Karena berbagai alasan yang berbeda menyebabkan tubuh memproduksi panas lebih banyak daripada pembuangan panas, sehingga suhu tubuh melebihi batas normal disebut demam (meriang), secara klinis menurut derajat panasnya akan dibagi menjadi demam rendah, demam sedang, demam tinggi, dan demam sangat tinggi. Hipertermia mengacu pada suhu tubuh lebih dari 39,1 ℃. Diagnosis: (a) poin-poin penting dari riwayat: riwayat terperinci, perhatikan: 1, pemicunya: demam sebelum 2 ~ 3 minggu trauma kulit dan riwayat bisul; dalam 1 ~ 3 minggu terakhir tidak ada riwayat penyakit menular di daerah yang terinfeksi; 1 bulan tidak ada riwayat kontak air yang terinfeksi schistosomiasis. Trauma kulit dan bisul adalah petunjuk untuk diagnosis sepsis. Riwayat tinggal di daerah yang terinfeksi penyakit menular dianggap sebagai penyakit menular akut; demam setelah operasi perut harus dianggap sebagai infeksi perut dan panggul seperti abses subdiafragma, abses interstitial usus, dan fistula organ kavernosa. 2, permulaan musim: permulaan musim dingin dan musim semi, paling sering terjadi pada campak, meningitis serebrospinal epidemik; permulaan musim panas dan musim gugur, paling sering terjadi pada ensefalitis B, malaria, demam tifoid, disentri, sengatan panas. (1) Demam pendengaran: terlihat pada pneumonia lobar, demam tifoid, demam tifus, dll. (2) Demam intermiten: terlihat pada malaria, pielonefritis akut, infeksi septik terbatas, dll. (3) Demam lembek: terlihat pada septikemia, demam rematik, tuberkulosis berat, meningitis eksudatif, radang bernanah, dll. (4) Demam regresi: terlihat pada demam regresi, penyakit Hodgkin, demam wabah, dll. (5) Demam bergelombang: terlihat pada brucellosis, limfoma ganas, peritonitis, dll. (6) Demam tidak teratur: terlihat pada tuberkulosis, endokarditis infektif, demam rematik, dll. (7) Demam konsumtif: terlihat pada septikemia, sepsis, dll. (8) Demam bimodal: terlihat pada septikemia basil gram negatif. 4, cara kenaikan dan penurunan suhu: demam tipe kenaikan mendadak terlihat pada malaria, pielonefritis akut, pneumonia lobar, sepsis, reaksi infus, dll.; demam tipe kenaikan lambat terlihat pada tahap awal demam tifoid, TBC, brucellosis, dll.; tipe penurunan mendadak terlihat pada malaria, pielonefritis akut, pneumonia lobar, reaksi infus, dan mereka yang mengonsumsi antipiretik; penurunan bertahap terlihat pada periode demam tifoid dalam masa remisi, demam rematik, dan penyakit menular ketika pengobatan antibiotik efektif. 5, gejala yang menyertai: (1) demam dengan menggigil, sebagian besar terlihat pada sepsis, pneumonia lobar, kolesistitis akut, pielonefritis akut, meningitis serebrospinal epidemik, malaria, demam obat, hemolisis akut dan reaksi infus, tifus epidemik, psittacosis, cacar, demam berdarah epidemik, mononukleosis menular. (2) Disertai dengan sakit tenggorokan, sebagian besar terlihat pada infeksi saluran pernapasan bagian atas, radang amandel bernanah; disertai dengan batuk dan dahak, terlihat pada infeksi saluran pernapasan akut dan infeksi paru-paru. (3) Dengan nyeri dada, lihat pneumonia, radang selaput dada, infark miokard, abses paru dan sebagainya. (4) Disertai dengan sakit perut, mual, muntah, terlihat pada disentri basiler akut, kolesistitis akut, pielonefritis akut, limfadenitis mesenterika akut, enteritis nekrosis hemoragik akut, pankreatitis akut, gastroenteritis akut, dan sebagainya. (5) Disertai dengan sakit kepala, terlihat pada ensefalitis, meningitis, abses otak, dll. (6) Nyeri otot, terlihat pada myositis, dermatomiositis, trikinosis, penyakit legiuner, leptospirosis, demam obat, dll. (7) Artralgia umum terlihat pada penyakit jaringan ikat, asam urat, radang sendi, dll. (8) Disertai dengan gangguan neurologis, terlihat pada ensefalitis, meningitis, ensefalopati toksik menular, pendarahan otak, sengatan panas, arteritis temporalis, ensefalopati lupus eritematosus, dan lain-lain. (9) Demam dengan gejala toksik yang jelas terlihat pada infeksi berat, terutama sepsis. (10) Apakah disertai dengan ruam dan waktu munculnya ruam: ruam pada hari pertama demam terlihat pada cacar air; ruam pada hari ke-2 terlihat pada demam berdarah; ruam pada hari ke-3 terlihat pada cacar; ruam pada hari ke-4 terlihat pada campak; ruam pada hari ke-5 terlihat pada tifus; ruam pada hari ke-6 terlihat pada demam tifoid. (ii) Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan fisik yang komprehensif harus dilakukan, tetapi perhatian harus diberikan pada: 1. Kondisi umum dan pemeriksaan kulit dan selaput lendir secara umum, dan perhatian harus diberikan pada status gizi secara umum. Keganasan menunjukkan adanya tuberkulosis berat, tumor ganas. Perhatikan keberadaan dan jenis ruam: ruam makula terlihat pada demam berdarah dan tifus; eritema berbentuk kupu-kupu pada wajah, eritema pada ujung jari dan di sekitar kuku menunjukkan lupus eritematosus sistemik (SLE); eritema melingkar terlihat pada demam reumatik; papula dan makulopapula terlihat pada demam berdarah dan demam obat; roseola terlihat pada demam tifoid dan demam tifoid. Beberapa memar pada kelopak mata dan kulit; bintil osler dengan tekanan pada ujung jari tangan, jari kaki, dan otot piriformis besar dan kecil terlihat pada endokarditis infektif. Bintik-bintik perdarahan lurik atau seperti goresan pada langit-langit lunak dan ketiak terlihat pada demam berdarah epidemik. Memar kulit yang tersebar, sloughs, dan purpura terlihat pada anemia aplastik, leukemia akut, dan penyakit jaringan ikat ganas. Memar yang besar menunjukkan koagulasi intravaskular yang menyebar; sepsis dan septikemia harus dipertimbangkan pada bisul kulit. 2, perhatikan kelenjar getah bening seluruh tubuh yang membesar. Jika kelenjar getah bening lokal membesar, lunak dan nyeri, pertimbangkan peradangan di area drainase yang sesuai. Pembesaran kelenjar getah bening lokal dengan tekstur keras dan tidak ada rasa nyeri saat ditekan, mungkin merupakan metastasis kanker atau limfoma. Pembesaran kelenjar getah bening sistemik dapat terlihat pada limfoma, leukemia akut dan kronis, mononukleosis menular, lupus eritematosus sistemik. 3, pemeriksaan kepala dan leher: kongesti konjungtiva sering terlihat pada campak, demam berdarah, tifus; amandel yang membesar dengan eksudat putih kekuningan dianggap sebagai tonsilitis purulen; sekresi purulen dari liang telinga luar adalah otitis media purulen; kemerahan, bengkak, dan nyeri tekan pada mastoid adalah mastoiditis; kelurusan leher terlihat pada meningitis dan meningoensefalitis; kelenjar tiroid yang membesar dengan mata yang menonjol dan suhu tinggi terlihat pada krisis hipertiroidisme. 4, kondisi jantung: pembesaran jantung, murmur sistolik baru menunjukkan demam rematik. Penyakit katup jantung asli, murmur sifat perubahan, untuk mempertimbangkan endokarditis infektif. 5, pemeriksaan paru-paru: satu sisi kekeruhan terbatas paru-paru, peningkatan tremor, ronki basah, menunjukkan pneumonia lobar; dada bagian bawah atau punggung tetap atau ronki basah berulang, terlihat pada dilatasi bronkus dengan infeksi sekunder, satu sisi perkusi bawah paru-paru keruh, suara pernafasan, pengurangan tremor, menunjukkan efusi pleura. 6 . Pemeriksaan abdomen: tekanan dan nyeri pada titik kandung empedu, tanda Murphy positif dengan noda kuning pada kulit dan sklera, menunjukkan demam kolesistitis dan kolelitiasis. Tekanan dan nyeri yang jelas pada perut bagian tengah dan atas, bintik-bintik abu-abu keunguan pada kulit tulang rusuk (tanda Grey-Turner) atau memar pada kulit di sekitar umbilikus (tanda Gullen) terlihat pada pankreatitis nekrosis perdarahan. Nyeri tekan di perut kanan bawah atau seluruh perut, kadang-kadang disertai massa perut, fistula di dinding perut atau perineum, nutrisi umum yang buruk, pertimbangkan penyakit Crohn (penyakit Crohn). Hepatomegali, kekerasan, nodul atau benjolan raksasa di permukaan, menunjukkan demam karsinoma hepatoseluler. Pembesaran hati dan limpa secara bersamaan terlihat pada leukemia, limfoma, histiositosis ganas, dan lupus eritematosus sistemik. Nyeri tekan pada titik seperempat dan nyeri perkusi pada daerah ginjal menunjukkan adanya infeksi saluran kemih bagian atas. 7, pemeriksaan tungkai dan sistem saraf: jari alu dengan demam, terlihat pada kanker paru, abses paru, bronkiektasis, endokarditis infektif. Kemerahan, bengkak dan nyeri sendi dapat terlihat pada demam rematik, lupus eritematosus atau artritis reumatoid. Tanda Kirschner positif atau tanda Bucher terlihat pada infeksi sistem saraf pusat. (C), tes laboratorium Karena ada banyak penyebab demam, tes yang ditargetkan harus dilakukan sesuai dengan penyebabnya, tetapi tes rutin berikut ini harus dilakukan: 1, darah rutin, urin, feses rutin. Neutrofil meningkat dengan demam, biasanya terlihat pada infeksi bakteri, perdarahan, setelah cedera jaringan; neutropenia, terlihat pada demam tifoid, demam paratifoid, infeksi virus akut, malaria, demam hitam, anemia aplastik akut, histiositosis pernisiosa, lupus eritematosus sistemik, tuberkulosis diseminata akut, leukemia non leukemia akut, agranulositosis akut, dan sebagainya. Eosinofilia umumnya terlihat pada demam obat dan penyakit serum; eosinopenia terlihat pada demam tifoid. Demam tinggi dengan anemia terlihat pada hemolisis akut, anemia aplastik akut, leukemia non-leukemia akut. 2, menggigil dan demam tinggi harus dilakukan kultur darah, pemeriksaan apusan darah. Pemeriksaan apusan darah: sangat membantu dalam mendiagnosis malaria, demam regresi, leukemia, lupus eritematosus sistemik, dan leptospirosis. 3 . Demam tinggi selama lebih dari 1 minggu, harus dilakukan reaksi lemak dan reaksi exophthalmos, tes aglutinasi brucella. 4 . Mencurigai adanya penyakit pernapasan, harus melakukan fluoroskopi dada atau rontgen dada, kultur dahak, pemeriksaan apusan dahak. 5 . Mencurigai adanya penyakit hati, harus melakukan pemeriksaan fungsi hati dan USG perut. 6 . Dengan kecenderungan perdarahan, waktu pembekuan, trombosit, pengukuran waktu protrombin harus dilakukan. 7 . Mencurigai adanya infeksi sistem saluran kemih, harus melakukan kultur urin. 8, dengan nyeri sendi, harus melakukan tes anti-streptokokus hemolisin “O” dan protein C-reaktif, antibodi anti-nuklir, sedimentasi darah, elektroforesis protein serum, imunoglobulin, dan tes lainnya. 9 . Perlu dilakukan biopsi kelenjar getah bening dan biopsi sumsum tulang jika penyebab demam tinggi tidak diketahui dan antibiotik tidak efektif. 10 . Pemeriksaan serologis: Reaksi pembuahan positif untuk demam tifoid dan demam paratifoid; Reaksi exophthalmos positif untuk demam tifus; Tes aglutinasi B. burgdorferi positif untuk penyakit B. burgdorferi; tes aglutinasi eosinofilik positif untuk mononukleosis menular; tes kondensasi positif untuk pneumonia mikoplasma.