Tendon peroneus longus dan tendon peroneus shortus berfungsi untuk mengeksternalisasi kaki. Perut otot terletak di kompartemen fasia lateral tungkai bawah. Tendon melintasi kanal fibular posterior ke pergelangan kaki lateral di kaki belakang. Anterior kanal fibular adalah fibula dan posterior dan lateral adalah pita penyangga posterosuperior dari otot fibularis. Secara morfologis, alur peroneal posterior adalah alur datar dan dangkal pada 10% hingga 20% populasi.
Pita penyangga otot peroneal dibagi menjadi pita atas dan bawah. Pita penopang otot peroneal superior dimulai dari margin fibrokartilago lateral posterior fibula dan alur peroneal posterior dan berakhir pada aspek lateral tendon Achilles dan Achilles. Ini berfungsi untuk memperdalam sulkus fibula posterior dan merupakan struktur penting untuk menstabilkan otot peroneal. Pita penopang inferior berlanjut dengan akar lateral pita penopang ekstensor dan menempel di posterior dan inferior ke aspek lateral aspek anterior tumit. Dua kanal fibrosa terbentuk di atas dan di bawah slide tumit, yang mengaitkan tendon ke dinding lateral tumit.
Tendon peroneus longus melewati aspek lateral posterior tendon peroneus shortus dengan tiga kurva dalam perjalanannya, tendon berbelok pada sudut yang besar saat melewati ujung fibula, sebelum melintasi proses talonavikular lateral secara miring dan berakhir pada sudut siku-siku pada pangkal metatarsal pertama dan cuneus medial secara medial pada tuberositas dadu. Sebelum memasuki telapak kaki, juga melewati lekukan tulang pada tulang dadu, di mana kadang-kadang terlihat embel-embel kecil.
Tendon peroneal pendek, yang perutnya terletak lebih dekat ke ujung distal daripada tendon peroneal panjang, terletak di dalam kanal fibrokartilaginosa antara tendon peroneal posterior dan tendon peroneal panjang, sebelum mematikan ujung fibula ke arah pangkal metatarsal ke-5. Otot peroneal keempat dapat menyertai tendon peroneal panjang dan pendek dalam kanal fibrosa.
1. Etiologi dan patologi
Dislokasi akut tendon peroneal sering disebabkan oleh cedera olahraga, umumnya setelah plantarfleksi ekstrem dan inversi kaki setelah cedera ski di mana ujung kereta luncur terjebak di salju. Pita pendukung otot peroneal mengendur, menciptakan tenosinovitis, dan tendon peroneal panjang menekan tendon peroneal pendek terhadap tepi tulang rawan fibula, menyebabkan robekan longitudinal. Ruptur lengkap lebih jarang terlihat dengan pengamatan jangka panjang. Dislokasi tendon lebih mungkin terjadi jika pasien memiliki alur peroneal posterior yang datar atau cembung.
Tenosinovitis bisa berkembang sebagai akibat dari stenosis tenosinovial sinovial. Stenosing tenosynovitis sering terjadi di lokasi di mana tendon bergerak ke arah yang berbeda. Lokasi yang paling umum adalah posterior pergelangan kaki bagian luar, di bawah permukaan tulang dadu pada penonjolan talus. Jika ada perut rendah dari tendon peroneal pendek, atau otot peroneal keempat, maka diameter dalam selubung tendon relatif berkurang, menyebabkan tenosinovitis. Trauma akut juga bisa menyebabkan tenosinovitis.
Fraktur fibula dan tulang tumit yang tidak bersatu dapat menyebabkan sindrom nyeri tulang benih tendon Peroneus longus (POPS), yang terjadi dalam kaitannya dengan tulang benih di dalam tendon peroneus longus. Etiologinya adalah akut versus kronis, fraktur tulang benih, tulang benih dikotomis atau multikotomis, keausan atau pecahnya tendon peroneal panjang yang berdekatan dengan tulang benih. Mekanisme cedera akut: kekerasan mendadak, mengakibatkan ekstensi dorsal kaki dengan inversi.
Gangguan tendon peroneal yang umum antara lain.
1, dislokasi tendon peroneal akut.
2. Robekan tendon peroneal pendek akut.
3. Sindrom nyeri tulang benih tendon panjang peroneal (POPS).
Ada 3 jenis tergantung pada tingkat kerusakan pada struktur pendukung yang menahan tendon peroneal pada tempatnya.
Klasifikasi dislokasi tendon peroneal akut (pengetikan Equet-Davis)
Tipe I, di mana pita penyangga dan periosteum robek dari korteks pergelangan kaki bagian luar, menciptakan pseudopouch (celah seperti kantung) yang membungkus tendon yang terkilir. Pada penampang melintang, posisi tendon kemudian bergeser dari posterior ke anterior ke tendon peroneal pendek, tetapi tetap terkandung dalam celah yang dibentuk oleh robekan parsial pita penyangga dan periosteum.
Pada tipe II, margin tulang rawan dari fibula mengalami avulsi bersama dengan pita penyangga dan periosteum.
Pada tipe III, korteks fibula lateral, tepi tulang rawan fibula avulsi dengan pita penyangga untuk membentuk fraktur crural (fraktur rim).
Penilaian robekan tendon peroneal pendek
derajat 1, tendon menjadi rata
derajat 2, penebalan parsial, robekan kurang dari 25px
3 derajat, penebalan penuh, sobekan kurang dari 50 px
4 derajat, ketebalan penuh, sobekan lebih besar dari 50px
Tipologi sindrom nyeri tulang benih tendon peroneus longus
I Fraktur tulang benih akut dengan tulang benih multifraktur
Ⅱ Jenis penyembuhan cedera sebelumnya dengan pembentukan kalus lokal
III abrasi dan robekan parsial tendon peroneal panjang pada ujung proksimal atau distal tulang benih
IV ruptur lurus tendon peroneus longus
V talus prominence masif dengan pelampiasan tulang tumit dengan tendon peroneal panjang atau tulang benih
2. Riwayat, presentasi klinis dan pemeriksaan fisik
Ketidakstabilan tendon peroneal akut dan kronis memiliki manifestasi klinis yang berbeda. Dislokasi akut sering terjadi selama olahraga, seperti ski atau sepak bola. Tendon yang terkilir bisa diraba dan cedera ini dikaitkan dengan bunyi letupan. Setelah cedera, pasien tidak dapat bergerak karena nyeri pada aspek lateral sendi pergelangan kaki. Pada pemeriksaan, aspek posterior fibula ditemukan bengkak, nyeri atau terlokalisasi pada suatu tempat. Tendon yang cedera biasanya kembali secara spontan, sehingga sulit didiagnosis dan sering salah didiagnosis sebagai keseleo pergelangan kaki. Tendon peroneal dislokasi dengan menahan aktivitas valgus selama plantarfleksi kaki. Selain itu, resistensi terhadap dorsofleksi dikaitkan dengan nyeri ketika dorsofleksi dilakukan.
Pasien sering merasakan jebakan tendon atau nyeri pada aspek posterior pergelangan kaki dan mengeluhkan sendi pergelangan kaki yang tidak terkendali, dan subluksasi tendon peroneal yang tidak stabil dapat disertai dengan ketidakstabilan ligamen pergelangan kaki lateral. Tekanan jari ringan pada tendon selama uji provokasi valgus bisa menyebabkan nyeri dan palpasi bisa memeriksa sejauh mana dislokasi.
Pada pasien dengan tenosinovitis peroneal, nyeri dapat berkembang pada tendon selama valgus kaki. Pasien-pasien ini mungkin memiliki riwayat fraktur, seperti fraktur tulang tumit.
Sindrom nyeri tulang benih tendon peroneus longus dibagi menjadi akut dan kronis. POPS akut ditandai dengan nyeri akut pada aspek lateral aspek plantar kaki. Pada pemeriksaan, nyeri tekan dapat diraba pada ujung fibula, tempat tendon peroneus longus berjalan, dan nyeri dapat berkembang berlawanan dengan valgus. Mati rasa pada saraf safena bisa menjadi rumit pada cabang saraf proksimal ke tendon. POPS kronis memiliki presentasi yang sama, tetapi sering kali terus muncul dengan gejala-gejala selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan membingungkan dengan keseleo pergelangan kaki.
3. Manifestasi pencitraan
Dislokasi tendon peroneal akut dapat ditemukan pada radiografi polos ketika terdapat tanda wafer yang berasal dari cedera kekerasan yang abnormal dan fraktur avulsi korteks fibula lateral posterior. Tanda ini bisa terlihat lebih jelas pada x-ray di titik pergelangan kaki, tetapi tidak terlihat pada 50% pasien. Pencitraan tidak begitu menarik pada dislokasi tendon peroneal kronis, tetapi bisa berguna dalam mendeteksi deformitas tulang yang sembuh pada tendinitis. Pencitraan adalah diagnostik POPS dengan atau tanpa pembentukan kalus kaki lateral dalam kasus fraktur tulang benih tendon peroneal panjang, dan perpindahan proksimal tulang benih pada sinar-X menunjukkan bahwa tendon peroneal telah pecah distal ke tulang benih. Gambar Harris dari sumbu tumit dapat digunakan untuk memeriksa hiperplasia proses talonavicular.
MRI biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosis dislokasi peroneum akut, tetapi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis jika kaki terlalu bengkak untuk memungkinkan pemeriksaan untuk menentukan apakah dislokasi telah diposisikan ulang secara spontan, dan jika MRI menunjukkan cairan dalam selubung tendon, ini merupakan indikasi yang baik dari kerusakan tendon. Pada dislokasi kronis atau tendinitis, sinyal cairan di sekitar tendon juga bisa terlihat dan robekan longitudinal bisa diidentifikasi. Analisis morfologi lintas segmen fibula dapat dilakukan untuk memeriksa apakah alur pergelangan kaki posterior datar atau terlalu dangkal.
4. Perawatan
Penanganan dislokasi tendon peroneal akut kini masih kontroversial. Salah satu perawatannya adalah imobilisasi plester pergelangan kaki dalam plantarfleksi selama 6 minggu tanpa menahan beban. Hal ini bisa efektif pada 50% pasien. Para pendukung berpendapat bahwa hal ini menyelamatkan pasien dari pembedahan yang tidak perlu. Namun demikian, pembedahan 95% efektif dalam mengobati dislokasi tendon peroneal akut dan efektif dalam mencegah kekambuhan. Pembedahan untuk dislokasi akut adalah metode pengobatan yang lebih sederhana daripada dislokasi kronis. Kontraindikasi pembedahan adalah: penyakit vaskular sistemik atau perifer yang parah. Subluksasi kronis atau dislokasi tendon peroneal harus diobati dengan pembedahan jika timbul gejala.
Tenosinovitis tendon peroneal harus diobati secara konservatif: obat antiinflamasi non-steroid, pengereman lokal dan penggantian sepatu. Sepatu dapat dinaikkan pada tepi lateral tulang tumit untuk mengurangi nyeri. Jika kepatuhan pasien buruk, prosedur debridemen untuk selubung tendon dapat dipertimbangkan.
Tanda-tanda impingement akibat penyembuhan kelainan bentuk tulang dapat diobati dengan bedah dekompresi tendon dan pengangkatan tulang yang menyebabkan impingement.
POPS akut harus direm. Pasien kronis dengan gejala-gejala yang muncul selama lebih dari 1 bulan dapat diobati dengan pembedahan dengan mengangkat tulang benih fibular dan memperbaiki tendon longissimus peroneal. Tendon, jika pecah dan ditarik kembali, bisa dijahit bersama dengan tendon fibular pendek. Jika talus mengalami hipertrofi, talus bisa diangkat.
Perawatan pasca-operasi
Jahitan pasien dilepas, ditinjau dan gips kaki pendek diganti 14 hari setelah operasi. Tidak menahan beban pada anggota tubuh yang terkena selama 4 hingga 6 minggu. Setelah itu, pasien harus bergerak dengan pembatas mobilitas sendi. Dan latihan mobilitas sendi dilakukan. Latihan kekuatan tendon peroneal dimulai pada 8 minggu dan aktivitas normal diperbolehkan setelah 3 bulan. Olahraga dimulai setelah 4 hingga 6 bulan.
Prognosis dan hasil
Hasil setelah penguatan tendon peroneal semuanya menguntungkan. Komplikasi seperti kekambuhan dislokasi, cedera saraf safena, pembengkakan dan nyeri persisten terlihat pada sekitar 5% pasien.