Kanker penis adalah tumor ganas yang paling umum pada sistem reproduksi pria. Ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian kanker penis tergantung pada negara, wilayah, etnis, agama dan praktik kebersihan. Di negara-negara Barat kanker penis relatif jarang terjadi. Di Tiongkok, pernah menduduki peringkat pertama dalam kejadian tumor genital pria di negara tersebut. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan standar hidup masyarakat dan kondisi medis dan kesehatan, tingkat kejadian telah menurun dari tahun ke tahun. Tingkat kejadiannya telah menurun dari tahun ke tahun. Namun, ini masih merupakan penyakit penting yang membahayakan kesehatan pria.
Epidemiologi
Kanker penis terutama terjadi pada pria yang lebih tua, dengan usia rata-rata pasien adalah 60 tahun, dengan kemungkinan terjadinya meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai insiden tertinggi pada usia sekitar 70 tahun. Penyakit ini juga kadang-kadang terjadi pada pria yang lebih muda.
Kanker penis sering terjadi pada pria yang belum disunat pada saat kelahiran, dan sangat jarang terjadi pada mereka yang secara rutin disunat saat baru lahir atau selama masa kanak-kanak. Bahkan di negara-negara dengan insiden kanker penis yang tinggi, seperti Nigeria dan India, di mana beberapa penduduknya disunat saat lahir karena kepercayaan agama, hanya ada sedikit kasus kanker penis pada pria dalam populasi ini.
Penyebab
Beberapa faktor risiko yang lebih dikenal untuk kanker penis adalah praktik kebersihan yang buruk, sunat, stoma dan sirkumsisi. Selain itu, banyak lesi penis dapat dikaitkan dengan perkembangan kanker penis, seperti leukoplakia penis. Peradangan mungkin memainkan peran penting dalam perkembangan dan perkembangan tumor, karena banyak kanker penis berasal dari tempat infeksi penis, iritasi kronis atau trauma.
Sunat menyeluruh dapat mencegah sebagian besar keadaan patologis ini. Hal ini karena sunat sering menyebabkan retensi kulup yang berkepanjangan dan sel-sel epitel yang biasanya terlepas, dan selanjutnya menyebabkan iritasi kronis pada kulup dan kelenjar dengan atau tanpa infeksi bakteri. Persentase yang tinggi dari pasien kanker penis disunat, dan sunat merupakan penyebab penting kanker penis.
Faktor risiko lain untuk kanker penis termasuk banyak pasangan seksual, kutil kelamin atau penyakit menular seksual lainnya. Setidaknya beberapa faktor risiko ini terkait dengan infeksi human papillomavirus (HPV).
Klasifikasi penyakit
Hampir 95% kanker penis adalah karsinoma sel skuamosa, dengan yang lainnya seperti karsinoma basal, karsinoma verrucous, dan karsinoma verrucous. Pada prinsipnya, kanker penis dapat terjadi di mana saja di penis, tetapi secara klinis kanker ini umum terjadi pada jaringan epitel glans, sulkus koronal atau kulup, sementara kurang dari 5% pasien mengembangkannya di tubuh penis.
Kanker penis dapat berkembang dari lesi prakanker pada penis. Lesi terkait HPV termasuk kondiloma akuminata raksasa, papula mirip Bowen, penyakit Bowen dan eritroplasia, sedangkan lesi inflamasi kronis termasuk lumut sklerosis genital, kelenjar oklusif kering, tanduk penis, leukoplakia mukokutan dan keratosis fragilis pseudoepitheliomatosa.
Presentasi klinis
Awalnya, kanker penis biasanya muncul sebagai lesi kecil yang sulit disembuhkan pada glans penis. Penampilan persisnya bervariasi dan bisa berkisar dari tipe yang datar dan keras hingga pertumbuhan yang besar dan eksofitik. Tumor ini terjadi terutama pada pria yang tidak disunat, dengan sekitar setengah dari tumor terletak pada kelenjar, 20% pada preputium, 20% pada kelenjar dan preputium dan sisanya pada tubuh penis. Kadang-kadang terdapat beberapa lesi.
Sering kali terdapat penundaan yang signifikan, mulai dari 8 bulan hingga 1 tahun, sejak pasien pertama kali menemukan lesi hingga saat mereka mencari pengobatan. Penundaan mungkin disebabkan oleh keengganan pasien untuk mencari pengobatan, diagnosis yang salah atau kurangnya perhatian pasien terhadap lesi kecil. Lesi penis mungkin salah didiagnosis sebagai infeksi dan menerima pengobatan yang tidak tepat sampai diagnosis yang benar dibuat. Dan karena kanker penis sering terjadi pada pria yang tidak disunat, kadang-kadang tidak terdeteksi sampai lesi primer menyerang kulup penis atau menyebabkan bau busuk karena infeksi yang terjadi bersamaan. Banyak pasien juga mengalami kesulitan melakukan pemeriksaan kelenjar karena sunat. Lesi ini biasanya hanya menimbulkan sedikit rasa nyeri, bahkan setelah kerusakan jaringan yang luas. Tumor pada awalnya dapat muncul sebagai bercak berisi darah pada kelenjar. Perubahan seperti ruam eritematosa pada kelenjar dan konfirmasi biopsi karsinoma in situ juga dikenal sebagai hiperplasia eritematosa. Lesi juga dapat muncul sebagai ulkus pada kulup yang tidak sembuh dari waktu ke waktu. Saat tumor berkembang, pola pertumbuhan ulseratif dapat terlihat, yang mengikis dan menghancurkan jaringan normal di sekitarnya. Lesi ini sering terinfeksi dan menghasilkan banyak nanah yang berbau busuk.
Diferensiasi Diagnostik
Diagnosis banding
Banyak lesi jinak yang harus dipertimbangkan. Ini termasuk condyloma acuminata, leukoplakia mukokutaneus, dan glans oklusif kering (BXO). Leukoplakia mukokutan dan glans oklusif kering akan muncul sebagai bintik-bintik putih dan plak. Condyloma acuminatum adalah penyakit menular seksual, seperti kutil kelamin seperti yang kita kenal, yang sebagian besar berbentuk seperti kembang kol dan sering muncul di beberapa area penis daripada hanya di kelenjar. Glans oklusif kering berhubungan dengan uretra dan pasien-pasien ini biasanya memerlukan tindak lanjut jangka panjang untuk mencegah striktur uretra. Glans oklusif kering juga dianggap sebagai prakanker, sehingga pasien perlu diikuti dengan cermat.
Biopsi tetap menjadi alat diagnostik standar untuk karsinoma sel skuamosa penis. Biopsi eksisi dapat dipertimbangkan untuk lesi yang lebih kecil dan terbatas. Margin bedah negatif dari jaringan dalam setelah eksisi diperlukan pada pasien-pasien ini. Biopsi memberikan informasi yang berguna untuk penilaian dan klasifikasi histologis penyakit. Untuk lesi kecil, kedalaman invasi juga dapat dikonfirmasi dengan biopsi. Lesi yang lebih besar mungkin lebih mudah ditentukan dengan pemeriksaan fisik dan pencitraan untuk menentukan tingkat infiltrasi. Bersama-sama, informasi yang terpisah-pisah ini dapat berguna dalam pementasan penyakit yang benar dan dalam menentukan kemungkinan metastasis mikroskopis tanpa adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari metastasis tumor (yaitu, palpasi kelenjar getah bening metastasis).
Karsinoma skuamosa penis menyebar terutama melalui rute drainase limfatik dan penyebaran ini berkembang secara bertahap di sepanjang rantai kelenjar getah bening inguinal yang dapat diprediksi. Oleh karena itu, menilai status kelenjar getah bening ini tidak hanya dapat membantu dalam pementasan kanker penis, tetapi juga dapat menentukan pengobatan terbaik. Tantangan saat ini adalah bahwa banyak pasien mengalami pembesaran kelenjar getah bening inguinalis yang mungkin tidak terkait dengan metastasis, melainkan pembesaran reaktif dan inflamasi. Pengalaman kami saat ini adalah menilai kembali kelenjar getah bening pasien 4-6 minggu setelah lokasi primer telah diobati dan lukanya telah sembuh.
CT dan MRI adalah modalitas pencitraan yang layak untuk menilai pembesaran kelenjar getah bening. Kriteria untuk menentukan metastasis dengan kedua metode didefinisikan sebagai lesi yang lebih besar dari 1 cm. Hal ini menentukan bahwa kedua metode ini tidak dapat mendiagnosis metastasis kelenjar getah bening mikroskopis awal. Sensitivitas penentuan metastasis berdasarkan ukuran adalah 40-60%, sedangkan spesifisitasnya jauh lebih baik, mendekati 100%. Beberapa penelitian yang menggunakan positron emission computed tomography (PET/CT) untuk diagnosis telah menunjukkan peningkatan sensitivitas yang menjanjikan hingga 88%. Namun demikian, PET/CT juga memiliki keterbatasan untuk kelenjar getah bening yang lebih kecil dari 7 mm.
Pementasan klinis
Stadium klinis kanker penis penting untuk pilihan pendekatan bedah dan penilaian prognostik, oleh karena itu stadium klinis yang akurat dari pasien kanker penis diperlukan sebelum operasi. Saat ini, stadium klinis yang umum digunakan adalah stadium TNM (2002) dari Masyarakat Anti-Kanker Internasional (UICC).
Stadium TNM kanker penis (2002)
Tabel 3-1 1997/2002 AJCC sistem pementasan TNM untuk kanker penis:
Tumor primer (T)
TX: Tumor primer tidak dapat dinilai
T0: Tidak ditemukan tumor primer
Tis: Karsinoma in situ
Ta Karsinoma non-invasif papiler
T1: Tumor yang menyerang jaringan ikat subepitelial
T2: Tumor menyerang korpus kavernosum penis atau permukaan uretra
T3: Tumor menyerang uretra atau prostat
T4: Tumor menyerang struktur lain yang berdekatan
Pementasan klinis kelenjar getah bening regional (cN)
cNX: Kelenjar getah bening lokal tidak dapat dinilai
cN0: Tidak ada metastasis kelenjar getah bening lokal yang teridentifikasi
cN1: metastasis kelenjar getah bening inguinalis superfisial tunggal
cN2: Metastasis kelenjar getah bening inguinal superfisial multipel atau bilateral
cN3: Metastasis kelenjar getah bening inguinal atau pelvis dalam, unilateral atau bilateral
Stadium patologis kelenjar getah bening regional (pN)
pNX: Kelenjar getah bening lokal tidak dapat dinilai
pN0: Tidak ditemukan metastasis kelenjar getah bening lokal
pN1: metastasis kelenjar getah bening inguinalis superfisial tunggal
pN2: Metastasis kelenjar getah bening inguinal superfisial multipel atau bilateral
pN3: Metastasis kelenjar getah bening inguinal atau pelvis dalam, unilateral atau bilateral
Metastasis jauh (M)
MX: metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0: Tidak ada metastasis jauh
M1: dengan metastasis jauh[3][4][1]
Pengobatan penyakit
Pengobatan untuk kanker penis terutama melalui pembedahan, tetapi dapat dikombinasikan dengan radioterapi, kemoterapi dan perawatan laser.
Tergantung pada lokasi dan stadium tumor, metode bedah yang berbeda dipilih secara klinis. Untuk tumor kecil yang dangkal, eksisi lokal dan sunat dapat diadopsi. Khususnya untuk pasien muda, perawatan ini tidak hanya dapat secara efektif mengontrol lesi tetapi juga mempertahankan fungsi fisiologis penis. Dalam kasus di mana kankernya besar atau menyerang korpus kavernosum, diperlukan eksisi penis sebagian atau total.
Untuk pasien dengan biopsi kelenjar getah bening inguinal yang membesar atau kelenjar getah bening inguinal anterior yang menunjukkan metastasis kelenjar getah bening, diperlukan diseksi kelenjar getah bening inguinal. Untuk pasien dengan kelenjar getah bening inguinalis tetap: pengobatan neoadjuvan dapat dipertimbangkan sebelum pembedahan.
Pencegahan penyakit
Sunat
Sunat pada periode neonatal merupakan tindakan yang efektif untuk mencegah kanker penis. Hal ini karena, pertama, sunat cenderung menyebabkan retensi kulup dalam jangka panjang. Menurut statistik, pria yang telah disunat jarang mengalami kanker penis. Selain itu, sunat adalah pengobatan yang sangat efektif untuk pasien yang disunat, tetapi kanker penis dapat kambuh kembali pada bekas luka pasca sunat. Tidak ada bukti konklusif tentang apakah sunat pada lansia memiliki efek pencegahan. Sunat pada pria akan membantu mengurangi risiko infeksi virus papiloma manusia.
Vaksin HPV
Hingga saat ini, dua vaksin HPV telah didaftarkan oleh European Medicines Evaluation Agency (EMEA) dan US FDA. Kedua vaksin tersebut terbukti sangat efektif dalam mencegah infeksi HPV jangka panjang atau lesi serviks tingkat tinggi yang tidak disengaja pada populasi wanita yang dites negatif untuk HPV. Vaksin HPV untuk pria telah dipasarkan di beberapa negara setelah uji klinis menunjukkan keamanan dan kemanjurannya. Kami berspekulasi bahwa vaksin HPV juga dapat mencegah kanker penis positif HPV, tetapi efektivitas sebenarnya perlu diverifikasi dalam uji klinis di masa mendatang.
Penggunaan kondom
Meskipun tidak 100% efektif, peran penggunaan kondom dalam pencegahan dan pengobatan infeksi menular seksual sangat jelas. Sebuah studi klinis terkait sedang berlangsung di mana kondom diberikan secara acak di antara pasangan seksual dan menemukan bahwa waktu untuk menyembuhkan lesi genital terkait HPV secara signifikan lebih pendek pada kelompok penggunaan kondom.
Berhenti merokok
Meskipun peran pasti merokok dalam perkembangan kanker penis tidak jelas, tidak ada keraguan bahwa merokok merupakan faktor risiko untuk kanker penis. Perokok jauh lebih mungkin mengembangkan kanker penis daripada non-perokok, sehingga kampanye berhenti merokok aktif adalah salah satu langkah untuk mencegah kanker penis.
Langkah-langkah lain
Langkah-langkah pencegahan lainnya termasuk mencegah sunat, mengobati penyakit radang kronis pada alat kelamin dan meningkatkan kebersihan.
Prognosis penyakit
Kanker penis adalah salah satu tumor padat yang dapat diobati dengan pembedahan dengan tingkat kesembuhan yang tinggi. Setelah eksisi penis parsial atau total, tingkat kekambuhan lokal kanker penis kurang dari 10%, sedangkan tingkat kekambuhan pengobatan konservatif adalah 50%. Tingkat kelangsungan hidup setelah pembedahan mendekati 80% untuk pasien dengan metastasis kelenjar getah bening tunggal, sementara itu menurun hingga kurang dari 30% untuk pasien dengan metastasis kelenjar getah bening multipel atau penyebaran kelenjar getah bening ekstra.
Tindak lanjut pasca-operasi
Tindak lanjut adalah setiap 3 bulan selama 2 tahun pertama, setiap 6 bulan selama 2-5 tahun dan setiap tahun seumur hidup setelah 5 tahun.