Di kota-kota besar dan menengah di Cina, pada dasarnya wanita dapat melakukan pemeriksaan ultrasonografi selama kehamilan. Di beberapa kota besar dan daerah pesisir yang lebih maju secara ekonomi, ultrasonografi prenatal telah menjadi pemeriksaan rutin selama kehamilan, dan ultrasonografi rutin dapat dilakukan setidaknya satu kali selama kehamilan. Namun, ultrasonografi kebidanan terstandarisasi masih jauh dari populer di China, dan di beberapa daerah terpencil yang secara ekonomi terbelakang, ultrasonografi kebidanan terstandarisasi masih jauh dari populer Pada tahun 2012, Cabang Ultrasonografer dari Asosiasi Dokter Medis China menerbitkan Pedoman Ultrasonografi Prenatal, yang membagi ultrasonografi kebidanan menjadi ultrasonografi kehamilan awal [termasuk ultrasonografi umum selama awal kehamilan, ultrasonografi ketebalan tembus pandang (NT) pada usia kehamilan 11-13 + 6 minggu, dan ultrasonografi pada usia kehamilan 11-13 + 6 minggu] dan ultrasonografi tembus pandang. ultrasonografi ketebalan lapisan (NT)], ultrasonografi pada pertengahan dan akhir kehamilan (termasuk ultrasonografi kebidanan tingkat I, II, III, IV), ultrasonografi kebidanan terbatas, dan ultrasonografi kebidanan tingkat konsultatif atau ahli, dengan konten dan fokus yang berbeda untuk setiap kehamilan dan setiap tingkat ultrasonografi kebidanan [2]. I. Ultrasonografi kehamilan awal 1.1 Ultrasonografi umum pada awal kehamilan 1.1.1 Indikasi Konfirmasi kehamilan intrauterin, kecurigaan klinis kehamilan ektopik, klarifikasi minggu kehamilan, diagnosis kehamilan kembar, pengetahuan mengenai embrio atau janin (kelangsungan hidup atau kematian), investigasi penyebab perdarahan kehamilan awal, investigasi penyebab nyeri perut bagian bawah pada awal kehamilan, penilaian massa panggul ibu, malformasi uterus, kecurigaan klinis gravidarium, dan biopsi vili korionik berbantuan. 1.1.2 Isi pemeriksaan 1.1.2.1 Kantung kehamilan Memerlukan pengamatan lokasi, jumlah, ukuran dan morfologi kantung kehamilan. Memindai uterus dan area adneksa ganda secara komprehensif untuk mengetahui lokasi dan jumlah kantung kehamilan, serta meminimalkan diagnosis yang kurang tepat dari kehamilan kembar, kehamilan tanduk rahim, dan kehamilan ektopik. Diameter internal kantung kehamilan (tidak termasuk cincin ekogenik yang kuat) diukur pada bagian memanjang dan melintang terbesar dari kantung kehamilan. Jumlah diameter anterior-posterior, kiri-kanan, dan atas-luar maksimum dibagi dengan 3. Diameter internal rata-rata kantung kehamilan tumbuh dengan kecepatan sekitar 1 mm/d antara usia kehamilan 5 dan 7 minggu, dan pada kasus kehamilan ganda, perlu untuk menentukan sifat korionik atau ketuban kantung kehamilan. Jika diameter internal rata-rata kantung kehamilan >25mm dengan USG transabdominal atau >20mm dengan USG transvaginal, dan tidak ada kantung kuning telur atau gema embrionik yang terlihat di dalam kantung tersebut, henti embrio harus dipertimbangkan. Jika diameter internal rata-rata kantung kehamilan ≤25mm dengan USG transabdominal atau ≤20mm dengan USG transvaginal, dan tidak ada kantung kuning telur atau gema embrionik yang terlihat di dalam kantung tersebut, maka pemeriksaan USG ulang diperlukan dalam waktu 1~2 minggu. Kantung kehamilan intrauterin harus dibedakan dari cairan intrauterin: tidak ada tanda cincin ganda yang jelas pada cairan intrauterin, dan gema kuat di sekitarnya adalah endometrium yang terpisah; ketika ada cairan intrauterin dan tidak ada kantung kehamilan intrauterin, perlu diwaspadai kehamilan ektopik, dan pemeriksaan rinci adneksa bilateral harus dilakukan. Human chorionic gonadotropin (HCG) positif, dan tidak ada gema kantung kehamilan di dalam rahim, mungkin ada tiga situasi: usia kehamilan yang terlalu kecil, kehamilan ektopik, atau keguguran. Kondisi ektopik harus diperiksa secara mendetail, dan USG vagina perlu direkomendasikan bagi mereka yang memiliki kecurigaan tinggi terhadap kehamilan ektopik. 1.1.2.2 Pengukuran panjang kepala dan pinggul serta pengamatan detak jantung janin Serangkaian penampang melintang dan memanjang harus dilakukan untuk memindai kantung kehamilan dan mengamati jumlah embrio atau janin; panjang kepala dan pinggul harus diukur pada bagian sumbu panjang maksimal embrio atau pada bagian tengah sagital, saat janin dalam posisi memanjang secara alami tanpa hiperekstensi atau hiperekstensi. kepala dan pinggul embrio pada minggu ke-5 sampai ke-7 masa gestasi tumbuh dengan kecepatan sekitar 1 mm/d. Panjang embrio pada pemeriksaan ultrasonografi vagina adalah ≤5 mm. Jika panjang embrio ≤5 mm dengan USG transvaginal atau ≤9 mm dengan USG transabdominal, dan detak jantung janin tidak dapat diamati, maka embrio perlu ditindaklanjuti dan diperiksa ulang setelah 7-10 hari. Jika panjang embrio >5mm dengan USG transvaginal atau >9mm dengan USG transabdominal dan detak jantung janin tidak dapat diamati, maka embrio harus dianggap mengalami terminasi janin. Detak jantung janin <100 kali/menit hingga usia kehamilan 6+3 minggu, kemudian secara bertahap meningkat menjadi 180 kali/menit pada usia kehamilan 9 minggu, dan kemudian melambat hingga sekitar 140 kali/menit pada usia kehamilan 14 minggu. 1.1.2.3 Uterus dan adneksa Pengamatan terhadap morfologi uterus, gema miometrium, dan adanya efusi rongga uterus; serta adanya massa pada kedua adneksa. Jika ada massa, ukuran massa harus diukur dan massa harus diamati dalam hal bentuk, batas, kistik, suplai darah, hubungan dengan ovarium dan uterus, dan sifat massa harus dinilai. 1.2 Ultrasonografi NT pada 11-13 + 6 minggu Pada tahun 1990-an, Nicolaides mengembangkan metode skrining untuk trisomi 21 dengan menggunakan pengukuran tembus nuchal. Michailidis dkk. [3] menemukan bahwa 93,7% janin dengan anatomi yang utuh dapat divisualisasikan dengan ultrasonografi kehamilan awal menggunakan ultrasonografi dua dimensi. Artikel tahun 2011 "Model Piramida Baru Pemeriksaan Kebidanan - Berdasarkan Pemeriksaan 11-13 Minggu" oleh Nicolaides yang diterbitkan di Prenat Diagn menyatakan bahwa kemajuan ilmiah dalam dua dekade terakhir telah memungkinkan untuk memprediksi banyak komplikasi kehamilan sedini usia kehamilan 12 minggu. Komplikasi kehamilan dapat diprediksi sejak usia kehamilan 12 minggu, yang akan mengubah pola tes persalinan, dengan pola baru menjadi model piramida terbalik, di mana tes persalinan dengan kepadatan tinggi akan dijadwalkan pada usia kehamilan 11 hingga 13+6 minggu [5]. Ini berarti bahwa pemeriksaan antenatal pada usia kehamilan 11 hingga 13+6 minggu akan menjadi tren yang tak terelakkan. Ultrasonografi antenatal pada usia kehamilan 11 hingga 13+6 minggu adalah yang terpenting dari sekian banyak pemeriksaan antenatal. Untuk skrining kelainan janin pada awal kehamilan, deteksi dini, diagnosis dini, dan penanganan dini dapat dilakukan. Saat ini, pemeriksaan ultrasonografi prenatal pada usia kehamilan 11~13+6 minggu telah dilakukan di beberapa rumah sakit dengan tingkat yang lebih tinggi dan telah mendapatkan hasil klinis yang lebih baik, dan akan lebih banyak dilakukan dan dipopulerkan kepada setiap wanita hamil dalam waktu dekat. 1.2.1 Indikasi Berlaku untuk semua wanita hamil, terutama mereka yang memiliki indikasi sebagai berikut: wanita hamil <18 tahun atau ≥35 tahun, salah satu dari pasangannya adalah pembawa translokasi kromosom seimbang, wanita hamil dengan kelainan kromosom, wanita hamil dengan penyakit seperti anemia, diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, gangguan gizi berat dan penyakit lainnya, wanita hamil dengan kebiasaan merokok, kecanduan alkohol, riwayat terpapar sinar X atau infeksi virus pada awal kehamilan, riwayat kehamilan janin yang tidak normal, riwayat penyakit genetik dalam keluarga, program bayi tabung, dan penyakit lainnya. riwayat keluarga dengan penyakit genetik, fertilisasi in vitro. 1.2.2 Isi pemeriksaan (1) Jumlah janin dan korionitas. (2) Detak jantung janin. (3) Pengukuran panjang kepala dan pinggul: pengukuran harus dilakukan pada pandangan median sagital janin dalam posisi alami tanpa supinasi atau pronasi yang berlebihan. Gambar harus diperbesar sebanyak mungkin untuk menunjukkan hanya janin. Garis kontur kulit pada bagian atas kepala dan bokong harus ditampilkan dengan jelas. (4) Pengukuran NT: Disarankan agar pengukuran dilakukan ketika panjang kepala-pantat adalah 45-84 mm, yang sesuai dengan 11-13 + 6 minggu kehamilan. Bidang standar pengukuran adalah pandangan median sagital janin, yang juga merupakan bidang standar untuk mengukur panjang kepala-pantat. Gambar harus diperbesar sebanyak mungkin untuk menunjukkan hanya kepala janin, leher, dan dada bagian atas, sehingga sedikit gerakan kursor pengukur hanya dapat mengubah hasil pengukuran sebesar 0,1 mm. Karakteristik bidang pengukuran NT standar: wajah janin ditampilkan dengan jelas, dengan garis kulit di permukaan tulang hidung, tulang hidung, dan ujung hidung membentuk tiga gema pendek dan kuat; rahang bawah ditampilkan sebagai ekogenisitas yang kuat dan bulat; dan tengkorak janin ditampilkan dengan jelas, dengan talamus, otak tengah, batang otak, ventrikel keempat, dan kolam fossa postkranial. Tengkorak janin dengan jelas menunjukkan talamus, otak tengah, batang otak, ventrikel keempat, dan fosa posterior. Dorsum subkutan leher dengan jelas menunjukkan pita panjang ekogenisitas yang dikenal sebagai tembus nuchal posterior. Kulit di bagian belakang leher dan dua pita hiperekoik paralel di bagian anterior dan posterior NT harus diperlihatkan dan dikenali dengan jelas. Pengukuran harus dilakukan pada bagian terlebar dari NT, tegak lurus dengan pita ekogenik yang kuat pada kulit, dan tepi bagian dalam dari vernier pengukur harus ditempatkan di tepi luar NT anechoic untuk pengukuran. Beberapa pengukuran harus dilakukan dan nilai maksimum yang diperoleh harus dicatat. Dengan adanya tonjolan serebrospinal serviks, perhatian harus diberikan pada identifikasi untuk menghindari kesalahan pengukuran. Dengan adanya pintasan tali pusat, ketebalan NT di atas dan di bawah pintasan tali pusat harus diukur dan dirata-ratakan, nilai NT meningkat seiring dengan minggu kehamilan, tetapi umumnya tidak melebihi 3,0 mm, risiko kelainan kromosom janin meningkat dengan NT yang menebal. Perbedaan yang jelas harus dibuat antara kulit dan selaput ketuban untuk menghindari kesalahan mengira selaput ketuban sebagai kulit dan mengukur NT secara tidak tepat. (5) Deteksi Doppler berdenyut spektrum aliran darah kateter vena: perbesar gambar di bagian median sagital untuk menunjukkan hanya dada bagian bawah dan perut bagian atas janin. Sudut antara berkas suara dan aliran kateter vena disesuaikan sehingga kurang dari 60° jika memungkinkan. Volume pengambilan sampel Doppler berdenyut harus disesuaikan dengan sinyal aliran darah kateter vena, tidak melebihi ukuran kateter vena jika memungkinkan. (6) Pelengkap janin: Amati posisi plasenta dan ukur ketebalannya. Ukur kedalaman maksimum kolam ketuban. (7) Rahim wanita hamil: terutama mengamati os endoserviks, jika wanita hamil memiliki riwayat fibroid rahim, lokasi dan ukuran fibroid harus dinilai. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) Kebidanan pada Kehamilan Pertengahan dan Akhir 2.1 Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) Kebidanan Kelas III 2.1.1 Indikasi Cocok untuk semua wanita hamil, terutama untuk wanita hamil dengan indikasi sebagai berikut: pemeriksaan ultrasonografi pranatal umum (Kelas I) atau pemeriksaan ultrasonografi pranatal rutin (Kelas II) untuk mengetahui atau menduga adanya kelainan pada janin, dan faktor risiko tinggi kelainan janin. 2.1.2 Isi pemeriksaan 2.1.2.1 Jumlah janin Pada kehamilan kembar, jumlah kantung ketuban harus diklarifikasi. 2.1.2.2 Orientasi janin Orientasi janin perlu dilaporkan setelah usia kehamilan 28 minggu. Selain melaporkan orientasi janin dari setiap janin pada kehamilan kembar, hubungan posisi antara janin, misalnya sisi kiri rongga rahim, sisi kanan rongga rahim, rongga rahim bagian atas, rongga rahim bagian bawah, juga harus ditunjukkan. 2.1.2.3 Denyut jantung janin Denyut jantung janin normal 120-160 denyut/menit, aritmia janin, atau denyut jantung berkelanjutan >160 denyut/menit atau denyut jantung berkelanjutan <120 denyut/menit harus direkomendasikan untuk ekokardiografi janin. 2.1.2.4 Pengukuran Biologis A. Diameter Biparietal: Diameter biparietal harus diukur pada penampang melintang tingkat thalamus standar. Penampang horizontal thalamic standar membutuhkan cincin oval, sangat ekogenik di tengkorak, simetri dari dua belahan otak, dan garis tengah yang berada di tengah, yang dengan jelas menunjukkan septum pellucidum, talamus simetris di kedua sisi, dan ventrikel ketiga yang seperti celah di antara talamus. Diameter biparietal diukur dengan jangka sorong yang diletakkan dari tepi luar tengkorak proksimal ke tepi dalam tengkorak distal dan tegak lurus dengan garis tengah. Jika kepala janin terlalu datar atau terlalu bulat, kesalahan dalam memperkirakan minggu kehamilan dengan menggunakan diameter biparietal akan menjadi besar dan lingkar kepala harus ditambahkan. Lingkar kepala dan diameter biparietal diukur pada penampang melintang thalamus, dan vernier pengukur ditempatkan di tepi luar cincin ekogenik yang kuat pada tengkorak saat mengukur lingkar kepala.B. Diameter serebelum melintang: Diameter serebelum melintang harus diukur pada penampang melintang serebelum. Tampilan serebelar transversal standar harus menunjukkan kedua belahan otak kecil dengan jelas dan simetris, serta septum pellucidum anterior. C. Panjang humerus / femur: Untuk menunjukkan sumbu panjang humerus / femur pada penampang melintang, lebih disukai agar sinar suara tegak lurus terhadap sumbu panjang humerus / femur, atau sudut sinar ke humerus / femur antara 45 ° dan 90 °, dan ujung humerus / femur terlihat dengan jelas, dan vernier pengukuran harus ditempatkan di titik tengah ujung humerus / femur tidak termasuk epifisis humerus / femur. epifisis femoralis. Setelah usia kehamilan 14 minggu, panjang femoralis lebih dapat diandalkan untuk memperkirakan usia kehamilan. d. Lingkar perut: Lingkar perut harus diukur dengan penampang epigastrium standar. Penampang epigastrium standar hampir bulat, dengan hati dan lambung terlihat, vena umbilikalis terhubung ke vena porta kiri, ginjal tidak terlihat, dan penampang tulang belakang menunjukkan tiga massa yang sangat ekogenik, dengan vernier pengukur ditempatkan di tepi luar kulit. Jika terdapat tonjolan pusar yang besar, sumbing perut, atau asites dalam jumlah besar, kesalahan penggunaan lingkar perut untuk memperkirakan minggu kehamilan menjadi besar, dan penggunaan lingkar perut untuk memperkirakan minggu kehamilan harus ditinggalkan. penilaian USG minggu kehamilan dan berat badan: penilaian USG minggu kehamilan dan berat badan dihitung dengan pengukuran ultrasonografi diameter biparietal, lingkar perut, dan panjang tulang paha, yang semuanya bisa salah. Kisaran kesalahan estimasi berat badan USG umumnya ± 15%; kesalahan estimasi minggu kehamilan USG kecil sebelum usia kehamilan 26 minggu, tetapi lebih besar setelah usia kehamilan 26 minggu, sekitar ± 2-3 minggu. Kesalahan pengukuran dan kesalahan penampang hadir dalam penilaian USG minggu kehamilan dan berat badan, dan bahkan jika pemeriksa yang sama melakukan beberapa pengukuran selama satu pemeriksaan atau pemeriksa yang berbeda melakukan pengukuran selama satu pemeriksaan, hasilnya tidak akan persis sama. Pemeriksaan ultrasonografi untuk menilai tingkat pertumbuhan janin sering kali dijadwalkan setelah 2 hingga 4 minggu. 2.1.2.5 Pemeriksaan Struktur Anatomi Janin A. Kepala janin: memerlukan pengamatan tengkorak, otak, falx serebri, pars pellucida, talamus, ventrikel ketiga, ventrikel lateral, belahan otak kecil, cacing tanah otak kecil, dan kumpulan fosa kranial posterior. Tiga bagian berikut ini penting untuk tampilan dan pengamatan elemen-elemen ini: penampang melintang horizontal talamus, penampang melintang horizontal ventrikel lateral, dan penampang melintang horizontal otak kecil. B. Wajah Janin: Diperlukan untuk mengamati orbit ganda janin, bola mata ganda, hidung, dan bibir. Tiga tampilan berikut ini penting untuk visualisasi dan pengamatan elemen-elemen ini: penampang melintang horizontal kedua bola mata, penampang koronal hidung dan bibir, dan penampang median sagital wajah.C. Leher janin: memerlukan pengamatan massa leher janin, oedema kulit, dan tumor kistik hidatidosa.D. Dada janin: memerlukan pengamatan kedua paru-paru, dan rasio kardiotoraks janin. Tampilan berikut ini penting untuk visualisasi dan pengamatan struktur ini: penampang melintang dada (tampilan empat ruang jantung). e. Jantung janin: membutuhkan pengamatan sumbu jantung janin, penunjuk apikal, atrium, ventrikel, septum, septum, katup atrioventrikular, aorta, dan arteri pulmonalis. Pandangan berikut ini penting untuk visualisasi dan pengamatan elemen-elemen ini: pandangan empat ruang jantung, pandangan saluran keluar ventrikel kiri, pandangan saluran keluar ventrikel kanan, pandangan tiga pembuluh, dan pandangan trakea tiga pembuluh F. Diafragma janin: Memerlukan pengamatan kontinuitas diafragma, organ perut (vesikula lambung, hati, dan lain-lain), dan posisi jantung dalam kaitannya dengan diafragma. Pandangan berikut ini penting untuk visualisasi dan pengamatan struktur-struktur ini: pandangan koronal diafragma (atau pandangan sagital dari diafragma kiri dan kanan, masing-masing). g. Perut janin: membutuhkan pengamatan hati, lambung, kedua ginjal, kandung kemih, usus, dan pintu masuk tali pusar ke dalam dinding perut. Tampilan berikut ini penting untuk ditampilkan dan diamati: tampilan melintang perut bagian atas, tampilan melintang kedua ginjal (atau tampilan sagital atau koronal ginjal kiri dan kanan, masing-masing), tampilan melintang kandung kemih setinggi arteri pusar, dan tampilan melintang perut pada pintu masuk tali pusat ke dinding perut. Bagian berikut ini penting untuk tampilan dan pengamatan elemen-elemen ini: bagian sagital tulang belakang secara rutin ditampilkan, dan bagian koronal dan transversal tulang belakang dapat ditambahkan ketika kelainan tulang belakang dicurigai.I. Tungkai janin: Diperlukan untuk mengamati lengan atas bilateral dan humerus bagian dalam, lengan bawah bilateral dan ulna serta jari-jari bagian dalam, paha bilateral dan tulang paha bagian dalam, tungkai bawah bilateral dan tibia serta fibula bagian dalam, serta keberadaan kedua tangan dan kedua kaki. Tampilan berikut ini penting untuk ditunjukkan dan diamati: tampilan sumbu panjang humerus kiri dan kanan, tampilan sumbu panjang ulna dan radial kiri dan kanan, tampilan sumbu pendek ulna dan radial kiri dan kanan, tampilan sumbu panjang femur kiri dan kanan, tampilan sumbu panjang tibialis dan fibula kiri dan kanan, tampilan sumbu pendek tibia dan fibula kiri dan kanan, serta tampilan sagital/koronal kedua tangan/kaki. 2.1.2.6 Plasenta Memerlukan pengamatan posisi plasenta, kematangannya, hubungan tepi bawah plasenta dengan os serviks internal, pintu masuk tali pusat ke plasenta, dan pengukuran ketebalan plasenta, yang harus diukur sebagai jarak vertikal maksimum antara sisi ibu dan janin dari plasenta. Tampilan berikut ini penting untuk menunjukkan dan mengamati elemen-elemen ini: tampilan jalan masuk plasenta tali pusat, tampilan pengukuran ketebalan plasenta, dan tampilan sagital pembukaan endoserviks. Plasenta praevia biasanya tidak terdiagnosis sebelum usia kehamilan 28 minggu. Bila lubang masuk plasenta tali pusat sulit terlihat atau tidak terlihat, hal ini harus dicatat pada laporan. Solusio plasenta terutama merupakan diagnosis klinis dan tingkat deteksi ultrasonografi prenatal rendah, dilaporkan sekitar 2% hingga 50%. 2.1.2.7 Tali pusat Jumlah pembuluh darah tali pusat, pintu masuk plasenta ke tali pusat dan pintu masuk ke dinding perut janin, serta spektrum aliran arteri umbilikalis yang dinilai setelah 28 minggu harus diamati. Tampilan berikut ini penting untuk ditunjukkan dan diamati: bagian melintang kandung kemih setinggi arteri umbilikalis, bagian saluran masuk plasenta ke tali pusat, dan bagian saluran masuk dinding perut ke tali pusat. 2.1.2.8 Volume cairan ketuban Volume cairan ketuban dinilai dengan menggunakan kedalaman maksimum kolam ketuban atau indeks cairan ketuban. Saat mengukur kedalaman maksimum kolam ketuban, probe ultrasound harus tegak lurus dengan bidang horizontal. Tidak boleh ada tali pusat atau anggota tubuh di area pengukuran. Indeks cairan ketuban diukur dengan membagi perut menjadi 4 kuadran yang berpusat pada umbilikus ibu, dan kedalaman maksimum kolam cairan ketuban di masing-masing 4 kuadran diukur dan dijumlahkan untuk mendapatkan indeks cairan ketuban. 2.1.2.9 Uterus ibu dan adneksa bilateral Pengamatan terhadap dinding uterus, kanal serviks, os endoserviks, dan adneksa bilateral diperlukan. Jika tampilan sagital serviks tidak jelas pada USG transabdominal, maka diperlukan USG transperineum lebih lanjut atau USG transvaginal. USG transvaginal paling baik untuk memvisualisasikan os endoserviks, tetapi merupakan kontraindikasi pada kondisi-kondisi berikut ini: insufisiensi serviks, perdarahan vagina yang aktif, vaginitis. Harus dilakukan dengan hati-hati untuk menyapu dinding rahim untuk mendeteksi fibroid yang lebih besar jika memungkinkan dan untuk mengamati kedua adneksanya. Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan Doppler secara luas untuk mengamati aliran arteri uterus pada kelompok berisiko rendah, tetapi pengukuran spektrum aliran arteri uterus direkomendasikan ketika dicurigai adanya gangguan pertumbuhan janin (FGR) atau hipertensi pada kehamilan. 2.1.3 Tindakan Pencegahan 2.1.3.1 Tidak mungkin semua kelainan janin dapat dideteksi dengan ultrasonografi prenatal sistematis Meskipun ultrasonografi prenatal sistematis (Kelas III) menyediakan pemeriksaan anatomi janin secara sistematis, dan struktur anatomi utama janin dapat diamati serta didemonstrasikan dengan pandangan yang disebutkan di atas, tidak realistis dan mustahil untuk mengharapkan semua kelainan janin dapat dideteksi dengan ultrasonografi prenatal sistematis. Tingkat deteksi ultrasonografi prenatal dari beberapa kelainan janin yang dilaporkan dalam literatur domestik dan internasional adalah sebagai berikut sebagai referensi. (1) Anencephaly: lebih dari 87%. (2) Pembesaran otak yang parah: lebih dari 77%. (3) Spina bifida terbuka: 61%-95%. (4) Cacat dinding dada dan perut yang parah dengan ektopia viseral: 60%~86%. (5) Bibir dan langit-langit sumbing janin: 26,6%~92,54%. (6) Celah langit-langit sederhana: 0-1,4%. (7) Hernia diafragma: sekitar 60,0%. (8) Cacat septum atrium: 0-5,0%. (9) Cacat septum ventrikel: 0 ~ 66,0%. (10) Sindrom jantung kiri hipoplastik: 28,0% ~ 95,0%. (11) Tetralogi Fallot: 14,0% ~ 65,0%. (12) Saluran keluar ganda ventrikel kanan: sekitar 70,0%. (13) Deteksi ultrasonografi prenatal pada batang arteri tunggal: sekitar 67,0%. (14) Malformasi saluran cerna: 9,2% ~ 57,1%. (15) Malformasi tungkai janin: 22,9% ~ 87,2%. 2.1.3.2 Ultrasonografi prenatal sistematis (Grade III) dipengaruhi oleh beberapa faktor potensial, seperti ketebalan lemak pada dinding perut wanita hamil, yang dapat menyebabkan pelemahan akustik dan kualitas gambar yang buruk; posisi janin tertentu dapat mempengaruhi pengamatan beberapa bagian tubuh (misalnya, sulit untuk menunjukkan wajah janin pada posisi anterior oksipital, sulit untuk menunjukkan jantung, dan sulit untuk menunjukkan wajah janin saat dekat dengan dinding rahim, dll.); ketika janin kelebihan air, sulit untuk mendapatkan bagian standar karena mobilitasnya yang tinggi; dan ketika air terlalu sedikit, tidak ada lapisan air yang baik. Ketika air ketuban terlalu banyak, sulit untuk mendapatkan gambaran standar janin. Oleh karena itu, ketika sulit untuk menyelesaikan semua pemeriksaan yang diperlukan dalam satu kali pemeriksaan ultrasonografi, wanita hamil harus diberi tahu dan diminta untuk membaca laporan pemeriksaan, dan pemeriksaan lanjutan atau rujukan harus direkomendasikan. 2.1.3.3 Durasi ultrasonografi prenatal sistematis (Kelas III) Direkomendasikan untuk dilakukan pada usia kehamilan 20 hingga 24 minggu. 2.2 Pemeriksaan Ultrasonografi Kebidanan Kelas II 2.2.1 Indikasi (1) Pemeriksaan awal untuk enam kategori utama malformasi mematikan yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan: anensefali, pembesaran otak yang parah, spina bifida terbuka yang parah, cacat dinding dada dan perut yang parah dengan ektopia viseral, jantung satu rongga, dan kondrodisplasia yang mematikan. (2) Estimasi minggu kehamilan dan penilaian pertumbuhan janin. (3) Hilangnya gerakan janin, penentuan orientasi janin, kecurigaan kehamilan ektopik, kecurigaan volume cairan ketuban yang tidak normal, pembalikan kepala sebelum operasi, ketuban pecah dini, perdarahan pervaginam, nyeri perut bagian bawah. 2.2.2 Isi pemeriksaan Selain melengkapi isi ultrasonografi obstetri Tingkat I, pemeriksaan enam kategori utama malformasi struktural berat yang ditentukan oleh Komisi Kesehatan dan Keluarga Berencana Nasional juga harus dilakukan. Isi dan persyaratan khusus dari setiap item sama dengan pemeriksaan ultrasonografi kebidanan Tingkat III jika tidak disebutkan secara spesifik. (1) Jumlah janin, detak jantung janin, orientasi janin, plasenta (Hanya posisi, ketebalan, dan kematangan plasenta yang perlu dinilai. Ketebalan plasenta harus diukur sebagai jarak vertikal maksimum antara sisi ibu dan janin dari plasenta), dan volume cairan ketuban. (2) Pengukuran biologis (diameter biparietal, lingkar kepala, panjang tulang paha, lingkar perut, penilaian ultrasonografi pada minggu kehamilan dan berat badan). (3) Rahim ibu dan kedua adneksanya. (4) Pemeriksaan anatomi janin: A. Tengkorak janin: diperlukan untuk mengamati integritas tengkorak, jaringan otak, dan kolam fossa kranial posterior, dan bagian berikut ini penting untuk tampilan dan pengamatan konten ini: bagian melintang horizontal thalamus, bagian melintang horizontal otak kecil. b. Jantung janin: diperlukan untuk mengamati atrium, ventrikel, septum atrium, dan katup atrioventrikular, dan bagian berikut ini penting untuk tampilan dan pengamatan konten ini: bagian jantung empat bilik. c. Tulang belakang janin. D. Perut janin: memerlukan pengamatan dinding perut, hati, lambung, kedua ginjal, kandung kemih, dan jumlah arteri umbilikalis. Tampilan berikut ini penting untuk menampilkan dan mengamati elemen-elemen ini: tampilan melintang perut bagian atas, tampilan melintang tali pusar pada saat dimasukkan ke dalam dinding perut, tampilan melintang pada tingkat kandung kemih, dan tampilan melintang atau sagital atau koronal dari kedua ginjal. e. Tungkai janin: membutuhkan pengamatan dan tampilan tulang paha di satu sisi, dan pengukuran panjang tulang paha. Tampilan berikut ini penting untuk tampilan dan pengamatan elemen-elemen ini: tampilan sumbu panjang tulang paha kiri atau kanan. 2.2.3 Tindakan Pencegahan (1) Pemeriksaan ultrasonografi prenatal rutin pada usia kehamilan 20 hingga 24 minggu (Kelas II) harus menyaring enam kategori utama malformasi yang mematikan seperti yang ditetapkan oleh Komisi Kesehatan dan Keluarga Berencana Nasional. Saat ini, tingkat deteksi USG prenatal untuk malformasi ini tidak 100% seperti yang dilaporkan dalam literatur domestik dan internasional, untuk detailnya, silakan merujuk ke tindakan pencegahan untuk pemeriksaan Level III. (2) Pemeriksaan USG prenatal rutin (Tingkat II) setidaknya harus memeriksa struktur anatomi janin di atas. Namun, terkadang, karena posisi janin, cairan ketuban yang rendah, dan faktor ibu, pemeriksaan USG tidak menunjukkan struktur-struktur tersebut dengan baik, dan laporan USG harus menunjukkan hal ini. 2.3 Ultrasonografi Kebidanan Kelas I 2.3.1 Indikasi Estimasi minggu kehamilan, penilaian ukuran janin, penentuan orientasi janin, kecurigaan kehamilan ektopik, kehilangan gerakan janin, kecurigaan volume cairan ketuban yang tidak normal, inversi kepala janin sebelum operasi, ketuban pecah dini, penilaian posisi plasenta dan kematangan plasenta. 2.3.2 Isi pemeriksaan Isi dan persyaratan khusus dari setiap item sama dengan pemeriksaan ultrasonografi obstetri Level II jika tidak disebutkan secara khusus. Jumlah janin, detak jantung janin, orientasi janin, plasenta, volume cairan ketuban, pengukuran biologis (diameter biparietal, panjang tulang paha, lingkar perut, penilaian ultrasonografi usia kehamilan dan berat badan). 2.3.3 Tindakan Pencegahan Pemeriksaan ultrasonografi prenatal umum (Tingkat I) terutama melakukan pemeriksaan parameter pertumbuhan utama janin, tidak memeriksa anatomi janin, dan tidak melakukan skrining terhadap kelainan janin. Jika dokter yang memeriksa menemukan kelainan janin, laporan USG harus memberikan penjelasan spesifik dan rujukan atau rekomendasi untuk pemeriksaan USG antenatal sistematis (Tingkat III). 2.4 Pemeriksaan ultrasonografi prenatal yang ditargetkan (Tingkat Ⅳ) Pemeriksaan untuk tujuan tertentu sebagai respons terhadap masalah khusus pada janin dan wanita hamil, seperti ekokardiografi janin, pemeriksaan neurologis janin, pemeriksaan anggota tubuh janin, dan pemeriksaan wajah janin. Ultrasonografi prenatal umum (Tingkat I), ultrasonografi prenatal rutin (Tingkat II), dan ultrasonografi prenatal sistematis (Tingkat III) Ultrasonografi prenatal bertarget (Tingkat IV) dapat dilakukan jika ditemukan atau dicurigai adanya anomali janin, faktor risiko tinggi anomali janin, atau kelainan darah ibu dan tes biokimia. 2.5 Ultrasonografi prenatal terbatas Ultrasonografi prenatal terbatas terutama digunakan untuk ultrasonografi darurat atau ultrasonografi di samping tempat tidur, karena kondisi kritis atau sulitnya wanita hamil untuk bekerja sama dengan pemeriksaan, dan hanya memeriksa permintaan klinisi untuk mengetahui masalah tertentu, seperti hanya mengetahui jumlah janin, atau detak jantung janin, atau leher rahim ibu hamil, atau jumlah cairan ketuban, atau posisi janin, atau efusi panggul dan perut, dan sebagainya.