American Society of Clinical Oncology (ASCO) baru-baru ini menerbitkan pembaruan pedomannya untuk pengobatan sistemik kanker paru-paru sel non-kecil stadium lanjut (Stadium IV NSCLC); pembaruan ini lebih dari enam tahun setelah pembaruan terakhir (2009) dan menekankan pentingnya terapi yang ditargetkan dan perawatan paliatif dalam pengobatan NSCLC stadium lanjut dibandingkan dengan rejimen kemoterapi berbasis platinum tradisional. 1. Tidak ada obat untuk pasien dengan kanker paru non-sel kecil stadium IV. 2. Keputusan untuk mengobati pasien dengan kemoterapi tidak boleh didasarkan pada usia saja. Pengobatan lini pertama 1. Pada pasien tanpa mutasi sensitif EGFR atau penataan ulang gen ALK pada limfoma mesenkim, tetapi dengan Performance Status1 (PS) grade 0-1 (atau beberapa grade 2): rejimen kemoterapi kombinasi agen sitotoksik, dengan preferensi untuk agen berbasis platinum, dikombinasikan dengan paliatif2 awal dan pengobatan simtomatik direkomendasikan. Pengobatan bervariasi berdasarkan karakteristik histologis tumor (misalnya, karsinoma selular fosfo dan non-fosfo). (I, A) 2. Penambahan bevacizumab pada rejimen karboplatin + paclitaxel direkomendasikan jika tidak ada kontraindikasi terhadap pengobatan. (II, A) 3. Pada pasien dengan PS grade 2: baik kombinasi atau kemoterapi tunggal atau terapi paliatif saja. (Kemoterapi III, B; Paliatif I, B) 4. Untuk pasien dengan mutasi sensitif EGFR: Afatinib, erlotinib, atau gefitinib direkomendasikan; (I, A) 5. Untuk pasien dengan penataan ulang gen ALK: crizotinib direkomendasikan; (II, B) 6. Untuk pasien dengan mutasi sensitif EGFR: Afatinib, erlotinib, atau gefitinib direkomendasikan. 6. Untuk pasien dengan pengaturan ulang gen ROS1: rekomendasikan crizotinib; (Konsensus Informal, III, C). 7. Terapi lini pertama harus dihentikan pada pasien dengan penyakit progresif atau penyakit yang belum membaik secara signifikan setelah 4 putaran kemoterapi. 8. Untuk pasien yang status penyakitnya terkontrol atau membaik setelah 4 putaran kemoterapi yang mengandung pemetrexed: lanjutkan pemeliharaan pemetrexed; pertimbangkan untuk beralih atau menangguhkan kemoterapi sampai perkembangan penyakit jika rejimen kemoterapi awal tidak mengandung pemetrexed; (Tambahkan pemetrexed: II, B) Terapi lini kedua 1. pasien karsinoma sel (NSCC): docetaxel, erlotinib, gefitinib atau pemetrexed dapat dipertimbangkan; (I, A) 2. terapi inhibitor tirosin kinase (TKI): rejimen kemoterapi kombinasi dengan agen sitotoksik direkomendasikan untuk pasien dengan NSCC. (Konsensus Informal, I, B) 4. Untuk pasien dengan mutasi EGFR-sensitif yang secara efektif diobati dengan EGFR-TKI pada awalnya tetapi tidak terkontrol di kemudian hari: pertimbangkan untuk mengubah rejimen kemoterapi atau beralih ke EGFR-TKI lain (Konsensus Informal, III, C) 5. Untuk pasien dengan mutasi EGFR-sensitif yang tidak terkendali, pertimbangkan untuk mengubah rejimen kemoterapi atau beralih ke EGFR-TKI lain. (Kemoterapi I, A; ceritinib II, B) Terapi lini ketiga 1. Pasien dengan PS grade 0-3 yang belum diobati dengan erlotinib atau gefitinib: pertimbangkan erlotinib. 2. Data tentang agen sitotoksik lini ketiga konvensional tidak lengkap.