Bagaimana mendiagnosis dan mengobati pembengkakan pankreas jinak

Tumor jinak yang umum terjadi pada pankreas meliputi tumor kistik pankreas (plasmacytoma, tumor kistik berlendir, dan tumor berlendir papiler intraduktal), tumor pseudopapiler padat, dan tumor sel pulau yang tidak berfungsi. Timbulnya tumor-tumor ini yang berbahaya, gejala-gejala yang tidak khas, dan kurangnya metode diagnostik yang spesifik dapat dengan mudah menyebabkan kesalahan diagnosis dan keterlambatan pengobatan. Ini adalah tumor kistik pankreas yang paling umum, paling sering ditemukan di bagian ekor pankreas dan lebih sering terjadi pada wanita. Mucinous cystadenoma (MCN): Menyumbang 2,0-2,5% dari tumor eksokrin pankreas, sebagian besar terjadi di bagian ekor tubuh pankreas dan lebih sering terjadi pada wanita, dengan prevalensi 49-63 tahun. MCN ditandai dengan kista besar, yang sebagian besar berbentuk unicompartmental atau multicompartmental di bagiannya dan berisi lendir. Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas (IPMN)): 1-2% dari tumor eksokrin pankreas. Ini adalah tumor papiler yang mengeluarkan lendir yang berasal dari duktus pankreas utama atau cabang-cabang utamanya dan berpotensi menjadi ganas. Tumor pankreas pseudopapiler padat (SPT): 0,17-2,17% dari tumor eksokrin pankreas. Tumor ini paling sering terlihat pada wanita muda dan terdiri dari komponen tumor parenkim dan kistik. Tumor sel pulau pankreas yang tidak berfungsi: menyumbang sekitar 15% dari tumor endokrin pankreas dan ditemukan di bagian kepala dan ekor pankreas. Metode diagnostik: Ultrasonografi umumnya digunakan untuk skrining penyakit pankreas dan sulit untuk membuat diagnosis yang akurat karena efek gas dalam saluran pencernaan. Ultrasonografi endoskopi (EUS) dapat membantu membedakan pseudokista pankreas dari tumor padat dan meningkatkan keakuratan diagnosis, sementara aspirasi jarum halus dengan panduan EUS adalah metode yang baik untuk diagnosis banding dan intervensi penyakit pankreas. CT dan MRI adalah metode yang paling umum dan efektif untuk memeriksa penyakit pankreas. Keuntungan dari CT spiral multi-baris lapisan tipis adalah: tidak terlalu invasif, lokalisasi yang akurat, tidak terpengaruh oleh saluran pencernaan, dan lebih membantu dalam menentukan sifat tumor; MRI tidak hanya dapat memperjelas lokasi lesi, tetapi juga memiliki nilai diagnostik yang baik untuk lesi kistik pada pankreas yang terhubung ke saluran pankreas utama. Hal ini dapat digunakan sebagai panduan untuk reseksi bedah. Pengobatan: Rekomendasi saat ini adalah bahwa tumor jinak pankreas harus ditangani dengan pembedahan sedini mungkin. Hal ini karena semua tumor jinak pankreas, kecuali SCN, berpotensi menjadi ganas. Untuk SCN, jika diagnosis patologis dapat diperoleh sebelum pembedahan dan tumor berdiameter <3cm tanpa gejala klinis, pendekatan tindak lanjut dan observasi yang cermat dapat dilakukan dan pembedahan dapat ditunda untuk sementara waktu. Semua tumor lainnya, setelah didiagnosis atau dicurigai secara preoperatif, harus dieksplorasi melalui pembedahan bersamaan dengan patologi beku intraoperatif untuk menentukan tingkat reseksi. Prosedur pembedahan meliputi pengangkatan tumor, reseksi segmental pankreas, reseksi kepala pankreas dengan mempertahankan duodenum, pankreasoduodenektomi dan reseksi ekor badan pankreas. Pengangkatan tumor secara laparoskopi dan reseksi pankreas distal dapat dilakukan secara selektif, dan hasilnya secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan pembedahan terbuka tradisional. Pengangkatan tumor pankreas secara laparoskopi terutama cocok untuk lesi jinak yang berdiameter kurang dari 2 cm dan jauh dari saluran pankreas utama dan pembuluh darah penting. Reseksi pankreas distal laparoskopi terutama cocok untuk lesi jinak di bagian ekor tubuh pankreas, dan reseksi pankreas distal laparoskopi dengan pengawetan limpa dianjurkan dengan alasan untuk memastikan margin negatif. Saat ini, bedah laparoskopi tidak dapat sepenuhnya menggantikan bedah terbuka tradisional, dan dengan enggan melakukan bedah laparoskopi akan meningkatkan risiko pembedahan dan memengaruhi hasilnya. Di departemen kami, seorang pasien wanita berusia 27 tahun dirawat di rumah sakit dengan massa di bagian ekor pankreas yang terdeteksi oleh USG pada pemeriksaan fisik. CT abdomen yang disempurnakan menunjukkan massa kistik berdiameter 3 cm di bagian ekor tubuh pankreas dengan peningkatan moderat pada bagian padat pada fase arteri. Tidak ada kelainan yang signifikan pada penanda tumor. Reseksi laparoskopi pada ekor pankreas dengan pengawetan limpa dilakukan. Patologi pasca operasi didiagnosis sebagai SPT. Pasien pulih dengan baik dan dipulangkan 8 hari kemudian.