Korioretinopati pulpa sentral (atau “mesoplasma”) adalah salah satu dari sepuluh penyakit yang paling umum terjadi pada segmen posterior mata. Banyak pasien yang bertanya kepada saya mengenai penyakit ini, jadi saya ingin fokus pada beberapa masalah yang berkaitan dengan mesoplasia dan mendiskusikannya dengan Anda. Orang seperti apa yang rentan terhadap “mesoplasia”? Kepribadian tipe A ditandai dengan ketidaksabaran, kepribadian yang kuat, impulsif, rasa waktu yang kuat dan rasa sukses yang berlebihan, dan kecenderungan untuk menjadi agresif. Tipe A juga umum terjadi pada pekerja kerah putih yang mengalami stres dan harus melihat komputer dalam jangka waktu yang lama, yang dapat menyebabkan peningkatan kadar katekolamin dan kortisol dalam darah. Faktor risiko lainnya termasuk merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan antibiotik dan antihistamin, penyakit autoimun, tekanan darah tinggi, dan tumor adrenal. Pria lebih sering terkena penyakit ini dibandingkan wanita, yaitu sekitar 80% dari seluruh pasien, dan usia onsetnya sebagian besar antara 30 hingga 50 tahun, dengan 20%-40% pasien terkena penyakit yang melibatkan kedua mata. Apa saja manifestasi klinis mesoplasia? Kehilangan ketajaman penglihatan ringan, distorsi, ukuran kecil dan penglihatan warna yang berubah, bintik hitam di sentral atau paracentral, sensitivitas kontras berkurang, dan perubahan refraksi hiperopik akibat pelepasan plasma makula. Tes apa yang perlu saya lakukan jika saya menderita mesoforia? Angiografi fundus fluorescein (angiografi fluoresensi) adalah tes yang paling sering digunakan untuk memastikan diagnosis mesoforia. Angiogram fluoresensi khas mesoplasma adalah satu atau lebih kebocoran fluoresensi di area lesi, yang meluas seiring dengan perkembangan angiogram dalam pola noda tinta atau asap, dengan hiperfluoresensi seperti cakram yang samar pada area ablasio retina pada fase akhir angiogram. Pasien dengan mesoplasma kronis mungkin tidak menunjukkan kebocoran fluorescein yang khas, melainkan fluoresensi tembus pandang seperti jendela atau fluoresensi yang dikaburkan oleh pigmen akibat depigmentasi epitel retina yang menyebar atau hiperpigmentasi di kutub posterior retina. Ocular fundus coherence tomography (OCT) memungkinkan pemantauan perkembangan penyakit secara dinamis dan penilaian kuantitatif terhadap respons pengobatan. Angiografi koroid (ICGA) kini semakin banyak digunakan dalam diagnosis mesoplasia. Angiografi koroid memberikan diagnosis diagnostik dan diferensial untuk menentukan penyebabnya, serta menunjukkan pembuluh koroid yang abnormal untuk memandu terapi fotodinamik PDT. Dapatkah saya sembuh dari mesoplasia dengan sendirinya? Sebagian besar pasien dengan mesoplasia akan sembuh dengan sendirinya dalam waktu 4-6 bulan setelah timbulnya penyakit akut, dan sebagian besar penglihatan mereka dapat kembali normal, sehingga dianggap sebagai penyakit yang dapat sembuh sendiri. Namun, pada sebagian pasien, perubahan fungsi penglihatan seperti distorsi, penurunan sensitivitas kontras, dan penglihatan warna yang tidak normal dapat menetap. Pada sebagian kecil pasien, penyakit ini dapat bertahan lebih dari 6 bulan. Pasien yang mengalami kehilangan RPE yang menyebar di area lesi didefinisikan sebagai mesoplasia kronis. Pada kelompok pasien ini, lesi lebih parah dan sering dikaitkan dengan kehilangan penglihatan permanen. Perpanjangan yang berkepanjangan dapat menyebabkan neovaskularisasi koroid (CNV) dan bahkan kehilangan penglihatan secara permanen. Setelah episode pertama CNV, sekitar 30% hingga 50% pasien dapat mengalami kekambuhan, dan 10% dapat mengalami lebih dari tiga kali kekambuhan. Serangan yang berulang atau berkepanjangan dapat merusak fungsi penglihatan, yang menyebabkan kelainan pada penglihatan sentral, sensitivitas kontras, penglihatan warna, dll. Sekitar 5% pasien mengalami gangguan fungsi penglihatan yang parah. Apakah saya memerlukan pengobatan untuk mesophoria? Berdasarkan pemahaman bahwa mesoforia adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri, banyak dokter mata yang mengikuti strategi pengobatan konservatif untuk mesoforia. Dalam satu kasus, tidak ada pengobatan yang diberikan dan penyakit ini dibiarkan begitu saja; dalam kasus lainnya, pasien diberikan pengobatan “plasebo” seperti vitamin C, vitamin B1, lutin, dibazol, dan kreatinin. Karena sifat mesoplasma yang dapat sembuh sendiri, pengobatan ini juga tampaknya memberikan “hasil” yang memuaskan. Untuk pengobatan konservatif, sebagian besar pasien membaik dengan sendirinya setelah empat hingga enam bulan, tetapi harus ditekankan bahwa pasien dengan mesoplasma yang telah mengidap penyakit ini selama lebih dari tiga bulan berisiko mengalami gangguan penglihatan yang tidak dapat disembuhkan, dan pada 5% kasus, bahkan mengalami gangguan penglihatan yang parah. Sebelumnya, fotokoagulasi laser merupakan pengobatan yang paling umum untuk mesoplasia. Penggunaan indocyanine green choroidal angiography (ICGA) dalam studi klinis mesoplasia telah memajukan pemahaman mengenai sifat dasar patologis mesoplasia dengan mengungkapkan bahwa permeabilitas pembuluh darah koroid yang sesuai dengan lesi pada pasien mesoplasia berlebihan, sehingga memicu ablasi retina plasma lokal. Oleh karena itu, pandangan saat ini adalah bahwa patogenesis mesoplasia disebabkan oleh dilatasi dan kebocoran kapiler koroid, dan fotokoagulasi laser tidak dapat mengatasi dilatasi dan kebocoran kapiler koroid, sehingga banyak pasien yang kambuh lagi setelah perawatan. Selain itu, penggunaan laser untuk lesi di zona makula sentral positif (di bawah reses sentral atau di dalam zona avaskular makula) akan menyebabkan kehilangan penglihatan yang parah. Pada pasien yang diobati dengan laser, laser juga dapat menyebabkan bintik hitam paracentral atau bahkan kerusakan pada membran Bruch yang menyebabkan pembentukan CNV. Dalam beberapa tahun terakhir, keberhasilan pengobatan mesoplasia dengan terapi fotodinamik (PDT) telah dilaporkan dalam literatur nasional dan internasional. Mekanismenya, PDT menyebabkan embolisasi jaringan kapiler koroid, sehingga mencegah kebocoran akibat peningkatan permeabilitas kapiler koroid. Meskipun perjalanan klinis beberapa mesoplasma dapat sembuh sendiri, perjalanan penyakit yang lebih lama masih akan menghasilkan gangguan fungsi visual yang tidak dapat dipulihkan, dan pengobatan aktif masih direkomendasikan jika tersedia pengobatan yang aman dan efektif; dibandingkan dengan pengobatan obat dan fotokoagulasi laser sebelumnya, PDT dengan dosis fotosensitizer yang lebih rendah aman dan efektif dalam mengobati mesoplasma, serta layak untuk dieksplorasi dan dipromosikan lebih lanjut. Ini adalah pandangan dasar kami tentang pengobatan mesoplasma saat ini. Perawatan lain untuk mesoplasma termasuk mengurangi faktor stres pasien, menghentikan penggunaan glukokortikoid, menurunkan tekanan darah dan mengurangi konsentrasi katekolamin dan glukokortikoid dalam darah dan perawatan lain yang menargetkan penyebab penyakit. Pengobatan dengan laser mikropulsa, termoterapi transpupillary, dan suntikan intraokular obat faktor pertumbuhan endotel anti vaskular juga telah dicoba. Namun, hingga saat ini, pendekatan-pendekatan tersebut belum dapat diterima secara luas.