Wasir adalah bantalan anus yang membesar dan bergeser secara patologis dengan dilatasi patologis atau trombosis pada pleksus vena subrektal di bawah kulit yang berada di bagian distal garis dentate. Dari semua penyakit anorektal, hemoroid adalah yang paling umum dan dapat terjadi pada semua usia, dengan insidensi yang meningkat seiring bertambahnya usia. Penyakit ini secara klinis ditandai dengan perdarahan, wasir prolaps dan ketidaknyamanan dubur, dan termasuk dalam kategori “wasir” dalam pengobatan Tiongkok. I. Diagnosis (a) Dasar diagnosa 1, Gejala (1) darah yang keluar dari tinja saat buang air besar, darah yang menetes, keluarnya darah, warna merah terang, juga dapat dimanifestasikan dengan saputangan yang bernoda darah. (2) Wasir keluar dari anus setelah buang air besar, tahap awal dapat sembuh sendiri, kemudian perlu menggunakan tangan untuk menyangga punggung atau istirahat di tempat tidur dapat diatur ulang, kasus yang serius seperti jongkok, berjalan, batuk dapat mengalami prolaps. (3) Ketidaknyamanan pada dubur dapat berupa pembengkakan dubur, gatal, lembab, atau sensasi benda asing. (4) Nyeri dubur Edema atau trombosis dubur dapat menyebabkan nyeri dubur. 2, tanda-tanda fisik (1) diagnosis dubur perlu menggunakan posisi berbaring dan posisi jongkok dua posisi untuk memeriksa, batas anus dapat dilihat pada kulit atau tonjolan setengah lingkaran atau prolaps nukleus ambeien. (2) Sidik jari dubur tidak terlalu penting dalam diagnosis wasir, tetapi dapat digunakan untuk mengetahui apakah ada lesi lain pada rektum, seperti kanker rektum, polip rektum, dan sebagainya. (3) anoskopi dapat dilihat di atas tonjolan mukosa garis dentate, ukurannya bervariasi, permukaan tersumbat dan erosi atau penebalan abu-abu dan putih. 3, klasifikasi wasir menurut bagian yang berbeda dari wasir dibagi menjadi tiga kategori. (1) ambeien internal terletak di atas garis dentate, permukaan mukosa rektum tertutup, umumnya di posisi kiri, kanan anterior dan kanan posterior. Ini dapat dibagi menjadi empat tahap. Wasir internal stadium I: terutama untuk darah, tidak ada prolaps inti hemoroid. Wasir internal stadium II: inti wasir keluar dari anus selama buang air besar, dan dapat keluar sendiri setelah buang air besar. Hemoroid internal stadium III: inti hemoroid yang keluar dari anus perlu dibantu dengan tangan agar dapat kembali ke dalam. Ambeien internal stadium IV: inti ambeien berada di luar anus dalam jangka waktu yang lama, dan tidak dapat dikembalikan ke dalam anus atau dikembalikan ke dalam anus dan kemudian langsung mengalami prolaps. (2) Wasir eksternal terletak di bawah garis dentate dan ditutupi oleh kulit saluran anus, dan dapat dibagi menjadi tiga jenis. Wasir eksternal jaringan ikat: pinggiran anus dari tonjolan kulit yang berlebihan. Wasir eksternal varises: ketika tekanan perut meningkat, pleksus vena subkutan pada pinggiran anus mengembang dan memar. Wasir eksternal trombosis: trombosis subkutan tepi anus. (3) Wasir campuran: wasir internal dan eksternal di bawah garis dentate terhubung secara keseluruhan. (B) diagnosis banding 1, perdarahan sebagai manifestasi utama penyakit ambeien harus dibedakan dengan fisura ani, kanker dubur, polip dubur (1) fisura ani warna darah merah terang, sebagian besar pada permukaan tinja, tisu tangan yang ada darahnya, juga dapat dimanifestasikan sebagai sedikit darah yang menetes, disertai rasa sakit seperti terbakar pada anus atau rasa sakit siklik yang khas, pada anus sebelum dan sesudah lubang dubur dapat dilihat adanya ulkus memanjang atau wasir fisura. (2) Kanker dubur dengan darah dan lendir pada tinja, warna merah tua, perubahan frekuensi dan karakter buang air besar. Tes jari dubur dapat menyentuh benjolan dengan permukaan yang tidak rata dan tekstur yang keras. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan bahwa massa berbentuk kembang kol, erosi permukaan, rapuh, mudah berdarah saat disentuh. Pemeriksaan patologis sebagian besar adalah adenokarsinoma. (3) Polip dubur Darah dalam tinja sebagian besar berupa darah atau lendir pada permukaan tinja, dan biasanya tidak ada darah yang menetes atau keluarnya darah. Sidik jari rektum dapat dideteksi dengan pembengkakan bertekstur lembut dan mobilitas yang besar. Pemeriksaan patologis sebagian besar adalah adenoma. 2, untuk prolaps sebagai manifestasi utama penyakit ambeien harus dengan prolaps rektal, hipertrofi papila anus diferensial (1) hipertrofi papila anus dapat terlepas dari anus ketika tinja, berbentuk kerucut atau berbentuk palu drum, permukaan abu-abu, umumnya tidak berdarah. (2) Prolaps rektum berbentuk cincin, berwarna kemerahan, permukaannya halus, biasanya tidak berdarah. (3) Komplikasi yang umum terjadi adalah anemia, wasir internal yang tidak dapat disembuhkan, dan sebagainya. (a) Perawatan umum (1) Jaga agar usus tetap bersih, perbanyak makanan berserat, perbanyak minum air putih. (2) Hindari aktivitas berat dan tidur yang cukup. (B) Pengobatan medis Barat 1, prinsip pengobatan Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan atau mengurangi gejala daripada mengobati, pengobatan non-bedah tidak efektif sebelum mempertimbangkan pengobatan bedah. 2, tindakan dan obat khusus (1) terapi injeksi memiliki metode sklerosis dan atrofi dan nekrosis dan layu dari dua metode. Metode sklerosis dan atrofi adalah menyuntikkan zat sklerosis ke dalam lapisan submukosa wasir internal, sehingga inti wasir mengeras dan berhenti berkembang. Metode ini memiliki efek yang lebih baik pada wasir internal atau campuran dengan perdarahan dan prolaps sebagai gejala utama. Karena pengoperasiannya yang sederhana dan keamanannya yang tinggi, metode ini banyak digunakan dalam praktik klinis. Obat yang umum digunakan adalah injeksi anti ambeien, minyak ikan kod 5%, asam karbol gliserol 5%, larutan tawas 4% dan sebagainya. Metode layu nekrosis pada persyaratan operasi lebih tinggi, sedikit ceroboh, dapat menyebabkan infeksi, perdarahan dan komplikasi lainnya, sehingga secara klinis kurang digunakan. (2) Aplikasi terapi fisik inframerah, gelombang mikro, frekuensi radio, arus searah dan instrumen terapeutik lainnya untuk membuat denaturasi, koagulasi, atau penguapan jaringan ambeien. Sangat cocok untuk pengobatan wasir internal. (C) Perawatan bedah 1, indikasi bedah Gejala kambuh, dengan perawatan non-bedah tidak efektif, mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan normal. 2 . Metode pembedahan yang umum digunakan adalah: 1) Metode ligasi: ada dua jenis metode: metode ligasi sederhana dan metode ligasi cincin perekat, yang dapat diterapkan pada wasir internal. 2) Metode eksisi: dapat diterapkan untuk wasir eksternal. 3) Metode pengelupasan (pemotongan) eksternal dan ligasi internal: dapat diterapkan pada wasir campuran. 4) sunat mukosa hemoroid anastomosis: cocok untuk wasir internal Ⅱ ~ Ⅳ derajat, wasir campuran, terutama cocok untuk pengobatan wasir melingkar. 3, perawatan pra operasi (1) pemeriksaan pra operasi darah, urin, feses rutin, trombosit, golongan darah, koagulasi tiga, gula darah puasa, transaminase glutamin, transaminase oksal glutamat, nitrogen urea, kapasitas pengikatan karbondioksida, elektrokardiogram, rontgen atau foto rontgen dada. (2) Tes kulit prokain. (3) Persiapan usus Pencahar ringan oral (2 tablet penyumbat feses) pada malam hari sebelum operasi, dan enema 500 ~ l 000 mL dengan larutan garam isotonik hangat 2 jam sebelum operasi. (4) Pencukuran kulit perianal, bersihkan anus. (5) Jika perlu, suntikkan natrium fenobarbital 0,1 g setengah jam sebelum operasi. 4. Posisi: Posisi pisau lipat tengkurap, posisi lateral, atau posisi litotomi. Anestesi: anestesi infiltrasi lokal, anestesi sakral, anestesi lumbal bidang rendah, atau anestesi epidural. Wasir internal: ligasi wasir internal, sunat mukosa supra-wasir anastomotik (PPH) dapat dipilih. Wasir eksternal: eksisi adalah yang paling banyak digunakan. Wasir campuran: dapat memilih ligasi eksternal, krikotomi mukosa hemoroid anastomosis (PPH), jahitan semi-oklusif hemoroidektomi. 7, perawatan pasca operasi (1) pasca operasi setiap hari atau setiap kali setelah buang air besar dengan bahan pembersih eksternal obat tradisional Tiongkok atau 1/5 000 larutan kalium permanganat sitz bath. (2) Menyinari daerah anus lokal dengan spektrometer frekuensi dua kali sehari. (3) Ganti luka 1 ~ 2 kali sehari. 8, pengobatan komplikasi pasca operasi (1) nyeri anus dapat digunakan tablet tramadol extended-release 100mg secara oral atau injeksi tramadol injeksi intramuskular 100mg, kasus yang parah dapat digunakan untuk dulcolax 5ID injeksi intramuskular 100mg. (2) retensi urin ① lebih dari 8 jam setelah operasi tanpa buang air kecil, dapat mengeluarkan tabung anorektal yang diisi dengan pembalut, untuk meringankan tekanan pada uretra, tetapi perhatikan apakah tidak ada perdarahan traumatis. Metode stimulasi yang diinduksi: penggunaan stimulasi suara air mengalir, menghasilkan refleks terkondisi untuk membantu buang air kecil. Metode kompres panas: gunakan kantung air panas atau handuk panas pada perut bagian bawah atau perineum untuk meredakan kejang sfingter. (iv) Kateterisasi urin: Jika kandung kemih telah diisi setelah penggunaan metode di atas tidak efektif atau jika kandung kemih belum dikosongkan selama lebih dari 12 jam setelah operasi dan gejala retensi urin terlihat jelas, maka kateterisasi urin dapat diberikan. (3) Perdarahan sekunder mengacu pada mereka yang mengalami perdarahan lebih dari lOO mL dalam satu waktu setelah operasi, sebagian besar terjadi dalam 5-10 hari setelah operasi. Perawatan sistemik: perkirakan jumlah perdarahan (termasuk jumlah darah yang telah keluar dari tubuh dan terakumulasi dalam lumen usus); buat saluran vena yang efektif, tambahkan volume darah, dan transfusi darah jika perlu; amati tanda-tanda vital, kondisi mental, dan output urin. ② Perawatan lokal: dengan anestesi yang baik, gunakan anoskop atau pengait untuk membuka luka, keluarkan darah yang terakumulasi di lumen usus, cari titik perdarahan dengan hati-hati, dan jahit untuk menghentikan perdarahan untuk perdarahan yang berdenyut; jika terjadi rembesan vena, dapat dikompres untuk menghentikan perdarahan. (iii) Gunakan agen hemostatik dan antibiotik. (4) gangguan buang air besar ① terapi obat: dapat memilih obat pelunak tinja atau obat pencahar ringan, seperti kapsul Tongtai, laktulosa, minyak parafin, penghenti tinja, kapsul bening. ② Metode enema: dapat menggunakan garam 500 mL atau Keseru 2-3 enema. ③ Jika perlu, gali massa tinja yang tertanam di dalam rektum dengan tangan. (5) Edema tepi anus: gunakan obat Cina untuk mengasapi dan mengoleskan salep secara lokal. (6) Stenosis anus: stenosis ringan dapat disembuhkan dengan melebarkan anus dengan jari telunjuk, stenosis berat yang tidak efektif melebarkan anus dengan jari telunjuk perlu dilakukan pembedahan.