1 . Apa itu adhesi intrauterin (IUA)? IUA, juga dikenal sebagai sindrom Asherman, adalah serangkaian lesi klinis yang disebabkan oleh operasi bedah rahim atau kerusakan endometrium akibat infeksi, radiasi, dll. Sebagian besar terjadi setelah penyedotan atau kuretase, dan tuberkulosis endometrium, infeksi serius pada rongga rahim, pengangkatan fibroid submukosa atau operasi caesar dapat merusak endometrium dan menyebabkan IUA. endometrium yang mengarah ke IUA. Sekitar 15-20 persen dari semua kehamilan yang dikonfirmasi secara klinis berakhir dengan keguguran. Perlengketan rahim merupakan komplikasi keguguran dan telah dilaporkan terjadi pada sekitar 25% kasus. Lebih dari separuh dari pasien ini mengalami perlengketan ringan dan relevansi klinisnya tidak diketahui. Aborsi berulang dan kuretase telah diidentifikasi sebagai faktor risiko pembentukan adhesi. Tidak ada penelitian yang melaporkan adanya hubungan antara perlengketan rahim pasca-aborsi dan hasil reproduksi jangka panjang, yang serupa setelah perawatan konservatif, farmakologis atau bedah. Sindrom Asherman didefinisikan sebagai amenorea sekunder yang disebabkan oleh kerusakan endometrium. Biasanya terjadi ketika lapisan basal endometrium rusak dan melekat karena pengikisan yang berlebihan setelah melahirkan atau aborsi; adhesi dapat menghalangi sebagian atau seluruh rongga rahim, os endoserviks, saluran serviks, atau lebih dari satu hal di atas, sehingga menyebabkan endometrium disfungsional atau amenorea obstruktif. 2 . Bagaimana patogenesis perlengketan rahim? Dinding depan dan belakang rongga rahim normal berdekatan satu sama lain, tetapi karena karakteristik anatomis, permukaan lapisan otot ditutupi dengan lapisan endometrium yang lengkap, yang terbagi menjadi dua lapisan sesuai dengan karakteristik fisiologisnya, yaitu lapisan fungsional dan lapisan basal, dengan perubahan siklik ovarium, endometrium juga menunjukkan perubahan siklik, dan lapisan fungsional terkelupas pada periode menstruasi, dan lapisan basal akan tumbuh kembali dan diperbaiki, dan perlekatan rahim tidak akan terjadi. Namun, jika lapisan basal endometrium hancur dan tidak dapat tumbuh kembali, sehingga lapisan otot rongga rahim terbuka, maka akan terjadi perlekatan rahim. Adhesi uterus biasanya terjadi pada kehamilan setelah kerusakan endometrium, terutama setelah persalinan atau aborsi dalam waktu 1-4 minggu setelah pengikisan, seringkali mengakibatkan kerusakan endometrium pada lapisan basal endometrium, pembentukan parut fibrotik sehingga rongga rahim menyempit, distorsi dan deformasi, karena eksudat fibrinogen, pengendapan dan kemudian infeksi sekunder dapat terbentuk pada perlekatan rongga rahim. 3 . Apa saja manifestasi dari adhesi uterus? Karena bagian dan ruang lingkup adhesi yang berbeda, karakteristik klinis adhesi rongga rahim tidak sama, manifestasi utamanya adalah: kelainan menstruasi, menoragia sekunder atau amenore, aborsi atau pengikisan setelah menoragia, amenore, dan nyeri perut siklik; dismenore sekunder, infertilitas, aborsi dini, kehamilan ektopik, serta persalinan implantasi plasenta, perdarahan pascapersalinan, dan sebagainya. 4 . Bagaimana cara mengklasifikasikan perlekatan rahim? Gejala klinis dan prognosis reproduksi sangat erat kaitannya dengan klasifikasi dan cakupan adhesi uterus, sehingga dapat diamati dan diklasifikasikan menurut lokasi, derajat dan sifat adhesi. (1) Lokasi adhesi Adhesi endoserviks atau saluran serviks: probe atau histeroskop tidak dapat masuk ke rongga rahim melalui saluran serviks; Adhesi uterus: tipe sentral: adhesi terletak di dinding anterior dan posterior rahim; tipe perifer: adhesi terletak di bagian bawah rahim atau dinding samping rahim, terutama pada tanduk rahim. Adhesi ini terletak di bagian bawah rahim atau di dinding samping rahim, terutama di tanduk rahim, sehingga membuat tanduk rahim menjadi atresia dan pembukaan tuba tidak terlihat, terutama pada rahim yang tidak berlekuk. Adhesi uterus dapat dimanifestasikan sebagai semua adhesi pada rongga rahim dan saluran serviks. (2) Derajat adhesi: ringan: area adhesi kurang dari 1/4 rongga rahim; sedang: area adhesi mencapai 1/4-1/2 rongga rahim; berat: area adhesi lebih dari 1/2 rongga rahim. (3) Sifat adhesi: adhesi endometrium: rapuh dan lembut, longgar dan mudah dipisahkan, putih pada ujung yang patah tanpa pendarahan, sebagian besar terlihat pada tipe sentral. Perlekatan otot: permukaannya memiliki banyak bukaan kelenjar, pemisahannya membutuhkan sedikit tenaga, ujung yang terputus kasar dan berwarna kemerahan, dengan eksudasi darah. Adhesi jaringan ikat: permukaannya berwarna abu-abu dan mengkilap, tanpa cakupan endotel, ujung yang terputus berwarna pucat tanpa perdarahan. 5 . Bagaimana cara mendiagnosis perlekatan rahim? Sebagian besar pasien mengalami perubahan berkurangnya aliran menstruasi atau amenorea setelah kuretase, dan beberapa pasien memiliki riwayat sakit perut, dismenorea, infertilitas sekunder, atau aborsi berulang. Perlengketan rahim terkadang tidak menunjukkan gejala pada pasien dan ditemukan secara tidak sengaja selama USG. Ultrasonografi tiga dimensi pramenstruasi dapat meningkatkan tingkat diagnosis perlengketan rahim, dan histeroskopi atau angiografi minyak yodium tuba uterus juga dapat dilakukan untuk membantu diagnosis. Aborsi tanpa rasa sakit dan aborsi berulang telah meningkatkan prevalensi perlengketan rahim yang parah, dan status kesuburan pasien mengkhawatirkan; beberapa daerah miskin, rumah sakit swasta dan akar rumput tidak membakukan diagnosis dan pengobatan perlengketan rahim pada waktu yang tepat, dan operasi rahim berulang memperburuk perlengketan rahim, dan sejumlah besar pasien kehilangan kesempatan untuk memiliki anak. 6 . Bagaimana cara mengatasi perlengketan rahim? Pembedahan dekomposisi adhesi serviks dan uterus, digunakan untuk menggunakan dilator serviks dan kuretase untuk menguraikan adhesi, sekarang penggunaan pemotongan mekanis (gunting) histeroskopi langsung (gunting) atau pemotongan laser pita adhesi, efeknya lebih baik daripada operasi buta. Pada saat yang sama, cincin kontrasepsi ditempatkan di rongga rahim. Mereka yang ingin memiliki anak juga harus mengonsumsi estrogen dosis tinggi selama 2-3 siklus. 7 . Dapatkah adhesi terjadi kembali setelah pemisahan adhesi uterus? Terkadang. Kambuhnya adhesi tergantung pada lesi asli di rongga rahim dan tingkat kerusakan endometrium intraoperatif. Sebagian besar ahli sekarang menganjurkan penempatan IUD di dalam rongga rahim setelah pemisahan perlekatan jaringan ikat yang parah atau berserat untuk menghindari terbentuknya perlekatan pada luka pemisahan. Selain itu, penggunaan agen antimikroba pasca operasi untuk mencegah infeksi perioperatif juga merupakan salah satu langkah untuk mencegah pembentukan kembali adhesi. Setelah pemisahan adhesi uterus, perlu dilakukan regenerasi dan perbaikan lapisan endotel di sekitar trauma asli rongga rahim, yang tidak hanya mengurangi kemungkinan terjadinya adhesi ulang, tetapi juga terkait langsung dengan pemulihan siklus menstruasi dan peningkatan fungsi reproduksi. 8 . Apakah menstruasi normal akan dilanjutkan setelah pemisahan histeroskopi adhesi uterus? Setelah pemisahan histeroskopi adhesi uterus, 90% pasien dapat melanjutkan menstruasi normal dan gejala nyeri perut siklik menghilang. Namun, prognosis reproduksi pasien tergantung pada derajat, sifat dan luasnya perlengketan. Semakin luas cakupan perlengketan, semakin padat perlengketan, semakin parah kerusakan lapisan rahim, dan semakin kecil kemungkinan terjadinya kehamilan. 9. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk hamil setelah pengobatan perlengketan rahim? Setelah perawatan adhesi uterus, mereka yang ingin hamil harus menggunakan kontrasepsi setidaknya selama satu tahun, karena kehamilan segera setelah pemisahan adhesi uterus sangat mungkin menyebabkan perkembangan abnormal embrio di rongga rahim, dan pada saat ini, seperti aborsi, tidak hanya sulit untuk melakukan operasi, tetapi juga akan menyebabkan adhesi kambuh lagi, dan cakupan adhesi akan meningkat, dan tingkat adhesi akan diperdalam. 10, bagaimana cara mencegah terjadinya perlengketan rahim? Kuretase harus dirawat secara aktif sebelum vaginitis pasien, servisitis kronis, endometritis, dll. Untuk mencegah infeksi pasca operasi; jika perluasan serviks tidak bisa kasar, dengan dilator tidak bisa dilewati, agar tidak merusak saluran serviks; hisap saat tekanan negatif harus sesuai, keluar masuk serviks untuk mematikan tekanan negatif; pengangkatan adhesi metode probe yang tersedia atau ekspansi kecil dapat digunakan untuk menempatkan alat kontrasepsi dalam rahim dapat digunakan secara efektif, tetapi juga aplikasi hormon adrenokortikotropik untuk mencegah fibrosis atau estrogen, progesteron untuk melakukan siklus buatan untuk melakukan pengobatan secara efektif. Kunci untuk mencegah perlengketan rahim adalah keluarga berencana, mengurangi jumlah aborsi dan aborsi yang diinduksi, dan menghindari hubungan seksual dini setelah operasi. Kunci untuk mencegah perlengketan rahim adalah keluarga berencana, mengurangi jumlah aborsi dan aborsi yang diinduksi, dan menghindari hubungan seksual dini setelah operasi. Pergi ke rumah sakit yang lebih besar dan lebih formal untuk melakukan aborsi dan operasi pembersihan sebanyak mungkin, dan gunakan antimikroba untuk mencegah infeksi sebelum operasi.