Baik di rawat jalan maupun di bangsal, kami sering menjumpai anak-anak yang mengalami demam. Demam adalah manifestasi dari penyakit dan menurunkan demam adalah keinginan kuat dari sebagian besar orang tua untuk meminta dokter untuk menurunkan demam dalam waktu singkat, berpikir bahwa jika mereka tidak demam, mereka akan baik-baik saja, dan jika dokter memberikan suntikan obat dan mereka tidak demam, mereka bukanlah dokter yang baik, dan terkadang mereka harus menambahkan hormon untuk menurunkan demam. Faktanya, demam adalah mekanisme perlindungan diri yang memobilisasi seluruh sistem kekebalan tubuh untuk melawan penyakit. Suhu tubuh berkaitan erat dengan kondisi fisik anak, status gizi, dan waktu dalam sehari (misalnya pagi dan sore hari, musim), tetapi tidak berkaitan dengan tingkat keparahan penyakit, yaitu tidak berarti semakin tinggi suhu tubuh, semakin serius penyakitnya. Kadang-kadang demam tinggi yang berulang selama 3-5 hari merupakan hal yang biasa terjadi, sehingga dalam proses menurunkan demam, kita harus secara aktif mencari pengobatan untuk penyebab utama dan hanya menurunkan demam bukanlah tujuan. I. Kapan harus menggunakan antipiretik? Suhu umum lebih dari 37,5 di ketiak didefinisikan sebagai demam. Demam dibagi lagi menjadi demam rendah 37,5-38°C; demam sedang 38,1-39°C; demam tinggi 39,1-41°C; dan demam sangat tinggi: 41°C atau lebih. Demam ≤1 minggu adalah demam akut. Untuk suhu di bawah 38,5°C, jika pasien dalam keadaan sehat, penggunaan antipiretik dapat ditangguhkan dan pendinginan fisik sudah cukup. Untuk pasien dengan suhu di atas 38,5°C, obat antipiretik perlu diberikan untuk mengurangi pengeluaran energi dan menghindari komplikasi seperti hipertermia. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan dua antipiretik oral klasik yang sudah lama digunakan untuk penggunaan pada anak: asetaminofen dan ibuprofen. 1. Asetaminofen (parasetamol, Tylenol): lebih disukai, untuk anak di atas usia 3 bulan. Dosis reguler untuk anak-anak: 10-15 mg/kg/dosis per oral, sekali setiap 4-6 jam; kurang dari 5 dosis setiap 24 jam untuk anak usia 3-12 tahun. Asetaminofen aman pada dosis yang wajar, dengan sesekali mual, muntah, berkeringat, sakit perut dan, jarang, dermatitis, granulositopenia, dan trombositopenia. Dosis yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan hati. Kontraindikasi pada insufisiensi hati dan ginjal yang parah. Gunakan dengan hati-hati pada anak-anak dengan penyakit hati atau virus hepatitis, insufisiensi hati atau ginjal, gangguan kardiopulmoner yang parah, atau defisiensi G-6-PD. Beberapa sediaan kombinasi sering kali mengandung asetaminofen sebagai bahan, misalnya butiran Aminofen alkilamin, butiran Aminofen Flavonamat, sirup Aminofen Mamet, suspensi Fenol Mamet, dan lain-lain, tetapi parasetamol dan Tylenol adalah sediaan tunggal. Penting untuk menghindari duplikasi obat saat meminumnya. 2. Ibuprofen (Merlin): Untuk anak di atas usia 6 bulan. Sediaan tunggal termasuk Merlin, Fenbuterol, dll. Dosis ibuprofen yang direkomendasikan untuk anak-anak adalah 5-10mg/kg setiap 6 jam, hingga 4 kali setiap 24 jam. Ibuprofen memiliki efek antipiretik yang kuat dan proses penurunan demam dapat menyebabkan tubuh mengeluarkan banyak keringat, oleh karena itu, ketika menggunakan ibuprofen untuk menurunkan demam, perhatian harus diberikan pada apakah anak mengalami dehidrasi atau asupan yang tidak mencukupi, dll. Jika perlu, rehidrasi intravena dapat digunakan. Ibuprofen diekskresikan melalui ginjal dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk. Anak-anak dengan defisiensi G-6-PD dapat diobati dengan “ibuprofen”. 3. Lisin: Ini adalah garam senyawa aspirin dan lisin dan memiliki mekanisme kerja yang sama dengan aspirin. Diberikan secara intravena atau intramuskular untuk mengurangi atau menghindari terjadinya reaksi gastrointestinal, dan memiliki efek antipiretik yang kuat, onset kerja yang cepat dan tindakan yang lembut, dan dapat digunakan sebagai obat yang umum untuk menurunkan demam pada pediatri. Ini dapat digunakan untuk anak-anak dengan demam tinggi yang rentan terhadap kejang-kejang dan mereka yang tidak dapat minum obat secara oral. Namun, penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan kemungkinan sindrom Reye dan bahkan menyebabkan anafilaksis dan serangan asma yang parah. Untuk antipiretik intravena, dosisnya biasanya 10-20mg/kg, tidak lebih dari 4 kali dalam 24 jam, dan intervalnya tidak boleh kurang dari 4 jam. 4. Aspirin: obat antipiretik dan analgesik tradisional, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tidak merekomendasikan aspirin untuk digunakan secara rutin sebagai antipiretik pediatrik, dan menyarankan untuk menggunakan obat antipiretik jenis lain sebagai gantinya. Departemen pediatri China pada dasarnya tidak menggunakan obat tersebut untuk menurunkan demam, hanya untuk pengobatan beberapa penyakit khusus, seperti penyakit Kawasaki, demam rematik, radang sendi remaja, dll. 5, diklofenak: jenis baru antiinflamasi dan analgesik yang kuat, menghambat sintesis prostat dan memberikan efek farmakologisnya, memiliki efek anti-rematik, antiinflamasi, analgesik dan antipiretik, efek analgesik, antiinflamasi dan antipiretik 2 hingga 2,5 kali lebih kuat dari indometasin, 26 hingga 50 kali lebih kuat dari aspirin, efek obat yang kuat, efek samping yang lebih sedikit, dosis kecil, perbedaan individu yang kecil, digunakan untuk berbagai penyakit inflamasi yang disebabkan oleh demam. Diperkirakan dikontraindikasikan pada anak di bawah usia 14 tahun. 6, Nimesulide: antiinflamasi non steroid baru, analgesik, antipiretik, tindakan farmakologis adalah menghambat aktivitas siklooksigenase, memblokir biosintesis zat mirip prostaglandin, pelepasan leukosit dan leukosit polimorfonuklear yang terkait dengan reaksi oksidasi, sehingga dapat memainkan efek antipiretik, antiinflamasi, digunakan untuk infeksi saluran pernapasan bagian atas yang disebabkan oleh demam, efeknya dapat bertahan 6 hingga 8 jam. Pada bulan Mei 2011, Badan Pengawas Obat Negara mengeluarkan pemberitahuan yang membatasi penggunaan Nimesulide dan “melarang formulasi oral untuk anak di bawah usia 12 tahun”. Nama obat antipiretik Dosis dan cara penggunaan Usia penggunaan Efek samping Keterangan Asetaminofen (parasetamol, Tylenol) 10-15mg/kg/dosis, po, q4-6 jam; tidak lebih dari 5 kali dalam 24 jam untuk anak usia 3-12 tahun, durasi pengobatan tidak lebih dari 5 hari untuk anak usia 3 bulan ke atas Lebih diutamakan antipiretik; hati-hati pada anak yang menderita penyakit hati atau hepatitis virus, insufisiensi hati atau ginjal, gangguan jantung-paru yang parah, defisiensi G-6-PD Kadang-kadang mual, muntah, berkeringat, sakit perut, dll. Kadang-kadang dermatitis, granulositopenia, trombositopenia, dll. Dapat terjadi. Overdosis dapat menyebabkan kerusakan hati Keamanan tinggi Ibuprofen (Merlin) 5-10mg/kg/dosis, po, q6jam, hingga 4 dosis setiap 24 jam. Di atas usia 6 bulan Dapat digunakan pada anak dengan defisiensi G-6-PD; gunakan dengan hati-hati pada fungsi ginjal yang buruk Efek samping gastrointestinal Efek antipiretik yang kuat, banyak berkeringat, waspada terhadap dehidrasi, asupan yang tidak memadai, dll. Jika perlu, lakukan rehidrasi intravena Lisin (lisin + aspirin) 10-20mg/kg/dosis, iv ATAU im, tidak lebih dari 4 dosis dalam 24 jam, selang waktu tidak kurang dari 4 jam Intravena atau intramuskular. Umumnya digunakan pada pediatri, cocok untuk anak-anak dengan demam tinggi yang rentan terhadap kejang-kejang dan mereka yang tidak dapat diberikan secara oral. Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan sindrom bayi abu-abu dan bahkan menyebabkan anafilaksis dan serangan asma berat. Prinsip-prinsip antipiretik pediatrik Penggunaan antipiretik tidak dianjurkan untuk bayi di bawah usia 3 bulan. Pendinginan fisik atau ramuan yang bekerja ringan dapat digunakan untuk menurunkan demam. Bila suhu tubuh di bawah 38,5°C, antipiretik umumnya tidak digunakan dan pendinginan fisik dapat digunakan untuk menurunkan demam, kecuali pada kasus kejang demam berulang. Ketika suhu tubuh di atas 38,5°C, obat antipiretik yang aman dapat digunakan untuk mengobati demam. Pengurangan demam akut harus dihindari dan waspada terhadap kemungkinan dehidrasi dan rehidrasi intravena jika perlu. Demam yang sangat tinggi (>41°C) dapat menyebabkan kerusakan permanen pada sel-sel otak dan bahkan komplikasi serius lainnya seperti edema paru, edema otak dan gagal hati, yang dapat menyebabkan kematian pada kasus yang parah, sehingga tindakan resusitasi yang aktif dan efektif harus dilakukan untuk menurunkan suhu dengan cepat. Pada anak-anak dengan demam yang terus-menerus, jika obat tunggal tidak efektif dalam menurunkan demam, asetaminofen dan ibuprofen dapat digunakan secara bergantian. Gunakan kedua obat tersebut secara bergantian dengan jarak minimal 2 jam. Saat bergantian, jumlah maksimum penggunaan masing-masing obat tetap 4 kali sehari. Minum lebih banyak air saat minum obat untuk menurunkan demam, untuk mempercepat ekskresi dan membantu mengeluarkan panas tubuh. (1) Pusat termoregulasi tidak sempurna pada anak-anak, jadi pendinginan fisik harus menjadi andalan untuk menurunkan demam pada anak. (2) Demam adalah manifestasi dari daya tahan tubuh terhadap penyakit, dan penyebabnya harus diselidiki secara aktif dan penyakit utamanya harus diobati. (3) Untuk memahami bahan aktif, karakteristik kerja obat, reaksi yang merugikan, kontraindikasi dan kontraindikasi berbagai obat antipiretik dan analgesik untuk mencegah kerusakan pada tubuh karena penggunaan obat yang tidak tepat. (4) Sesuai dengan karakteristik antipiretik pediatrik, interval antara penggunaan antipiretik pediatrik harus dikontrol secara wajar. (5) Jangan menambah dosis atau memperpendek interval dosis sesuka hati. (6) Selama periode penurunan demam, anak harus disarankan untuk minum banyak air untuk menghindari kekurangan cairan akibat keringat yang banyak. (7) Umumnya gunakan satu obat antipiretik, dan pertimbangkan untuk mengkombinasikannya ketika efeknya benar-benar tidak memuaskan. Periksa suhu tubuh sekitar satu jam setelah setiap dosis untuk menentukan efek antipiretik. (8) Kelola pengobatan secara wajar dan segera hentikan demam. (9) Perhatikan efek samping toksik obat selama pemberian, seperti perubahan gambaran darah, reaksi gastrointestinal, gangguan fungsi hati dan ginjal, dll. (10) Sub-hipotermia dapat digunakan bila diperlukan pada anak-anak dengan demam yang parah atau terus-menerus.