Pengobatan hipertensi menekankan individualisasi dan pemilihan terapi obat disesuaikan dengan individu, yang sangat penting bagi pasien hipertensi lansia. Dalam menghadapi pasien hipertensi lansia, perlu untuk “melihat ke depan” sesuai dengan lamanya penyakit, tingkat tekanan darah, tingkat kerusakan organ target, jenis faktor risiko kardiovaskular, respons sebelumnya terhadap obat antihipertensi, adanya penyakit penyerta lainnya dan situasi lain yang berbeda, tetapi juga sesuai dengan berbagai jenis klinis komorbiditas mereka, sengaja memilih terapi obat antihipertensi yang sesuai Program ini, untuk menghindari tekanan darah turun terlalu banyak dan “setelah”.
1, menurut klasifikasi pemilihan obat hipertensi
(1) Hipertensi tingkat I
Metabolisme obat lansia juga berbeda dengan orang muda, sehingga pemilihan obat hipertensi pada lansia sebaiknya mengambil obat yang memiliki efek ringan, tidak menyebabkan hipotensi berdiri dan tidak memiliki efek samping sentral. Namun, penting untuk ditekankan bahwa penggunaan reserpin tidak dianjurkan untuk menghindari depresi.
(2) Penyakit hipertensi kelas II
Sebagian besar pasien menggunakan dua obat antihipertensi untuk mencapai efek antihipertensi yang baik. Namun, perlu dicatat bahwa aplikasi gabungan obat dengan mekanisme kerja yang berbeda, ketika dosis obat tunggal dapat dikurangi untuk mencegah besarnya antihipertensi yang berlebihan dan reaksi yang merugikan, dan dapat diubah ke jumlah pemeliharaan ketika tekanan darah berkurang ke tingkat yang diinginkan.
(3) Hipertensi kelas III
Lebih dari 2 macam obat antihipertensi dapat digunakan, dan lebih dari 80% pasien dapat memperoleh hasil yang memuaskan. Bagi mereka yang tidak efektif, dosis dapat ditingkatkan atau diubah, atau dapat ditambahkan obat antihipertensi ketiga. Secara umum, CCB dihidropiridin dan ACEI atau antagonis reseptor angiotensin sebagian besar digunakan, dan CCB dihidropiridin dan β-blocker juga dapat digunakan, dan diuretik dapat ditambahkan jika perlu.
2, sesuai dengan kombinasi faktor risiko untuk memilih obat
Data penelitian klinis menunjukkan bahwa ketika hipertensi dikombinasikan dengan faktor risiko berikut, pemilihan obat antihipertensi harus berbeda sesuai dengan faktor risiko.
(1) Hiperlipidemia.
ACEI, ARB dan CCB, yang tidak berpengaruh pada metabolisme lipid dan bahkan dapat menguranginya secara ringan, dapat digunakan. β-blocker dapat meningkatkan trigliserida dan LDL dan mengurangi HDL; antagonis reseptor α dapat menurunkan lipid dan dapat digunakan.
Tiazid dan tab diuretik dapat digunakan untuk jangka waktu yang singkat; metildopa dan reserpin dapat meningkatkan trigliserida dan menurunkan HDL, sehingga tidak boleh digunakan.
(2) Hiperglikemia atau diabetes mellitus.
Obat antihipertensi yang lebih disukai adalah ARB atau ACEI karena tidak hanya tidak memiliki efek buruk pada metabolisme glukosa, tetapi juga dapat mengurangi resistensi insulin, membalikkan hipertrofi ventrikel kiri, dan memperlambat perkembangan nefropati diabetik.
Diuretik dan beta-blocker tidak cocok untuk aplikasi dosis tinggi karena dapat mengurangi sensitivitas insulin dan memperburuk diabetes, dan beta-blocker juga dapat menutupi atau memperpanjang pemulihan dari hipoglikemia.
(3) Hiperinsulinemia.
Pilihan pertama adalah ARB atau ACEI. Literatur melaporkan bahwa prazosin alfa-blocker juga dapat meningkatkan sensitivitas insulin, sehingga dapat juga digunakan.
(4) Hiperurisemia.
Obat antihipertensi ACEI coxsartan potasium (Coxua) dapat meningkatkan ekskresi asam urat, menurunkan konsentrasi asam urat darah dan meredakan gejala asam urat, sehingga dapat lebih disukai.
Semua diuretik dapat meningkatkan asam urat dan menginduksi serangan gout akut. Oleh karena itu, diuretik harus dihindari dalam pengobatan pasien dengan hipertensi yang dipersulit oleh asam urat.
3.Pilih obat sesuai dengan jenis komorbiditas
Ketika hipertensi berkembang sampai tahap tertentu, tanda dan gejala kerusakan pada jantung, otak, ginjal dan organ lainnya akan muncul dalam berbagai tingkat, menghasilkan berbagai komplikasi hipertensi dalam berbagai tingkat. Terapi individual adalah memilih obat yang tidak mempengaruhi fungsi organ-organ ini dan meningkatkan fungsinya untuk mengobati hipertensi sesuai dengan jenis dan tingkat keparahan komplikasi pada pasien hipertensi.
(1) Penyakit serebrovaskular gabungan.
Stroke iskemik tidak boleh diturunkan secara substansial kecuali tekanan darah diastolik ≥105 mmHg, jika tidak, penurunan tekanan darah yang berlebihan akan secara signifikan mengurangi aliran darah otak. Perhatikan bahwa pilihan obat antihipertensi harus lancar dalam tindakan dan bebas dari efek samping hipotensi postural. Karena alpha-blocker dapat terjadi reaksi dosis pertama dan hipotensi postural, maka sebaiknya tidak digunakan. CCB umumnya digunakan, tetapi ACEI juga tersedia pada beberapa pasien.
Stroke hemoragik memiliki peningkatan tekanan darah yang signifikan dan harus diobati dengan hipotensi segera. Jenis pasien ini sering mengalami peningkatan tekanan intrakranial, dan penurunan tekanan darah yang berlebihan dapat mempengaruhi perfusi serebral. Oleh karena itu, pada fase akut perdarahan otak, obat antihipertensi harus dipertimbangkan hanya jika tekanan darah sistolik ≥210 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥110 mmHg. Pilihan pertama adalah β-blocker, CCB atau ACEI, tetapi hindari penurunan tekanan darah yang berlebihan, umumnya kurangi tekanan darah sebelum obat 20% tepat.
(2) Gabungan penyakit jantung koroner.
Sekitar 30% pasien hipertensi disertai dengan penyakit arteri koroner tanpa gejala. Untuk pasien dengan penyakit arteri koroner bersamaan, jangan menurunkan tekanan darah terlalu cepat dan berlebihan untuk menghindari suplai darah koroner yang tidak mencukupi dan menginduksi infark miokard akut dan komplikasinya yang serius, tekanan darah diastolik hingga sekitar 80 mmHg adalah tepat. Penggunaan β-blocker atau CCB atau ACEI kerja panjang pada pasien dengan angina pektoris dapat mengurangi gejala banyak pasien dengan angina pektoris dan infark miokard setelah mengendalikan tekanan darah, dan bagi mereka yang memiliki infark miokard besar, penerapan ACEI memiliki efek mencegah pembesaran jantung progresif, menghindari penggunaan vasodilator yang mempercepat detak jantung.
(3) Gagal jantung gabungan.
Pengobatan anti-hipertensi dapat meningkatkan fungsi jantung dan mencegah gagal jantung. ACEI, diuretik dan alpha-blocker umumnya digunakan untuk jenis ini. Secara umum, beta-blocker dosis tinggi dengan efek inotropik negatif tidak dianjurkan. Selain itu, ACEI dapat mengurangi kematian akibat gagal jantung progresif.
(4) Hipertrofi ventrikel kiri yang rumit.
Hipertrofi ventrikel kiri, yang mengurangi cadangan koroner dan merupakan faktor risiko independen yang penting untuk infark miokard, gagal jantung, aritmia, dan kematian mendadak, merupakan indikasi kuat untuk pengobatan hipertensi pada sekitar 50% lansia dengan hipertensi. Pembalikan hipertrofi ventrikel kiri juga merupakan indikator objektif pengobatan hipertensi yang efektif.
Menurunkan tekanan darah tidak hanya mencegah terjadinya hipertrofi ventrikel kiri, tetapi juga membalikkannya dan mengurangi kejadian kejadian kardiovaskular akut. Saat ini, obat yang direkomendasikan efektif dalam mencegah hipertrofi ventrikel kiri adalah CCB, beta-blocker, antagonis reseptor angiotensin dan ACEI.
(5) Gabungan gangguan ginjal.
Kreatinin darah yang meningkat adalah indikator risiko yang paling penting dari gangguan ginjal, dan takipilaksis dan agunan lainnya seperti diuretik dan antagonis reseptor angiotensin harus lebih disukai dalam pengobatan hipertensi lansia jenis ini. Obat-obatan yang tidak berpengaruh pada aliran darah ginjal atau meningkatkan aliran darah ginjal, seperti ACEI, antagonis reseptor angiotensin, metildopa dan long-pressin, adalah tepat.
Thiazides dan diuretik lainnya dapat mengurangi laju filtrasi tubular ginjal, aliran darah ginjal dan ekskresi asam urat, sehingga dapat memperburuk fungsi ginjal yang rusak, sehingga tidak boleh digunakan; guanethidine dan colistin dapat mengurangi aliran darah ginjal sekaligus menyebabkan penurunan tekanan darah, sehingga tidak boleh dikonsumsi oleh pasien dengan insufisiensi ginjal.
ACEI dan antagonis reseptor angiotensin efektif pada pasien dengan insufisiensi ginjal, tetapi pada pasien dengan hipertensi stenosis arteri ginjal bilateral dan penyakit ginjal sebelumnya, ACEI dapat menyebabkan gagal ginjal akut, sehingga dilarang.
4, jenis klinis khusus hipertensi lansia
Pada pasien lansia dengan hipertensi, sebagian besar dari mereka adalah hipertensi sistolik sederhana, yang ditandai secara klinis dengan peningkatan tekanan darah sistolik yang ditandai, sementara tekanan darah diastolik normal atau pada tingkat yang lebih rendah, yang dimanifestasikan oleh peningkatan perbedaan tekanan nadi. Jenis pasien hipertensi lansia ini harus menggunakan obat yang terutama dapat mengurangi tekanan darah sistolik, tetapi memiliki sedikit efek pada tekanan darah diastolik.
Data medis berbasis bukti menunjukkan bahwa CCB, ACEI, ARB, diuretik, dan β-blocker adalah semua obat antihipertensi yang meningkatkan kekakuan arteri dan meningkatkan elastisitas arteri. Di antara mereka, CCB lebih efektif daripada ACEI, ARB dan β-blocker. Nitrat juga memiliki efek meningkatkan elastisitas arteri dan efektif dalam mengurangi perbedaan tekanan nadi.