Faktor apa pun yang menyebabkan kerusakan endometrium dapat menyebabkan perlengketan rahim, yang berhubungan dengan kehamilan pada sekitar 9l% kasus.
Penyebab
1. Riwayat operasi rahim
(1) Faktor kehamilan: operasi uterus yang berhubungan dengan kehamilan seperti aspirasi tekanan negatif pada awal kehamilan, pengikisan forsep pada pertengahan kehamilan, pengikisan induksi pada pertengahan kehamilan, pengikisan perdarahan pascapersalinan, dan pengikisan abortus spontan. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa lapisan basal endometrium rahim hamil lebih mudah rusak dan dinding rahim menempel satu sama lain, menciptakan perlekatan permanen.
(2) Faktor non-kehamilan: enukleasi fibroid (ke dalam rongga rahim), pengangkatan fibroid submukosa trans-uterus, histerektomi longitudinal, histerektomi ganda, dll. Menghancurkan lapisan basal endometrium, mengekspos miometrium ke dalam rongga rahim dan menyebabkan perlekatan anterior dan posterior pada dinding rahim.
2. Faktor inflamasi pembedahan
Infeksi intrauterin dengan tuberkulosis uterus, endometritis terkait usia pasca-menopause, infeksi sekunder setelah operasi rongga rahim, infeksi nifas, infeksi sekunder yang disebabkan oleh pemasangan alat kontrasepsi, dll.
3. Faktor buatan
Penghancuran buatan pada lapisan basal endometrium, yang mengakibatkan perlengketan dalam rongga rahim. Misalnya: setelah elektrodeseksi endometrium, gelombang mikro intrauterin, pembekuan, pengobatan kimiawi dan radioterapi lokal.
4. Kerusakan endometrium selama pengikisan karena berbagai alasan
Jika rahim dikerok berulang kali, maka akan sangat mudah untuk merusak lapisan basal, dan perlekatan rahim yang disebabkan oleh penyebab ini disebut perlekatan yang merugikan, yang merupakan penyebab paling umum.
Dasar diagnostik
(a) Manifestasi klinis sedikit berbeda, tergantung pada lokasi dan tingkat perlekatan.
Gejalanya bervariasi sesuai dengan lokasi perlekatan, tetapi gejala utamanya adalah amenorea dengan nyeri perut berkala, menstruasi yang sedikit, dan infertilitas sekunder setelah aborsi atau kuretase berulang.
(1) Amenorea (atau hipomenorea) dapat terjadi pada kasus perlekatan sempurna pada rongga rahim, yang dapat berlangsung lama dan tidak menyebabkan perdarahan saat berhenti minum obat estrogen atau progestin. Pada kasus perlekatan parsial dan/atau kerusakan parsial pada lapisan rongga rahim, menoragia dapat terjadi, tetapi siklus menstruasi normal.
(2) Nyeri perut periodik biasanya terjadi sekitar satu bulan setelah aborsi atau kuretase, dengan timbulnya nyeri kram di perut bagian bawah secara tiba-tiba, lebih dari separuhnya disertai dengan rasa bengkak pada anus; beberapa pasien mengalami nyeri perut yang parah, gelisah, sulit bergerak, dan bahkan rasa sakit saat buang air besar dan kecil, terkadang disertai dengan rasa ingin buang air besar. Rasa sakit biasanya berlangsung selama 3-7 hari dan kemudian berangsur-angsur berkurang dan menghilang, dan setelah selang waktu sekitar satu bulan, nyeri perut berkala terjadi lagi dan semakin memburuk.
(3) Infertilitas dan keguguran berulang serta kelahiran prematur Infertilitas sekunder kemungkinan besar terjadi setelah perlekatan di rongga rahim, dan bahkan jika kehamilan terjadi, keguguran berulang serta kelahiran prematur kemungkinan besar akan terjadi. Akibat perlekatan tersebut, endometrium rusak dan volume rahim berkurang, yang mempengaruhi implantasi normal embrio. Hal ini juga mempengaruhi kelangsungan hidup janin di dalam rongga rahim hingga cukup bulan.
2. Tanda-tanda fisik: nyeri tekan di perut bagian bawah, nyeri yang memantul pada kasus yang parah, atau bahkan penolakan untuk menekan. Pemeriksaan ginekologi menunjukkan bahwa tubuh rahim normal atau sedikit lebih besar dan lebih lembut, dengan nyeri tekan yang jelas, terkadang disertai nyeri serviks; pemeriksaan bilateral adneksa mungkin normal pada kasus yang ringan, tetapi pada kasus yang parah mungkin terdapat nyeri tekan atau penebalan, atau ditemukan massa: mungkin terdapat nyeri tekan pada forniks posterior, dan bahkan tusukan pada forniks posterior dapat mengeluarkan darah merah tua yang tidak menggumpal, oleh karena itu dinamakan sindrom mirip kehamilan ektopik.
(ii) Diagnosis tambahan
1. Pemeriksaan probe uterus umumnya menunjukkan resistensi terhadap penyisipan probe uterus ke dalam serviks sekitar l-3 cm, dengan sekitar 2 cm adalah yang paling umum. Resistensi dapat bervariasi sesuai dengan adhesi jaringan yang berbeda, hanya probe adhesi endometrium yang mudah dimasukkan; adhesi otot harus sedikit dipaksakan sesuai dengan arah rahim untuk memasukkan probe; seperti rasa jaringan yang keras dan keras, probe tidak mudah dimasukkan, jangan dipaksakan secara membabi buta. Untuk menghindari perforasi rahim. Setelah memasuki rongga rahim, probe dapat menjalar ke seluruh rongga untuk menguji ukuran rongga rahim dan tingkat perlekatan. Pada perlekatan yang parah, rongga rahim dapat dirasakan sebagai tabung yang sempit, dengan ruang gerak yang sangat kecil untuk probe, atau tidak sama sekali.
Histeroskopi dapat dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat perlengketan rahim dan untuk menentukan lokasi, luas, derajat, dan jaringan perlengketan. Karakteristik setiap kelompok adhesi adalah: adhesi endometrium sangat mirip dengan endometrium di sekitarnya; adhesi miofibrosa adalah yang paling umum dan ditandai dengan lapisan tipis endometrium yang melapisi sejumlah bukaan kelenjar di permukaan; dan adhesi jaringan ikat tidak memiliki pembentukan endometrium di permukaan.
3. Histerosalpingografi minyak yodium dicirikan oleh.
(1) Mungkin terdapat satu atau lebih cacat pengisian rongga rahim yang berbatas tegas, bermata tajam, berbentuk abnormal, dan tidak beraturan, yang tidak diubah oleh tekanan atau jumlah zat kontras yang disuntikkan.
(2) Rongga rahim memiliki batas yang tidak rata.
(3) Gambaran pembuluh darah retikulasi halus sering terlihat, yang disebabkan oleh tekanan minyak yodium yang disuntikkan pada saat pencitraan, dan oleh karena itu minyak yodium masuk ke dalam pembuluh darah rahim dari permukaan yang terkelupas.
(4) Pada beberapa kasus, di mana rahim sangat antefleksi atau retrofleksi, sering terjadi tumpang tindih antara rongga resmi dan serviks, dan rahim berbentuk zaitun. Dalam kasus ini, rahim dapat diregangkan dengan menarik serviks dengan forsep serviks dan rahim dapat diubah dari bentuk zaitun menjadi bentuk segitiga. Media kontras yang larut dalam air juga dapat digunakan untuk mencegah peradangan kronis yang disebabkan oleh sumbatan minyak dan agen minyak. Perlekatan ringan dapat dipisahkan dengan kontras.
4. Suhu tubuh basal bersifat bifasik.
5. Terdapat variasi siklus dalam pemeriksaan sel eksfoliatif vagina.
6. Terdapat perubahan siklus pada progesteron serum dan glikolisis progesteron urin, serta adanya ovulasi.
7. Kristal lendir serviks dapat muncul sebagai kristal lambdoid dan badan elipsoidal.
8, Tes terapi hormonal estrogen, progesteron atau terapi siklus buatan, diulang tiga siklus tidak ada perdarahan penarikan.
9. Histeroskopi telah berguna dalam beberapa tahun terakhir sebagai metode diagnosis dan pengobatan perlengketan rongga rahim.
Diagnosis banding
(i) Kehamilan ektopik: perlengketan rahim yang muncul dengan amenorea dan nyeri perut bagian bawah harus dibedakan dari kehamilan ektopik. Yang pertama memiliki riwayat aborsi atau kuretase, dan nyeri perut terutama bersifat siklus, dengan tekanan atau nyeri pantulan di perut bagian bawah, tetapi tanpa perdarahan internal atau syok, dll. Diagnosis sebagian besar dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan rahim atau histeroskopi, dan nyeri perut akan berkurang atau menghilang ketika darah menstruasi mengalir dengan bebas selama pemeriksaan. Pada kehamilan ektopik, nyeri perut sering kali diikuti dengan tanda dan gejala perdarahan internal, dan forniksentesis posterior, dll., dapat mengkonfirmasi diagnosis.
(ii) Infeksi panggul juga dapat menyebabkan nyeri pada perut bagian bawah jika disebabkan oleh infeksi panggul setelah aborsi atau kuretase, tetapi nyeri perut yang disebabkan oleh infeksi bersifat menetap dan tumpul, tanpa riwayat episode siklus, dan disertai demam, leukositosis, dan manifestasi infeksi lainnya. Sebaliknya, nyeri perut akibat perlekatan resmi bersifat siklus, nyeri kontraksi spasmodik, dan tidak ada demam atau leukositosis.
（Sakit perut yang disebabkan oleh endometriosis juga bersifat periodik dan semakin lama semakin parah, tetapi darah haid mengalir dengan bebas dan sakit perut tidak berkurang setelah darah haid keluar, sedangkan sakit perut yang disebabkan oleh perlengketan pada rongga rahim bersifat obstruktif dan gejalanya dapat segera berkurang atau bahkan menghilang setelah melebarkan serviks untuk memungkinkan keluarnya darah haid. Endometriosis sering dikaitkan dengan infertilitas, sedangkan perlengketan dalam rongga rahim sering terjadi setelah aborsi.
(iv) Kehamilan dini juga harus disingkirkan setelah aspirasi dan kuretase. Kehamilan dini biasanya tidak disertai dengan riwayat nyeri perut, sering kali terdapat riwayat reaksi kehamilan, rahim sering kali membesar agar sesuai dengan bulan kehamilan, dan tes kehamilan urin yang positif sering kali membantu diagnosis.
(v) Amenorea dengan amenorea sederhana tanpa nyeri perut atau nyeri perut yang tidak jelas setelah perlekatan rongga harus dibedakan dari amenorea hipofisis atau hipotalamus, kegagalan ovarium dini, dll. Pada kasus amenorea akibat perlengketan rahim, menstruasi tidak kembali setelah pengobatan dengan progesteron, estrogen atau siklus buatan, sementara suhu tubuh basal, kristal lendir serviks, dan apusan sel eksfoliatif vagina semuanya menunjukkan fungsi ovarium yang normal.