksi tumor pada rongga sinus kavernosus lateral (Modified Hirsch Grade 0-1), dan untuk tumor yang melibatkan sinus kavernosus medial. Untuk tumor yang melibatkan rongga sinus kavernosus medial (Modified Hirsch grade 0-1), observasi tindak lanjut atau radiosurgery dipilih, hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada kematian pada kelompok kasus ini, dengan angka residual 16%, angka kekambuhan 6% untuk tumor yang direseksi total, dan angka pertumbuhan kembali 8% untuk tumor yang direseksi sub-total, dan menyimpulkan bahwa perawatan bedah harus ditujukan secara terpusat untuk meningkatkan hasil fungsional pasien. Maruyama melakukan penelitian prospektif terhadap 40 kasus meningioma sinus kavernosus, di mana tumor yang terbatas pada sinus kavernosus dan jauh dari alat optik dan batang otak diobati dengan radiosurgery saja, dan tumor yang dekat atau menekan alat optik atau batang otak, dengan diameter >3 cm, dan tumbuh menjadi beberapa rongga di luar sinus kavernosus (supra pelana, kanopi, area miring berbatu, fosa kranial tengah, atau orbita), atau dicurigai sebagai keganasan, diobati dengan prosedur bedah mikro dan bedah radio. Tingkat kontrol tumor yang sebenarnya adalah 94,1% pada masa tindak lanjut 5 bulan, dengan perbaikan gejala neurologis kranial pada 8 kasus (20%), kelainan sensorik wajah pada 4 kasus, kelumpuhan pada 2 kasus, dan gangguan penglihatan dan pendengaran pada 1 kasus. Penelitian ini menyimpulkan bahwa kolaborasi khusus antara ahli bedah saraf yang berpengalaman dan ahli bedah radio bermanfaat dalam meningkatkan hasil tumor sinus kavernosus, Sekhar, dalam komentarnya, menunjukkan bahwa protokol bedah radikal masih harus diadopsi untuk tumor sinus kavernosus yang kambuh kembali setelah perawatan bedah radio. Tumor pada daerah tanduk serebelar pons Neuroma akustik Dengan peningkatan teknik bedah saraf mikroskopis dan pemantauan neurofisiologis intraoperatif, tingkat reseksi total neuroma akustik serta pelestarian anatomi dan fungsi saraf wajah telah mencapai hasil yang diinginkan. Untuk pasien dengan pendengaran yang efektif sebelum operasi, mempertahankan pendengaran adalah tujuan yang tidak perlu dipertanyakan lagi bagi para ahli bedah. Karena hubungan yang kompleks antara tumor dan saraf koklea, maka pelestarian anatomi saraf koklea masih sulit dilakukan; selain itu, meskipun saraf koklea benar-benar dipertahankan selama pembedahan, kehilangan pendengaran pasca operasi dapat terjadi karena gangguan suplai darah koklea. Tingkat pelestarian anatomi tertinggi dari saraf koklea yang dilaporkan dalam literatur adalah 68%, dan tingkat pelestarian fungsional adalah 39,5%. Anderson menggunakan pendekatan sinus sigmoid posterior suboksipital, pendekatan labirin melintang atau pendekatan gabungan untuk mereseksi 71 kasus neuroma akustik besar, dan 80% dari pasien pasca operasi dinilai sebagai kelas I atau II pada fungsi saraf wajah H-B, dan ia percaya bahwa pendekatan sinus sigmoid posterior atau pendekatan labirin melintang gabungan bermanfaat untuk melindungi saraf wajah pada neuroma akustik besar. pendekatan labirin melintang lebih cocok untuk neuroma akustik besar daripada pendekatan sinus sigmoid posterior. Pendekatan ini menghindari tarikan pada belahan otak kecil dan cocok untuk pembedahan berbagai ukuran neuroma akustik yang tidak memerlukan pelestarian pendengaran. Mohr melaporkan 386 pasien dengan neuroma akustik yang 128 (33,2%) di antaranya menjalani pembedahan dengan pendekatan sinus sigmoid posterior dengan pemantauan neurofisiologis untuk mengupayakan pelestarian pendengaran, dan tingkat pelestarian pendengaran pasca operasi adalah 24,2%, yang dianggap tumor tidak memenuhi saluran pendengaran internal atau diameternya.