Apa sifat dari “erosi serviks”? Erosi serviks telah dijelaskan dalam buku teks nasional sebagai penampilan yang padat, merah, dan granular dari pembukaan serviks eksternal. Ada dua jenis epitel serviks selama embriogenesis: epitel skuamosa primitif dan epitel kolumnar. Sebelum pubertas, persimpangan skuamosa-kolumnar primitif terletak di mana saja di dalam atau di luar kanal serviks atau di kubah vagina. Setelah pubertas, di bawah pengaruh estrogen, volume serviks tumbuh dengan cepat dan sangat melebihi tubuh rahim, dengan ektropion serviks berikutnya. Ektropion mengekspos epitel kolumnar serviks ke ektoserviks dan memberikan penampilan “merah dan kasar”: merah karena epitel kolumnar tersusun dalam satu lapisan dengan jaringan pembuluh darah yang kaya di bawahnya; kasar karena epitel kolumnar menyatu bersama dalam pola vili atau granular. Di masa lalu, istilah “kekasaran merah” dari ektoserviks secara keliru digambarkan sebagai “tidak adanya epitel di atasnya” dengan istilah “erosi serviks”, yang merupakan istilah yang tidak tepat dan salah dan harus ditinggalkan. Inti dari “erosi serviks” adalah ektropion serviks, fenomena fisiologis yang berlangsung dari masa remaja hingga beberapa dekade berikutnya. Epitel yang menutupi serviks terdiri dari epitel kolumnar, epitel metaplastik, dan epitel skuamosa primitif dari dalam ke luar kanal serviks. Ektoserviks sering kali merupakan area zona transformasi serviks. Zona transformasi terdiri atas epitel kemosintetik aktif. 1. Epitel kolumnar ektoserviks dan metaplasia epitel skuamosa: Tindakan estrogen pada serviks diketahui menyebabkan epitel kolumnar berpindah dari dalam kanal serviks ke luar kanal. Ketika epitel kolumnar terpapar pada lingkungan asam vagina, hal ini menyebabkan sel-sel cadangan yang terletak di bawah epitel kolumnar terpapar, berproliferasi dan berdiferensiasi, menghasilkan pembentukan lapisan tipis, berlapis-lapis pseudostratifikasi (yaitu epitel kemosintetik). Proses fisiologis transformasi dari epitel kolumnar serviks menjadi epitel skuamosa ini disebut metaplasia epitel skuamosa, yang memakan waktu sekitar 1-3 minggu dan tidak dapat diubah. Transformasi epitel skuamosa terjadi pada sekitar 60% wanita selama masa hidup mereka. 2. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa epitel kemoskuamosa serviks sangat rentan terhadap HPV onkogenik! Namun demikian, alasan untuk hal ini tidak diketahui. Hal ini menjelaskan mengapa sebagian besar kanker serviks dan lesi prakankernya terletak di dalam zona transformasi daripada di luarnya. 3. Jenis zona transformasi dan lokasi anatomi lesi serviks: Zona transformasi serviks berubah secara dinamis (yaitu bergerak ke atas dan ke bawah) sepanjang hidup seorang wanita. Pada wanita yang embrionik (aksi hormon plasenta), remaja, hamil, atau menggunakan kontrasepsi oral jangka panjang, zona transformasi sebagian besar terletak pada pembukaan eksternal kanal serviks (sebelumnya dikenal sebagai “erosi serviks”), di mana epitel skuamosa sangat aktif. Untuk menentukan lokasi anatomi lesi serviks, kolposkopi membedakan antara tiga jenis transformasi: zona transformasi tipe I (kolposkopi memuaskan): seluruh zona transformasi terletak di luar saluran serviks; zona transformasi tipe II (kolposkopi tidak memuaskan): zona transformasi sebagian di luar/sebagian di dalam saluran serviks; zona transformasi tipe III (kolposkopi tidak memuaskan): seluruh zona transformasi terletak di dalam saluran serviks. CIN atau kanker serviks paling sering terletak di dalam zona transformasi. Tujuan mengidentifikasi jenis zona transformasi adalah untuk menentukan apakah lesi serviks terletak di dalam, di luar, atau di dalam dan di luar saluran serviks? Memahami jenis zona transformasi dan mekanisme metaplasia epitel skuamosa sangat penting bagi dokter untuk mengidentifikasi perubahan patofisiologis pada serviks dan untuk membuat diagnosis banding penyakit serviks. Apa bahaya mengobati “erosi serviks”? Selama beberapa dekade, perawatan fisik seperti elektro-setrika, laser dan pembekuan telah dianjurkan di Tiongkok untuk erosi serviks yang sedang dan parah. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi LEEP (yaitu cervical electrosurgical loop excision), yang secara khusus digunakan untuk mengobati lesi pra-kanker serviks (CIN) di negara-negara maju di barat, juga telah digunakan dalam pengobatan erosi serviks. Didorong oleh kepentingan ekonomi, ada kecenderungan untuk memperluas perlakuan ini. Apa saja bahaya pengobatan erosi serviks? Pertama, adalah bertentangan dengan etika medis untuk mengobati “penyakit celiac” karena wanita yang diobati mungkin tidak memiliki penyakit serviks dan tidak etis untuk membebani dia secara fisik dan emosional dan finansial dengan pengobatan! Kedua, pengobatan tanpa skrining serviks dapat melewatkan kanker serviks invasif atau lesi pra-kanker tingkat tinggi, yang berbahaya bagi wanita yang menderita penyakit ini. Selain itu, pengobatan dapat mengakibatkan kerusakan seperti adhesi atau atresia ektoserviks, trauma yang menyebabkan “peradangan serviks” atau “endometriosis serviks” yang mengakibatkan perdarahan pasca-coital atau keputihan yang berkepanjangan, gangguan fungsi serviks yang menyebabkan keguguran atau kelahiran prematur selama kehamilan, dll. Kanker serviks telah dikenal selama lebih dari 200 tahun dan merupakan keganasan yang paling umum terjadi di negara dan wilayah yang kurang berkembang. Di sebagian besar wilayah di negara ini, karena terbatasnya akses ke perawatan medis, dokter terbiasa menentukan adanya penyakit serviks hanya dengan inspeksi visual. Hanya sebagian kecil kanker serviks invasif yang dapat diidentifikasi dengan mata telanjang. Karsinoma invasif khas serviks memiliki penampilan anatomi yang berubah, dengan pertumbuhan jaringan kanker yang tidak teratur atau berbentuk kembang kol, dengan hilangnya epitel di atasnya (yaitu erosi yang sebenarnya: signifikansi patologisnya konsisten dengan ulkus superfisial) atau erosi, ulkus kavernosa, dan perdarahan atau perdarahan kontak pada permukaan serviks. Sebaliknya, serviks yang tampak halus umumnya dianggap sehat. Persepsi ini salah ketika ditinjau kembali dengan pemikiran medis berbasis bukti saat ini. Sering kali sulit untuk menentukan ada atau tidaknya penyakit serviks hanya dengan pengamatan visual saja. Lesi pra-kanker serviks didiagnosis dengan menggunakan “teknik tiga langkah”. Kanker serviks invasif berasal dari epitel skuamosa atau kelenjar serviks. Tahap awal dari sejarah alaminya adalah infeksi persisten dengan HPV risiko tinggi, yang menyebabkan gangguan lambat pada pematangan dan diferensiasi epitel di zona migrasi serviks. Metode utama skrining untuk kanker serviks adalah sitologi serviks, dengan metode sekunder, tes HPVDNA risiko tinggi. Kanker serviks dan lesi pra-kanker tingkat tinggi didiagnosis dengan ‘teknik tiga langkah’ sitologi serviks, kolposkopi dan histopatologi. Hanya ada satu pengobatan untuk lesi prakanker tingkat tinggi: pengangkatan seluruh lesi. Fokus pencegahan dan pengobatan kanker serviks adalah pada deteksi dini kanker serviks dan lesi prakanker tingkat tinggi serta pengobatan standarnya.