Purpura alergi adalah penyakit dengan kerusakan pembuluh darah kecil sistemik sebagai dasar patologis utama. Perkembangannya mungkin terkait dengan metamorfosis kapiler yang disebabkan oleh infeksi, racun, makanan, gigitan serangga dan faktor lainnya, dan sindrom klinis terutama ditandai dengan purpura kulit, gastroenteritis hemoragik, artritis dan kerusakan ginjal. Kerusakan ginjal yang disebabkan oleh purpura alergi disebut nefritis purpura, yang dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi sebagian besar terlihat pada anak-anak di bawah 10 tahun. Penyakit ini sebagian besar termasuk dalam kategori bukti darah, oedema, kekurangan tenaga kerja, nyeri punggung dan darah dalam urin dalam pengobatan Tiongkok. Pengobatan nefritis purpura alergi dapat dikonsultasikan dan dihubungi melalui telepon. Berikut ini adalah pengenalan penyakit dari beberapa aspek.
[Etiologi medis Barat]
A. Penyebab purpura alergi tidak jelas dan mungkin terkait dengan infeksi dan reaksi alergi. Meskipun lebih dari 1/3 pasien memiliki gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas sebelum timbulnya penyakit, bukti infeksi streptokokus ß-hemolitik kurang. Secara umum diyakini bahwa hal ini dapat dikaitkan dengan berbagai infeksi, vaksinasi, gigitan serangga, rangsangan dingin, alergi obat dan makanan.
Kedua, pengendapan kompleks imun granular seperti IgA di daerah saluran glomerulus pasien dengan nefritis purpura alergi menunjukkan bahwa penyakit ini adalah penyakit kompleks imun, dan pengendapan IgA dan C3 di kulit, dinding pembuluh usus dan daerah saluran glomerulus menunjukkan bahwa patogenesis penyakit ini bersifat sistemik. Penurunan CH50 dan preparatin menunjukkan bahwa kerusakan kekebalan tubuh dihasilkan oleh aktivasi komplemen melalui jalur bypass. Aktivasi sistem komplemen menghasilkan serangkaian mediator inflamasi, yang menyebabkan perubahan inflamasi lokal, diikuti oleh gangguan sistem koagulasi dan fibrinolitik, trombosis intraseluler dan deposisi fibrin, yang menyebabkan cedera glomerulus.
[Patologi Barat]
Perubahan patologis nefritis purpura alergi harus diklarifikasi dengan biopsi ginjal. Perubahan patologis dasar adalah proliferasi sel thylakoid dan stroma dengan pembentukan bulan sabit, yang mungkin disertai nekrosis di lokasi lesi. Trombosis segmental, kemungkinan terkait dengan nekrosis dan badan bulan sabit, mungkin juga ada. Derajat atrofi tubular, infiltrasi sel interstisial dan fibrosis dapat mencerminkan keparahan cedera glomerulus.
I. Mikroskop cahaya
(i) Klasifikasi Masyarakat Internasional untuk Studi Ginjal pada Anak (ISKDC) tentang morfologi patologi fotomikroskopis nefritis purpura alergi. Tipe I: lesi mikroskopis. Tipe II: (a) hiperplasia tilakoid fokal dan (b) difus. Tipe III: (a) hiperplasia tilakoid fokal dan (b) difus dengan formasi bulan sabit atau kerusakan glomerulus segmental <50%. Tingkat IV: (a) hiperplasia tilakoid fokal dan (b) difus dengan formasi bulan sabit atau cedera glomerulus segmental <50-75%. Tingkat V: (a) hiperplasia tilakoid fokal dan (b) difus dengan cedera glomerulus sabit atau segmental >75%. Tingkat VI: Glomerulonefritis kapiler tegumen tegumen pseudotethered.
(ii) Sistem penilaian Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Tingkat I: termasuk lesi mikroskopis dengan penonjolan segmental fokal dan glomerulonefritis proliferatif fokal ringan. Tingkat II: termasuk glomerulonefritis proliferatif difus ringan, glomerulonefritis proliferatif difus ringan dengan penonjolan segmental fokal. Tingkat III: termasuk glomerulonefritis proliferatif fokal sedang, glomerulonefritis proliferatif difus sedang. Tingkat IV: termasuk glomerulonefritis proliferatif difus yang parah, dengan gagal ginjal stadium akhir. Klasifikasi ini kurang umum digunakan secara klinis.
Imunofluoresensi
Imunofluoresensi menunjukkan endapan IgA yang sebagian besar menggumpal di daerah thylakoid, yang mungkin disertai oleh C3, IgG dan preparedin, tetapi dengan intensitas fluoresensi yang lebih lemah daripada IgA. Endapan terdistribusi secara difus. Endapan IgA juga terlihat di dinding pembuluh darah subkutan dan usus.
III. Mikroskop elektron
Hiperplasia tilakoid fokal dengan peningkatan stroma tilakoid dan endapan padat elektron granular halus dengan berbagai ukuran di daerah tilakoid, atau subendotelium.
[TCM etiologi dan patogenesis]
I. Dana abadi yang tidak mencukupi
Kekurangan qi paru-paru, ketidakmampuan untuk melawan kejahatan eksternal, dan enam roh jahat memanfaatkan kekurangan tersebut untuk masuk dan merusak saluran darah ginjal; kekurangan yin ginjal, kekurangan yin dan api, kerusakan pada saluran ginjal, memaksa darah mengalir dengan hati-hati, mengakibatkan darah dalam urin; cedera pada qi dan yin, atau kekurangan qi pada limpa dan ginjal, ketidakmampuan qi untuk mengambil darah, mengakibatkan darah mengalir ke luar, mengakibatkan darah dalam urin.
Invasi angin, panas dan lembab
Invasi angin-panas dan kelembaban akibat konsumsi zat asing atau alergi terhadap obat-obatan, yang melukai saluran darah dan menyebabkan darah tumpah dari kulit, mengakibatkan bintik-bintik ungu; gangguan internal ginjal dan kerusakan pada saluran ginjal, mengakibatkan lebih banyak darah dalam urin; angin-panas dan kelembaban yang menekan qi dan darah, mengakibatkan sendi bengkak dan nyeri; kerusakan pada saluran darah lambung dan usus, mengakibatkan darah dalam tinja.
Stasis darah yang menghalangi ligamen
Stasis darah disebabkan oleh akumulasi darah di dalam meridian, dan stasis darah menghalangi ligamen ginjal; atau stasis darah disebabkan oleh kekurangan Qi dan kelemahan aliran darah.
[Gejala klinis]
I. Gejala ekstra-ginjal
(i) Ruam Ruam alergi diesel purpura ditandai dengan distribusi hemoragik dan simetris pada kedua tungkai bawah, sebagian besar pada pergelangan kaki dan sendi lutut, tetapi juga pada pelipis dan tungkai atas, dan ruam dapat muncul berulang kali.
(ii) Gejala sendi Sekitar separuh dari kasus ini memiliki arthralgia yang banyak, dan beberapa mungkin menunjukkan pembengkakan sendi dan gerakan yang terbatas, sering kali melibatkan sendi lutut, pergelangan kaki dan tangan. Tidak ada deformitas sendi yang tersisa, tetapi episode berulang dapat terjadi.
（Gejala klinis yang sering terjadi adalah sakit perut dengan kolik paroksismal, yang pada anak-anak mungkin dipersulit oleh intususepsi, obstruksi usus dan perforasi usus.
(iv) Gejala lain Pembesaran hati, limpa dan kelenjar getah bening, hemoptisis akibat pendarahan di paru-paru, dll.
Manifestasi ginjal
(i) Sindrom Nefrotik tipe Hematuria mikroskopik persisten, sering disertai proteinuria ringan, oedema, hipertensi atau gangguan ginjal progresif perlahan-lahan, tipe ini menyumbang sekitar 10% sampai 15%.
(ii) Hematuria botrythematous yang berulang Jenis ini sering terjadi selama infeksi saluran pernapasan atas atau infeksi usus dan kemudian berubah menjadi hematuria mikroskopis setelah 2 sampai 3 hari, dan seterusnya berulang kali. Hal ini sering disertai dengan berbagai tingkat proteinuria, yang berkurang atau menghilang setelah hematuria menghilang. Pasien biasanya tidak memiliki oedema atau hipertensi, tetapi sering mengalami nyeri punggung, baik unilateral atau bilateral, tanpa nyeri perkusi yang jelas di daerah ginjal pada pemeriksaan fisik. Jenis ini paling sering terlihat pada anak-anak dan menyumbang sekitar 20% dari penyakit ini.
(iii) Hematuria mikroskopis asimtomatik Hematuria mikroskopis sering kali menetap, dengan sel darah merah abnormal yang dominan dalam urin (lebih dari 80%). Hal ini dapat disertai dengan proteinuria ringan (kuantifikasi protein urin 24 jam sebesar 1g atau kurang). Jenis ini adalah yang paling umum, terhitung sekitar 50% kasus.
(iv) Tipe sindrom nefrotik bermanifestasi sebagai proteinuria masif, hipoproteinemia dan hematuria mikroskopis, terhitung sekitar 7%-16% dari nefritis purpura alergi. Jika terdapat hipertensi dan gangguan ginjal, prognosisnya buruk.
(v) Jenis lain seperti sindrom nefritis progresif akut, gagal ginjal akut. Ini menyumbang sekitar 5% kasus. Hal ini kurang umum secara klinis dan memiliki prognosis yang buruk.
Jika Anda memiliki gejala, silakan pergi ke rumah sakit biasa sesegera mungkin. Jika tidak nyaman untuk datang ke rumah sakit, Anda dapat berkonsultasi dengan saya melalui telepon untuk memberikan saran yang sesuai untuk situasi spesifik Anda.
[Poin diagnostik]
Gejala
Riwayat dan manifestasi purpura alergi, seperti ruam hemoragik, nyeri perut, perdarahan usus; manifestasi kerusakan ginjal yang terjadi bersamaan, seperti oedema, hipertensi, hematuria, proteinuria, sindrom nefrotik, dan insufisiensi ginjal, dan lesi proliferatif thylakoid dengan deposisi IgA yang dominan pada patologi ginjal. Diagnosis nefritis purpura dapat dibuat.
Tanda-tanda fisik
Tidak ada kekhususan yang jelas.
Investigasi laboratorium
(1) Trombosit, waktu perdarahan dan pembekuan, dan waktu protrombin semuanya dalam batas normal; tes kerapuhan kapiler mungkin positif pada beberapa pasien pada fase akut; (2) Kadar komplemen serum biasanya dalam batas normal, C3 normal, kadar CH50 dan preparedin sedikit menurun, dan IgA serum meningkat pada sekitar setengah dari pasien; (3) Urinalisis rutin mungkin ringan sampai berat dengan hematuria, proteinuria dan pola tubular.
[Diagnosis banding]
Sulit untuk membedakannya dari nefropati IgA berdasarkan patologi ginjal dan perubahan imunofluoresensi. Penyakit ini dikaitkan dengan tingkat nekrosis loop kapiler glomerulus yang lebih besar dan deposisi fibrin. Pada sindrom ruam dan nefritis (atau bahkan gagal ginjal akut), harus diperhatikan untuk membedakan penyakit ini dari vaskulitis pembuluh darah kecil primer atau sekunder lainnya, di mana IgA mendominasi imunofluoresensi pada pembuluh darah kecil kulit dan glomeruli, sedangkan deposisi imunoglobulin sering tidak ada pada vaskulitis pembuluh darah kecil primer dan deposisi IgG dan IgM pada vaskulitis pembuluh darah kecil sekunder lainnya. Ketika manifestasi ekstra-ginjal seperti ruam tidak jelas, harus dibedakan dari nefritis pasca-streptokokus akut, di mana serum C3 dan titer anti-streptokokus “O” normal, tetapi IgA dan kompleks imun yang bersirkulasi yang mengandung IgA sering meningkat.
[Tindakan terapeutik].
I. Terjadinya penyakit
Oleh karena itu, dokter komunitas harus memperkuat publisitas, pendidikan dan bimbingan kesehatan, menginstruksikan pasien untuk aktif berolahraga dan memperhatikan pencegahan berbagai faktor pemicu.
II. Pengobatan
(1) Pengobatan umum: Pasien dengan alergi purpura harus beristirahat di tempat tidur selama tahap akut dan memperhatikan agar tetap hangat. Mereka yang alergi terhadap makanan atau obat-obatan harus mencoba menemukan antigen dan menghentikan atau menghindari kontak dengan alergen yang relevan. Artralgia parah dan nyeri perut dapat diobati dengan analgesik yang sesuai. Mereka yang mengalami pendarahan gastrointestinal parah dapat diobati dengan transfusi darah yang sesuai. Aplikasi awal glukokortikoid efektif untuk oedema, gejala gastrointestinal dan purpura kulit. (2) Antihistamin: misalnya parasetamol, secara oral, 4mg setiap kali, 3 kali sehari; benadryl, secara oral, 25-50mg sekali, 2-3 kali sehari. Injeksi intramuskular, 20mg sekali, 1 hingga 2 kali sehari. (3) Obat hemostatik: bagi mereka yang tidak mengalami pendarahan besar, umumnya tidak menggunakan obat hemostatik. Untuk pendarahan yang parah, gunakan seperti mineral hemostatik, secara oral, 0,5 ~ 1g setiap kali, 3 kali sehari. Injeksi intramuskular, 0,25 ~ 0,75g per waktu, 2 ~ 3 kali sehari. Vitamin K4, 4mg per dosis, 3 kali sehari. (4) Glukokortikoid dan obat sitotoksik: Glukokortikoid efektif dalam mengendalikan ruam, nyeri perut dan artritis, dan dalam kasus nefritis purpura yang bermanifestasi sebagai sindrom nefrotik, glukokortikoid ditambah siklofosfamid dapat digunakan. (5) Terapi kejut: Bagi mereka yang memiliki badan bulan sabit lebih dari 50% dan manifestasi klinis nefritis akut, terapi kejut metilprednisolon dan fosforamidat dapat diberikan, dan jika terapi kejut tidak efektif untuk 3-4 kali terapi, penggantian plasma dapat ditambahkan. (6) Dialisis dan transplantasi ginjal: Pasien yang mengalami gagal ginjal stadium akhir dapat dipertimbangkan untuk menjalani dialisis atau transplantasi ginjal.
Perawatan pengobatan Tiongkok
(1) Identifikasi dan pengobatan (1) Bukti pertempuran angin-panas: onset mendadak, demam, sakit tenggorokan, purpura pada kulit, nyeri sendi, hematuria mikroskopis atau mata telanjang, lidah merah, lapisan kuning, denyut nadi licin.
Pengobatan: Mengusir angin-panas, mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan. Formula utama: Yin Qiao San (Yin Hua, Lian Qiao, Daun Pucat, Bitter Radix Platycodon, Mint, Licorice Mentah, Thornbush, Black Cohosh, Burdock) Tambahkan dan kurangi: untuk mulut kering dan keinginan untuk minum, tambahkan Sheng Di, Dan Pi, Huang Jing; untuk sakit perut dan darah dalam tinja, tambahkan Bai Shao, Sheng Di Yu; untuk darah yang jelas dalam urin, tambahkan Bai Mao Root, Lotus Root, Thistle Besar dan Kecil, Verbena, Phellodendron.
(②) Bukti panas dan dorongan darah: demam di malam hari, haus dan ingin minum, purpura pada kulit, darah dalam urin di bawah cermin atau di mata telanjang, lidah merah dengan sedikit lapisan dan denyut nadi yang dihitung.
Pengobatan: Menutrisi Yin dan membersihkan panas, mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan Formula utama: Cula badak dan Dihuang Tang (Eceng gondok, Radix et Rhizoma, Peony merah, kulit kayu Peony) ditambah reduksi: untuk tenggorokan kering dan sakit tenggorokan, tambahkan bunga perak, forsythia dan Xuan Shen; untuk sangat hematuria, tambahkan foxglove putih, akar akar teratai dan cyperus.
(3) Kelembaban dan panas internal: pembengkakan kedua tungkai bawah, mulut kering dan pahit, urin kuning, lidah merah, lapisan berminyak kekuningan, denyut nadi licin.
Pengobatan: Menyehatkan Yin dan membersihkan panas, menyegarkan darah dan meningkatkan diuresis.
Defisiensi Qi limpa dan ginjal: nyeri dan kelemahan pinggang, kulit kekuningan, perut kembung dan mencret, atau oedema, dengan lidah pucat dengan bekas gigi, lapisan putih berminyak dan denyut nadi licin.
Pengobatan: Memperkuat limpa dan memberi manfaat pada ginjal.
Formula utama: Shengqi Dihuang Tang (Radix Astragali, Radix Codonopsis, Atractylodes Macrocephala, Poria, Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Dangpi) Tambahkan dan kurangi: Untuk edema dan distensi perut, tambahkan Dagongpi, Chenpi dan Dongclawpi; untuk lidah pucat dan gelap, tambahkan Angelica sinensis, Radix et Rhizoma, Radix Paeoniae Alba, Yimouzuo dan Salviae Miltiorrhizae.
(5) Bukti defisiensi Qi dan Yin: nyeri dan kelemahan pinggang dan lutut, kelelahan, panas di tangan dan kaki, mulut dan tenggorokan kering, tenggorokan merah gelap, lidah merah dengan lumut kuning atau sedikit, denyut nadi tipis.
Pengobatan: Menguntungkan Qi dan menyehatkan Yin.
Formula utama: Liu Wei Di Huang Tang (Radix et Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Poria, Radix Rehmanniae Sinensis, Cornu Cervi Pantotrichum, Salviae Sinensis) dengan penambahan dan pengurangan: untuk defisiensi Qi, tambahkan Radix Astragali dan Radix et Rhizoma Polygonati; untuk defisiensi Yin, tambahkan Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Saxifraga, dan Radix et Rhizoma Gastrodiae.
(6) Bukti defisiensi Yin pada hati dan ginjal: nyeri dan kelemahan pinggang dan lutut, pusing dan pening, penglihatan kabur, mulut dan tenggorokan kering, panas di tangan dan kaki, lidah merah dengan sedikit lapisan, denyut nadi tipis dan sedikit dihitung.
Pengobatan: Menutrisi hati dan ginjal. Formula utama: Qigong Ju Di Huang Wan (Fructus Lycii, Chrysanthemum, Radix Codonopsis, Atractylodes, Poria, Rhizoma, Cornu Cervi Pantotrichum, Salviae Sinensis).
(2) Perawatan pengobatan tradisional Tiongkok
(1) Senyawa Dan Shen Injection (bahan utama Dan Shen). Tambahkan 10-20ml injeksi Senyawa Salvia ke dalam injeksi glukosa 5%, dan berikan secara diam-diam sekali sehari selama 14 hari. Hal ini terutama digunakan untuk mereka yang memiliki nefritis purpura alergi tahap stabil dengan manifestasi stasis darah. Pukulan Yu Ping Feng San. Ambil secara oral, 5g setiap kali, 3 kali sehari, bagi mereka yang rentan terhadap flu pada penyakit ini. Tablet Poliglukosida Leigendan (bahan utamanya adalah poliglukosida leigendan). Minum melalui mulut dalam 3 dosis pada 1 ~ 1.5mg / kg.d, setelah makan. Untuk jenis nefritis purpura alergi nefritis nefritis nefrotik.
Anda dapat menghubungi saya melalui konsultasi telepon tentang metode pengobatan pengobatan Tiongkok yang spesifik dan menggabungkan situasi Anda sendiri dengan pengobatan dialektis.
Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda akan bisa mendapatkan lebih dari sekadar beberapa item paling populer dan populer di pasar. Waspadai efek samping beracun dari obat-obatan dan segera pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan jika Anda memiliki gejala yang sama.
[Perawatan di rumah]
Jaga agar udara di dalam ruangan tetap segar, berikan ventilasi secara teratur untuk menghilangkan udara busuk dan mencegah kedinginan. Perhatikan kebersihan diri, jaga kebersihan mulut dan kulit, mandi secara teratur dan perhatikan perawatan kulit.
[Pencegahan dan Rehabilitasi]
Alergi purpura nefritis berkaitan erat dengan infeksi pernapasan dan usus, oleh karena itu, Anda harus aktif berolahraga, memperkuat tubuh Anda, memperhatikan penambahan dan pengurangan pakaian secara tepat waktu, mencegah kedinginan dan menjaga kehangatan, memperhatikan kebersihan pola makan dan mencegah infeksi pernapasan dan usus. Terjadinya penyakit ini terkait dengan makanan, obat-obatan, gigitan serangga dan pemicu lainnya, sehingga pola makan terutama kaya nutrisi, makanan yang mudah dicerna, makan lebih banyak sayuran segar, buah-buahan, hindari rambut seafood, produk pedas dan kering, berhenti merokok dan alkohol. Bagi mereka yang memiliki alergen yang jelas, penting untuk menghindari paparan ulang terhadap alergen tersebut. Jagalah pikiran dan kekuatan Anda dan hindari seks. Wanita tidak boleh hamil dalam jangka pendek, dan jika mereka hamil, mereka harus memantau fungsi ginjal dan tekanan darah secara ketat. Untuk meningkatkan fungsi kekebalan tubuh Anda, Anda selalu dapat mengambil Yu Ping Feng Punch dan Fang Feng Tong Sheng Wan.
[Home Remedies]
I. Pengobatan Barat
(1) Glukokortikoid: (1) Prednison (prednison, dehidrokortison), 5mg per tablet, 5 ~ 80mg per waktu, 1 dosis oral di pagi hari. Perhatian: Jangan menyalahgunakan tanpa izin, dan gunakan di bawah pengawasan medis yang ketat. Prednison perlu diaktifkan oleh hati menjadi prednison terhidrogenasi agar efektif, jadi sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan fungsi hati yang buruk. Prednisolon dapat digunakan pada pasien dengan gangguan hati. (2) Imunosupresan: (1) Siklofosfonamid, 50mg per tablet, 50-100mg per kali, dua kali sehari. (2) Azadirachtin benzoat, 2mg per tablet, 2-4mg setiap kali, 3 kali sehari. (iii) Azathioprine, 50mg per tablet, 50-100mg setiap kali, dibagi menjadi 2 dosis oral. ④Mortimerol (MMF, primaquine), 250mg per tablet, 250-750mg setiap kali, 2 kali sehari. Perhatian: Obat ini harus diberikan secara ketat di bawah bimbingan dokter dan dikontraindikasikan pada pasien dengan fungsi hati yang tidak normal dan leukopenia darah perifer. (3) Antihistamin: (1) Parasetamol, 4mg per tablet, 1 tablet setiap kali, 3 kali sehari melalui mulut. (2) Benadryl, 25mg per tablet, 1 sampai 2 tablet per waktu, 2 sampai 3 kali sehari secara oral. Perhatian: Obat-obatan ini memiliki efek samping seperti pusing, sakit kepala dan mengantuk.
II. Obat Cina yang dipatenkan
(1) Terjadinya penyakit ini berkaitan erat dengan pilek. (1) Zheng Chai Hu Drinking Punch, butiran, 1 kantong 3g, 1 kotak 10 kantong, 1 kali 3g, 3 kali sehari secara oral. Butiran Pereda Racun Jin Qiao Jie, butiran, 1 sachet 2,5g, 1 kotak 12 sachet, 2,5g sekali minum, diminum 3 kali sehari. ③Pukulan Yu Ping Feng San, butiran, 1 sachet 5g, 1 kotak 12 sachet, 1 kali 5g, diminum 3 kali sehari. ④Fengfengtongsheng Wan, pil air, 1 sachet 6g, 1 bungkus 10 sachet, 6g sekali, 2-3 kali sehari. (2) Agen hemostatik: Kapsul Yunnan Baiyao, Kapsul, 1 kapsul 2,5g, 1 kotak 16 kapsul, 2,5g sekali, diminum 3 kali sehari. (3) Pengusir hantu: Radix et Rhizoma Polygoni, tablet, 1 tablet 10mg, 1 kotak 50 tablet, 1 dosis 20mg, 3 kali sehari, diminum setelah makan.
Instruksi harus dibaca dengan seksama sebelum mengonsumsi berbagai obat dan harus digunakan secara ketat di bawah bimbingan dokter, terutama glukokortikoid dan imunosupresan, dll. Jangan menyalahgunakannya.