Tumor daerah pineal secara klinis jarang terjadi, dan untuk orang dewasa, tumor ini menyumbang sekitar 0,5-1% (Eropa dan Amerika Serikat) dan 3,2% (negara-negara Asia) dari tumor intrakranial; sedangkan, untuk remaja, kejadian tumor daerah pineal secara signifikan lebih tinggi, menyumbang sekitar 3-11% dari pendudukan intrakranial pada remaja [1]. Meskipun strategi pengobatan tumor daerah pineal masih kontroversial, dengan pesatnya perkembangan bedah saraf modern di berbagai bidang, seperti neuroanestesi, bedah mikro, dan manajemen pasca operasi, para ahli bedah saraf secara bertahap mengupayakan reseksi bedah total sebagai prinsip pengobatan utama, dan angka kematian reseksi bedah total telah berkurang menjadi sekitar 5% [2]. Meskipun demikian, ada laporan yang jarang dalam literatur tentang bagaimana memilih waktu dan pendekatan bedah untuk pasien dengan stroke akut akibat tumor daerah pineal. Kasus 1, pria berusia 41 tahun, pertama kali dirawat di rumah sakit pada tanggal 19 Desember 2008, dengan sakit kepala selama 8 hari. Setelah masuk, pemeriksaan MRI kranial menunjukkan adanya tumor di daerah pineal dan hidrosefalus obstruktif (Gambar 1A, Gambar 1B). Shunt ventrikuloperitoneal dilakukan dengan anestesi umum pada tanggal 2008-12-24, dan tinjauan CT kranial pasca operasi menunjukkan bahwa hidrosefalus obstruktif telah sembuh. Pada 2009-01-16, pasien keluar dari rumah sakit dan menjalani perawatan pisau gamma, dan kemudian dia hilang di rumah sakit. 2009-07-13, pasien dirawat di rumah sakit lagi sebagai keadaan darurat karena “tiba-tiba tidak sadarkan diri selama 4 jam”, dan pada saat itu, dia dalam keadaan koma berat, dengan diameter pupil kanan 4 mm, dan hilangnya refleks cahaya; pupil kiri 2 mm, dan refleks cahaya ada, dan dia tidak bekerja sama dengan pemeriksaan otot, dan dia mengalami ketegangan otot yang tinggi pada tungkai kiri, dan tungkai kiri memiliki tonus otot yang tinggi. Tungkai kiri tidak kooperatif dalam pemeriksaan kekuatan otot, tungkai kiri memiliki tonus otot yang tinggi, dan tungkai kanan fleksi setelah kesemutan. CT kranial darurat menunjukkan adanya stroke tumor di daerah pineal (Gambar 1C, Gambar 1D). Reseksi tumor daerah pineal dengan pendekatan Poppen darurat dilakukan, ukuran tumor terlihat sekitar 3 cm × 3 cm, dengan suplai darah yang kaya, tekstur yang lebih lembut, dan perlekatan yang jelas dengan jaringan di sekitarnya, dan tumor dibedah menjadi beberapa bagian, dan hematoma sekitar 25 ml, yang berada di sisi kanan, dan menekan talamus kanan ke anterior, dan diangkat selama operasi. Pada hari ke-2 pasca operasi, kesadaran pasien menjadi jernih, kekuatan otot tungkai kiri adalah grade IV, dan kekuatan otot tungkai kanan adalah grade V. Patologi pasca operasi menunjukkan bahwa itu adalah pineoblastoma. Setelah sayatan di kepala diangkat, pasien dipindahkan ke bagian radioterapi dan sekarang sedang dalam tindak lanjut, tanpa kambuhnya tumor. Kasus 2, laki-laki, 15 tahun, dirawat di rumah sakit dengan “sakit kepala disertai mual dan muntah selama 10 hari”. Pada awal penyakit, pasien merasa pusing, disertai batuk, dan berkonsultasi dengan rumah sakit setempat dengan “flu”, dan diberi pengobatan antivirus tanpa perbaikan, diikuti dengan mual dan muntah serta gejala lainnya, dan kemudian dilakukan pemeriksaan CT tengkorak yang menunjukkan “lesi di daerah pineal, hidrosefalus obstruktif”, dan diberi dehidrasi dan gejala lainnya. “Dia diberi dehidrasi dan perawatan lainnya, tetapi gejalanya tidak membaik. Pada hari masuk, ia mengalami kejang-kejang pada anggota badan dan gigi terkatup, yang dianggap sebagai kejang epilepsi, dan ia dipindahkan ke rumah sakit kami setelah diberi pengobatan antiepilepsi. Pada saat masuk, pasien tidak sadarkan diri, pupil bilateral berukuran sama dan bulat, dengan diameter 3mm, sensitif terhadap refleks cahaya, tidak kooperatif dalam pemeriksaan kekuatan otot tungkai, dapat digerakkan, tonus otot tungkai normal, dan refleks patologis negatif. Setelah masuk rumah sakit, MRI kranial (Gambar 2A, Gambar 2B) menunjukkan lesi yang menempati ruang di daerah pineal, dengan sinyal rendah berbobot T1 dan sinyal tinggi berbobot T2, yang dapat ditingkatkan secara homogen. Persiapan pra operasi yang agresif dilakukan, dan perawatan bedah terbatas diusulkan. Pada hari ke-2 setelah masuk rumah sakit, pasien tiba-tiba mengalami koma yang dalam, semua refleks fisiologis dan patologis menghilang, tanda-tanda vital dasar masih stabil, dan CT tengkorak yang mendesak menunjukkan bahwa celah di sekitar tumor menyempit, dan pinggirannya menunjukkan kepadatan yang tinggi dan hidrosefalus obstruktif (Gambar 2C). Drainase eksternal ventrikel lateral unilateral dilakukan dengan segera, dan tekanan cairan serebrospinal yang tinggi terlihat dalam bentuk jet. Setelah 4 jam pengamatan terus menerus, kondisi kesadaran pasien tidak menunjukkan peningkatan, kekuatan otot anggota badan masih pada tingkat 0, dan semua refleks fisiologis dan refleks patologis tidak diinduksi, dan pasien dalam keadaan terancam. Setelah penerapan pendekatan Poppen untuk reseksi tumor di daerah pineal, sejumlah kecil jaringan lobus oksipital diangkat selama operasi karena tekanan intrakranial yang tinggi, dan setelah membuka tanduk oksipital, denyut otak normal terlihat. Selama operasi, tumor terlihat berukuran sekitar 4cmX3cm, dengan suplai darah yang kaya, kekerasan dan ketangguhan, serta distribusi tekstur yang tidak merata. Selama operasi, tumor benar-benar dipotong menjadi beberapa bagian, dan saluran keluar ventrikel ketiga dan saluran otak tengah terlihat. Selama operasi, tumor terlihat stroke dan hematoma menekan otak tengah ke arah anterior, dan hematoma diangkat. CT tindak lanjut pasca operasi (Gambar 2D) menunjukkan reseksi lengkap dari tumor, menghilangkan hidrosefalus, dan tidak ada hematoma yang tertunda di bidang operasi. Patologi pasca operasi menunjukkan adanya tumor sel germinal di daerah pineal (teratoma imatur grade II, karsinoma embrionik sebagian), dan imunohistokimia menunjukkan hasil positif yang tersebar untuk CK, EMA, SYN, GFAP, CEA, S-100, CD56, Ki-67, dan negatif untuk a-AFP, Desmin, dan SMA. Setelah operasi, kesadaran pasien membaik dan tidak ada hambatan yang jelas dalam pergerakan anggota tubuh. Setelah kepala dibongkar, pasien dipindahkan ke Departemen Radioterapi untuk menjalani radioterapi, dan sekarang sedang dalam tindak lanjut lebih lanjut, dan tidak ada kekambuhan tumor yang terlihat. 2. Diskusi: Meninjau sejarah pengobatan tumor daerah pineal, kita tahu bahwa karena lokasi tumor yang dalam di daerah ini, pada tahap awal perkembangan bedah saraf, sering dianggap oleh beberapa ahli sebagai “daerah terlarang untuk operasi”. Dandy, pada awal abad ke-20, menggambarkan tumor di daerah pineal sebagai “bencana” dan “tidak berdaya” [3]; Cushing menyebutnya sebagai “tumor yang tidak akan pernah bisa diungkap sepenuhnya” [4]. Ahli bedah saraf awal berkomitmen untuk melakukan reseksi total dan subtotal pada tumor daerah pineal, tetapi angka kematian secara konsisten lebih tinggi dari 50% hingga awal tahun 1970-an, ketika radioterapi dan shunting hidrosefalus diperkenalkan sebagai pengobatan pilihan untuk tumor daerah pineal, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 58% – 70% [5]. Pandangan ini dipertahankan selama sekitar 10 tahun, dan karena kerusakan otak akibat radioaktif dan adanya proporsi tumor yang tidak sensitif terhadap radioterapi, biopsi stereotaktik secara bertahap ditambahkan ke dalam strategi pembedahan, dan kombinasi temuan patologis dari biopsi, yang diikuti dengan keputusan apakah akan dilakukan radioterapi atau tidak, menjadi andalan pengobatan di akhir abad ke-20 [6]. Saat ini, meskipun pedoman pengobatan berbasis bukti untuk tumor daerah pineal masih belum dipublikasikan dan perdebatan di bidang ini masih intens, dengan perkembangan bedah saraf modern, terutama penerapan bedah saraf invasif minimal dan mikroskop bedah, ahli bedah saraf secara bertahap mengadopsi eksisi tumor total bedah yang dikombinasikan dengan radioterapi pasca operasi sebagai pengobatan yang lebih disukai untuk tumor daerah pineal. Untuk pengobatan stroke akut pada tumor daerah pineal, ada laporan yang jarang dalam literatur, dan dua kasus dalam kelompok ini diobati dengan kraniotomi bedah darurat, dan pasien memperoleh prognosis yang baik, penulis percaya bahwa, untuk stroke akut pada tumor daerah pineal, tindakan tegas harus diambil untuk menghindari kehilangan waktu terbaik untuk operasi. Perdarahan akut pada tumor terjadi selama pertumbuhan tumor otak karena faktor internal dan eksternal, yang dimanifestasikan sebagai peningkatan tekanan intrakranial akut, menyerupai serangan stroke, dan disebut stroke tumor otak [7]. Stroke tumor otak adalah salah satu komplikasi serius dari tumor otak dan tidak jarang terjadi dalam praktik klinis, dengan tumor metastasis, glioma dan tumor hipofisis yang paling umum, dan telah dilaporkan dalam literatur bahwa perdarahan tumor otak menyumbang sekitar 1-10% dari semua perdarahan intrakranial pada periode yang sama, dan perdarahan intrakranial parah yang berasal dari tumor menyumbang setidaknya 10% dari semua perdarahan intrakranial [8]. Penyebab stroke tumor otak ada beberapa [9]: faktor intrinsik stroke tumor otak sebagian besar adalah faktor vaskular, seperti tumor sering merupakan pembuluh darah patologis, seperti berdinding tipis, bengkok, pelebaran lumen dan distribusi seperti retikulasi, mengandung banyak sinus darah, dan pembuluh darah refluks tersumbat oleh sel-sel tumor, yang rentan terhadap perdarahan; sementara itu, dalam proses pertumbuhan tumor, dinding pembuluh darah tumor yang baru lahir rapuh, yang dapat dimanifestasikan sebagai pelebaran seperti aneurisma dan menyebabkan pecah. Perdarahan. Faktor ekstrinsik adalah infiltrasi tumor, kompresi struktur jaringan yang berdekatan yang menyebabkan degenerasi, nekrosis sehingga pembuluh darah kehilangan dukungan dan meregang; atau kompresi tumor pada pembuluh refluks yang berdekatan yang mengakibatkan stagnasi aliran darah lokal dan peningkatan tekanan; ada juga yang melaporkan bahwa tumor yang terletak di ventrikel otak dan ruang subarakhnoid rentan terhadap pecahnya dan perdarahan [9], dan faktor pemicu perdarahan dapat berupa trauma kepala, paparan kepala terhadap sinar matahari yang terlalu lama, dan radioterapi, dan sebagainya. menemukan bahwa stroke dikaitkan dengan ekspresi berlebihan tumor dari faktor endotel vaskular, yang membuatnya mendorong angiogenesis tumor, tetapi neovaskularisasi cenderung kurang berkembang, dengan dinding tipis dan permeabilitas tinggi, sehingga mudah pecah dan berdarah [11]. Pada kasus 1, terdapat riwayat radioterapi yang jelas, yang mungkin merupakan faktor penyebab stroke tumor, sementara penyebab lainnya mungkin terkait dengan infiltrasi kompresi mekanis yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor dan perubahan patofisiologis yang mengakibatkan perubahan pada pembuluh darah itu sendiri atau status aliran darah, yang bersama-sama dengan faktor intrinsik tumor, secara bersamaan menyebabkan terjadinya stroke tumor otak. Permulaan dari kedua kasus menunjukkan gangguan kesadaran, alasannya adalah bahwa kasus 1 konsisten dengan perubahan patofisiologis yang disebabkan oleh hernia serebral, yang konsisten dengan banyaknya perdarahan dalam kasus ini dan stroke yang jelas; kasus 2 tidak memiliki manifestasi khas hernia serebral pada saat perubahan kesadaran yang tiba-tiba, dan tidak ada tanda-tanda stroke yang jelas yang ditemukan pada CT darurat, hanya hidrosefalus obstruktif yang terlihat, dan pengobatan drainase eksternal diadopsi untuk mencoba meningkatkan kondisi kesadaran dengan menghilangkan tekanan tinggi di otak, dan pengamatan berlangsung selama 4 jam tanpa hasil apa pun. Pasien tetap diobservasi selama 4 jam tanpa hasil. Setelah meninjau riwayat serangan epilepsi berulang sebelum timbulnya penyakit ini dan dengan hati-hati membandingkan film CT pasien yang diperiksa sebelum masuk dan sebelum memburuknya penyakit secara tiba-tiba, kami mempertimbangkan bahwa memburuknya penyakit secara tiba-tiba mungkin disebabkan oleh stroke akut tumor, yang mengakibatkan kompresi langsung pada sistem aktivasi superior reticularis batang otak dan tangkai otak. Hal ini dikonfirmasi melalui intraoperatif. Tidak ada protokol pengobatan pedoman yang seragam untuk tumor daerah pineal karena diagnosis patologis yang beragam, dan semua strategi pengobatan didasarkan pada diagnosis yang benar, Saat ini, bedah mikro langsung telah terbukti mengarah pada prognosis yang lebih baik untuk pasien, tetapi dengan pengembangan lebih lanjut dari teknik bedah saraf, penggunaan radioterapi stereotaktik dan neuroendoskopi dapat lebih lanjut mengubah pengobatan tumor daerah pineal, penulis Dipercaya bahwa untuk pasien non-akut, pengobatan komprehensif dengan berbagai cara akan menjadi pilihan terbaik untuk kelompok pasien ini; dan untuk pasien dengan stroke akut akibat tumor di daerah pineal, pembedahan darurat harus dilakukan, dengan mengupayakan untuk pertama kalinya agar dapat mengangkat tumor secara menyeluruh dan membuka jalur sirkulasi cairan serebrospinal. Perlu disebutkan manajemen pasien kedua, di mana pelajaran harus dipelajari untuk menghindari kehilangan waktu terbaik untuk resusitasi yang berhasil ketika kondisi dan pemeriksaan pencitraan tidak jelas konsisten.