Secara umum, kelahiran alami adalah cara melahirkan yang relatif aman dan tidak terlalu merusak bagi kebanyakan ibu. Namun, untuk alasan non-medis tertentu, seperti rasa takut akan rasa sakit, takut kehilangan figur atau bahkan keinginan untuk memilih waktu yang baik, permintaan untuk operasi caesar sangat tidak bijaksana. Pilihan metode persalinan setelah kehamilan harus diputuskan oleh dokter sesuai dengan peraturan medis klinis, dengan mempertimbangkan kondisi wanita hamil, perkembangan janin dan kemajuan persalinan setelah memasuki masa persalinan. Namun, kelahiran alami tidak selalu merupakan pilihan terbaik.
Keputusan
Begitu dia hamil, Maggie sangat prihatin tentang jenis kelahiran yang akan dia alami. Setelah mendengar cerita tentang banyak calon ibu yang meminta operasi caesar karena mereka takut akan rasa sakit, kerja keras, dan merusak bentuk tubuh mereka …… dan mendengar bahwa persentase operasi caesar di Tiongkok jauh melebihi standar internasional, Maggie berpikir bahwa akan lebih baik baginya untuk tidak memaksakan operasi caesar, tetapi untuk melahirkan secara alami jika memungkinkan. Karena selalu merupakan proses terbaik untuk mengikuti arus alam.
Namun, ketika dia melihat sekelilingnya, dia melihat bahwa beberapa temannya bertekad untuk melakukan C-section sejak awal, sementara yang lain ragu-ragu dan mendengar tentang orang-orang yang tidak dapat melahirkan selama dua hari dan akhirnya melakukan C-section, menderita dua kali. Yang lain ragu-ragu, setelah mendengar tentang orang-orang yang tidak memiliki bayi mereka selama dua hari dan akhirnya menjalani operasi caesar. Yang lain memiliki malposisi janin, bayi yang terlalu besar, tali pusat yang melilit leher, dan sebagainya, dan akhirnya mengikuti saran dokter. Kelahiran alami? Tidak terlalu banyak.
Maggie juga takut akan rasa sakit dan khawatir apakah dia akan mampu menjalani seluruh proses kelahiran alami, tetapi ketika dia memikirkan semua manfaat bagi bayinya, irama lembut napasnya saat dia mengusap tangannya di atas perutnya yang sedikit membuncit, dia bisa merasakan bayinya bergerak, apa yang mungkin dia ragukan? Tentu saja untuk memberikan kelahiran yang sempurna bagi bayi Anda.
Manfaat kelahiran alami untuk bayi Anda.
Kontraksi rahim dan kompresi jalan lahir memungkinkan aliran cairan ketuban dan lendir dari paru-paru dan saluran pernapasan, sehingga mengurangi insiden cairan ketuban dan pneumonia aspirasi feses janin pada bayi baru lahir.
Toraks mengalami kompresi dan ekspansi berirama, mendorong produksi sesuatu yang disebut zat aktif permukaan alveolar di paru-paru, yang elastis dan mudah mengembang setelah lahir.
Kepala secara konstan dikompresi, menstimulasi pusat pernafasan dan memfasilitasi pembentukan pernafasan normal setelah lahir.
Ujung-ujung saraf kulit dirangsang dan dipijat, sistem saraf dan sensoriknya berkembang lebih baik dan seluruh fungsi tubuh menjadi lebih baik.
Setelah terjepitnya jalan lahir dan bakteri di jalan lahir, sistem kekebalan tubuh lebih kuat ketika terpapar kembali ke dunia luar.
Melahirkan secara alami tentu saja merupakan pilihan yang lebih baik bagi ibu. Poin paling sederhana: kelahiran alami pada dasarnya menjamin integritas tubuh. Operasi caesar bagaimanapun juga merupakan operasi bedah, yang melibatkan pemotongan rongga perut dan rahim, dan selalu ada beberapa kerusakan pada tubuh ibu.
Keuntungan persalinan alami bagi ibu.
Hanya ada luka di area perineum; komplikasi dan efek sampingnya juga lebih sedikit.
Rahim berkontraksi lebih baik dan perdarahan lebih sedikit setelah kelahiran.
Anda bisa bangun dari tempat tidur pada hari persalinan, Anda bisa makan dan menyusui segera, dan Anda bisa keluar dari rumah sakit dalam 3-5 hari, sehingga Anda bisa memiliki lebih banyak energi untuk merawat bayi Anda.
Tubuh juga pulih dengan cepat. Beberapa ibu khawatir bahwa kelahiran alami akan menghasilkan panggul yang lebih besar, tetapi ini tidak berdasar. Ligamen panggul meregang selama kehamilan dan akan pulih kembali setelah lahir.
Persiapan
Pada pemeriksaan awal, dokter mengatakan bahwa panggul Maggie sempit dan akan lebih baik jika berat bayinya tidak melebihi 7 pon jika dia ingin melahirkan secara alami. Oleh karena itu, selama kehamilannya, dia berhati-hati dalam mengatur pola makannya, dan berat badan serta berat badan bayinya pada dasarnya adalah kisaran standar yang tertulis dalam buku teks. Dia juga aktif berolahraga, berenang sampai hamil tujuh bulan, karena dia mendengar bahwa hal itu baik untuk calon bayinya dan dia ingin meningkatkan kekuatan dan staminanya. Teman-temannya yang mengenalnya sebelumnya mengatakan bahwa dia telah banyak berubah, mengetahui bahwa dia tidak pernah menjadi orang yang berolahraga, dan bahwa dia tidak pernah makan atau bekerja secara teratur.
Pada usia kehamilan 34 minggu, bayi ditemukan dalam posisi sungsang, posisi yang tidak cocok untuk kelahiran normal. Dia diinstruksikan oleh dokter untuk melakukan “peregangan kucing” (istilah medis untuk posisi dada dan lutut) setiap hari. Awalnya memang sangat melelahkan, tetapi saya berharap hal ini akan membantu bayi menyesuaikan diri dengan posisi yang lebih baik. Setelah setengah bulan mencoba, pada minggu ke-36, ketika dokter berpikir “jika kita tidak melakukannya dengan benar, tidak ada yang bisa kita lakukan”, bayi itu akhirnya mengubah kepalanya. Tetapi pada saat yang sama, USG mengungkapkan bahwa tali pusar melilit leher, tetapi hanya satu putaran, dan dokter berkata, “Seharusnya baik-baik saja, dan bayinya berukuran tepat, jadi cobalah untuk memilikinya sendiri!”
Untuk melahirkan secara alami, perhatikan beberapa hal.
Usia antara 24-35 tahun. Calon ibu yang lebih muda dari usia ini memiliki jaringan yang kurang berkembang di semua bagian tubuh, terutama panggul yang belum sepenuhnya tetap dan terbentuk, yang tidak cukup baik untuk ibu dan bayi. Ibu yang lebih tua di atas usia ini memiliki persendian yang mengeras di panggul yang tidak mudah dilebarkan, dan kontraksi rahim dan peregangan vagina juga kurang baik, yang dapat menyebabkan persalinan yang lama dan membuatnya lebih mudah untuk mengalami kelahiran yang sulit.
Nutrisi yang tepat dan kontrol berat badan selama kehamilan. Jika terlalu banyak nutrisi dan terlalu banyak lemak yang dikonsumsi, mengakibatkan janin yang terlalu besar di dalam rahim, terutama jika melebihi 4kg, kemungkinan kelahiran yang sulit meningkat pesat. Berat badan kehamilan yang ideal adalah peningkatan 2 kg pada trimester pertama (dalam waktu 3 bulan) dan masing-masing 5 kg pada pertengahan (3-6 bulan) dan akhir (7-9 bulan), dengan total peningkatan sekitar 12 kg.
Lakukan lebih banyak olahraga. Olahraga yang tepat tidak hanya baik untuk mengontrol berat badan selama kehamilan, tetapi juga membantu kelancaran persalinan. Ibu yang berolahraga secara teratur biasanya mampu mempertahankan tingkat kebugaran dan kebugaran kardiorespirasi tertentu, dan mereka yang secara fisik bugar memiliki toleransi yang lebih tinggi terhadap nyeri persalinan. Para ibu bisa tetap melakukan rutinitas olahraga mereka, tetapi berhati-hatilah untuk tidak memilih sesuatu yang berat.
Lakukan pemeriksaan antenatal secara teratur. Penting untuk terus mengamati perkembangan janin dan perubahan tubuh wanita hamil pada semua tahap, seperti apakah janin tumbuh dan berkembang secara normal di dalam rahim dan apakah wanita hamil mendapat nutrisi yang baik, dll. Juga dimungkinkan untuk mendeteksi komplikasi umum wanita hamil seperti hipertensi gestasional, diabetes dan anemia pada waktunya sehingga mereka dapat diobati tepat waktu dan mencegah penyakit berkembang menjadi tahap yang serius dan mempengaruhi persalinan pervaginam.
Koreksi posisi janin. Jika kepala janin membungkuk ke bawah dan tulang oksipital berada di depan, kepala adalah yang pertama kali memanjang ke dalam panggul selama persalinan. Jika posisi janin tidak diperbaiki sebelum bulan ketujuh kehamilan, maka harus dipantau, karena janin masih kecil dalam kaitannya dengan rahim dan ada lebih banyak cairan ketuban di dalam rahim, sehingga janin memiliki ruang untuk bergerak dan akan memperbaiki dirinya sendiri.
Penilaian komprehensif. Di setiap rumah sakit, ibu dan bayinya diperiksa dengan cermat pada akhir kehamilan untuk melihat apakah panggul ibu cocok, jika ukuran panggul (lebar meridian tersempit di panggul) dan ukuran bayi (diameter biparietal) kompatibel, untuk melihat posisi bayi (jika ada masalah dengan lingkar sungsang, posisi melintang, dll.), Untuk memperkirakan berat bayi, dan jika semuanya sesuai dan tidak ada komplikasi kebidanan lainnya, dokter akan mendorong kelahiran alami. Dokter akan mendorong kelahiran alami.
Kecelakaan
Setelah pemeriksaan 36 minggu, semuanya tampak berjalan baik. Dengan bulan terakhir yang tersisa, laju pekerjaan dan kehidupan sudah mulai melambat, dan saat-saat terakhir yang benar-benar menegangkan masih akan datang, Maggie benar-benar santai. Dia tidak terburu-buru untuk mengemas barang-barang yang dia perlukan untuk kelahiran dan berbagai tindakan pencegahan yang perlu dia lakukan untuk bayi pasca-kelulusan, ingin menikmati periode terakhir ini sendirian.
Namun, sesuatu yang tidak terduga terjadi: pada malam pemeriksaan 37 minggu, air ketubannya pecah. Suami saya bergegas membawanya ke rumah sakit di tengah malam, membuatnya berbaring dan menjalani tes yang sesuai seperti yang diminta oleh dokter, dan pada saat semuanya diatur, hari sudah subuh. Mereka saling memandang dan tersenyum: mungkinkah bayi itu tidak bisa menahan diri untuk tidak datang ke dunia lebih cepat?
Tetapi keesokan harinya tidak ada tanda-tanda kontraksi. Pada pagi hari ketiga, dokter mengaitkannya dengan suntikan oksitosik, dan saat rasa sakit datang, dia mencoba untuk rileks sebanyak yang dia bisa dengan teknik pernapasan yang samar-samar dia ingat, dan pembukaannya segera terbuka satu sentimeter. Akhirnya, pikirnya, sudah waktunya untuk melahirkan! Namun, seiring berjalannya waktu, rasa sakitnya meningkat dan pembukaan rahimnya lambat, dan pada sore hari dia bolak-balik di tempat tidur, menangis dan menjerit. Segera setelah suntikan oksitosik berhenti, persalinan terhenti. Hari mulai gelap dan saya dirawat di bangsal persalinan setelah pembukaan 3cm, di bawah pengaruh obat bius, tetapi rasa sakitnya masih ada di sana – satu-satunya hal yang tersisa di dunia ini adalah rasa sakit yang tak henti-hentinya dan sedikit interval waktu di antara rasa sakit. Pembukaan rahim masih lambat.
Hal ini berlangsung hingga tengah malam dan keadaan masih belum membaik, seorang dokter kepala dipanggil untuk konsultasi dan setelah memeriksa bayi tersebut menyarankan bahwa “cairan ketuban buruk dan kepala bayi telah mengembangkan tumor lahir, jadi kami mungkin akan melakukan persalinan dengan bantuan forsep.” Setelah dokter menjelaskan prosesnya kepada Maggie dan suaminya, Maggie memilih operasi caesar.
Dasar-dasar persalinan alami
Kelahiran alami adalah kelahiran normal yang cukup bulan. Ini adalah proses di mana janin dan pelengkapnya (plasenta dan tali pusar) dilahirkan melalui vagina pada saat cukup bulan. Ada tiga faktor utama yang menentukan kelahiran alami: tenaga kerja, jalan lahir dan janin. Kekuatan persalinan meliputi kontraksi rahim, kontraksi otot-otot dinding perut, kontraksi diafragma dan kontraksi otot-otot dasar panggul, di mana kontraksi rahim adalah yang paling penting. Jalan lahir meliputi jalan lahir bertulang dan jalan lahir lunak. Jalan lahir bertulang mengacu pada panggul yang sebenarnya, yang secara medis dibagi menjadi tiga bidang imajiner: bidang masuk panggul, bidang pertengahan panggul dan bidang keluar panggul. Titik-titik tengah dari tiga bidang panggul imajiner digabungkan untuk membentuk sumbu panggul. Jika kekuatan gabungan persalinan bertepatan dengan sumbu panggul, kekuatan persalinan dapat ‘mendorong’ janin keluar sepanjang sumbu panggul. Saluran kelahiran lunak mengacu pada bagian bawah rahim, serviks dan vagina. Janin mencakup ukuran, posisi dan malformasi janin. Secara umum, ukuran janin merupakan faktor penting dalam keputusan untuk melahirkan bayi selama persalinan alami. Jika janin terlalu besar, bagian pertama janin mungkin terhalang di salah satu bidang panggul dan mungkin tidak dapat masuk ke panggul, menyebabkan disproporsi sefalopelvik dan mengakibatkan kelahiran yang sulit. Dalam istilah awam, panggul ibu seperti mur dan kepala bayi seperti kepala sekrup. Jika mur lebih kecil daripada kepala sekrup, tidak ada jumlah gaya eksternal yang akan dapat mengencangkan sekrup ke dalam mur. Posisi janin juga merupakan penyebab umum kelahiran alami.
Kelahiran alami membutuhkan waktu dan periode antara permulaan kontraksi berirama yang teratur dan persalinan bayi serta pelengkap-pelengkapnya dikenal secara klinis sebagai total lama persalinan. Total lama persalinan secara klinis dibagi menjadi tiga tahap, yaitu tahap pertama, kedua dan ketiga. Tahap pertama persalinan adalah periode dari kontraksi teratur hingga pembukaan serviks penuh. Secara umum, dibutuhkan waktu 11-12 jam untuk wanita primipara dan 6-8 jam untuk wanita yang sedang menstruasi. Tahap kedua persalinan adalah dari pembukaan serviks hingga kelahiran bayi. Dibutuhkan 1-2 jam untuk wanita primipara dan hanya beberapa menit atau kadang-kadang 1 jam untuk wanita yang sedang menstruasi. Tahap ketiga persalinan adalah dari persalinan janin hingga persalinan plasenta. Biasanya diperlukan waktu antara 15-30 menit. Tidak boleh lebih dari 30 menit.
Seperti yang Anda lihat, kelahiran alami adalah proses yang sangat kompleks dan alami. Keseluruhan proses melibatkan teknik medis, tetapi juga banyak prinsip mekanis dan faktor psikologis dari pihak staf medis dan wanita hamil serta keluarganya. Ketidakkonsistenan dalam salah satu faktor ini dapat menyebabkan kegagalan kelahiran alami.
Meskipun dokter menyarankan bahwa, mengingat semua keadaan, melanjutkan kelahiran alami mungkin akan merugikan bayi dan menyarankan operasi caesar sebagai gantinya, Maggie dan suaminya setuju dengan opsi ini dan menandatangani pemberitahuan operasi, tetapi dalam membuat keputusan ini, dia tahu dalam benaknya sendiri bahwa intoleransi rasa sakit juga memainkan peran besar secara subyektif – Pada saat itu, dia sudah merasa kesakitan dan ingin menyerah lebih dan lebih lagi, dan bahkan telah berdiskusi dengan suaminya tentang kemungkinan menjalani operasi caesar. Ketika dokter mengatakan, “Teruslah menunggu persalinan, Anda mungkin memerlukan forsep atau Anda bisa menjalani operasi caesar”, dia memilih untuk menjalani operasi caesar, dan pada saat itu dia bahkan merasa “lega akhirnya”. Di belakang, dia merasa bahwa ketidakmampuannya untuk melahirkan bayinya sangat berkaitan dengan kurangnya persiapan mental dan pemahamannya tentang keseluruhan proses, serta fakta bahwa dia telah mengalah. Ini adalah sesuatu yang tidak bisa dia lepaskan sampai lama setelah bayinya lahir.
Kondisi lain apa saja yang memerlukan operasi caesar.
Panggul yang sempit atau asimetri antara kepala janin dan rongga panggul. Wanita yang memiliki kelainan panggul struktural, seperti mereka yang menderita polio, riwayat patah tulang panggul, terlalu kecil atau kerdil, harus dilahirkan melalui operasi caesar karena saluran keluar panggul yang tidak normal tidak memungkinkan janin lewat dengan lancar. Asimetri antara kepala janin dan rongga panggul bersifat relatif, yang berarti bahwa meskipun rongga panggul ibu sendiri tidak abnormal atau sempit, kepala janin terlalu besar untuk melewati jalan lahir dan operasi caesar harus dilakukan.
Malposisi janin. Jika posisi janin tidak tepat pada primigravida, operasi caesar adalah metode persalinan yang lebih disukai. Secara umum, jika malposisi janin telah dikonfirmasi pada saat cukup bulan, operasi caesar dapat dijadwalkan sebelumnya; namun, jika malposisi ditemukan setelah permulaan persalinan, pembedahan darurat mungkin harus segera diatur. Namun, jika posisi janin sungsang dan ibu ingin melahirkan melalui vagina, berbagai metode persalinan masih dapat dicoba, tetapi kelahiran vagina sungsang masih berisiko dan keuntungan dan kerugiannya harus didiskusikan dengan dokter yang merawat.
Kelahiran kembar. Jika ibu mengandung anak kembar dan posisi janin normal, kelahiran alami dapat dicoba, tetapi pada kehamilan dengan kembar tiga atau lebih, persalinan caesar direkomendasikan sebagai prioritas.
Faktor-faktor plasenta. Posisi dan variabilitas plasenta juga relevan dengan cara persalinan, misalnya, plasenta yang terlalu rendah, menghalangi pembukaan serviks, plasenta praevia, atau pelepasan prematur plasenta dari dinding rahim yang menyebabkan perdarahan atau gawat janin, semuanya merupakan penyebab yang memungkinkan dilakukannya operasi caesar.
Riwayat operasi caesar. Secara umum, wanita yang memiliki riwayat operasi caesar janin berada pada peningkatan risiko ruptur uterus secara signifikan setelah kehamilan kedua, terutama jika mereka pernah menjalani operasi caesar klasik. Oleh karena itu, sebagian besar dokter kandungan dan ginekolog akan menyarankan wanita hamil dengan riwayat persalinan caesar untuk memilih persalinan caesar jika memungkinkan saat melahirkan kembali.
Mereka yang memiliki riwayat operasi rahim. Selain riwayat persalinan caesar, beberapa wanita pernah mengalami cedera seperti miomektomi dan perforasi traumatis pada rahim.
Ibu tidak layak untuk melahirkan melalui vagina. Operasi caesar juga merupakan pilihan jika ibu memiliki kondisi medis yang signifikan, seperti pre-eklampsia atau kondisi medis yang serius (penyakit jantung, dll.), yang telah dinilai oleh dokter untuk menghalangi kelahiran melalui vagina.
Janin yang terlalu besar. Bayi besar didefinisikan sebagai janin yang beratnya sama dengan atau lebih dari 4 kg. Pada pemeriksaan antenatal, jika dokter kandungan menilai bahwa kemungkinan janin akan lahir dan dapat melahirkan secara alami sangat kecil, operasi caesar juga dapat dilakukan untuk menghindari kelahiran yang sulit.
Wanita hamil dengan tinggi badan di bawah 150cm, atau berat badan kurang dari 40kg, atau berat badan lebih dari 70kg dianggap sebagai kehamilan berisiko tinggi dan dokter kandungan / ginekolog juga akan merekomendasikan operasi caesar untuk mengakhiri kehamilan.
Masalah setelah operasi caesar.
Bagaimanapun juga, persalinan sesar adalah operasi invasif yang melibatkan pembukaan rongga perut dan rahim, yang secara obyektif membawa risiko tertentu, seperti kemungkinan infeksi pasca-operasi, dan komplikasi seperti adhesi lokal dan endometriosis. Selain itu, setelah operasi caesar, menurut statistik medis, dibutuhkan waktu sekitar 2 tahun untuk menyembuhkan luka rahim. Jika terjadi kehamilan lain dalam waktu 2 tahun, kantung kehamilan cenderung melekat pada bekas luka sayatan dan ada risiko pendarahan jika Anda memilih untuk menggugurkan kandungan, atau mempertaruhkan nyawa janin jika Anda siap untuk memiliki bayi. Tentu saja ini tidak bisa dihindari, hanya saja risikonya jauh lebih tinggi. Ada ibu yang memiliki bayi lagi hanya tujuh bulan setelah operasi caesar dan semuanya berjalan dengan baik, hanya saja berhati-hatilah untuk menjadwalkan kunjungan tindak lanjut yang lebih intensif, tes kehamilan, dan pastikan keselamatan ibu dan bayinya adalah yang terpenting.
Bertele-tele tentang operasi caesar.
Ada seksio sesarea uterus klasik dan bawah, tergantung pada lokasi sayatan uterus. Pada bedah caesar klasik, sayatan rahim dibuat di dalam tubuh rahim. Karena otot-otot tubuh rahim yang tebal, banyaknya sinus darah dan tingginya tingkat pendarahan, prosedur ini tidak lagi dilakukan, tetapi hanya dalam kasus yang sangat luar biasa, tetapi harus berulang kali dijelaskan kepada pasien dan keluarga setelahnya, dan dokumentasi medis yang diserahkan kepada pasien harus menyatakan dengan sangat jelas “operasi caesar klasik”. Hal ini untuk digunakan sebagai referensi dan peringatan ketika berhadapan dengan kondisi lain di masa mendatang! Bagian bawah rahim adalah prosedur pembedahan yang paling umum digunakan saat ini. Ini melibatkan pemotongan rahim di bagian bawah rahim, di mana peritoneum direfleksikan, untuk melahirkan janin. Karena bagian bawah rahim terbentuk pada akhir kehamilan, maka rahim lebih tipis dan memiliki lebih sedikit sinus darah, sehingga perdarahan lebih sedikit dan kerusakan lebih sedikit.
Operasi caesar juga dapat dibagi menjadi intraperitoneal dan ekstraperitoneal tergantung pada apakah rongga perut dimasukkan atau tidak. Jenis seksio sesarea yang klasik dan saat ini paling umum adalah seksio sesarea yang masuk ke dalam rongga perut. Ada beberapa gangguan dan dampak pada rongga perut, terutama usus. Operasi caesar ekstraperitoneal dilakukan tanpa memasuki rongga perut, dengan mendorong kandung kemih ke bawah pada peritoneum retroperitoneum, membebaskan bagian segmen rahim bagian bawah dan memotong segmen rahim bagian bawah untuk melahirkan janin. Jenis prosedur ini tidak mengganggu rongga perut dan pemulihannya lebih cepat, terutama bagi wanita hamil dengan risiko infeksi rahim. Namun demikian, prosedur ini memerlukan keterampilan tingkat tinggi dan memiliki risiko serta indikasi tertentu, dan karenanya kurang umum digunakan dalam praktik klinis. Ini adalah “prosedur sekarat”!