Dengan datangnya abad baru, pengobatan tumor invasif minimal telah disegarkan dalam hal peralatan, bahan, serta teknik dan metode, dan ketergantungannya pada perkembangan pesat teknologi tinggi dan baru telah menunjukkan prospek yang luas dan kekuatan penuh. Ini adalah metode pengobatan onkologi modern berdasarkan pencitraan medis, dipandu oleh teknologi pencitraan, mengintegrasikan teknologi pencitraan medis canggih, terapi obat, biologi, teknologi gen dan teknologi tinggi (seperti ablasi frekuensi radio, laser, pemfokusan ultrasonik, endoskopi, mikroskop luminal, dll.), dengan keunggulan pemosisian yang tepat, pengobatan yang akurat, trauma kecil, nyeri ringan, dan kemanjuran yang tepat. Pengobatan invasif minimal pada tumor di abad ke-21 telah berkembang dari radiologi intervensi tumor tradisional menjadi pengobatan invasif minimal MRI, pengobatan invasif minimal CT, pengobatan invasif minimal DSA, pengobatan invasif minimal endoskopi dan luminal, yang mencakup berbagai macam pengobatan seperti terapi obat (mis. trombolisis, kemoemboli), terapi ablasi, dan pemberian terapi biogen secara invasif. Dengan perkembangan teknologi pencitraan modern dan perubahan konsep kesehatan masyarakat, kesadaran akan perawatan kesehatan, dan peningkatan persyaratan kualitas hidup yang berkelanjutan, terapi invasif minimal telah menjadi yang paling aktif di bidang pengobatan onkologi dan profesi yang sedang berkembang dengan prospek pengembangan yang luas. Saat ini, terapi invasif minimal untuk tumor secara garis besar dibagi menjadi dua kategori: terapi invasif minimal vaskular dan terapi invasif minimal non-vaskular. Yang pertama meliputi perfusi obat endovaskular, emboli endovaskular, vasodilatasi dan angioplasti, implantasi stent endovaskular, dan penempatan filter vena cava. Yang terakhir meliputi terapi ablasi (ablasi fisik, seperti frekuensi radio, krioterapi, laser, microwave, ultrasound terfokus dengan intensitas tinggi, dll.; ablasi kimiawi, dengan etanol anhidrat, asam asetat, obat kemoterapi sitotoksik, dll.), terapi implantasi jaringan partikel radioaktif, terapi lumpektomi (termasuk torakoskopi dan laparoskopi), terapi endoskopi, dilatasi dan plastik luminal, serta implantasi endoskopi. Melihat situasi dan karakteristik pengobatan tumor invasif minimal saat ini, pengobatan tumor invasif minimal pada abad ke-21 berada di garis depan perkembangan medis saat ini dan telah mencapai kemajuan yang luar biasa, yang dirangkum dalam lima aspek berikut. Dengan kematangan yang berkelanjutan dan pengembangan mendalam dari pengobatan tumor invasif minimal, ruang lingkup pengobatan tumor invasif minimal dan konotasinya telah semakin diperluas dan ditingkatkan. Berbagai terapi invasif minimal dengan mekanisme dan karakteristik yang berbeda dapat dikombinasikan dan diterapkan secara berurutan untuk meningkatkan kemanjuran pengobatan tumor. Mode kombinasi sekuensial adalah mode pengobatan invasif minimal yang didasarkan pada perilaku biologis tumor dan pemeriksaan klinis, pencitraan, dan laboratorium (seperti penanda terkait tumor), serta berdasarkan prinsip menghancurkan tumor secara maksimal dan melindungi fungsi fisiologis dan fungsi kekebalan tubuh manusia secara maksimal, menggabungkan beberapa terapi invasif minimal sesuai dengan urutan ilmiah untuk mencapai tujuan saling melengkapi dan meningkatkan kemanjuran terapi. Modus gabungan berurutan dari pengobatan invasif minimal tumor terutama adalah kombinasi organik dari pengobatan invasif minimal vaskular dan non-vaskular, yang menghancurkan dan menonaktifkan jaringan tumor melalui mekanisme yang berbeda, dan merupakan pengobatan ganda dari pengobatan keseluruhan (regional) pada tingkat organ tempat tumor berada, dan pengobatan intensif lokal pada tingkat lesi. Mengambil contoh kanker hati primer, aplikasi gabungan berurutan dari kemoterapi embolisasi arteri hepatik (TACE) dan terapi ablasi, yaitu, berdasarkan TACE, setelah penilaian pencitraan dan analisis sisa komponen aktif tumor, terapi ablasi untuk lesi intrahepatik dapat sepenuhnya mensekresi jaringan tumor di area lesi (termasuk fokus residual, subfokus dan lesi kecil), yang selanjutnya dapat meningkatkan efek pengobatan. Mekanismenya adalah sebagai berikut: (1) Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa karsinoma hepatoseluler primer merupakan lesi multifokal (asal multisenter atau penyebaran awal di sepanjang vena porta). TACE memiliki keunggulan dalam pengobatan holistik di tingkat organ, dan juga berperan penting dalam terapi anti-vaskular, yang secara efektif dapat mengurangi suplai darah ke area tumor, dan juga mengurangi hilangnya obat atau panas akibat aliran darah selama proses pengobatan, yang membuat efek terapi ablasi meningkat secara signifikan. Efek pengobatan meningkat secara signifikan. Atas dasar ini, terapi ablasi dapat mengatasi kekurangan tingkat nekrosis lengkap yang rendah (sekitar 20%) dari lesi setelah pengobatan TACE sederhana, dan membunuh sel tumor sisa di dalam atau di sekitar area pengendapan minyak yodium secara maksimal, sehingga tingkat nekrosis lengkap karsinoma hepatoseluler dapat meningkat secara signifikan. (2) Saat mengobati fokus kanker hati dan lesi mikroskopis intrahepatik, TACE dapat menandai lesi intrahepatik (termasuk sub fokus dan lesi mikroskopis) dengan minyak yodium, sehingga dapat mengatasi kekurangan terapi ablasi yang cenderung melewatkan lesi intrahepatik yang lebih kecil dan lesi metastasis mikroskopis, dan pada saat yang sama, dapat memberikan dasar yang lebih akurat untuk langkah terapi ablasi berikutnya. (3) Terapi ablasi secara signifikan dapat memperpanjang interval waktu antara perawatan TACE, mengurangi kerusakan fungsi hati yang disebabkan oleh perawatan TACE berulang dan komplikasi berat yang diakibatkannya, serta meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang. (4) Terapi ablasi juga memiliki efek terapi yang lebih baik pada trombosis kanker vena porta. Dalam beberapa tahun terakhir, kemunculan peralatan dan teknologi pemantauan yang tepat waktu serta peningkatan penilaian dan analisis lesi kecil yang tepat telah semakin meningkatkan ketepatan dan kemanjuran pengobatan tumor. Sebagai contoh, pengobatan dengan pemfokusan ultrasound yang dipandu MRI (HIFU) dapat memonitor nekrosis jaringan tumor secara real time, dan memandu pengobatan secara real time dari aspek fungsi tumor; Pengobatan invasif minimal yang dipandu PET / CT memiliki keuntungan ganda yaitu fungsional Perawatan invasif minimal dengan panduan PET/CT memiliki keuntungan ganda yaitu pencitraan fungsional dan resolusi spasial yang tinggi, yang memiliki nilai tinggi untuk fokus tumor residual dan tumor metastasis, dan tingkat akurasi pengobatan dapat mencapai 90%-100%, dan apakah tumor dapat diobati secara radikal atau tidak, dapat didukung dan dievaluasi dengan lebih baik dalam pengobatan berbasis bukti. Pencitraan medis modern adalah “mata” dari pengobatan tumor invasif minimal. Teknologi diagnostik dan pemosisian yang canggih membuat pengobatan tumor invasif minimal semakin mengarah pada pemosisian yang akurat dan pengobatan yang tepat. Dengan bantuan berbagai peralatan pencitraan dan teknologi pencitraan, pengobatan yang ditargetkan secara efektif dapat dilakukan dengan pemantauan yang tepat waktu dan panduan yang tepat serta pemosisian yang tepat dari peralatan dan teknologi pencitraan. Pemosisian yang tepat dalam satu langkah dan pengobatan yang akurat dalam satu langkah mencerminkan karakteristik baru pengobatan tumor invasif minimal di abad ke-21, yang merupakan poin penting bahwa pengobatan tumor invasif minimal lebih unggul daripada mode pengobatan tradisional. Terapi invasif minimal yang dikombinasikan dengan imunoterapi biologis secara bertahap telah menjadi mode baru pengobatan tumor di abad ke-21, yang mengadopsi terapi invasif minimal untuk sepenuhnya mengurangi atau menghilangkan beban tumor, dan bahkan mencapai kesembuhan klinis (hilangnya gejala klinis, hilangnya aktivitas lesi pada pencitraan, dan hasil negatif dari tes laboratorium yang relevan), dan kemudian digabungkan dengan bio-imunoterapi tumor untuk lebih lanjut menghilangkan sel-sel tumor yang tersisa, mengkonsolidasikan dan meningkatkan kemanjuran terapi invasif minimal, serta meningkatkan efektivitas terapi invasif minimal, serta meningkatkan efektivitas terapi invasif minimal, serta meningkatkan efektivitas terapi invasif minimal. meningkatkan kemanjuran pengobatan invasif minimal, mencegah kambuhnya tumor lokal dan secara efektif mengendalikan metastasis. Jika pengobatan invasif minimal menghilangkan lesi yang dapat diamati dengan pencitraan makroskopis, bio-imunoterapi terutama menghilangkan lesi tumor sub-citraan yang tidak dapat ditunjukkan oleh pencitraan. Setelah pengobatan invasif minimal membunuh atau menonaktifkan jaringan tumor secara maksimal melalui terapi vaskular anti-tumor atau penghancuran fisik atau kimiawi secara langsung, imunoterapi biologis dilakukan untuk memobilisasi sistem kekebalan tubuh, memberikan kemampuan kekebalan tubuh, dan menghilangkan sel-sel tumor yang tersisa, untuk mencapai tujuan mencegah kekambuhan lokal dan metastasis tumor, dan untuk lebih meningkatkan efek pengobatan tumor. Saat ini, cara utama imunoterapi biologis meliputi: 1. Terapi sitokin: seperti IL-2, IFN-γ, IFN-α, TNF-α dan GM-CSF, dll., yang biasanya meningkatkan kondisi sistem kekebalan tubuh untuk mengerahkan efek kekebalan anti tumor; 2. Terapi antibodi anti tumor: menggunakan spesifisitas antibodi sebagai sistem pemandu rudal biologis untuk pengobatan tumor, yang pertama antibodi monoklonal untuk mengobati tumor (Merovia, antibodi monoklonal sel B); 3. Terapi vaksin tumor: menerapkan vaksin DC yang dimuat dengan antigen tumor secara in vitro untuk mengaktifkan sistem kekebalan tubuh dengan mengoptimalkan presentasi antigen, dan menginduksi organisme untuk menghasilkan kekebalan anti-tumor yang spesifik, dll.; 4. Terapi sel efektor anti-tumor (imunoterapi estafet seluler): menyuntikkan sejumlah besar sel teraktivasi anti-tumor yang telah diaktifkan, yang dapat menghasilkan kekebalan anti-tumor yang spesifik Kekebalan anti-tumor spesifik (DC+CIK) juga dapat menghasilkan kekebalan anti-tumor non-spesifik (CIK). Ini termasuk (1) sel pembunuh yang diaktifkan antigen (TAK), (2) limfosit T sitotoksik (CTL), monosit pembunuh yang diaktifkan (AKM), (4) sel pembunuh yang diaktifkan limfokin (LAK), (5) sel pembunuh alamiah (NK), dan (6) sel pembunuh yang diinduksi sitokin (CIK). Bioimunoterapi sangat ideal untuk mengobati metastasis mikroskopis dan mencegah kekambuhan. Perawatan invasif minimal dapat lebih meningkatkan kualitas hidup pasien dan kemanjuran terapi dengan menggabungkannya dengan bio-imunoterapi berdasarkan pengurangan atau pengangkatan beban tumor, untuk mencapai tujuan penyembuhan. Pengobatan invasif minimal untuk tumor radikal Dengan pengembangan berkelanjutan dari pengobatan invasif minimal untuk tumor, di bawah panduan pengobatan berbasis bukti, semakin banyak cara pengobatan invasif minimal yang semakin maju dapat mencapai tujuan untuk membasmi tumor tertentu melalui aplikasi bersama secara berurutan satu sama lain serta cara baru pengobatan invasif minimal yang dikombinasikan dengan pengobatan biologis, sehingga mencapai efek penyembuhan yang sebanding dengan beberapa pengobatan radikal untuk tumor. Oleh karena itu, setelah “reseksi bedah radikal”, “kemoterapi radikal” dan “radioterapi radikal”, pengobatan invasif minimal radikal telah muncul, seperti “sekuensial TACE yang dikombinasikan dengan bioterapi” untuk kanker hati primer, “sekuensial TACE yang dikombinasikan dengan bioterapi” untuk kanker hati primer, dan “sekuensial TACE yang dikombinasikan dengan bioterapi” untuk kanker hati primer. Sebagai contoh, “terapi ablasi gabungan sekuensial TACE + terapi biogenetik” untuk kanker hati primer, dan “terapi ultrasound terfokus (HIFU) + terapi perfusi arteri regional + terapi biogenetik” untuk kanker payudara. Pengobatan invasif minimal radikal didasarkan pada pengobatan modern, dikombinasikan dengan teknologi pencitraan medis canggih dan teknologi pengobatan invasif minimal yang berkembang pesat. Seperti pengobatan tumor lainnya, terapi invasif minimal radikal memerlukan indikasi tertentu, seperti tumor stadium awal. Untuk tumor stadium menengah dan lanjut, kemanjuran terapi invasif minimal radikal dapat dicapai pada beberapa kasus, sementara terapi invasif minimal paliatif masih menjadi tujuan pada beberapa kasus. Dapat diperkirakan bahwa dalam 5 hingga 10 tahun ke depan, terapi invasif minimal radikal yang dikombinasikan dengan terapi biogen akan menjadi salah satu pengobatan yang disukai atau penting untuk tumor seperti kanker hati stadium awal dan kanker payudara. Makna yang lebih dalam dari terapi invasif minimal radikal mengacu pada terapi inaktivasi lokal, terapi regional pada tingkat organ, dan terapi bertingkat pada tingkat sistemik, seperti model baru terapi invasif minimal untuk karsinoma hepatoseluler (sekuensial TACE yang dikombinasikan dengan terapi ablasi dan terapi biogen) yang kami dukung di atas. Dengan pendalaman pemahaman masyarakat secara bertahap mengenai perilaku biologis tumor, kami juga dapat memperkirakan bahwa istilah-istilah yang lazim seperti “reseksi bedah radikal” dan “radioterapi radikal”, yang telah menyebabkan pasien dan dokter memiliki kesan yang salah atau menyesatkan, akan berangsur-angsur menghilang atau hanya akan menjadi pelajaran yang dapat dipetik dari protokol atau buku teks pengobatan tumor konvensional. akan menghilang dari protokol pengobatan onkologi konvensional atau buku teks atau hanya akan berfungsi sebagai ringkasan historis dari pelajaran yang dipetik. Sebaliknya, hal ini akan digantikan oleh konsep baru “pengobatan radikal”, yang mengacu pada hilangnya sel kanker di tingkat lokal, organ dan sistemik, daripada efek kuratif yang dapat dicapai dengan satu tingkat pengobatan tertentu. V. Pengobatan yang manusiawi dan rasional Sejujurnya, “reseksi bedah radikal”, “kemoterapi radikal”, “radioterapi radikal” adalah penelitian dan eksplorasi perilaku biologis tumor, “Reseksi bedah radikal”, “kemoterapi radikal”, dan “radioterapi radikal” adalah pengetahuan yang tidak lengkap dan terbatas dalam proses penelitian, eksplorasi, dan pemahaman perilaku biologis tumor, yang merupakan semacam kesesatan dalam pemilihan pengobatan untuk pasien, dan dengan biaya kerusakan besar atau bahkan hilangnya fungsi fisiologis atau kekebalan tubuh. Meskipun hal ini mencerminkan keinginan baik dari para dokter dan tekad serta kepercayaan diri mereka dalam mengobati tumor, hal ini, dalam arti tertentu, bertentangan dengan konsep humanisasi dan rasionalisasi, dan membatasi kemajuan pengobatan tumor sampai batas tertentu. Sebagai contoh, pada tahun 1890, Halsted menemukan mastektomi radikal untuk kanker payudara, dan kemudian “mastektomi radikal yang diperluas” dan “mastektomi radikal yang diperluas” digunakan secara luas secara berurutan, namun tingkat kelangsungan hidup pasien tidak membaik. Pada tahun 1980-an, Fisher menyimpulkan pelajaran yang didapat dari para pendahulunya, dan berdasarkan pengobatan berbasis bukti, ia mengajukan asumsi yang berani dan ilmiah bahwa “kanker payudara adalah penyakit sistemik sejak awal, dan pengobatan fokus primer dan kelenjar getah bening regional tidak mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup pasien”, dan momentum mastektomi radikal telah dibatasi secara bertahap sejak saat itu. Sejak saat itu, momentum mastektomi radikal telah dibatasi secara bertahap. Namun, sebelum itu, jutaan pasien kanker payudara telah membayar harga yang sangat mahal secara psikologis, fisik, dan kualitas hidup. Jika asumsi dan praktik Fisher telah mengubah sejarah pengobatan kanker payudara, pengobatan invasif minimal radikal akan semakin mengubah sejarah pengobatan kanker payudara, menyebabkan revolusi kedua dalam pengobatan kanker payudara dan memberi manfaat bagi jutaan pasien kanker payudara; pada saat yang sama, pengobatan ini benar-benar mewujudkan semacam pengobatan yang manusiawi dan rasional. Pengobatan invasif minimal dan biomedis telah menjadi dua tren utama dan titik panas perkembangan medis di abad ke-21, dan keduanya merupakan bagian penting dari pengobatan tumor yang komprehensif. Terapi invasif minimal tidak hanya secara signifikan dapat meningkatkan sensitivitas jaringan tumor terhadap radioterapi dan kemoterapi, tetapi juga membantu mengurangi beban tumor sebelum operasi, yang secara efektif dapat mengatasi masalah residu atau kekambuhan pasca operasi. Terapi invasif minimal adalah pengobatan paliatif dan radikal, pengobatan yang manusiawi dan individual, yang telah diterima oleh semakin banyak pasien tumor dan dokter. Meskipun tiga cara terapi tradisional utama, yaitu pembedahan, kemoterapi, dan radioterapi, memainkan peran positif tertentu dalam pengobatan tumor tertentu, namun dalam banyak kasus, mereka dibatasi oleh kondisi umum pasien yang buruk, ketidakpekaan jaringan tumor terhadap obat kemoterapi, atau dosis maksimum radioterapi. Dengan terus berkembangnya teknologi tinggi dan baru serta pembaruan konsep medis sosial yang terus menerus, metode pengobatan yang bersifat traumatis dan memiliki kerusakan besar pada fungsi kekebalan tubuh manusia secara bertahap akan berkembang ke arah pengobatan invasif minimal dan terapi biogen. Cara baru pengobatan invasif minimal yang dikombinasikan dengan terapi gen biologis akan menjadi bagian penting dari pengobatan tumor di abad baru.