Bagaimana memilih obat yang tepat untuk menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi
Pasien dengan hipertensi memerlukan pengobatan standar jangka panjang untuk benar-benar dan secara efektif mengendalikan tekanan darah tinggi mereka. Cara memilih obat antihipertensi secara wajar sangat penting bagi pasien hipertensi.
I. Pasien mana yang memerlukan obat penurun tekanan darah
Sebelum mendiagnosis hipertensi, penting untuk menyingkirkan hipertensi sekunder. Hipertensi sekunder menyumbang sekitar 5% dari semua hipertensi. Contohnya termasuk aldosteronisme primer, pheochromocytoma, kortisolisme, hipertensi vaskular ginjal, hipertensi parenkim ginjal dan tumor yang mensekresi renin. Dengan hipertensi, kita biasanya merujuk pada hipertensi primer.
Target pengobatan obat antihipertensi meliputi.
1.Pasien dengan hipertensi tingkat 2 atau lebih;
2, hipertensi yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus, atau sudah mengalami kerusakan atau komplikasi jantung, otak, organ target ginjal pasien;
3. Siapa pun yang tekanan darahnya terus meningkat dan belum terkontrol secara efektif setelah perbaikan gaya hidup. Dari perspektif stratifikasi risiko kardiovaskular, pasien berisiko tinggi dan sangat berisiko tinggi harus diobati secara intensif dengan obat penurun tekanan darah.
II. Prinsip dasar penerapan obat antihipertensi
Penggunaan obat antihipertensi harus mengikuti empat prinsip berikut, yaitu, dimulai dengan dosis kecil, memberikan preferensi pada sediaan long-acting, penggunaan kombinasi dan individualisasi.
1. Mulailah dengan dosis kecil obat
Untuk mengurangi efek samping obat dan untuk mengetahui sensitivitas dan kemampuan beradaptasi Anda terhadap obat, Anda harus mulai dengan dosis efektif terkecil, terutama untuk orang tua. Jika tekanan darah tidak terkontrol dengan baik dan tidak ada reaksi yang merugikan, maka secara bertahap tingkatkan ke dosis reguler atau dosis efektif individu.
2. Berikan preferensi pada sediaan jangka panjang
Sedapat mungkin, gunakan obat kerja panjang yang diberikan sekali sehari dan memiliki efek antihipertensi 24 jam terus menerus, sehingga secara efektif mengendalikan tekanan darah malam hari dan tekanan darah puncak pagi hari. Ini lebih efektif dalam mencegah komplikasi kardiovaskular. Jika digunakan sediaan kerja pendek atau kerja sedang, mereka perlu diberikan 2-3 kali untuk mencapai kontrol tekanan darah yang lancar.
3. Kombinasi obat yang wajar
Kombinasi obat yang masuk akal dapat mengurangi efek samping toksik obat dan mencapai efek antihipertensi terbaik. Bila tekanan darah tidak terkontrol dengan memuaskan, prioritas harus diberikan untuk menambahkan dosis kecil obat golongan lain, daripada meningkatkan dosis obat yang sudah digunakan, apalagi menambahkan obat antihipertensi serupa.
4. Individualisasi
Menurut situasi spesifik pasien, efektivitas dan resistensi obat, dengan mempertimbangkan kondisi ekonomi pasien dan keinginan pribadi, pilih obat antihipertensi yang sesuai untuk pasien.
Dalam proses penerapan obat antihipertensi, penting untuk tidak sering mengganti obat antihipertensi yang berbeda. Permulaan tindakan dan waktu ke puncak obat antihipertensi bervariasi. Obat kerja panjang lebih lambat untuk mencapai puncaknya, jadi penting untuk menunggu dengan sabar dan hati-hati mengamati khasiat dan efek sampingnya, dan seringnya pergantian obat dapat mengakibatkan hilangnya obat antihipertensi yang baik dan menunda pengobatan. Setelah kemanjuran obat telah dikonsolidasikan, umumnya tidak perlu mengganti obat, dan tidak mungkin untuk menambah atau menghentikan obat sesuka hati.
Jenis obat antihipertensi
1, diuretik: saat ini diuretik thiazide klinis yang paling umum digunakan, terutama asam dihydrocoumaric dan indapamide. Timbulnya efek antihipertensi relatif lancar dan lambat, dengan durasi yang relatif lama dan efek yang tahan lama. Sangat cocok untuk pasien dengan hipertensi ringan sampai sedang, tekanan darah sistolik tinggi, obesitas atau komplikasi insufisiensi jantung. Karena efeknya mengganggu metabolisme glukosa dan lipid serta menginduksi hiperurisemia, maka harus digunakan dengan hati-hati pada pasien diabetes, hiperlipidemia, dan asam urat.
2. Beta-blocker: Bisoprolol, sotalol, metoprolol, dan carvedilol lebih umum digunakan secara klinis, dan cocok untuk pasien muda dan setengah baya dengan denyut jantung yang cepat (80 denyut/menit), terutama untuk pasien dengan aktivitas renin tinggi dengan angina pektoris atau pasca infark miokard dan takiaritmia supraventrikular, yang efek sampingnya adalah gangguan metabolisme glukosa dan lipid serta induksi hiperurisemia. Hal ini dikontraindikasikan pada pasien dengan blok jantung, asma dan penyakit pembuluh darah perifer, dan penghentian obat secara tiba-tiba selama penggunaan dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, sakit kepala, kecemasan, berkeringat dan sindrom penarikan lainnya.
Calcium channel blocker: Keuntungan dari obat ini adalah obat ini dapat diandalkan dalam menurunkan tekanan darah dan tidak mengganggu metabolisme glukosa dan lipid, dan sangat cocok untuk pasien lansia dengan hipertensi dengan angina pektoris, penyakit pembuluh darah perifer, diabetes mellitus, hipertensi selama kehamilan dan dikombinasikan dengan gangguan ginjal.
4, angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI): secara klinis diindikasikan untuk hipertensi dengan hipertrofi ventrikel kiri, insufisiensi jantung, diabetes mellitus dan pasien insufisiensi ginjal (kreatinin darah <3mg / L), dan obat ini tidak berpengaruh pada glukosa dan metabolisme lipid, efek sampingnya adalah batuk kering yang menjengkelkan, hiperkalemia, rasa tidak normal dan edema angioneurotik, karena risiko teratogenisitas, umumnya tidak digunakan pada wanita hamil, digunakan secara klinis Obat-obatan yang digunakan dalam praktik klinis adalah kaptopril, enalapril, benazepril dan fosinopril. 5. Antagonis reseptor angiotensin: Antagonis ini mirip dengan ACEI dalam hal menurunkan tekanan darah dan melindungi jantung dan ginjal, dengan onset efek antihipertensi yang lambat, tetapi tahan lama dan stabil. Fitur yang paling penting dari obat ini adalah bahwa obat ini memiliki efek samping yang lebih sedikit yang berhubungan langsung dengan obat, tidak menyebabkan batuk kering yang menjengkelkan, memiliki efek menurunkan asam urat darah, dan memiliki kepatuhan yang tinggi dengan pengobatan berkelanjutan. Target pengobatan dan kontraindikasi sama dengan ACEI. Yang umum digunakan secara klinis adalah losartan, irbesartan dan irbesartan. 6, alpha-blocker: Obat ini tidak berpengaruh pada metabolisme glukosa darah dan dapat meningkatkan metabolisme lipid dan gejala kemih yang sulit pada pasien dengan hiperplasia prostat, dan sangat cocok untuk pasien hipertensi dengan hiperlipidaemia dan hipertrofi prostat. IV. Nilai target kontrol tekanan darah Target kontrol tekanan darah untuk pasien hipertensi adalah 140/90 mmHg pada populasi umum dan 130/80 mmHg pada pasien dengan diabetes atau penyakit ginjal yang terjadi bersamaan. untuk pasien lansia dengan hipertensi sistolik, tekanan darah sistolik dikontrol hingga di bawah 150 mmHg, dan dapat dikurangi hingga di bawah 140 mmHg jika ditoleransi. Tekanan darah harus diturunkan ke tingkat tekanan darah target ini sesegera mungkin, tetapi tidak secepatnya. Pada sebagian besar pasien hipertensi, tekanan darah harus secara bertahap dikurangi ke tingkat target selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, tergantung pada kondisinya. Pasien yang lebih muda dengan hipertensi yang lebih pendek dapat mencapai target lebih cepat. Namun demikian, pada orang tua, pasien dengan penyakit yang lebih lama, atau mereka yang memiliki kerusakan atau komplikasi organ target yang sudah ada, disarankan untuk menurunkan tekanan darah dengan kecepatan yang cukup lambat. V. Pilihan pengobatan antihipertensi Kombinasi obat antihipertensi telah diakui sebagai rencana pengobatan yang lebih baik dan masuk akal, yang dapat membantu melengkapi kekuatan obat antihipertensi dan mengurangi atau mengimbangi efek samping obat antihipertensi tertentu. Pasien harus diingatkan bahwa perlindungan organ target (jantung, otak, ginjal dan pembuluh darah perifer) adalah penting selain menurunkan tekanan darah pada hipertensi. Sebagian besar pasien tanpa komplikasi dapat diobati dengan diuretik thiazide, beta-blocker, CCB, ACEI, ARB sendiri atau dalam kombinasi, dan pengobatan harus dimulai dengan dosis kecil. Rekomendasi klinis utama kami untuk penerapan rejimen terapi kombinasi optimal adalah ACEI/ARB + dihidropiridin CCB ACEI/ARB + diuretik thiazide Dihidropiridin CCB + diuretik tiazid Dihidropiridin CCB + beta-blocker