(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Gastroenteritis akut adalah jenis gastroenteritis klinis yang umum terjadi dan sebagian besar dimulai secara akut. Dalam kasus ini, seorang pria berusia 27 tahun datang ke rumah sakit kami dengan rasa sakit tumpul yang terus-menerus di perut setelah mengonsumsi udang karang, dan diperiksa untuk gastroenteritis akut. Dia dirawat dengan injeksi levofloxacin hidroklorida natrium klorida dan ceftazidime untuk injeksi selama 3 hari setelah masuk rumah sakit, dan tes darah rutin diulang.
Informasi dasar】Pria, 27 tahun
Jenis penyakit】Gastroenteritis (gastroenteritis akut)
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran China
Tanggal Konsultasi】 Juli 2016
Rencana perawatan】Obat-obatan (injeksi levofloxacin hidroklorida natrium klorida, ceftazidime untuk injeksi)
Periode Perawatan】 3 hari perawatan rawat inap, 1 bulan rawat jalan
Efektivitas】Gejala sakit perut menghilang dan kondisinya stabil
I. Konsultasi awal
Setelah makan udang karang satu hari yang lalu, pasien mengalami sakit perut yang terus-menerus dan tumpul, tanpa ada kelegaan yang jelas. Pemeriksaan fisik rawat jalan menunjukkan perut yang rata dan simetris tanpa terlihat adanya vena pada dinding perut, tidak ada pola gastrointestinal atau gelombang peristaltik, perut lunak, tekanan perut bagian bawah median, tidak ada nyeri pantul, tidak ada massa perut; hati dan limpa tidak teraba di bawah iga, tanda Murphy negatif, perkusi abdomen menggembung, batas atas hati berada di antara iga ke-5 di garis midclavikula kanan, tidak ada nyeri perkusi pada daerah hati dan ginjal, tidak ada bunyi keruh yang bergerak; bising usus aktif dengan kecepatan 6 kali/menit. Tes darah rutin dilakukan dengan jumlah leukosit 18,2 x 10^9/L. Bersamaan dengan pemeriksaan fisik, diagnosis awal gastroenteritis akut dibuat dan pasien dirawat di rumah sakit. Sejak awal penyakit, pasien memiliki nafsu makan yang buruk, tidur nyenyak dan tidak memiliki kelainan yang signifikan dalam urin.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien diberikan injeksi levofloxacin hidroklorida natrium klorida dan ceftazidime untuk injeksi untuk mengendalikan gejala infeksi bakteri, dan perubahan kondisinya dicatat selama periode ini. Pada hari kedua masuk rumah sakit, nyeri perut pasien menghilang dan ia dapat makan makanan cair tanpa ada kelainan pada ususnya. Tes darah rutin menunjukkan 12,7×10^9/L sel darah putih, rasio neutrofil 76,3%, 4,69×10^12/L sel darah merah, 125g/L hemoglobin, dan 192×10^9/L trombosit. Pada hari ketiga masuk rumah sakit, tes darah rutin diulang dan indikatornya turun kembali ke kisaran normal. Pasien dipulangkan setelah menghentikan obat anti-inflamasi.
III. Efek pengobatan
Pasien dirawat di rumah sakit dengan nyeri tumpul yang terus-menerus di perut yang tidak dapat dihilangkan, dan tes darah rutin menunjukkan peningkatan leukosit dan neutrofil yang signifikan. Setelah 3 hari pengobatan dengan injeksi natrium klorida levofloksasin hidroklorida dan ceftazidime untuk injeksi, nyeri perut pasien menghilang dan tes darah rutin diulang: leukosit 9×10^9/L dan rasio neutrofil 61,2%, keduanya dalam kisaran normal. Pasien dipulangkan dari rumah sakit tanpa gejala lain. Pasien disarankan untuk lebih banyak beristirahat, minum lebih banyak air dan mengonsumsi kalori yang cukup.
IV. Catatan
Setelah kondisi pasien membaik, saya turut berbahagia dari lubuk hati yang paling dalam. Ketika keluar dari rumah sakit, saya tidak lupa menekankan kepada pasien bahwa dia juga harus memperhatikan hal-hal berikut dalam hidupnya.
1. Setelah keluar dari rumah sakit, perbanyak istirahat, buatlah rutinitas yang teratur dan hindari begadang. Batasi pekerjaan fisik yang berat serta olahraga berat pada tahap awal dan hindari ketegangan sendirian.
2. Selama masa pemulihan, disarankan untuk makan makanan hangat dan mudah dicerna, seperti bubur nasi dan puding telur, dan hindari minuman dingin, es krim, dan makanan dingin lainnya, yang dapat menyebabkan iritasi dan ketidaknyamanan pada saluran cerna.
3. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus memperhatikan perubahan yang terjadi pada dirinya sendiri, seperti jumlah buang air besar, suhu tubuh, dan bentuk tinja, serta mencari bantuan medis jika merasa tidak sehat.
V. Wawasan pribadi
Pasien dalam kasus ini mengalami nyeri tumpul yang terus-menerus di perut sebagai gejala utama, yang lebih sering terjadi pada penyakit sistem pencernaan dan mudah tertukar dengan penyakit-penyakit berikut dalam diagnosis.
1. Apendisitis akut: pasien memiliki riwayat nyeri perut kanan bawah atau nyeri perut kanan bawah metastasis dengan gejala gastrointestinal, tes darah menunjukkan peningkatan leukosit darah, USG: usus buntu bengkak terlihat di perut kanan bawah, pemeriksaan: nyeri tekan di perut kanan bawah, nyeri pantul, sehingga diagnosis pada dasarnya sudah jelas.
2, batu kemih: Pasien dengan batu kemih biasanya tidak memiliki tanda-tanda positif yang jelas di perut bagian kanan bawah, rutinitas urin menunjukkan darah gaib dan sel darah merah, USG menunjukkan pelvis ginjal kanan yang membesar, tetapi pasien ini tidak memiliki manifestasi yang disebutkan di atas, sehingga diagnosis pada dasarnya dapat disingkirkan.
3, perforasi saluran cerna bagian atas: pasien sering kali memiliki riwayat penyakit lambung sebelumnya, nyeri epigastrium yang timbul secara tiba-tiba, pemeriksaan fisik menunjukkan adanya peritonitis total, dengan perut bagian atas yang paling penting, dan foto polos abdomen menunjukkan adanya gas bebas di bawah diafragma. Pada pasien ini, tanda-tanda fisik pada pemeriksaan tidak konsisten dengan tanda-tanda perforasi saluran cerna bagian atas, dan tidak ada gas bebas subdiafragma yang terlihat pada foto polos abdomen, sehingga diagnosis sebagian besar dapat disingkirkan.
Oleh karena itu, pasien dengan nyeri perut tumpul yang terus-menerus harus, seperti dalam kasus ini, diperiksa di rumah sakit dan dirawat di bawah pengawasan medis untuk menghindari konsekuensi yang lebih serius.