Dengan populernya pemeriksaan kesehatan rutin, orang sering kali ditemukan memiliki “kista” pada pankreas mereka melalui USG atau CT, dan beberapa penelitian telah melaporkan bahwa hampir 20% dari populasi umum akan ditemukan memiliki “kista pankreas” selama pemeriksaan pankreas. Istilah “kista pankreas” sebenarnya tidak akurat secara medis dan tidak dapat dengan mudah digambarkan sebagai “jinak” atau “ganas”, tetapi sebenarnya mencakup sekelompok besar kista pankreas. Istilah ini sebenarnya mencakup sekelompok besar “penyakit kistik” atau “pekerjaan kistik” pada pankreas, mulai dari lesi yang benar-benar jinak, lesi ganas tingkat rendah, hingga adenokarsinoma kistik ganas. Untuk memahami sifatnya, pertanyaan-pertanyaan berikut ini perlu diklarifikasi. “Apakah ini ‘kista sejati’ atau ‘pseudokista’? “Kista semu” adalah kista yang tidak ditutupi epitel dan biasanya disebabkan oleh: pankreatitis (pankreatitis akut, pankreatitis kronis), trauma pada pankreas, atau setelah pembedahan pankreas. “Kista sejati” adalah kista dengan epitel di atasnya, yang dapat dibagi menjadi kista “non-neoplastik” dan kista “neoplastik”. Kista “non-neoplastik”: jarang terjadi, tetapi ada penyakit bawaan seperti fibrosis kistik, penyakit multisistik (misalnya sindrom VHL, kista hepatopankreas multipel) yang dapat menyebabkan kista pankreas multipel, kista penampungan akibat penyumbatan saluran pankreas, kista parasit dan dermatomikotik. Kista “neoplastik”, yang relatif umum terjadi, terdiri dari empat jenis utama tumor kistik pankreas. 1. Plasmacytoma (SCN) 2. Sistadenoma musinosa (MCN) dan adenokarsinoma kistik 3. Neoplasma pseudopapiler padat (SPN) 4. Neoplasma musinosa papiler intraduktal pankreas (IPMN) dan karsinoma sekunder IPMN Bagaimana membedakan antara “kista sejati” dan “kista palsu “non-neoplastik” dan “pseudokista”? “kista non-neoplastik” dan “kista neoplastik”? Diferensiasi ini meliputi riwayat medis (misalnya jenis kelamin, tumor kistik tertentu lebih sering terjadi pada wanita; baru atau sesekali, riwayat pankreatitis dan trauma), apakah kista menyebabkan gejala: nyeri epigastrium, rasa penuh dan ketidaknyamanan, pencitraan kista (apakah kista tunggal atau ganda, lokasi, kista tunggal atau ganda, ukuran kista, perubahan jangka pendek, pelebaran duktus pankreas, dan lain-lain), apakah penanda tumor meningkat, dan sebagainya. Berdasarkan hal di atas, spesialis pankreas yang berpengalaman pada dasarnya dapat menentukan apakah kista tersebut “sejati” atau “palsu”. Untuk beberapa pasien yang dicurigai memiliki tumor kistik tetapi secara fisik tidak cukup sehat untuk menjalani pembedahan, analisis endoskopi cairan kistik dengan USG dapat dipertimbangkan. Apa yang harus saya lakukan jika saya menemukan “kista pankreas”? Singkatnya, ada banyak jenis kista pankreas, dan sifatnya sangat bervariasi, mulai dari yang jinak sampai yang ganas. Bagaimanapun, sebagian besar kista pankreas bersifat jinak dan ganas tingkat rendah. Secara umum, kista pseudokista dan kista non-neoplastik dari kista sejati tidak memerlukan pembedahan, sedangkan kista neoplastik, dengan pengecualian plasmacytoma kecil dan IPMN kecil, memerlukan pembedahan. Ada kesalahpahaman bahwa kista <75px< span=""> tidak perlu diobati, dan ini tidak akurat. Sistadenoma mukinosa dan tumor pseudopapiler padat memerlukan eksisi bedah, berapa pun ukurannya. Pembedahan untuk tumor kistik pankreas Karena sebagian besar ‘kista pankreas’ bersifat jinak dan memiliki tingkat keganasan yang rendah, maka dalam banyak kasus, reseksi pankreas secara lokal atau segmental dianjurkan untuk mempertahankan sebanyak mungkin jaringan pankreas dan organ yang berdekatan. Satu studi menunjukkan bahwa kejadian diabetes baru setelah reseksi pankreas adalah sekitar 18%, dan hingga 40% jika pasien mengalami peradangan kronis pada pankreas itu sendiri. Oleh karena itu, sangat penting untuk mencoba mempertahankan jaringan pankreas sebanyak mungkin saat mengangkat lesi. Tumor kistik pada kepala pankreas: eksisi lokal (eksisi) sejauh mungkin Tumor pada leher dan badan pankreas: reseksi pertengahan pankreas sejauh mungkin Tumor pada ekor pankreas: ekor badan pankreas dengan pengawetan limpa sejauh mungkin Bedah laparoskopi invasif minimal untuk tumor kistik pankreas Bedah laparoskopi invasif minimal tidak hanya memiliki keunggulan sayatan invasif minimal dan pemulihan yang cepat, tetapi juga memiliki bidang pandang yang diperbesar dan anatomi yang lebih baik untuk mengidentifikasi struktur anatomi halus seperti pembuluh darah dan saluran pankreas dengan lebih baik, yang merupakan tren dan masa depan bedah pankreas. Konten berikut ini ditujukan untuk dokter spesialis: Berdasarkan: Saat ini terdapat dua pedoman internasional terbaru (pembedahan): Pedoman Eropa 2013, pernyataan konsensus para ahli Eropa mengenai tumor kistik pankreasPenyakit Pencernaan dan Hati 45 (2013) 703C 711 Pedoman Kelompok Kolaborasi Pankreas Internasional 2011, Pedoman konsensus internasional 2012 untuk pengelolaan IPMN dan MCN pankreas, Pankreatologi 12 (2012) Selain itu, pedoman domestik 2015 (Peng Chenghong, Rumah Sakit Ruijin) diterbitkan dalam Jurnal Bedah Praktis Tiongkok, Vol. 35, No. 9, September 2015. Pusat Pankreas Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Nanjing berpartisipasi dalam revisi tersebut, dan pendapat yang direvisi tentang proses manajemen meliputi: 1) Definisi tanda risiko pencitraan: dinding kista yang menebal dengan peningkatan, nodul pada dinding apendiks (tanpa peningkatan), saluran pankreas utama> 5 mm saluran pankreas terpotong, atrofi pankreas distal, pembesaran kelenjar getah bening; pertumbuhan tindak lanjut jangka pendek. 2) Proses diagnostik: <1cm, tidak perlu pemeriksaan lebih lanjut> 1cm, CT/MRI + MRCP; MRI: lebih baik untuk dinding kista ＼segmentasi ＼ nodul ＼ lalu lintas duktus pankreas> 3cm, tanda risiko tinggi, tidak perlu pemeriksaan lebih lanjut dengan USG endoskopi EUS <3cm, tanda risiko, atau >3cm, tidak ada tanda yang mencurigakan: USG endoskopi EUS Analisis cairan kista EUS: sebagai pemeriksaan lini kedua, dapat mengidentifikasi SCN, pseudokista, tidak dapat mengidentifikasi IPMN dan MCN ERCP dan penyikatan: tidak direkomendasikan 3) Manajemen dan indikasi pembedahan: pentingnya memiliki gejala, dan faktor risiko pencitraan, harus ditekankan dalam indikasi pembedahan. Karena beberapa PCN sulit untuk dikategorikan sebelum operasi, disarankan agar PCN yang tidak dapat dikategorikan dapat digambarkan dengan 75px, ada atau tidaknya faktor risiko pencitraan, dan ada atau tidaknya gejala. Mereka yang dapat dikategorikan harus diberikan indikasi bedah berdasarkan kategori. Bergejala, pembedahan umumnya direkomendasikan; tanpa gejala: tindak lanjut, investigasi lebih lanjut atau pembedahan SCN: terlepas dari diameternya, ada atau tidaknya gejala dan faktor risiko harus diperhatikan. MCN, SPT: pembedahan pada semua diameter IMPN: MD pada jenis saluran pankreas utama direkomendasikan untuk dibatasi oleh 5mm atau lebih, BD pada jenis saluran pankreas cabang: >75px dan tanda-tanda risiko diindikasikan. Sulit dibedakan terutama termasuk SCN, MCN, BD-IPMN Pencitraan khas SCN adalah foveal, kalsifikasi sentral; pencitraan khas MCN adalah kista tunggal, IPMN “seperti tandan anggur” Untuk diagnosis pra operasi yang pasti, hanya dengan pengujian cairan kista aspirasi EUS-FNA, berdasarkan tingkat cairan kista CEA, dapat Satu-satunya cara untuk membedakan antara SCN dan tumor mukin adalah dengan EUS-FNA. Namun, EUS-FNA bersifat invasif dan merupakan tes lini kedua dan tidak direkomendasikan. MCN memiliki indikasi untuk pembedahan terlepas dari ukurannya; 4) Pendekatan bedah: pembedahan laparoskopi lebih disukai jika tersedia, dan pembedahan dengan pelestarian organ dan fungsi pankreas lebih disukai 5) Reseksi ekor tubuh pankreas? atau pankreatektomi tengah? Menurut sebuah artikel terbaru di Annual Surgery, kemungkinan terjadinya diabetes baru setelah pankreatektomi ekor pankreas adalah 14% (39% jika terdapat pankreatitis), sehingga penting untuk menjaga jaringan pankreas. Reseksi mesopankreas, yang tidak terlalu invasif tetapi lebih kompleks, memerlukan anastomosis pankreasenterika. Namun, anastomosis pankreas-enterika ini tidak terlalu berangin dan bahkan jika terjadi fistula pankreas, jarang menimbulkan gejala klinis seperti infeksi karena tidak ada aktivasi empedu. Pusat kami saat ini memiliki jumlah kasus reseksi pankreas tengah yang paling banyak dilaporkan di Cina dan memiliki pengalaman yang luas serta hasil yang baik dalam reseksi pankreas tengah laparoskopi.