Penyebab infertilitas sangat kompleks, dengan faktor wanita mencapai 40 persen, faktor pria 30-40 persen, dan faktor pria dan wanita 10-20 persen [1]. Rumah sakit kami menerima pasangan infertilitas primer, baik pria maupun wanita tidak normal, wanita telah diperbaiki dengan beberapa kali operasi, setelah inseminasi buatan suami dan sperma untuk satu kali hamil, dan sekarang kehamilan jangka menengah, perkembangan janin dalam kandungan normal. Dilaporkan sebagai berikut. Pasien, Sun Mou, wanita, 27 tahun, awalnya didiagnosis pada 22 Juli 2010 karena tidak subur selama 4 tahun setelah menikah tanpa kontrasepsi. Ia mengalami menstruasi yang teratur, 5-6/28-30 hari, volume sedang, tidak ada gumpalan darah, dismenore sesekali, dan mengeluh perkembangan folikel normal dan ovulasi selama siklus alami di rumah sakit setempat. Air mani suaminya ditemukan lemah di rumah sakit setempat. Ia tidak memiliki riwayat hepatitis, tuberkulosis, radang usus buntu, atau radang panggul, dan saluran tuba tidak jernih setelah beberapa kali cairan tuba. Pemeriksaan ginekologi: perkembangan vulva normal, patensi vagina, serviks mulus, uterus anterior, ukuran normal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada kelainan pada kedua adneksa. Hormon-hormon seks semuanya berada dalam kisaran normal. Diagnosis: infertilitas primer, spermatozoa pria lemah. Angiografi yodium-minyak tuba uterus (HSG) dilakukan pada tanggal 29 Juli 2010, 4 hari setelah menstruasi, menunjukkan: rongga uterus sempit, morfologi tidak teratur, tuba falopi ganda tidak tampak, tekanan uterus kira-kira media kontras ke dalam pembuluh limfatik pelvis. Diagnosis HSG perlengketan uterus? Malformasi? Ketidakcocokan tuba ganda. Pada hari yang sama, ia pergi ke klinik tuberkulosis setempat untuk tes tuberkulin negatif, dan pada tanggal 24 Agustus, pemeriksaan histeroskopi dilakukan dan menemukan bahwa rongga rahim tidak berfungsi, dengan beberapa polip dengan berbagai ukuran di dinding anterior dan posterior rahim dan di sekitar bukaan tuba falopi, dengan bukaan kedua tuba falopi terlihat, dan proliferasi polipoid terlihat di dinding kiri saluran serviks. Ia dirawat di rumah sakit dan menjalani polipektomi endometrium histeroskopi + pelepasan adhesi pelvis laparoskopi dan melphalan tuba ganda pada tanggal 27 Agustus dengan anestesi umum. Selama operasi, beberapa polip endometrium terlihat; membran plasma tanah genting dinding anterior rahim melekat pada peritoneum anterior, dan kedua tuba falopi melekat pada peritoneum dinding samping panggul, sehingga dilakukan disintegrasi adhesi, dan setelah disintegrasi adhesi, Cairan Mylan digunakan untuk menunjukkan bahwa kedua tuba falopi paten. Bulan pertama setelah dimulainya kembali pemantauan menstruasi perkembangan folikel normal, bimbingan senggama tidak hamil, USG vagina menunjukkan gema yang kuat di rongga rahim, mengingat sisa polip, pada tanggal 7 Oktober, 3 hari setelah menstruasi, sekali lagi histeroskopi: rongga rahim adalah morfologi normal, dinding posterior rongga rahim, bagian bawah dinding kanan kedua polip, saluran serviks normal, dan diberikan pada kuretase diagnostik. November setelah menstruasi, sekali lagi histeroskopi bebas dari polip. Pasien dan suaminya datang ke klinik bersama-sama, dan air mani suami ditemukan spermatozoa lemah di rumah sakit setempat sebelum dia datang ke klinik. pada 22 Juli, air mani rutin di rumah sakit: volume 3,5 ml, nilai PH 7,4, waktu pencairan 30 menit, kepadatan 39,685 × 106 / ml, viabilitas sperma 31,081%, grade A 6,306%, grade B 7,658%, tingkat kelainan bentuk 68%. pada 6 Oktober, penghitungan air mani rutin dengan tangan dilakukan. Volume: 4.0 ml, nilai PH 7.0, waktu pencairan 30 menit, kepadatan 15.1×106/ml, viabilitas sperma 21%, grade A 4%, grade B 10.5%, tingkat kelainan bentuk 84% menunjukkan spermatozoa yang lemah. Kedua belah pihak menandatangani formulir persetujuan untuk inseminasi intrauterin (IUI) setelah menyelesaikan pemeriksaan tambahan untuk menyingkirkan kontraindikasi terhadap IUI. Pemantauan folikel dilakukan dalam siklus alami, dan folikel berkembang menjadi 32,5px, yang berarti ovulasi. Pada tanggal 16 Desember, ia diberikan clomiphene 50mg qd×5 hari (hari haid ke 3-7) dan HMG 75u im qod×2 kali (hari haid ke 8 dan 10) untuk mendorong perkembangan folikel. Pada hari ke-13 menstruasi, IUI dilakukan, dan air mani diproses dengan sentrifugasi gradien, dengan 12,6 × 106 sperma kelas a + b setelah diproses, dan injeksi intrauterin dilakukan, tanpa ada perdarahan intraoperatif dan tidak ada tumpahan air mani, dan USG vagina menunjukkan bahwa tiga folikel besar telah pecah pada hari berikutnya setelah operasi. Pasca operasi, dekstroprogesteron 10mg q8h×15 hari diberikan untuk mendukung korpus luteum. Pada tanggal 14 Januari 2011, 18 hari setelah ovulasi, HCG 271.95mIU/ml diperiksa, dan progesteron 40mg im qd, dydrogesterone 10mg bid, dan estradiol valerat 2mg qd diberikan untuk melengkapi estrogen dan progesteron. Pada tanggal 17 Januari 2011, ia mengulangi tes darah untuk HCG 740.65mIU/ml, E2 1876pmol/ml, dan P 139.90nmol/ml. Ia melanjutkan pengobatan sebelumnya selama 3 minggu, dan pada hari ke-53 amenorea, ia melakukan USG vagina: ukuran kantung kehamilan di dalam rahim 4,2 × 67,5px, dan bagian atas pantat janin panjangnya 30px, dan jantung janin berdenyut. Progesteron dan estradiol valerat dihentikan, dan dydrogesteron dilanjutkan untuk mendukung korpus luteum. Ultrasonografi vagina dilakukan pada hari ke-73 menopause: janin yang layak ditemukan di dalam rahim dengan diameter biparietal 40px, panjang parietal 102.499999999999999999px, dan detak jantung janin baik. Obat pengawet janin dihentikan, dan pemeriksaan antenatal rutin di bagian kebidanan diinstruksikan setelah 1 bulan. 2. Diskusi Karena penundaan pernikahan dan usia subur, pencemaran lingkungan, penyakit menular seksual, penyakit radang panggul terus meningkat, infertilitas dalam beberapa tahun terakhir terus meningkat dari tahun ke tahun. Etiologinya kompleks, dan data terbaru menunjukkan [2] bahwa temuan etiologi utama yang terkait dengan infertilitas adalah: penyakit tuba dan panggul 41,4%, faktor pria (termasuk azoospermia, oligo, lemah, mati, sperma ganas, dan disfungsi seksual) 36,4%, dan kelainan ovulasi 12,2%. Pada makalah ini, pasien mengalami infertilitas primer selama 4 tahun, dan kedua pasangan diperiksa untuk mengetahui penyebab infertilitas. HSG pada wanita menunjukkan rongga uterus yang dismorfik, rongga uterus yang sempit, obstruksi proksimal kedua tuba falopi, yang dicurigai sebagai perlekatan uterus, karena infertilitas primer, tes tuberkulin mengesampingkan tuberkulosis, dan tidak ada riwayat infeksi pelvis akut, yang dianggap terkait dengan infeksi subklinis yang disebabkan oleh lapisan tuba berulang dan manipulasi uterus. Histeroskopi dilakukan dan menemukan bahwa rongga rahim secara morfologis tidak normal, rongga rahim ditempati oleh polip endometrium, yang dapat menjelaskan kesempitan dan ketidakteraturan rongga rahim selama HSG, sehingga bedah listrik histeroskopi + laparoskopi dilakukan, adhesi panggul ditemukan selama operasi, dan pemisahan diberikan, dan cairan Mylan menunjukkan bahwa kedua tuba paten, dan diperkirakan tuba tidak muncul karena polip menghalangi pembukaan saluran tuba. Karena banyaknya polip di rongga rahim, polip tidak dapat diangkat seluruhnya dalam satu waktu, dan USG masih menunjukkan gema yang kuat di rongga rahim setelah operasi, sehingga histeroskopi dilakukan lagi, dan sejumlah kecil polip masih ada, dan pengikisan diagnostik diberikan. Polip endometrium adalah lesi jinak dimana endometrium mengalami hiperplasia fokal oleh aksi estrogen yang terus menerus [3, 4], Zhang Xubin dkk melaporkan bahwa faktor obstruksi tuba menyumbang 167 kasus (33,27%) dari 502 histeroskopi infertilitas, selain endometritis (24,90%), polip endometrium (10,76%), perlekatan rongga rahim (5,18%), massa saluran leher rahim (5,18%), massa saluran leher rahim (5,18%). 3,98 persen) dan kelainan rahim bawaan (3,19 persen) juga merupakan penyebab yang umum. Histeroskopi menemukan bahwa proporsi polip endometrium dan massa tuba serviks pada infertilitas primer secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok infertilitas sekunder [5]; Oleh karena itu, untuk pasien infertilitas primer dengan waktu infertilitas yang lebih lama, histeroskopi tepat waktu harus dilakukan untuk mengecualikan infertilitas yang disebabkan oleh patologi intrauterin, dan histeroskopi hanya dapat memvisualisasikan permukaan endometrium, tetapi tidak dapat memahami kondisi tuba falopi, dan masih belum dapat sepenuhnya menggantikan pemeriksaan HSG, dan keduanya saling melengkapi satu sama lain dengan akurasi dan kesempurnaan yang lebih besar. Keduanya saling melengkapi agar lebih akurat dan sempurna. Untuk beberapa kelainan perkembangan rahim, atau adanya faktor panggul, murni mengandalkan histeroskopi tidak dapat didiagnosis dengan jelas, jika perlu, perlu dikombinasikan dengan laparoskopi untuk lebih memperjelas diagnosis dan pengobatan, HSG pasien menunjukkan bahwa rongga rahim adalah kelainan yang jelas, karena adanya penyumbatan tuba, pemeriksaan histerolaparoskopik tepat waktu dan pengobatan, meletakkan dasar untuk keberhasilan pengobatan lebih lanjut. Karena kualitas sperma suami yang lemah, ia memenuhi syarat untuk inseminasi buatan. Inseminasi intrauterin (IUI) yang tepat waktu mempersingkat waktu perawatan dan menghemat biaya pengobatan. Siklus alami ovulasi folikel kecil, sehingga penggunaan clomiphene + urotropin untuk mendorong perkembangan dan pematangan folikel setelah IUI, setelah ovulasi untuk mendukung korpus luteum dan kemudian pembuahan yang berhasil. Singkatnya, dalam pengobatan infertilitas, kedua belah pihak pada saat yang sama melakukan pemeriksaan sistematis, sesuai dengan diagnosis dan jalur pengobatan [6], akan mendapatkan hasil dua kali lipat dengan setengah usaha.