Endometriosis yang sangat menyusup dan pelangi kuda infertilitas
Abstrak: Endometriosis infiltrasi dalam (DIE) dapat menyebabkan infertilitas dengan mekanisme yang tidak diketahui. Pada infertilitas yang berhubungan dengan DIE, pengobatan farmakologis saja tidak meningkatkan angka kehamilan tetapi menunda pembuahan. Dua siklus fertilisasi in vitro-transfer embrio direkomendasikan untuk wanita dengan infertilitas akibat DIE, tetapi pembedahan dapat dipertimbangkan setelah ini gagal. Wang Wen, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Kesehatan Ibu dan Anak Anyang
Kata kunci: endometriosis, tipe infiltratif dalam; infertilitas
Klasifikasi Tiongkok: R711. 71 Simbol dokumen: C
Abstrak: Endometriosis infiltrasi dalam (DIE) dapat menyebabkan infertilitas, tetapi patogenesisnya tidak jelas. Bukti sampai saat ini menunjukkan bahwa terapi medis tidak bermanfaat untuk infertilitas terkait DIE tetapi pembedahan dapat bermanfaat. Namun, bagi mereka yang mengalami infertilitas terkait DIE, menjalani operasi dapat bermanfaat. disarankan. Hasil penelitian ini disajikan dalam bentuk analisis hasil penelitian. Namun, bagi mereka yang mengalami DIE asso-ciatedinfertility, menjalani dua siklus IVF / ICSI sebelum memutuskan perawatan bedah lebih lanjut adalah Tahap pertama endometriosis (DIE) adalah infiltrasi lesi endometriosis hingga kedalaman 5 mm. DIE dapat menyebabkan rasa sakit dan kemandulan. Situs DIE yang paling sering adalah ligamen sakral, di mana lesi disusupi hingga kedalaman 5 mm. Endome- triosis infiltrasi dalam (DIE) mengacu pada endometriosis rektum uterus dan septum rektovaginal [2], sementara lesi DIE juga dapat melibatkan usus. DIE dapat menyebabkan gejala yang parah pada sistem pencernaan dan saluran kemih karena ureter, ureter dan kandung kemih. 1 Mekanisme infertilitas akibat DIE Prevalensi endometriosis (endometriosis) adalah 7% pada wanita. Insiden DIE belum dilaporkan secara pasti, tetapi dengan munculnya pengobatan medis, insiden DIE telah meningkat. Tingkat diagnosis meningkat setiap tahun [3]. Pada pasien dengan infertilitas Pada endometriosis, kejadian endometriosis setinggi 35%-50% dan 30%-50%. Insiden endometriosis adalah 7% pada wanita dan tidak ada kepastian tentang insiden DIE. Penelitian telah menunjukkan bahwa endometriosis adalah penyebab paling umum dari infertilitas. Insiden infertilitas yang terkait dengan DIE terkait dengan usia, fungsi cadangan ovarium dan endometriosis. Lokasi endometriosis berhubungan erat dengan lokasi penyakit, dan tidak ada penelitian yang secara khusus membahas panduan DIE [4-5]. Mekanisme spesifik infertilitas pada pasien dengan endometriosis tidak diketahui, tetapi karena 93,5% pasien dengan DIE memiliki kombinasi usia ovarium, fungsi cadangan ovarium, dan infertilitas, maka hal ini tidak diketahui. Kista endometriosis, lesi endometriosis peritoneal atau penyegelan fosa rektum telah terbukti berhubungan dengan infertilitas. Studi ini menunjukkan bahwa infertilitas terkait endometriosis berhubungan erat dengan usia pasien, fungsi cadangan ovarium dan lokasi keterlibatan endometriosis, yang belum ditentukan [6]. Tidak ada penelitian khusus tentang mekanisme spesifik infertilitas akibat DIE, tetapi telah terbukti berhubungan dengan 93,5% kasus karena perubahan fungsi, lingkungan hormonal yang abnormal, berkurangnya toleransi endometrium, lesi panggul dan perut yang luas atau penyakit rektal. Namun demikian, kombinasi kista endometriosis, endometriosis peritoneal dan hetero-adhesi endometrium yang mempengaruhi pengumpulan sel telur tuba, semuanya terlibat dalam infertilitas terkait DIE. 2 Pengobatan infertilitas terkait DIE Bagaimana mengelola pasien dengan DIE usia subur, terutama ketika mereka berada dalam satu rumah sakit yang sama. Jika terjadi infertilitas gabungan, harus dipertimbangkan apakah akan mempertimbangkan pengobatan konservatif atau perawatan bedah. Pengobatan DIE bukan hanya masalah pilihan pasien sendiri, tetapi juga pilihan langsung dari fertilisasi in vitro. transfer embrio (IVF-ET) untuk memfasilitasi kehamilan telah menjadi masalah bagi para dokter. Sampai saat ini, sebagian besar penelitian telah menyimpulkan bahwa DIE-associated tion-embryo transfer (TET) adalah bentuk pengobatan yang paling umum.
Pada infertilitas, pengobatan farmakologis saja tidak meningkatkan kemungkinan kehamilan [7]. Hughes [8] memasukkan hasil tinjauan sistematis Cochrane dari 24 studi terkontrol secara acak. Sampai saat ini, sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa obat penekan ovulasi lebih efektif pada kelompok plasebo dan hamil daripada kelompok plasebo dan hamil. Pengobatan (termasuk danazol, GnRHa, progestin, kontrasepsi oral) tidak meningkatkan kehamilan. Hasil kehamilan pada pasien dengan endometriosis, termasuk DIE, justru akan Hasil evaluasi sistematis Co chrane, yang mencakup 24 studi terkontrol secara acak, menunjukkan bahwa waktu untuk pembuahan tertunda dibandingkan dengan plasebo dan kelompok pengobatan antisipatif; juga, efek samping obat itu sendiri memiliki dampak negatif pada kesuburan. Mereka merusak dan mahal. Oleh karena itu, untuk pasien dengan DIE yang dikombinasikan dengan infertilitas, tidak ada Pengobatan saja dianjurkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa perawatan bedah memiliki efek merusak pada hampir semua jenis Efek samping obat ini efektif dalam infertilitas terkait endometriosis. Pembedahan dapat menghilangkan Oleh karena itu, perawatan bedah endometriosis, pengangkatan media pelvis inflamasi dan pemulihan anatomi pelvis normal sangat penting untuk hampir semua jenis endometriosis yang dikombinasikan dengan infertilitas. Prosedur pembedahan dapat efektif dalam menghilangkan struktur rahim yang terlihat, menghambat perkembangan penyakit, meredakan gejala seperti hubungan seksual yang menyakitkan, dan meningkatkan kualitas kehidupan seksual. Hal ini meningkatkan tingkat kehamilan pasca operasi [9-11]. Dalam kasus di mana tidak ada penyebab infertilitas lainnya, pembedahan dapat Pada pasien dengan DIE yang hanya melibatkan ligamen sakral, pembedahan dapat sepenuhnya menghilangkan penyakit dan meningkatkan kualitas kehidupan seksual. Prosedur ini efektif dalam menghilangkan endometriosis yang terlihat, menghilangkan media radang panggul, memulihkan anatomi panggul, menghambat perkembangan penyakit, dan meredakan nyeri hubungan seksual. Manifestasi DIE yang paling agresif adalah keterlibatan usus, yang sama lazimnya dengan DIE ligamen sakral. Dengan tidak adanya penyebab infertilitas lainnya, tetapi dengan hanya keterlibatan 3% sampai 37% [13]. Lesi endometriosis dapat secara langsung menyerang dinding usus, menghasilkan tingkat kehamilan total 46,7% [9]. Pada pasien dengan DIE tanpa penyebab infertilitas lainnya dan dengan hanya keterlibatan ligamen sakral, eksisi bedah lengkap dari lesi dapat menghasilkan kehamilan alami pasca operasi. Lokasi yang paling sering adalah rektum, kolon sigmoid, dan anus. Endometriosis dan septum rektovaginal. Pada pasien infertil dengan lesi DIE yang menyerang saluran usus, ini adalah pilihan Pilihan antara reseksi parsial kanal usus dan eksisi hanya lesi superfisial masih kontroversial. Lokasi penyakit yang paling umum adalah rektum, sigmoid, dan anus. E Fistula anastomotik, fistula rektovaginal, perforasi usus dan fistula terjadi setelah reseksi parsial saluran usus. Risiko komplikasi serius seperti lubang bor dan abses panggul meningkat [14], dan komplikasi ini Terjadinya reseksi parsial usus atau hanya usus tergantung pada lokasi striktur, apakah dinding vagina dibuka selama prosedur, fistula endometrium, fistula rekto-vagina, dan septum rektum. Tingkat infiltrasi ektopik dan pengalaman ahli bedah sangat erat kaitannya. Namun demikian, jika hanya reseksi parsial yang dilakukan Risiko kekambuhan pasca operasi meningkat ketika lesi permukaan kanal usus diangkat [15], dan risiko kekambuhan meningkat ketika ovulasi dipromosikan [16]. Komplikasi ini terkait dengan lokasi striktur usus, kemungkinan perkembangan endometriosis selama prosedur, dan perkembangan endometriosis yang parah. Risiko komplikasi ini meningkat tergantung pada lokasi striktur, apakah dinding vagina dibuka selama operasi, tingkat infiltrasi endometriosis, dan gejala gastrointestinal pasien yang parah (misalnya, obstruksi usus), yang membutuhkan operasi kedua untuk melakukan bagian usus [15]. reseksi [16]. Temuan saat ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan nyeri panggul yang parah, perkembangan penyakit usus, dan adanya Pada pasien infertilitas dengan penyempitan yang signifikan dan gejala gastrointestinal yang parah, diperlukan reseksi parsial usus. Anastomosis lebih mungkin untuk meningkatkan tingkat kehamilan pasca operasi dan mengurangi kekambuhan daripada eksisi lesi saja Namun, untuk pasien infertil dengan DIE usus tanpa nyeri perut yang signifikan, diperlukan operasi kedua [17]. Risiko pembedahan harus ditimbang terhadap risiko yang terlibat. Dalam kasus infertilitas dengan nyeri panggul yang parah, striktur usus yang signifikan dan gejala gastrointestinal yang parah, reseksi usus parsial direkomendasikan. Tingkat kekambuhan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok terbuka [18]. Hal ini mungkin terkait dengan adhesi pelvis-abdominal pasca-laparoskopi. Namun, pada pasien infertil dengan DIE usus tanpa nyeri perut yang signifikan, hubungannya kurang parah dan memiliki dampak yang lebih kecil pada fungsi tuba dan ovarium [19], sedangkan laparoskopi Pemulihan pascaoperasi yang cepat berarti bahwa kehamilan dapat dicoba sesegera mungkin. Mengingat kompleksitas prosedur Hal ini mungkin terkait dengan rekomendasi yang kuat untuk merujuk pasien dengan diagnosis DIE ke kelompok kecil dengan pengalaman dalam pengelolaan DIE [19]. Hal ini mungkin terkait dengan fakta bahwa perlengketan panggul dan perut tidak terlalu parah setelah laparoskopi dan memiliki dampak yang lebih kecil pada fungsi tuba dan ovarium. Penanganan bedah DIE adalah operasi yang kompleks dan berisiko tinggi. Penilaian sangat penting. Diperlukan investigasi praoperasi yang mendetail oleh klinisi yang berpengalaman. Selain itu, ultrasonografi ginekologi, ultrasonografi transrektal, dan MRI panggul harus dilakukan untuk menilai DIE. Situs dan tingkat keterlibatan, tetapi penting untuk mengetahui apakah penggunaan GnRHa pra operasi akan meningkatkan hasil prosedur. Tidak ada pendapat yang pasti mengenai tingkat kehamilan setelah pembedahan. Secara teoritis, penggunaan pra-operasi GnRHa dapat mengurangi respons inflamasi dan vaskularisasi lokal serta mengurangi ukuran lesi, sehingga lebih mudah untuk menilai risiko DIE. Prosedur ini lebih mudah dan kurang invasif untuk melakukan prosedur, memfasilitasi pengangkatan lesi secara menyeluruh dan mengurangi periode pascaoperasi. Penggunaan GnRHa pra operasi belum terbukti meningkatkan tingkat kehamilan pasca operasi [20]. Namun, obat itu sendiri Secara teoritis, GnRHa pra operasi dapat mengurangi reaksi inflamasi dan efek samping lokal, biaya tinggi dan penekanan sementara lesi endometriotik, sehingga menghasilkan tingkat kehamilan yang lebih rendah. Ketidakmampuan untuk mendeteksi lesi kecil selama pembedahan juga merupakan masalah yang tidak boleh diabaikan. Tercatat bahwa pengobatan pasca operasi dengan Danazol atau GnRHa telah terbukti lebih efektif dalam menekan lesi endometriosis dibandingkan dengan pengobatan hamil. Namun, tidak ada perbedaan dalam efek samping, biaya tinggi dan peningkatan sementara dalam tingkat kehamilan pada pasien dengan infertilitas terkait endometriosis (bukti Kelas Ib). ［Penggunaan danazepam pasca operasi telah dijelaskan oleh Nan]. Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa perawatan pasca-operasi pasien tanpa penyebab infertilitas lainnya harus dilakukan Jika pembuahan spontan tidak terjadi enam bulan hingga satu tahun setelah operasi, tidak ada perbedaan dalam tingkat kehamilan di antara keduanya. Pedoman E SHRE menyatakan bahwa pengobatan pascaoperasi dengan danazol atau GnRH a telah terbukti meningkatkan peluang kehamilan pada pasien dengan infertilitas terkait endometriosis dibandingkan dengan pengobatan hamil (lihat pedoman E SHRE). Jika pasien lebih tua dan memiliki fungsi cadangan ovarium yang berkurang, maka Jika tidak ada kelainan lain dalam analisis air mani rutin pasangan pria, bantuan konsepsi dini dianjurkan. Langkah pertama dalam proses ini adalah mencoba kehamilan spontan pada pasien tanpa penyebab infertilitas lainnya, seperti teknologi reproduksi berbantuan (ART). Dalam kasus pasien yang lebih tua dengan fungsi cadangan ovarium yang rendah, operasi pengangkatan lesi DIE telah terbukti meningkatkan peluang kehamilan dengan reproduksi berbantuan. Tingkat kehamilan dari prosedur dan tingkat kehamilan ART belum tentu sama, tetapi risiko prosedur itu sendiri dan risiko teknologi ART (ART) tidak sama. Pengembangan teknologi reproduksi berbantuan (ART) adalah pilihan pertama bagi pasien dengan infertilitas terkait DIE. Tentu saja, DIE, seperti kondisi endometriosis lainnya, dapat mengurangi risiko teknologi reproduksi berbantuan. Tingkat keberhasilan prosedur telah ditingkatkan. Penggunaan GnRHa selama 3-6 bulan sebelum teknologi reproduksi berbantuan dapat meningkatkan tingkat kehamilan. Ballester et al [23] menemukan bahwa, selain usia, serum hormon anti-mullerian (SMH) dan ART, tingkat keberhasilan infertilitas terkait DIE rendah.
(Jumlah siklus injeksi sperma tunggal plasma folikel (ICSI) atau IVF juga dapat dikurangi, seperti halnya endometriosis lainnya. Selain itu, DIE juga secara signifikan mempengaruhi keberhasilan ICSI atau IVF dan merupakan faktor utama dalam keberhasilan ICSI. Ballester et al [23] menemukan bahwa selain usia, serum antimullerian atau IVF, faktor yang paling penting dalam tingkat kehamilan klinis, tahun infertilitas, indeks massa tubuh (BMI), dan jumlah siklus IVF, faktor yang paling penting dalam keberhasilan GnRHa adalah usia, serum antimullerian, dan IVF. Selain usia, kadar hormon anti-müllerian (AMH) serum, injeksi sperma tunggal intracytoplasmic (ICSI) atau (BMI), jenis infertilitas (primer atau sekunder) dan adanya koeliac ovarium yang ada bersamaan, Ballester et al. DIE tidak mempengaruhi tingkat kehamilan klinis ICSI atau IVF berdasarkan penelitian di atas. Mereka merancang bagan visual dan mudah digunakan untuk mengilustrasikan hasil penelitian mereka (Gambar 1). Nilai prediktif positif untuk memprediksi keberhasilan ICSI atau IVF pada pasien dengan DIE dapat digunakan untuk memprediksi tingkat kehamilan klinis. Penggunaan grafik ini dapat digunakan sebagai panduan untuk menentukan jumlah pasien dengan ICSI atau IVF, dengan nilai prediksi negatif 88,9% dan nilai prediksi negatif 84,6%. Berdasarkan temuan ini, mereka merancang opsi perawatan yang intuitif dan mudah digunakan bagi pasien DIE yang infertil. Pada pasien dengan DIE yang dikombinasikan dengan infertilitas, nilai prediktif positif dapat diperoleh. Dua siklus pertama ICSI atau IVF direkomendasikan, dan jika tidak terjadi kehamilan, maka dapat dipertimbangkan untuk melakukan dua siklus pertama ICSI atau IVF. Hasil dari studi ini ditunjukkan pada Gambar 1. Gambar 1: Bagan untuk memprediksi tingkat kehamilan klinis dalam satu siklus ICSI atau IVF Darai et al [24]. Studi ini juga mendukung bahwa pada pasien dengan riwayat kegagalan IVF, pembedahan dapat dipertimbangkan. Pengangkatan lesi DIE melalui pembedahan dapat secara signifikan meningkatkan angka kehamilan. Namun, hasil penelitian di atas Hanya untuk pasien yang mengalami infertilitas sebagai gejala utama, tetapi tidak untuk mereka yang mengalami nyeri hebat. Studi oleh Darai et al [24] juga menunjukkan bahwa tingkat kehamilan lebih tinggi pada kasus-kasus lain, seperti rasa sakit (dismenorea, hubungan seksual yang menyakitkan, dll.), gejala gastrointestinal (darah dalam tinja, obstruksi usus, dll.), dll. Pasien dengan riwayat kegagalan IVF, operasi pengangkatan lesi DIE dapat secara signifikan meningkatkan hasil prosedur, kecuali jika diindikasikan. 3 Kesimpulan DIE yang dikombinasikan dengan infertilitas adalah kondisi klinis yang langka tetapi sangat sulit untuk ditangani. Hasil penelitian ini hanya berlaku untuk pasien yang datang dengan infertilitas sebagai gejala utama mereka. Hasil penelitian ini hanya berlaku untuk pasien yang datang dengan gejala utama infertilitas.
Perawatan bedah dapat meningkatkan tingkat kehamilan, tetapi risiko pembedahan lebih kecil daripada Tingkat teknis dokter dan rumah sakit harus diperhitungkan. Dua siklus fertilisasi in vitro-transfer embrio (IVF-ETT) direkomendasikan sebelum mempertimbangkan pembedahan. Perawatan bedah dapat meningkatkan tingkat kehamilan. Risikonya tinggi. [1] Cornillie FJ, Oosterlynck D, Lauwereyns JM, dkk. Pengobatan yang sangat infiltratif. Dua siklus pertama fertilisasi in vitro – transfer embrio direkomendasikan untuk wanita yang mengalami infertilitas, dan kemudian pembedahan harus dipertimbangkan jika ini gagal. Fertil Steril, 1990, 53: 978-983. [2] Koninckx PR, Meuleman C, Demeyere S, dkk. Suggestive evi-, 53: 978-983. Fertil Steril, 1990. dence bahwa endometriosis pelvis adalah penyakit progresif, sedangkan Endometriosis yang menyusup dalam berhubungan dengan nyeri panggul [J]. Fertil Steril, 1991, 55: 759-765. [3] Ballw ML. Dampak endometriosis pada kesehatan wanita: perbandingan: 759-765. data historis menunjukkan bahwa semakin dini onsetnya, semakin parah penyakit [J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2004, 18: 201-218. [4] Komite Praktik, Masyarakat untuk Teknologi Reproduksi Berbantu dan Perhimpunan Amerika untuk Pengobatan Reproduksi. 2004 Teknologi AS- ive dan Perhimpunan Amerika untuk Pengobatan Reproduksi. RM Pedoman tentang jumlah embrio yang ditransfer [J]. Fertil Steril, 2004, 82: 773-774. [5] Nezhat F, Datta MS, Hanson V, dkk. Hubungan endo- 82: 773-774. Fertil Steril, 2004. metriosis dan keganasan ovarium: ulasan [J]. Fertil Steril. 2008, 90: 1559-1570. [6] Somigliana E, Infantino M, Candiani M, dkk. Tingkat asosiasi be- -1570. Tingkat endometriosis peritoneal dalam dan bentuk lain dari tingkat dis- tion menjadi endometriosis peritoneal dalam dan bentuk lain dari tingkat dis- tion [J]. Kemudahan asosiasi: implikasi patogenetik [J]. Hum Reprod, 2004, 19: 168-171. [7] Ozkan S, Murk W, Arici A. Endometriosis dan infertilitas: epide-
miologi dan perawatan berbasis bukti [J]. Ann N Y Acad Sci. Endomet riosis dan infe. 2008, 1127: 92-100. [8] Hughes E. Penekanan ovulasi untuk endometriosis [J]. Co- chrane Database Syst Rev, 2007: CD000155. [9] Adamson GD, Pasta DJ. Perawatan bedah endometriosis – aso … [9] Adamson GD, Pasta DJ. Infertilitas yang disembuhkan: meta-analisis dibandingkan dengan analisis kelangsungan hidup [J]. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171: 1488-1504. [10] Ferrero S, Abbamonte LH, Giordano M, dkk. Dispareunia dalam dan kehidupan seks setelah eksisi laparoskopi endometriosis [J]. Hum Reprod, 2007, 22: 1142-1148. [11] Andreas KN, Chalvatzas A, Hornemann C, et al. 94 bulan fol- : 1142-1148. Low-up setelah laparoskopi dibantu reseksi vagina septum kembali ctovaginale dan rektosigmoid pada wanita dengan infiltrasi yang dalam. dometriosis [J]. Arch Gynecol Obstet, 2011, 283: 1059-1064. [12] Chapron C, Fritel X, Dubuiss JB. Kesuburan setelah laparoskopi. manajemen endometriosis dalam yang menginfiltrasi uterosakral ligamen [J]. Hum Reprod, 1999, 14: 329-332. [13] Chapron C, Fauconnier A, Dubuisson JB, dkk. Infiltrasi dalam Endometriosis: hubungan antara tingkat keparahan dismenorea dan tingkat penyakit [J]. Hum Reprod, 2003, 18: 760-766. [14] Ribeiro PA, Rodrigues FC, Kehdi IP, dkk. Laparoskopi resec- Tion dari endometriosis usus: pengalaman 5 tahun [J]. Jurnal Ginekologi Invasif Minimal, 2006, 13: 442-446. [15] Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, dkk. Apakah endo- rektovaginal: 442-446. Apakah metriosis merupakan penyakit progresif? Am J Obstet Gynecol. 2004, 191: 1539-1542. [16] Anaf V, El Nakadi I, Simon P, dkk. Endometriosis Sigmoid dan stimulasi ovarium [J]. Hum Reprod, 2000, 15: 790-794. [17] Stepniewska A, Pomini P, Scioscia M, dkk. Kesuburan dan klini- Hasil akhir setelah reseksi usus pada wanita infertil dengan endo- ty dan penyebab klinis. metriosis [J]. Reprod Biomed, 2010, 20: 602-609. [18] Darai E, Dubernard G, Coutant C. Percobaan acak laparo- 0: 602-609. dibantu secara skopik versus reseksi kolorektal terbuka untuk endome- f laparo- scopically assisted versus open colorectal resection for endo- metriosis [J]. triosis morbiditas, gejala, kualitas hidup, dan kesuburan [J]. Ann Surg, 2010, 251( 6) : 1018-1023. [19] Komite Praktik Masyarakat Amerika untuk Reproduksi Patogenesis, kon- Kedokteran produktif Masyarakat Ahli Bedah Reproduksi. urutan, dan kontrol adhesi peritoneum dalam ginekologi Operasi patogen [J].
Fertil Steril, 2007, 88: 21-26. [20] Ozkan S, Murk W, Arici A. Endometriosis dan infertilitas epide- 8: 21-26. miologi dan perawatan berbasis bukti [J]. Ann N Y Acad Sci, 2008, 1127: 92-100. [21] Kennedy S. ESHRE pedoman untuk diagnosis dan pengobatan Endometriosis [J]. Hum Reprod, 2005, 20: 2698-2704. [22] Coccia ME, Rizzello F, Cammilli F, dkk. Endometriosis dan in- pembedahan kesuburan dan ART: pendekatan terpadu untuk keberhasilan Manajemen endometrio [J]. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol, 2008. 138: 54-59. [23] Ballester M, Oppenheimer A, Mathieu E, dkk. Nomogram untuk Memprediksi tingkat kehamilan setelah siklus ICSI IVF pada pasien dengan en- dometriosis [J]. Hum Reprod, 2012, 27: 451-456. [Darai E, Lesieur B, Dubernard G, dkk. Kesuburan setelah kolorektal -456. Hasil studi prospektif reseksi olorektal com- olorectal untuk endometriosis: hasil studi prospektif [J]. paring laparoskopi dengan operasi terbuka [J]. Fertil Steril, 2011. 95: 1903-1908. ( 2012 -09 -2