Rasa sakit kanker secara fisik, mental, emosional dan spiritual sangat menghancurkan dan menyiksa, melucuti martabat mereka, merusak citra mereka dan membuat mereka tidak memiliki rasa harga diri. Rasa sakit mental dan spiritual yang disebabkan oleh rasa sakit kanker sering kali lebih buruk daripada kematian. Banyak pasien onkologi berpikir, “Jika kematian datang, lebih baik mati dengan bermartabat daripada hidup dalam rasa sakit seperti itu.” Memang, jika pasien tumor seperti Jiao Yulu, yang hanya mengandalkan kemauannya untuk menahan rasa sakitnya ketika ia menderita sakit parah pada stadium akhir kanker hati, kehidupan seperti itu tidak akan berkualitas dan tidak sejalan dengan semangat kemanusiaan dalam dunia kedokteran. Jadi, ketika kanker datang dengan bayang-bayang rasa sakit, bagaimana kita dapat menghentikan rasa sakit kanker, mempertahankan martabat hidup, meningkatkan kualitas hidup dan menyalakan kembali obor kehidupan seperti kunyit yang sedang mekar penuh? 1. Nyeri kanker sama pentingnya dengan pengobatan Nyeri kanker disebabkan oleh tumor ganas yang menghancurkan jaringan tubuh pasien dan menstimulasi ujung-ujung saraf. Nyeri kanker memiliki banyak karakteristik, salah satunya adalah relatif intens. Pasien sering menggambarkannya sebagai “rasa sakit yang membuat mereka tidak ingin hidup” dan “rasa sakit yang membuat mereka ingin hidup”; karakteristik lain dari nyeri kanker adalah sifatnya yang menetap dan berlangsung dalam waktu yang lama. Saat ini, terdapat lebih dari 7 juta pasien kanker di Tiongkok, dengan 1,8 juta kasus kanker baru dan sekitar 1,6 juta kematian setiap tahunnya. Di antara mereka, 51% hingga 62% disertai dengan tingkat nyeri yang berbeda, sekitar 40% adalah nyeri ringan dan 60% adalah nyeri sedang atau berat. Singkatnya, hampir setiap pasien kanker, menghadapi siksaan rasa sakit akibat kanker. Namun, banyak pasien yang enggan atau tidak mampu mengungkapkan rasa sakit mereka sebagai kondisi fisik yang tampaknya seperti penyakit, padahal bukan penyakit. Beberapa pasien berpikir bahwa “nyeri kanker tidak dapat dihindari, terutama pada stadium lanjut, dan rasa sakit tidak dapat dihindari” dan “pengobatan nyeri kanker hanyalah masalah minum obat dan suntikan, dan tidak ada cara yang baik untuk mengatasinya”; yang lain berpikir bahwa terlalu banyak berdiskusi tentang rasa sakit dengan dokter akan mengurangi waktu dan energi dokter untuk pengobatan anti-tumor. Orang lain berpikir bahwa terlalu banyak berdiskusi tentang rasa sakit dengan dokter akan mengurangi waktu dan energi dokter dalam melawan tumor, dan dokter tidak suka mendengar pasien mengeluh tentang rasa sakit sepanjang waktu dan ingin menjadi “pasien yang baik”, apalagi menambah kekhawatiran orang yang mereka cintai. Dengan latar belakang inilah mayoritas pasien nyeri kanker tidak menerima pengobatan pereda nyeri yang terstandardisasi dan menderita dalam kesunyian dengan “pengobatan untuk mengatasi nyeri” atau tanpa pengobatan sama sekali. Pemahaman sepihak tentang nyeri kanker oleh pasien terkait erat dengan keterlambatan penanganan medis terhadap nyeri kanker di Tiongkok, dan banyak praktisi medis juga memiliki pemahaman sepihak tentang nyeri kanker. Selain itu, bagi banyak orang yang tidak dapat menerima pengobatan anti tumor, mereka menyerah begitu saja pada semua pengobatan termasuk nyeri kanker, sehingga banyak pasien yang tidak menerima pengobatan yang efektif. Telah terbukti bahwa menahan rasa sakit tidak hanya tak tertahankan bagi pasien, tetapi juga membawa serangkaian efek serius. Misalnya, mual dan muntah, kehilangan nafsu makan, kecemasan, ketakutan, depresi, keengganan untuk berinteraksi dengan orang lain, penurunan berbagai fungsi tubuh, dan berkurangnya mobilitas. Tidak hanya memengaruhi kemampuan untuk makan, bergerak, dan bahkan buang air kecil dan besar, tetapi juga membatasi fungsi fisiologis normal tubuh manusia, dan pasien sering kali kehilangan kepercayaan diri dalam hidup dan pengobatan. Di sisi lain, pengobatan nyeri kanker tidak hanya dapat mengurangi rasa sakit pasien, tetapi juga membantu meningkatkan kualitas hidup dan berkontribusi pada keberhasilan pengobatan anti kanker. Dalam dunia kedokteran, meskipun pengobatan anti-kanker radikal itu sendiri dapat mengendalikan rasa sakit, namun diperlukan beberapa waktu agar pereda nyeri dapat bekerja. Oleh karena itu, manajemen nyeri aktif juga perlu diberikan sebelum pengobatan anti kanker radikal menjadi efektif sehingga pengobatan anti kanker dapat berhasil diselesaikan. Selain itu, bagi pasien yang telah kehilangan kesempatan untuk menjalani pengobatan anti-kanker radikal, pereda nyeri mungkin merupakan satu-satunya pengobatan yang dapat diterima oleh sebagian pasien, karena pengobatan pereda nyeri dapat memungkinkan pasien tumor bertahan hidup dengan kanker dalam kondisi bebas rasa sakit untuk jangka waktu yang lama dan memiliki kesempatan untuk menjalani pengobatan. Oleh karena itu, pengobatan nyeri kanker sama pentingnya dengan pengobatan tumor, dan semakin dini pengobatannya, semakin baik efeknya, dan yang terbaik adalah melakukan keduanya secara bersamaan. Saat ini, dengan penerapan pengobatan medis yang tepat dan masuk akal, 90% nyeri kanker dapat diredakan secara efektif dan 75% nyeri kanker stadium lanjut dapat diredakan, serta kualitas kelangsungan hidup dapat ditingkatkan secara signifikan. Oleh karena itu, ketika pasien tumor merasakan nyeri, janganlah menahannya, tetapi segeralah berobat. Pengobatan nyeri kanker adalah pengobatan yang berprinsip dan terstandardisasi. Di antara berbagai cara pengobatan nyeri kanker, pengobatan dengan obat merupakan metode yang paling mendasar, efektif dan umum digunakan. Hal ini karena pengobatan dengan obat memiliki kelebihan yaitu efektif, bekerja cepat, risiko rendah dan biaya yang terjangkau. Saat ini, prinsip pengobatan penting yang diikuti di dalam dan luar negeri adalah program pengobatan obat “tiga langkah” untuk nyeri kanker yang dicanangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1980-an. Pendekatan tiga langkah untuk pengobatan nyeri kanker adalah dengan menilai secara tepat sifat dan penyebab nyeri kanker dan memilih obat nyeri yang berbeda pada langkah pertama, kedua, atau ketiga, tergantung pada tingkat dan penyebab nyeri. Bagaimana Anda menilai tingkat nyeri pada pasien kanker? Kita dapat menggunakan tiga frasa untuk menentukan apakah seorang pasien dengan onkologi mengalami nyeri dan tingkat keparahan nyeri tersebut. Tiga kata ini adalah: apakah sakit, dapatkah ditoleransi, dan apakah mempengaruhi tidur. Tentu saja, ada penilaian medis yang lebih ketat untuk nyeri kanker, dan metode penilaian yang umum digunakan adalah 4 tingkat, yaitu 0, 1, 2, dan 3. Tingkat 0: menunjukkan tidak ada rasa sakit. Tingkat 1 (ringan): menunjukkan rasa sakit tetapi masih dapat ditoleransi, dapat menjalani kehidupan normal dan tidur tanpa gangguan. Tingkat 2 (sedang): rasa sakit yang signifikan dan tak tertahankan, membutuhkan obat penghilang rasa sakit dan tidur terganggu. Tingkat 3 (parah): nyeri sangat parah dan tidak tertahankan, membutuhkan obat penghilang rasa sakit, tidur terganggu dan dapat disertai dengan postur pasif (misalnya memutar tubuh atau berguling-guling di lantai). Tahap pertama pengobatan adalah untuk pasien dengan nyeri ringan, terutama menggunakan obat penghilang rasa sakit antipiretik dan analgesik, yang terutama bersifat analgesik, efektif untuk nyeri tumpul ringan, tidak resisten dan tidak menimbulkan ketergantungan; obat ini juga memiliki efek antiinflamasi, antipiretik, dan anti-trombotik. Obat-obatan yang representatif adalah aspirin, parasetamol, fotarin, dll. Obat-obatan juga harus sering diganti selama pengobatan untuk mengurangi komplikasi gastrointestinal dan efek samping. Langkah kedua pengobatan, yaitu pasien dengan nyeri sedang, harus mengadopsi prinsip transisi bertahap ke langkah kedua, yaitu memberikan analgesik antipiretik bersama dengan analgesik opioid. Analgesik opioid yang lemah ditambah analgesik non-opioid ditambah tambahan harus digunakan. Obat yang umum digunakan adalah tramadol. Sebenarnya, tramadol bukanlah opioid, tetapi bekerja pada reseptor opioid dan diindikasikan untuk nyeri sedang tanpa menimbulkan resistensi atau kecanduan. Untuk pasien dengan nyeri kanker yang parah, analgesik umum dan opioid lemah tidak lagi memuaskan dan transisi ke tahap ketiga pengobatan harus dilakukan, yang membutuhkan penggunaan opioid yang kuat. Obat yang umum digunakan termasuk mescaline (tablet pelepas morfin terkontrol), yang dapat diberikan secara anal jika tidak diminum. Analgesik opioid kuat lainnya termasuk morfin, dulcolax dan fentanil. Tiga langkah pengobatan nyeri kanker harus mengikuti jadwal ‘tepat waktu’ yang teratur, sedangkan pendekatan ‘sesuai kebutuhan’ (misalnya, hanya jika ada rasa nyeri) tidak ilmiah. Selain itu, pengobatan harus diberikan sesuai dengan prinsip-prinsip terapi, dimulai dari langkah pertama dan disesuaikan dengan masing-masing pasien. Secara klinis ditemukan bahwa beberapa pasien tumor, yang merasa nyeri tetapi dalam kondisi kesehatan umum yang baik, seringkali enggan menerima pengobatan analgesik pada saat ini, karena mereka percaya bahwa hanya pada stadium lanjut (terminal) saja mereka perlu menggunakan analgesik, terutama analgesik opioid. Pemikiran ini tidak benar. Pendekatan yang benar adalah dengan menggunakan semua jenis pengobatan untuk mengendalikan nyeri (termasuk terapi analgesik tiga langkah), terlepas dari kondisi fisik dan masa bertahan hidup pasien. Ini karena pendekatan ‘tiga langkah’ untuk manajemen nyeri yang dianjurkan oleh Organisasi Kesehatan Internasional bukanlah obat mujarab. “Inti dari pendekatan ‘tiga langkah’ adalah memberikan obat yang berbeda sesuai dengan tingkat nyeri dan kondisi fisik pasien, tergantung pada apakah nyeri yang dirasakan ringan, sedang, atau berat. Karena penyebab nyeri kanker yang beragam dan sifat nyeri kanker yang kompleks, banyak pasien dengan nyeri kanker yang parah pada stadium akhir tidak dapat menghilangkan rasa nyeri bahkan dengan peningkatan dosis morfin yang besar. Oleh karena itu, dianjurkan bahwa begitu nyeri kanker terjadi, pasien harus diobati secara aktif; rencana perawatan obat tiga langkah harus diutamakan untuk pengobatan nyeri kanker; ketika nyeri meningkat, jenis dan dosis obat penghilang rasa sakit oral harus disesuaikan di bawah bimbingan seorang spesialis. 3. Opioid, jangan digunakan secara sembarangan Opioid dapat menghambat transmisi nosisepsi di dalam sistem saraf pusat dan meningkatkan ambang batas nyeri, sehingga mencapai efek analgesik. Konsumsi analgesik opioid merupakan indikator evaluasi penting yang mencerminkan apakah pasien nyeri kanker di suatu negara atau wilayah menerima pengobatan analgesik yang wajar. Saat ini, indikator internasional yang mengukur tingkat analgesia di suatu negara adalah rasio penggunaan morfin dan dulcolax. Ada masalah khusus dengan penggunaan narkotika di Cina. Karena opioid dalam analgesik dapat menjadi narkoba, banyak dokter yang takut menggunakan narkotika. Selain itu, pasien takut kecanduan akibat penggunaan jangka panjang. Oleh karena itu, meskipun analgesik opioid adalah obat analgesik utama untuk manajemen nyeri kanker, mereka adalah fokus dan kesulitan dalam menerapkan prinsip-prinsip WHO tentang pengobatan analgesik tiga langkah untuk kanker. Konsumsi opioid secara global untuk pengobatan nyeri sedang dan berat telah meningkat sebanyak 2,5 kali lipat dalam 10 tahun terakhir, tetapi terkonsentrasi di negara-negara Eropa dan Amerika Utara, sementara konsumsi opioid untuk nyeri kanker masih rendah di banyak negara berkembang. Sebagai tanggapan, Badan Pengawas Narkotika Internasional PBB sekali lagi mendesak pemerintah terkait untuk mengidentifikasi hambatan yang mempengaruhi penggunaan opioid untuk pengobatan nyeri di negara mereka dan mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan ketersediaannya untuk tujuan medis. Dalam beberapa tahun terakhir, Cina telah dipuji oleh Dewan. Konsumsi morfin di Cina telah meningkat secara signifikan, dari konsumsi tahunan sebesar 6,7 kg pada akhir 1980-an menjadi lebih dari 600 kg per tahun saat ini. Namun, perkembangan aplikasi klinis obat-obatan narkotika di Cina sangat tidak merata di seluruh wilayah, dan tingkat penggunaan narkoba di daerah terpencil sangat rendah. Masih banyak yang harus dilakukan untuk mempertahankan tren pembangunan berkelanjutan di Tiongkok. Saat ini, faktor utama yang mempengaruhi konsumsi opioid adalah: (1) Kurangnya kesadaran dan konsep nyeri yang sudah ketinggalan zaman di kalangan tenaga medis, kurangnya pelatihan sistematis, dan sekitar 50% spesialis onkologi belum mendapatkan pelatihan dan pendidikan formal tentang pedoman program pereda nyeri kanker. (2) Meskipun China selalu memberikan lampu hijau untuk penggunaan narkotika untuk pasien kanker, implementasi kebijakan di berbagai daerah tidak tegas, dan banyak daerah bahkan tidak dilengkapi dengan tablet morfin yang paling dasar, dan bahkan katalog obat esensial yang baru diperkenalkan di China tidak memiliki tablet morfin, yang secara langsung mempengaruhi penggunaan obat oleh pasien. (3) Fobia kecanduan “. Fakta bahwa morfin untuk menghilangkan rasa sakit tidak membuat pasien kecanduan harus diklarifikasi. Menurut survei kuesioner, sekitar 67% dokter dan pasien khawatir tentang kecanduan morfin dan dengan demikian menderita “fobia morfin”. Penggunaan morfin telah sangat dibatasi oleh hukum dan peraturan yang relevan di Cina, jadi meskipun morfin secara klinis efektif dalam menghilangkan rasa sakit, baik dokter maupun pasien secara psikologis resisten terhadapnya dan berusaha untuk tidak menggunakannya jika mereka bisa. Faktanya, morfin jarang digunakan untuk pengobatan nyeri kanker dan dapat menyebabkan kecanduan, karena efek analgesiknya tidak terbatas dan dapat ditingkatkan dengan meningkatkan dosisnya. Oleh karena itu, bahkan ketika kanker berkembang dan resistensi morfin berkembang, dosisnya masih dapat ditingkatkan untuk memberikan analgesia yang baik, yang tidak menyebabkan kecanduan. Bagi pasien dengan nyeri kanker, kuncinya adalah pereda nyeri yang efektif dan peningkatan kualitas hidup, bukan apakah obat ini dapat membuat ketagihan. Faktanya, karena rasa sakitnya, pasien kanker tidak mengalami euforia selama penggunaan morfin. Kita harus keluar dari kesalahpahaman bahwa morfin adalah candu. Toleransi obat dan ketergantungan fisik pasien nyeri kanker akibat penggunaan opioid berbeda dengan pengejaran rangsangan psikologis oleh pecandu narkoba, dan tidak perlu membatasi dosis opioid pada pasien kanker stadium lanjut karena pertimbangan kemungkinan kecanduan, yang tidak kondusif untuk pengendalian nyeri dan peningkatan kualitas hidup pasien kanker stadium lanjut. Sebagai kesimpulan, seluruh masyarakat harus memperhatikan penderita nyeri kanker, memahami pengobatan nyeri kanker dengan benar, dan dokter serta pasien harus bekerja sama untuk menghentikan rasa sakit, sehingga pasien tumor dapat menjalani kehidupan yang bermartabat dan berkualitas setiap hari! Ini adalah harapan kita semua.