Penanganan nyeri kronis memerlukan pendekatan multidisiplin yang melibatkan pengobatan nyeri, neurologi, bedah saraf dan ortopedi, serta psikolog dan fisioterapis. Jika nyeri disebabkan oleh tumor, perubahan anatomi jaringan atau organ (seperti hernia diskus), penyebab utama dan kompresi saraf oleh anatomi yang berubah harus diobati terlebih dahulu, kemudian pengobatan harus diarahkan pada gejala nyeri. Dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif seperti pengobatan, blok saraf, fisioterapi, psikoterapi dan akupunktur tidak efektif atau memiliki efek samping yang tidak dapat ditoleransi, perawatan bedah saraf dapat digunakan, yang terutama mencakup dekompresi neurovaskular, neuromodulasi dan neurodestruksi. Dekompresi neurovaskular telah distandarisasi dalam hal pemilihan indikasi dan prosedur pembedahan. Neurodestruksi adalah penghancuran dengan pembedahan atau frekuensi radio pada berbagai bagian jalur nyeri. Di sisi lain, neuromodulasi adalah teknik yang muncul dalam 20 hingga 30 tahun terakhir dan mencakup stimulasi saraf listrik dan infus analgesik intratekal. Dengan pemahaman yang lebih baik mengenai patogenesis nyeri dan kemajuan teknologi modern, stimulasi saraf listrik telah menggantikan sebagian besar gangguan saraf sebagai pengobatan pilihan untuk nyeri kronis yang sulit diatasi secara internasional. Stimulasi saraf tulang belakang elektrik untuk cedera saraf tepi Stimulasi saraf elektrik digunakan untuk mengurangi transmisi dan penerimaan rasa sakit dengan menargetkan berbagai lokasi saraf yang menghantarkan rasa sakit, sehingga menghilangkan rasa sakit. Tergantung pada lokasi stimulasi, stimulasi ini dapat diklasifikasikan sebagai stimulasi listrik korteks motorik, stimulasi listrik otak dalam, stimulasi listrik sumsum tulang belakang, stimulasi listrik saraf tepi dan stimulasi listrik regional saraf tepi. Stimulasi listrik sumsum tulang belakang (SCS) adalah yang paling banyak digunakan di bidang stimulasi saraf listrik dan terutama digunakan untuk mengobati dua jenis utama nyeri kronis: nyeri neuropatik dan nyeri yang disebabkan oleh penyakit iskemik. Nyeri neuropatik meliputi: nyeri cedera saraf tepi, sindrom operasi punggung bawah, neuralgia postherpetik kronis, sindrom nyeri lokal yang kompleks, dll. Penyakit iskemik meliputi: angina yang tidak dapat disembuhkan, penyakit obstruktif arteri perifer, penyakit Raynaud, dll. Neuralgia akibat cedera saraf tepi merupakan indikasi penting untuk SCS, dengan efek analgesik yang paling memuaskan dan durasi kemanjuran yang paling lama. Rasa sakit ini dapat terjadi secara spontan atau akibat rangsangan, sering kali merupakan akibat sekunder dari trauma, pembedahan, kompresi saraf, peradangan, dan gangguan metabolisme (polineuropati). Hasil penelitian sampel besar menunjukkan bahwa, dengan indikasi yang tepat, SCS dapat meredakan nyeri sekitar 50% atau lebih pada pasien dengan nyeri neuropati, dan 60% hingga 70% pasien dapat secara signifikan mengurangi penggunaan obat analgesik lainnya dan meningkatkan kualitas hidup dan fungsi tubuh mereka. Di Amerika Serikat, nyeri punggung bawah pasca operasi (FBS) adalah indikasi utama lain untuk SCS, terhitung lebih dari separuh dari semua prosedur SCS. Sebuah survei komprehensif menunjukkan bahwa SCS untuk FBS dapat meredakan nyeri lebih dari 50%. Namun, kemanjuran SCS untuk FBS sangat bervariasi. Karena beberapa pasien memiliki nyeri campuran, SCS tidak efektif untuk komponen nyeri yang tetap merugikan setelah operasi dan stimulasi listrik tidak efektif, sehingga membutuhkan kombinasi obat berbasis morfin. Di Eropa, SCS terutama digunakan untuk mengobati gangguan iskemik. Sejak awal tahun 1970-an, pengobatan angina telah menjadi fokus penelitian tentang SCS, dengan banyak laporan dalam literatur setiap tahunnya. penelitian tentang manfaat ekonomi dan sosial dari pengobatan SCS, dampaknya terhadap morbiditas dan mortalitas serta mekanisme kerjanya telah mengalami kemajuan yang besar sejak tahun 1987, dengan tingkat efisiensi yang sering mencapai 90% dan pasien mengalami penurunan yang signifikan dalam jumlah episode nyeri dada, tingkat nyeri, dan asupan nitrogliserin. Toleransi latihan dan waktu akhir latihan pada tes latihan telah meningkat, fungsi jantung telah membaik dan kualitas hidup telah meningkat. Penanganan nyeri kronis memerlukan pendekatan multidisiplin yang melibatkan pengobatan nyeri, neurologi, bedah saraf, ortopedi, serta psikolog dan fisioterapis. Ketika mengobati nyeri kronis, penting untuk mengidentifikasi penyebab nyeri. Jika nyeri disebabkan oleh tumor, perubahan anatomi jaringan atau organ (seperti hernia diskus), penyebab utama dan kompresi saraf akibat perubahan anatomi harus diobati terlebih dahulu, dan kemudian pengobatan harus diarahkan pada gejala nyeri. Dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif seperti pengobatan, blok saraf, fisioterapi, psikoterapi dan akupunktur tidak efektif atau memiliki efek samping yang tidak dapat ditoleransi, perawatan bedah saraf dapat digunakan, yang terutama mencakup dekompresi neurovaskular, neuromodulasi dan neurodestruksi. Dekompresi neurovaskular telah distandarisasi dalam hal pemilihan indikasi dan prosedur pembedahan. Neurodestruksi adalah penghancuran dengan pembedahan atau frekuensi radio pada berbagai bagian jalur nyeri. Di sisi lain, neuromodulasi adalah teknik yang muncul dalam 20 hingga 30 tahun terakhir dan mencakup stimulasi saraf listrik dan infus analgesik intratekal. Dengan pemahaman yang lebih baik mengenai patogenesis nyeri dan kemajuan teknologi modern, stimulasi saraf listrik telah menggantikan sebagian besar gangguan saraf sebagai pengobatan pilihan untuk nyeri kronis yang sulit diatasi secara internasional. Stimulasi saraf tulang belakang elektrik untuk cedera saraf tepi Stimulasi saraf elektrik digunakan untuk mengurangi transmisi dan penerimaan rasa sakit dengan menargetkan berbagai lokasi saraf yang menghantarkan rasa sakit, sehingga menghilangkan rasa sakit. Tergantung pada lokasi stimulasi, stimulasi ini dapat diklasifikasikan sebagai stimulasi listrik korteks motorik, stimulasi listrik otak dalam, stimulasi listrik sumsum tulang belakang, stimulasi listrik saraf tepi dan stimulasi listrik regional saraf tepi. Stimulasi listrik sumsum tulang belakang (SCS) adalah yang paling banyak digunakan di bidang stimulasi saraf listrik dan terutama digunakan untuk mengobati dua jenis utama nyeri kronis: nyeri neuropatik dan nyeri yang disebabkan oleh penyakit iskemik. Nyeri neuropatik meliputi: nyeri cedera saraf tepi, sindrom operasi punggung bawah, neuralgia postherpetik kronis, sindrom nyeri lokal yang kompleks, dll. Penyakit iskemik meliputi: angina yang tidak dapat disembuhkan, penyakit obstruktif arteri perifer, penyakit Raynaud, dll. Neuralgia akibat cedera saraf tepi merupakan indikasi penting untuk SCS, dengan efek analgesik yang paling memuaskan dan durasi kemanjuran yang paling lama. Rasa sakit ini dapat terjadi secara spontan atau akibat rangsangan, sering kali merupakan akibat sekunder dari trauma, pembedahan, kompresi saraf, peradangan, dan gangguan metabolisme (polineuropati). Hasil penelitian sampel besar menunjukkan bahwa, dengan indikasi yang tepat, SCS dapat meredakan nyeri sekitar 50% atau lebih pada pasien dengan nyeri neuropati, dan 60% hingga 70% pasien dapat secara signifikan mengurangi penggunaan obat analgesik lainnya dan meningkatkan kualitas hidup dan fungsi tubuh mereka. Di Amerika Serikat, nyeri punggung bawah pasca operasi (FBS) adalah indikasi utama lain untuk SCS, terhitung lebih dari separuh dari semua prosedur SCS. Sebuah survei komprehensif menunjukkan bahwa SCS untuk FBS dapat meredakan nyeri lebih dari 50%. Namun, kemanjuran SCS untuk FBS sangat bervariasi. Karena beberapa pasien memiliki nyeri campuran, SCS tidak efektif untuk komponen nyeri yang tetap merugikan setelah operasi dan stimulasi listrik tidak efektif, sehingga membutuhkan kombinasi obat berbasis morfin. Di Eropa, SCS terutama digunakan untuk mengobati gangguan iskemik. Sejak awal tahun 1970-an, pengobatan angina telah menjadi fokus penelitian tentang SCS, dengan banyak laporan dalam literatur setiap tahunnya. penelitian tentang manfaat ekonomi dan sosial dari pengobatan SCS, dampaknya terhadap morbiditas dan mortalitas serta mekanisme kerjanya telah mengalami kemajuan yang besar sejak tahun 1987, dengan tingkat efisiensi yang sering mencapai 90% dan pasien mengalami penurunan yang signifikan dalam jumlah episode nyeri dada, tingkat nyeri, dan asupan nitrogliserin. Toleransi latihan dan waktu akhir latihan pada tes latihan telah meningkat, fungsi jantung telah membaik dan kualitas hidup telah meningkat. Stimulasi kortikal motorik meningkatkan fungsi motorik Stimulasi kortikal motorik (MCS) diperkenalkan pada tahun 1991 untuk nyeri blok saraf aferen sentral dan perifer, seperti nyeri sentral setelah pendarahan otak atau infark, serta nyeri tunggul pasca amputasi, nyeri tungkai phantom, dan nyeri neuropatik setelah cedera saraf trigeminal. Stimulasi listrik pada korteks motorik dapat menghambat persepsi nyeri di area korteks serebral yang berdekatan dan, pada pasien dengan nyeri pasca stroke, juga dapat meningkatkan fungsi motorik pada anggota tubuh yang nyeri. Untuk nyeri yang tersumbat oleh aferen sentral, stimulasi listrik korteks motorik dapat disebut sebagai pilihan pengobatan utama. Stimulasi listrik saraf tepi untuk nyeri punggung bawah Stimulasi listrik saraf tepi (PNS) berfokus pada nyeri regional yang dipersarafi oleh saraf tepi tertentu, seperti neuralgia oksipital yang lebih besar dan sindrom nyeri lokal yang kompleks dengan persarafan yang jelas. PNS adalah teknik yang baru dikembangkan dalam 10 tahun terakhir, di mana elektroda ditempatkan langsung di bawah kulit di lokasi nyeri melalui teknik tusuk, dan efek analgesik dicapai dengan menstimulasi ujung saraf secara elektrik di lokasi nyeri, mirip dengan akupunktur dan elektroterapi tradisional. Teknik ini relatif mudah dilakukan dan secara teoritis dapat diterapkan pada nyeri yang tidak dapat disembuhkan di berbagai bagian tubuh di mana pengobatan lain telah gagal, tetapi paling sering digunakan untuk nyeri punggung bawah. Kesimpulannya, kunci keberhasilan pengobatan bedah saraf untuk nyeri kronis terletak pada pemahaman akan sifat nyeri pasien, pilihan pengobatan yang tepat dan waktu pengobatan. Pilihan bedah harus dipilih berdasarkan kebutuhan pasien dan pengalaman dokter bedah. Dekompresi neurovaskular lebih disukai untuk nyeri jinak dengan adanya kompresi saraf yang signifikan; neuromodulasi adalah pengobatan yang lebih disukai untuk pasien dengan nyeri neuropatik yang persisten dengan kehadiran sensorik; dan pengobatan destruktif lebih sesuai untuk nyeri kanker dengan masa kelangsungan hidup yang pendek, nyeri neuropatik dengan komponen paroksismal atau komponen yang ditimbulkan, dan pasien dengan nyeri yang sebagian besar bersifat melukai. Kelangsungan hidup pasien, kualitas hidup dan faktor psikologis, sosial dan ekonomi yang berkaitan dengan nyeri juga harus dipertimbangkan sepenuhnya sebelum perawatan, dan indikasi untuk berbagai perawatan bedah saraf harus dikontrol dengan ketat. Stimulasi listrik kortikal motorik (MCS) diperkenalkan pada tahun 1991, terutama untuk nyeri blok saraf aferen sentral dan perifer, seperti nyeri sentral setelah pendarahan otak atau infark, serta nyeri tunggul dan nyeri tungkai hantu setelah amputasi, dan nyeri neuropatik setelah cedera saraf trigeminal. Stimulasi listrik pada korteks motorik dapat menghambat persepsi nyeri di area yang berdekatan dengan korteks serebral dan, pada pasien dengan nyeri pasca stroke, juga dapat meningkatkan fungsi motorik pada anggota tubuh yang nyeri. Untuk nyeri yang tersumbat oleh aferen sentral, stimulasi listrik korteks motorik dapat disebut sebagai pilihan pengobatan utama. Stimulasi listrik saraf tepi untuk nyeri punggung bawah Stimulasi listrik saraf tepi (PNS) berfokus pada nyeri regional yang dipersarafi oleh saraf tepi tertentu, seperti neuralgia oksipital yang lebih besar dan sindrom nyeri lokal yang kompleks dengan persarafan yang jelas. PNS adalah teknik yang baru dikembangkan dalam 10 tahun terakhir, di mana elektroda ditempatkan langsung di bawah kulit di lokasi nyeri melalui teknik tusuk, dan efek analgesik dicapai dengan menstimulasi ujung saraf secara elektrik di lokasi nyeri, mirip dengan akupunktur dan elektroterapi tradisional. Teknik ini relatif mudah dilakukan dan secara teoritis dapat diterapkan pada nyeri yang tidak dapat disembuhkan di berbagai bagian tubuh di mana pengobatan lain telah gagal, tetapi paling sering digunakan untuk nyeri punggung bawah. Kesimpulannya, kunci keberhasilan pengobatan bedah saraf untuk nyeri kronis terletak pada pemahaman akan sifat nyeri pasien, pilihan pengobatan yang tepat dan waktu pengobatan. Pilihan bedah harus dipilih berdasarkan kebutuhan pasien dan pengalaman dokter bedah. Dekompresi neurovaskular lebih disukai untuk nyeri jinak dengan adanya kompresi saraf yang signifikan; neuromodulasi adalah pengobatan yang lebih disukai untuk pasien dengan nyeri neuropatik yang persisten dengan kehadiran sensorik; dan pengobatan destruktif lebih sesuai untuk nyeri kanker dengan masa kelangsungan hidup yang pendek, nyeri neuropatik dengan komponen paroksismal atau komponen yang ditimbulkan, dan pasien dengan nyeri yang sebagian besar bersifat melukai. Kelangsungan hidup pasien, kualitas hidup dan faktor psikologis, sosial dan ekonomi yang berkaitan dengan nyeri juga harus dipertimbangkan sepenuhnya sebelum perawatan, dan indikasi untuk berbagai perawatan bedah saraf harus dikontrol dengan ketat.