Rinitis kronis adalah penyakit peradangan kronis pada selaput lendir dan lapisan submukosa rongga hidung dan merupakan kondisi yang umum terjadi. Ini bermanifestasi sebagai kongesti kronis dan pembengkakan mukosa hidung dan disebut rinitis sederhana kronis. Jika berkembang menjadi hiperplasia mukosa hidung dan tulang turbinate, maka disebut rinitis hipertrofik kronis. Manifestasi klinis ditandai dengan pembengkakan mukosa hidung, peningkatan sekresi, tidak ada infeksi mikroba patogenik yang jelas, dan penyakit yang berlangsung selama lebih dari beberapa bulan atau berulang.
(i) Etiologi dan patogenesis
Hal ini tidak diketahui. Secara umum diterima bahwa penyakit ini tidak menular. Bahkan jika ada infeksi, itu bersifat sekunder. Saat ini diyakini bahwa penyakit ini terkait dengan sejumlah faktor.
1. Faktor-faktor lokal
(1) Serangan rinitis akut yang berulang-ulang atau pengobatan yang tidak tuntas yang berkembang menjadi rinitis kronis.
(2) Jika septum hidung menyimpang dan menghalangi ventilasi dan drainase hidung, hal ini meningkatkan kemungkinan infeksi berulang pada mukosa hidung dan tidak mudah disembuhkan sepenuhnya. Rhinitis kronis sering berdampingan dengan penyakit sinus inflamasi kronis, yang disebut rinosinusitis kronis, karena iritasi jangka panjang atau kelainan bentuk penyakit inflamasi kronis yang berdekatan, mengakibatkan ventilasi hidung yang buruk atau penyumbatan drainase, seperti penyakit sinus inflamasi kronis, di mana sekresi mengiritasi selaput lendir rongga hidung untuk waktu yang lama.
(3) Lesi infeksi yang berdekatan: misalnya tonsilitis kronis, hipertrofi adenoid, dll.
(4) Pengobatan hidung yang tidak tepat atau berkepanjangan: misalnya, penyalahgunaan obat tetes hidung atau tetes efedrin secara intranasal, dapat menyebabkan rhinitis obat. Aplikasi intranasal bupivakain dan lidokain dapat mengganggu fungsi transportasi silia mukosa hidung.
2. Faktor pekerjaan dan lingkungan
Menghirup debu dalam jangka panjang atau berulang-ulang (misalnya, semen, kapur, tembakau, debu batu bara, tepung, dsb.) atau gas kimia berbahaya (misalnya, sulfur dioksida, formaldehida, dsb.), perubahan suhu dan temperatur yang cepat di lingkungan tempat tinggal atau produksi (misalnya, pembuatan baja, pemanggangan dan peleburan, operasi pembekuan), rangsangan dan kerusakan mukosa hidung oleh faktor fisik dan kimiawi, dapat menyebabkan rhinitis kronis.
3. Faktor sistemik
(1) Penyakit kronis sistemik: seperti anemia, diabetes, rematik, TBC, penyakit jantung, hati dan ginjal dan disfungsi saraf otonom, serta konstipasi kronis, dapat menyebabkan stasis jangka panjang atau refleks kongesti pembuluh darah mukosa hidung.
(2) Malnutrisi: kekurangan vitamin A dan C.
(3) Penyakit atau gangguan endokrin: misalnya, hipotiroidisme dapat menyebabkan oedema mukosa hidung. Pada akhir kehamilan dan masa remaja, mukosa hidung sering kali mengalami kongesti fisiologis dan bengkak.
(4) Penggunaan jangka panjang obat antihipertensi seperti reserpin dapat menyebabkan pelebaran pembuluh darah hidung dan menghasilkan gejala yang menyerupai rhinitis.
(5) Kecanduan tembakau dan alkohol: dapat mempengaruhi vasodilatasi dan gangguan mukosa hidung.
4.Faktor lain
Kerja berlebihan dalam jangka panjang, disfungsi kekebalan tubuh, rinitis alergi, dll.
(ii) Ada 2 jenis patologi utama.
1. Dilatasi kronis dan peningkatan permeabilitas arteri dan vena dalam mukosa hidung, terutama sinus darah spons dari turbinate inferior, infiltrasi sel inflamasi, terutama limfosit dan sel plasma, di sekitar pembuluh dan kelenjar, fungsi kelenjar lendir aktif dan peningkatan sekresi.
2. Manifestasi awal meliputi pelebaran arteri dan vena lamina propria, infiltrasi limfosit di sekitar vena dan pembuluh limfatik, gangguan refluks vena dan limfatik, peningkatan permeabilitas vena, dan oedema lamina propria. Pada tahap akhir, penyakit ini berkembang menjadi hiperplasia terbatas atau menyebar dan hipertrofi jaringan fibrosa di mukosa, submukosa dan bahkan di periosteum dan tulang. Turbinat inferior adalah yang paling menonjol dan mungkin berbentuk nodular, seperti murbei atau lobulasi di margin anterior, posterior dan inferiornya, atau dapat mengalami perubahan polipoid. Mukosa turbinat tengah anterior dan septum juga dapat menjadi hiperplastik, hipertrofik atau polipoid.
(iii) Jenis klinis
Berdasarkan 2 tipe patologis dan manifestasi klinis di atas, terdapat 2 tipe klinis. Rhinitis sederhana kronis: patologi terutama dimanifestasikan sebagai tipe patologis pertama. Rinitis hipertrofik kronis: patologi terutama dari tipe patologis ke-2. Kedua jenis klinis ini berbeda secara patologis, tetapi tidak ada garis demarkasi yang jelas dalam praktiknya. Secara patologis, yang pertama bisa berkembang dan berubah menjadi yang kedua. Namun demikian, manifestasi klinis keduanya berbeda, begitu pula pengobatannya.
Rinitis sederhana kronis
1. Hidung tersumbat: intermiten atau bergantian.
(1) Hidung tersumbat yang terputus-putus: umumnya termanifestasi sebagai kelegaan di siang hari, bekerja atau berolahraga, diperburuk di malam hari, ketika duduk diam atau kedinginan.
(2) Hidung tersumbat secara bergantian: ketika berbaring di satu sisi, rongga hidung di sisi bawah sering menjadi lebih tersumbat, setelah berbalik ke sisi lain, rongga hidung yang tadinya berada di sisi atas tanpa hidung tersumbat atau dengan hidung tersumbat yang lebih ringan, akan menjadi hidung tersumbat atau lebih buruk setelah berbalik ke sisi bawah; sedangkan rongga hidung yang tadinya berada di sisi bawah akan menjadi tidak terlalu tersumbat. Selain itu, indera penciuman mungkin berkurang hingga tingkat yang berbeda-beda dan ucapan mungkin memiliki suara hidung yang tersumbat. Karena aliran limpasan hidung yang berkepanjangan melalui ruang depan hidung dan bibir atas, hal ini dapat menyebabkan dermatitis atau eksim, kebanyakan pada anak-anak. Kotoran hidung dapat mengalir ke belakang ke dalam faring, mengakibatkan batuk dan dahak. Kadang-kadang bisa terjadi sakit kepala, pusing, tenggorokan kering dan sakit tenggorokan. Suara hidung oklusif, kehilangan penciuman, tinitus dan rasa tersumbatnya telinga tidak jelas.
2. Hiperosmia: sering berlendir atau mukopurulen, kadang-kadang bernanah, terutama terletak di dasar rongga hidung, saluran hidung bagian bawah atau saluran hidung umum. Yang purulen kebanyakan muncul setelah infeksi sekunder.
Pemeriksaan: Mukosa hidung bengkak, halus, lembab dan biasanya berwarna merah gelap. Mukosa turbinat lunak dan elastis dan dapat tertekan oleh tekanan ringan dengan probe, tetapi depresi dengan cepat dipulihkan dengan melepas probe, terutama pada turbinat inferior. Jika mukosa hidung dikontrak dengan larutan efedrin dekongestan 1 hingga 2%, turbinat akan menyusut dengan cepat. Ada cairan lendir atau purulen yang keluar dari saluran hidung umum atau inferior.
Prinsip pengobatan: memberantas penyebabnya, mengeluarkan sekresi dan memulihkan ventilasi hidung.
Pengobatan etiologi untuk mengidentifikasi penyebab sistemik dan lokal, pengobatan tepat waktu untuk penyakit kronis sistemik, sinusitis, lesi terinfeksi yang berdekatan, dan septum hidung yang menyimpang. Memperbaiki lingkungan tempat tinggal dan kerja, berolahraga dan berhenti merokok dan minum minuman keras untuk meningkatkan daya tahan tubuh.
Perawatan topikal
(1) Dekongestan intranasal: pilih semprotan hidroksimetazolin hidroklorida, aplikasi terus menerus tidak boleh lebih dari 7 hari, jika Anda perlu terus menggunakannya harus berselang 3-5 hari. 0,5% -1% efedrin atau larutan efedrin furacilin majemuk, larutan efedrin kloramfenikol tetes hidung, aplikasi jangka panjang tetes hidung salin efedrin 0,5%-1% dapat merusak struktur silia mukosa hidung, harus dihindari, jika Anda harus menggunakan harus intermiten Hindari menggunakannya, atau sesekali jika perlu. Penggunaan obat tetes hidung dilarang karena telah terbukti menyebabkan rinitis akibat obat.
(2) Glukokortikoid intranasal: memiliki efek antibakteri yang baik dan akhirnya menghasilkan efek dekongestif. Semprotan hidung seperti Reynocort, Endosulfan dan Cozulan dapat digunakan untuk jangka waktu yang lebih lama sesuai kebutuhan.
(3) Pencucian hidung: Bagi mereka yang memiliki lebih banyak sekresi hidung atau sekresi hidung yang lengket, saline dapat digunakan untuk mencuci rongga hidung untuk menghilangkan sekresi hidung dan meningkatkan ventilasi hidung.
(4) Promotor lendir: Ambil kapsul Gineton atau Mucosolvan secara oral untuk meningkatkan osilasi silia epitel pernapasan dan mendorong keluarnya lendir atau sekresi purulen.
(5) Terapi penutupan: 0,25%-0,5% prokain dapat digunakan untuk menutup tanggul hidung dan saluran hidung, atau sebagai injeksi submukosa di bagian depan tanggul hidung atau turbinate inferior, 1-1,5ml setiap kali, sekali setiap hari, 5 kali untuk pengobatan. Perhatikan bahwa pasien individu dapat mengembangkan alergi prokain.
(6) Fisioterapi gelombang ultrashort atau inframerah dapat meningkatkan sirkulasi darah lokal untuk mengurangi gejala.
3. Jika perawatan di atas tidak efektif, agen sklerosis dapat digunakan untuk injeksi turbinate inferior, laser, pembekuan, elektrokoagulasi, microwave dan perawatan ablasi frekuensi radio plasma suhu rendah.
Rinitis hipertrofik kronis
Manifestasi klinis
1. Hidung tersumbat berat, hidung tersumbat persisten unilateral atau bilateral, tanpa pergantian. Sebagian besar persisten, seringkali dengan pernapasan mulut terbuka dan berkurangnya indra penciuman.
2. Kotoran hidung yang kental, sebagian besar lendir atau mukopurulen, tidak mudah dikeluarkan. Karena aliran pasca-nasal, ini merangsang tenggorokan dan menyebabkan batuk dan dahak.
3.Ketika turbinate tengah yang hipertrofi menekan septum hidung, hal itu dapat menyebabkan kompresi atau peradangan saraf pre-sieve dari cabang oftalmik saraf trigeminal, yang mengakibatkan episode nyeri frontal yang tidak teratur dan radiasi ke pangkal hidung dan orbit, yang disebut neuralgia pre-sieve, juga dikenal sebagai sindrom neurologis pre-sieve.
4. Lain-lain: sering ada suara hidung tersumbat, tinnitus dan rasa tersumbat telinga serta sakit kepala, pusing, tenggorokan kering dan sakit tenggorokan. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami hiposmia.
Pemeriksaan
1. Pembesaran signifikan turbinat inferior, atau turbinat inferior dan tengah, sering mengakibatkan penyumbatan hidung. Ada cairan lendir atau mukopurulen yang keluar dari dasar rongga hidung atau saluran hidung bagian bawah.
2. Selaput lendir bengkak, merah muda atau merah keunguan, dengan permukaan yang tidak rata, atau berbentuk nodular atau murbei, terutama di ujung anterior turbinate inferior dan tepi bebasnya. Depresi tidak terlihat jelas apabila ditekan secara ringan dengan probe, tetapi terasa keras dan padat apabila disentuh. Kontraksi mukosa tidak terbukti setelah aplikasi vasokonstriktor lokal.
Pengobatan
Dalam kasus yang lebih ringan, gejalanya dapat diatasi dengan olahraga teratur atau obat-obatan; dalam kasus yang lebih parah, pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki septum yang terlalu melengkung dan turbinat yang terlalu menebal.
1. Pengobatan konservatif terbatas pada kasus-kasus ringan. Dalam kasus di mana turbinat inferior sensitif terhadap dekongestan, pengobatan yang sama seperti untuk rinitis sederhana kronis dapat digunakan. Mereka yang tidak sensitif dapat diobati dengan skleroterapi turbinate inferior. Agen sklerosis yang umum digunakan adalah 80% gliserol, 5% gliserol petrolatum, 5% minyak hati ikan cod natrium, dan 50% glukosa. Mekanisme kerjanya adalah bahwa setelah injeksi agen sklerosis, reaksi inflamasi kimiawi dapat terjadi secara lokal, sehingga menghasilkan jaringan parut, mengurangi volume turbinat, dan meningkatkan ventilasi. Selain itu, perawatan laser, pembekuan, microwave atau radiofrekuensi juga dapat dilakukan untuk mengatasi hidung tersumbat.
2.Pengobatan bedah
(1) Eksisi parsial mukosa turbinate inferior: Jika mukosa sangat menebal dan tidak sensitif terhadap dekongestan, eksisi parsial turbinate inferior dapat dilakukan. Ada dua cara utama untuk menghilangkan turbinate inferior yang menebal: satu adalah eksisi ekstra-mukosa, di mana bor pemotong digunakan secara langsung untuk menghilangkan mukosa yang menebal dari permukaan turbinate inferior; yang lainnya adalah eksisi jaringan submukosa, di mana sayatan pertama kali dibuat di mukosa di bagian depan turbinate inferior, dan kemudian bor pemotong dipindahkan ke dalam sayatan untuk menghilangkan jaringan submukosa. Yang terakhir ini memiliki keuntungan karena tidak merusak permukaan mukosa turbinate inferior. Pada prinsipnya, tidak lebih dari 1/3 turbinate inferior harus dipotong; jika terlalu banyak yang dibuang, rinitis atrofi sekunder dapat terjadi.
(2) Reseksi mukosa turbinate inferior dan reseksi subperiosteal: Prosedur ini cocok untuk mereka yang memiliki tulang turbinate inferior yang membesar. Hal ini dapat memperbaiki ventilasi dan drainase hidung sekaligus mempertahankan integritas mukosa.
(3) Untuk penyakit sistemik kronis atau lesi yang berdekatan seperti septum hidung yang menyimpang atau sinusitis, juga diberikan pengobatan yang tepat.
Pencegahan
1. Berhenti merokok dan minum alkohol, perhatikan kebersihan makanan dan kebersihan lingkungan, dan hindari stimulasi jangka panjang oleh debu.
2.Pengobatan harus dikombinasikan dengan terapi olahraga untuk meningkatkan kebugaran fisik dan ketahanan terhadap penyakit
3, hindari penggunaan tetes hidung efedrin jangka panjang lokal, rinitis sederhana kronis mukosa hidung halus, elastis, peka terhadap vasokonstriktor; sedangkan rinitis hipertrofik kronis umumnya karena hipertrofi mukosa, tidak sensitif terhadap vasokonstriktor, sehingga bahkan setelah tetes efedrin hidung tersumbat tidak berkurang secara signifikan, dan akan menyebabkan gangguan penciuman, sakit kepala, kehilangan ingatan, dan dapat menyebabkan “rinitis obat”. “Hidung tersumbat tidak berkurang secara signifikan bahkan setelah tetes efedrin.
4, pengobatan aktif rinitis akut, setiap kali hidung tersumbat dingin memburuk, jangan memaksa menggali hidung, agar tidak menyebabkan infeksi hidung. Perhatikan kebersihan lingkungan, dan mereka yang kecanduan merokok dan alkohol harus berhenti.