Pertama, klasifikasi wasir Wasir dibagi menjadi wasir internal, wasir eksternal, dan wasir campuran. Wasir internal adalah struktur pendukung bantalan anal (bantalan pembuluh darah saluran anus), pleksus vaskular dan anastomosis arteriovenosa dari perubahan dan perpindahan patologis; wasir eksternal adalah garis dentate dilatasi pleksus vaskular subkutan distal distal, stasis darah, trombosis, atau hiperplasia jaringan, sesuai dengan karakteristik patologis jaringan, wasir eksternal dapat dibagi menjadi jaringan ikat, trombosis, varises, dan wasir inflamasi dari empat kategori; wasir campuran adalah wasir internal dan bagian yang sesuai dari pleksus vaskular wasir eksternal yang menyatu satu sama lain. Berikut ini adalah daftar jenis wasir yang paling umum. Kedua, diagnosis wasir (a) Manifestasi Klinis 1. Wasir internal: manifestasi klinis utama adalah perdarahan dan prolaps, dapat dipersulit oleh trombosis, penahanan, pencekikan dan kesulitan buang air besar. Menurut gejala wasir internal, tingkat keparahannya dibagi menjadi 4 derajat. derajat I: darah pada tinja, darah menetes, perdarahan dapat berhenti dengan sendirinya setelah buang air besar; tidak ada prolaps wasir. derajat II: sering disertai darah pada tinja, darah menetes, perdarahan dapat berhenti dengan sendirinya setelah buang air besar; tidak ada prolaps wasir. Derajat II: darah pada tinja; prolaps hemoroid saat buang air besar, yang dapat berhenti dengan sendirinya setelah buang air besar. Derajat III: darah dalam tinja; wasir prolaps saat buang air besar atau berdiri terlalu lama, batuk, mengedan dan menahan beban, dan perlu dipulihkan dengan tangan. Derajat IV: mungkin terdapat darah dalam tinja; wasir terus mengalami prolaps atau prolaps dengan mudah setelah pemulihan. 2. Wasir eksternal: manifestasi klinis utama pada bagian anus berupa massa jaringan lunak, ketidaknyamanan pada anus, rasa gatal yang lembab atau sensasi benda asing, seperti terjadinya trombosis dan pembengkakan yang dapat menimbulkan rasa sakit. 3. Wasir campuran: manifestasi klinis utama untuk gejala wasir internal dan eksternal pada saat yang sama, ketika keseriusan kinerja prolaps wasir cincin. (B) metode pemeriksaan 1. diagnosis anal: periksa apakah prolaps wasir internal, anus di sekitar wasir eksternal varises, wasir eksternal trombosis dan kulit, jika perlu periksa posisi jongkok. Amati lokasi wasir internal yang mengalami prolaps, ukuran dan perdarahan serta mukosa wasir dengan atau tanpa kongesti dan edema, erosi dan ulserasi. 2. Diagnosis anorektal: merupakan metode pemeriksaan yang penting. i, Ⅱ derajat. Tes jari wasir internal sebagian besar tidak ada kelainan; untuk prolaps berulang Ⅲ, Ⅳ derajat wasir internal, tes jari kadang-kadang dapat menyentuh jaringan wasir fibrotik pada garis dentate. Diagnosis anorektal dapat menyingkirkan tumor anorektal dan penyakit lainnya. 3. Anorektoskopi: dapat memperjelas lokasi, ukuran dan jumlah wasir internal dan apakah ada perdarahan, edema dan erosi pada permukaan wasir internal. 4. Tes darah okultisme tinja: merupakan alat skrining yang umum dilakukan untuk menyingkirkan tumor di seluruh saluran pencernaan. 5. Kolonoskopi total: bagi mereka yang mengunjungi klinik dengan darah, mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan tumor saluran pencernaan atau yang memiliki riwayat polip, mereka yang berusia di atas 50 tahun, mereka yang memiliki tes darah okultisme tinja yang positif, dan mereka yang menderita hemoroid dengan anemia defisiensi besi, dianjurkan untuk menjalani kolonoskopi total. Ketiga, diagnosis banding wasir, bahkan dengan adanya wasir, harus memperhatikan kanker kolorektal, kanker saluran anus, polip, prolaps mukosa rektum, abses perianal, fistula anus, fisura anus, hipertrofi papila anus, penyakit menular seksual anorektal, penyakit radang usus, dan penyakit lainnya untuk diferensiasi. Keempat, identifikasi wasir dari pengobatan tradisional Tiongkok 1. Cedera jaringan usus akibat angin: tinja meneteskan darah, ejakulasi atau disertai darah, warna darah merah terang, tinja kering, gatal-gatal pada dubur, mulut dan tenggorokan kering. Lidah berwarna merah, lumut berwarna kuning, denyut nadi mengambang. Pengobatannya adalah dengan mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan. 2. Suntikan panas lembab: darah dalam tinja berwarna merah terang dan dalam jumlah banyak. Pembengkakan anus terlepas, bengkak, sakit seperti terbakar atau berair. Tinja kering atau encer, air seni sedikit dan berwarna merah. Lidah berwarna merah, lumut berwarna kuning dan berminyak, dan denyut nadi mengambang. Pengobatannya adalah dengan membersihkan panas dan mengeringkan kelembaban. 3. Sindrom stagnasi Qi dan stasis darah: pembengkakan yang keluar dari anus, edema, trombosis, atau penahanan, dengan permukaan keunguan, vesikulasi, keluarnya cairan, nyeri hebat, nyeri tekan yang jelas, dan sesak pada saluran anus. Sembelit pada tinja dan buang air kecil yang tidak lancar. Lidah berwarna ungu atau dengan petechiae, dan denyut nadi berserabut atau sepat. Pengobatannya adalah dengan melancarkan sirkulasi darah dan menghilangkan pembengkakan. 4. Defisiensi limpa dan sindrom perangkap qi: pembengkakan terlepas dari anus, tidak mudah dikembalikan, pembengkakan dubur, buang air besar lemah, dan darah berwarna pucat. Wajah kurang berwarna, pusing dan kelelahan, kurang makan dan energi, kurang bernapas dan malas. Lidah pucat dan gemuk, lumut tipis dan putih, dan denyut nadi lemah. Pengobatannya adalah untuk memberi manfaat bagi kenaikan dan pengangkatan Qi. V. Pengobatan wasir Prinsip pengobatan: wasir tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan dan mengurangi gejala wasir. Menghilangkan gejala wasir lebih berarti daripada mengubah ukuran wasir, dan harus dianggap sebagai standar efek pengobatan. Dokter harus melakukan perawatan non-bedah atau bedah yang wajar sesuai dengan kondisi pasien, pengalaman dan kondisi medis pasien. (I) Pengobatan umum Perbaikan pola makan, menjaga agar buang air besar tidak terhalang, memperhatikan pembersihan perianal dan mandi sitz efektif dalam pengobatan semua jenis wasir. (ii) Pengobatan dengan obat Pengobatan dengan obat merupakan metode pengobatan ambeien yang penting, pasien ambeien internal derajat I dan II sebaiknya memilih pengobatan dengan obat. 1. Pengobatan lokal: termasuk supositoria, krim, lotion. Supositoria dan krim yang mengandung komponen perbaikan dan perlindungan mukosa asam karagenat dan komponen pelumasan memiliki efek terapi yang lebih baik pada wasir. Obat yang mengandung turunan steroid dapat meredakan gejala pada tahap akut, tetapi tidak boleh digunakan untuk penggunaan jangka panjang dan profilaksis. 2. Terapi obat sistemik: obat yang umum digunakan termasuk penambah intravena, obat antiinflamasi dan analgesik. (1) Peningkat vena: yang umum digunakan adalah komponen flavonoid murni yang dimurnikan secara mikronisasi, tablet infus rumput badak, ekstrak ginkgo biloba, dll., yang dapat meringankan gejala wasir internal pada stadium akut, tetapi kombinasi beberapa peningkat vena tidak memiliki keunggulan yang jelas; (2) obat antiinflamasi dan analgesik: secara efektif dapat meringankan rasa sakit yang disebabkan oleh wasir internal atau wasir eksternal yang mengalami trombosis; (3) pengobatan dialektik dengan pengobatan Tiongkok. (C) Skleroterapi Skleroterapi submukosa adalah metode yang efektif untuk mengobati wasir internal, terutama diterapkan pada wasir internal derajat I dan II, dan efek terapeutiknya sangat luar biasa. Komplikasi yang dapat terjadi adalah nyeri lokal, rasa terbakar pada anus, ulkus nekrotik atau stenosis anus, trombosis hemoroid, abses submukosa, dan nodul yang keras. Wasir eksternal dan wasir kehamilan harus dilarang. (D) Pengobatan instrumental 1. Terapi ligasi koil: Terapi ini berlaku untuk semua derajat wasir internal dan wasir campuran, terutama wasir internal derajat II dan III yang disertai perdarahan dan/atau prolaps. Lokasi ligasi berada di daerah garis dentate. Komplikasi termasuk ketidaknyamanan dan distensi rektum, nyeri, selipnya karet gelang, perdarahan yang tertunda, edema kulit anus, wasir eksternal yang mengalami trombosis, pembentukan tukak, infeksi panggul, dan sebagainya. 2. Ligasi benang obat Cina: gunakan benang sutra atau benang sutra obat, benang obat yang dibungkus kertas yang dibungkus di akar inti wasir, sehingga inti wasir mengalami nekrosis dan rontok, dan luka diperbaiki dan disembuhkan. 3. Fisioterapi: termasuk terapi laser, krioterapi, terapi arus searah dan elektrokimia ion tembaga, terapi termo-koagulasi gelombang mikro, terapi koagulasi inframerah dan sebagainya. Indikasi utamanya adalah wasir internal derajat I, II dan III. Komplikasi utamanya adalah perdarahan, oedema, penyembuhan luka yang tertunda dan infeksi. (E) Perawatan bedah Indikasi: wasir internal telah berkembang menjadi wasir internal derajat I, II, atau III dengan perdarahan hebat; wasir internal akut, wasir nekrotik, wasir campuran, dan wasir eksternal dengan gejala dan tanda yang signifikan; perawatan non-bedah tidak efektif dan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan. Pembedahan wasir dibagi menjadi beberapa jenis berikut ini. 1. Hemoroidektomi: pada prinsipnya, inti wasir akan dipotong seluruhnya atau sebagian, metode pembedahan yang umum digunakan: (1) pengupasan eksternal dan ligasi internal bedah terbuka traumatik (Milligan-Morgan); (2) bedah semi-terbuka traumatik (Parks); (3) bedah tertutup traumatik (Ferguson); (4) pengupasan eksternal dan ligasi internal dengan suntikan skleroterapi; (5) Hemoroidektomi melingkar, termasuk hemoroidektomi melingkar semi tertutup (operasi Toupet), hemoroidektomi melingkar tertutup (operasi kepala putih), tetapi karena banyaknya komplikasi, saat ini secara klinis sudah tidak digunakan lagi. Selama operasi, perhatian harus diberikan pada retensi yang wajar dari jembatan kulit, lokasi dan jumlah jembatan mukosa dapat mempersingkat waktu penyembuhan luka. 2. Pemotongan dan penjepitan cincin mukosa ambeien (prosedur untuk ambeien prolaps, PPH): anastomosis melalui eksisi berbentuk cincin anus pada bagian mukosa dubur dan jaringan submukosa. Tindakan ini cocok untuk wasir internal derajat Ⅲ, Ⅳ dengan prolaps cincin dan wasir internal derajat Ⅳ dengan perdarahan berulang. Setelah operasi, perhatian harus diberikan pada pencegahan dan pengobatan perdarahan, pembengkakan, stenosis anus, infeksi dan komplikasi lainnya. 3. Ligasi arteri hemoroid yang dipandu multi-spektral: dengan menggunakan probe multi-spektral khusus, arteri di atas wasir terdeteksi 2-3 cm di atas garis dentate dan diikat secara langsung, memblokir suplai darah wasir untuk meringankan gejalanya. Sangat cocok untuk wasir internal derajat II-IV. 4. Lainnya: Untuk pasien dengan wasir internal hemoragik derajat I atau II dengan sfingter internal dalam keadaan tegang, metode pembedahan yang menargetkan sfingter anus internal dapat digunakan, termasuk dilatasi anus dengan manipulasi atau dengan bantuan perangkat balon dan sayatan posterior atau lateral pada sfingter anus internal. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah robekan mukosa saluran anus, prolaps mukosa, dan inkontinensia anus. Penanganan hemoroid perioperatif: Pemeriksaan fisik dan laboratorium yang diperlukan harus dilakukan secara rutin sebelum pembedahan. Persiapan usus sebelum operasi dapat dilakukan dengan pencucian usus secara oral, enema atau cara lain untuk meningkatkan pergerakan usus. Antibiotik pra-operasi dapat digunakan sebagai profilaksis. Pencegahan dan penanganan komplikasi pasca operasi: 1. Pendarahan: Semua jenis operasi hemoroid memiliki kemungkinan pendarahan, dan beberapa pasien mungkin mengalami pendarahan yang tertunda setelah operasi. Perhatian harus diberikan untuk menutup hemostasis selama operasi dan observasi pasca operasi, dan hemostasis bedah diperlukan jika perlu. 2. Retensi urin: mengosongkan kandung kemih sebelum pembedahan, mengontrol volume dan kecepatan infus cairan, serta memilih anestesi yang tepat dapat mencegah terjadinya retensi urin. Jika terjadi retensi urin, titik akupunktur Guanyuan, Sanyinjiao dan Zhiyin dapat digunakan, dan tekanan telinga serta pemberian obat tradisional Tiongkok juga dapat digunakan untuk pengobatan, dan kateterisasi dapat digunakan jika perlu. 3. Nyeri: penggunaan agen pelindung mukosa lokal dan penggunaan analgesik dapat mengurangi rasa sakit setelah operasi ambeien, termasuk senyawa lidokain, senyawa mentol, supositoria antipiretik dan analgesik, krim nitrogliserin, seperti obat pelindung mukosa obat lokal dan penggunaan pompa analgesik kontrol diri; pengasapan obat tradisional Tiongkok untuk mengaktifkan darah untuk mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit, tetapi juga penggunaan akupunktur persimpangan gingiva, dua cincin putih, cincin putih Yu, atau perawatan stimulasi listrik perianal. 4. Edema tepi anus: mandi sitz, penggunaan obat, perawatan bedah jika perlu. 5. Stenosis anorektal: karena kemungkinan terjadinya stenosis anorektal setelah operasi wasir, maka perhatian harus diberikan untuk menjaga kulit saluran anus selama operasi. Tindakan pengobatan meliputi dilatasi anus dan plasti saluran anus. 6. Inkontinensia anal: dilatasi anal yang berlebihan, cedera sfingter anal, sfingterotomi internal, dan tindakan lainnya rentan menyebabkan inkontinensia anal. Pasien dengan disfungsi saluran anus yang sudah ada sebelumnya, sindrom iritasi usus besar, trauma kebidanan, gangguan neurologis dan penyakit lainnya dapat meningkatkan risiko inkontinensia anus. 7. Komplikasi lain: termasuk penyembuhan luka operasi yang tertunda, ektasia mukosa dubur, dermatitis perianal, infeksi, dll., perlu memperhatikan pencegahan dan pengobatan. (F) Perawatan pasien khusus 1. Wasir akut yang tertanam: adalah keadaan darurat wasir. Sesuai dengan kondisi pasien, dapat dipilih perawatan restorasi manipulatif atau pembedahan. Pembedahan dini tidak meningkatkan risiko pembedahan dan komplikasi; pada waktu yang lama tertanam, atau permukaan nekrosis erosi wasir, dapat dioleskan secara lokal untuk meredakan kejang sfingter obat; pada wasir yang tertanam kegagalan manipulasi, tertanam dalam waktu yang lama, dan munculnya nekrosis pencekikan, harus dibawa ke perawatan bedah untuk melepaskan yang tertanam, menghilangkan jaringan nekrotik, dan pencegahan infeksi. 2. Ambeien eksternal trombosis: merupakan keadaan darurat wasir. Untuk awal penyakit, nyeri hebat, benjolan tidak cenderung mengecil, dapat dilakukan pembedahan darurat. Onset lebih dari 72 jam adalah tepat untuk menggunakan pengobatan konservatif. 3. Kehamilan, wasir pascapersalinan dini: pengobatan konservatif yang lebih disukai. Untuk komplikasi wasir yang serius dan pasien dengan pengobatan obat yang tidak efektif, pembedahan yang sederhana dan efektif harus dipilih. Skleroterapi dilarang. 4. Wasir dan anemia: perhatian harus diberikan untuk menyingkirkan penyakit lain yang menyebabkan anemia, dan skleroterapi, pembedahan, serta perawatan lainnya harus dilakukan secara aktif. 5. Wasir yang dikombinasikan dengan defisiensi imun: adanya defisiensi imun (AIDS, mielosupresi, dll.) merupakan kontraindikasi untuk skleroterapi dan pemasangan cincin perekat. Antibiotik profilaksis harus digunakan selama perawatan bedah. 6. Wasir pada pasien usia lanjut, gangguan hipertensi dan diabetes: perawatan non-bedah adalah andalan, dan mereka yang memiliki kondisi serius harus diobati untuk penyakit terkait dan dirawat dengan metode bedah sederhana yang sesuai setelah stabilisasi.