Bau mulut adalah gejala yang mengeluarkan bau tertentu ketika bernapas atau membuka mulut, dan paling umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia. Mulut manusia adalah saluran umum dari saluran pencernaan dan pernapasan, dan sebagai organ terbuka, mulut memiliki hingga 400 spesies bakteri yang berkoloni. Selain itu, sering kali terdapat sisa makanan dan obat-obatan yang tercampur di dalam mulut, dan suhu mulut, kelembaban dan PH sangat bervariasi dari hari ke hari, sehingga lingkungan mikro-ekologi cocok untuk pertumbuhan dan reproduksi bakteri, yang dapat sangat meningkatkan jumlah bakteri dan dengan demikian konsentrasi napas.
Nafas normal seharusnya segar dan sedikit manis, bahkan kadang-kadang dengan aroma yang mirip dengan bunga kastanye yang sedang mekar penuh. Bau mulut (malodor) dapat dibagi ke dalam pengertian yang luas dari halitosis dan pengertian sempit dari bau mulut. Dalam bahasa Inggris halitosis mengacu pada bau mulut dari saluran pencernaan. Ada juga fenomena yang dikenal sebagai halitophobia, di mana pasien tidak memiliki bukti objektif halitosis, tetapi sadar diri memiliki bau mulut, yaitu halitosis psikogenik.
I. Penyebab bau mulut
Halitosis disebabkan oleh pemecahan protein, peptida dan asam amino oleh bakteri anaerob yang bersembunyi di permukaan gigi dan bagian belakang lidah, yang menghasilkan produksi senyawa sulfida volatil yang berbau dan mengandung sulfur (VSC), dua komponen asam amino protein yang mengandung sulfur, yaitu sistin dan metionin. Senyawa utama yang mengandung belerang adalah hidrogen sulfida dan metil merecaptan.
Tiga yang pertama telah terbukti mengandung gugus sulfhidril aktif (-SH), yang dapat menghasilkan bau yang kuat pada konsentrasi rendah, sedangkan dimetil disulfida tidak memiliki gugus sulfhidril dan sebagian besar tidak relevan dengan produksi bau mulut. Ada juga asam organik yang terkait dengan bau mulut, seperti asam butirat dan propionat, serta senyawa seperti indole, methylindole dan cadaverine, yang kadarnya umumnya tidak terkait dengan VSC.
Setidaknya ada 82 mikroorganisme dalam rongga mulut yang mampu menghasilkan hidrogen sulfida, metil merkaptan dan asam lemak selama metabolisme. Ini terutama Clostridium (Fusobacterium), Haemophilus (Haemophilus), Veillonella (Veillonella) dan Treponema denticola. Selain adanya papila lidah, yang sangat meningkatkan luas permukaan lidah, ada sejumlah besar puing-puing sel epitel yang luruh, sisa-sisa makanan, sel darah putih yang mati, dan bakteri di permukaan lidah; plak subgingiva dan plak pada permukaan gigi yang berdekatan memiliki permukaan kasar dan merupakan tempat persembunyian yang ideal untuk bakteri anaerobik.
Aktivitas bakteri sebagian dipengaruhi oleh imunoglobulin. IgA dalam air liur mampu menghambat aktivitas bakteri. Oleh karena itu, peningkatan bakteri anaerob pada permukaan lingual dan gigi mungkin terkait dengan defisiensi IgA. Sekitar 0,1% orang menderita defisiensi IgA bawaan. Selain faktor genetik, ada gangguan defisiensi IgA yang didapat dan pasien ini rentan terhadap infeksi saluran pernapasan, alergi, artritis dan berbagai penyakit autoimun. Dalam sebuah survei terhadap 155 pasien immunodeficient di University of Toronto, 137 ditemukan memiliki bau mulut yang signifikan. Penyakit yang paling erat kaitannya dengan bau mulut adalah karies, penyakit periodontal dan kanker mulut.
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa tingkat keparahan penyakit-penyakit ini berbanding lurus dengan tingkat keparahan bau mulut. Selain penyakit mulut, penyakit organ di dekat mulut, seperti tonsilitis, sinusitis, polip hidung dan benda asing di saluran pernapasan, juga merupakan penyebab bau mulut yang lebih umum. Pada banyak penyakit sistemik yang tidak terkontrol dengan baik, napas yang dihembuskan pasien dapat memiliki kekhususan yang khas dengan rasa spesifik tertentu.
Misalnya, nafas pasien diabetes berbau buah, nafas pasien gagal ginjal berbau ikan, pasien sirosis hati memiliki bau belerang yang kuat di mulut, dan pasien abses paru-paru atau bronkiektasis sering memiliki ****ty malodour. Namun, penyebab bau mulut jauh melampaui penyakit-penyakit ini. Bahan-bahan yang mengandung minyak cengkeh dan minyak delima biasanya digunakan dalam perawatan mulut, dan mereka menghasilkan bau yang tidak sedap saat terurai di mulut, dan dianggap sebagai bau mulut. Berkurangnya produksi air liur selama tidur, ketika otot lidah dan pipi sebagian besar beristirahat, juga cenderung menyebabkan bau mulut.
Juga telah ditemukan bahwa kebiasaan diet memainkan peran penting dalam perkembangan bau mulut. Makanan seperti bawang merah, bawang putih, dan lemak hewani semuanya dapat menyebabkan bau mulut tertentu. Bau mulut ini bahkan tidak dapat dihilangkan dengan menyikat gigi. Beberapa pasien mengalami bau mulut setelah minum obat tertentu, seperti dimetil sulfida, kina dan antihistamin. Namun demikian, bau mulut ini bersifat sementara dan berhubungan dengan makanan atau obat, sehingga lebih mudah diidentifikasi. Halitosis psikologis adalah persepsi diri tentang halitosis yang sebenarnya tidak ada pada pasien. Pasien-pasien ini memiliki komponen psikologis yang jelas pada presentasi mereka.
Pengobatannya relatif sulit. Ada kesalahpahaman umum bahwa gangguan gastrointestinal juga merupakan penyebab penting bau mulut. Faktanya, kerongkongan tertutup ketika tidak makan. Hanya selama bersendawa, gas dari saluran pencernaan dikeluarkan melalui mulut. Oleh karena itu, bau mulut yang sering dirasakan tidak ada hubungannya dengan saluran pencernaan. Namun, ada beberapa penyakit lambung yang lebih serius, seperti kanker lambung, sindrom malabsorpsi, refluks esofagitis, dll., bersamaan dengan kerongkongan yang tertutup, sering disertai dengan bau mulut yang terus-menerus.
Kedua, klasifikasi halitosis
Halitosis dapat dibagi menjadi halitosis non-patologis dan halitosis patologis. Halitosis non-patologis biasanya dihasilkan dalam proses fisiologis normal, umumnya untuk waktu yang singkat, seperti kelaparan, konsumsi obat-obatan tertentu atau bawang merah, bawang putih dan makanan iritasi lainnya, merokok, tidur karena berkurangnya sekresi air liur sejumlah besar bakteri penguraian sisa makanan dapat menyebabkan bau mulut dalam waktu singkat. Halitosis patologis sebagian besar disebabkan oleh penyakit lokal atau sistemik dan dapat dibagi menjadi halitosis orogenik dan non-orogenik menurut sumbernya.
Ada juga kategori bau mulut yang bersifat psikogenik, yang dapat dilihat sebagai sindrom keterlibatan penciuman, dan terkait dengan faktor psikologis dan kejiwaan, dengan bau mulut yang dikaitkan dengan emosi seseorang. Mereka yang mudah gelisah, marah atau tertekan lebih cenderung memiliki bau mulut. Perubahan hormon, seperti menstruasi dan kehamilan, juga dikaitkan dengan bau mulut. Hal ini tidak akan diulangi di sini.
(1) Halitosis non-oral Halitosis non-oral disebabkan oleh penyakit sistemik atau berbagai infeksi, terutama termasuk: penyakit pernapasan (infeksi dan nekrosis rongga hidung, sinus maksilaris, faring, paru-paru), penyakit pencernaan (gastritis, tukak lambung, tukak duodenum, gangguan metabolisme gastrointestinal, konstipasi, dll.), kerusakan organ yang substansial (gagal hati, gagal ginjal) dan ketosis diabetes, uremia, leukemia, vitamin, dll.). defisiensi, keracunan logam berat dan penyakit lain yang menyebabkan halitosis.
(Menurut statistik, 80% hingga 90% bau mulut berasal dari mulut. Bau mulut dapat disebabkan oleh karies gigi yang tidak diobati, sisa akar, sisa mahkota, restorasi yang buruk, struktur yang tidak normal, radang gusi, periodontitis, dan penyakit mukosa mulut di rongga mulut. Pada pasien tanpa masalah ini, bau mulut dapat disebabkan oleh plak yang meningkat dan menebal di bagian belakang lidah sebagai akibat dari kebiasaan mulut dan kebersihan mulut yang buruk. Dalam beberapa kasus, halitosis juga dapat terjadi jika pasien menderita penyakit yang mengurangi produksi air liur, seperti sindrom SjÖrrgen atau setelah terapi radiasi untuk tumor.
III. Diagnosis dan diagnosis banding halitosis
Suatu zat harus hadir dalam bentuk gas dan mencapai reseptor di bagian atas hidung untuk dapat dicium. Sebelum ada instrumen ilmiah untuk memantau bau mulut, mendeteksi dan mendiagnosis halitosis sebagian besar merupakan praktik subjektif. Penilaian orang terhadap bau mulut sering dipengaruhi oleh kesehatan, kelelahan dan suasana hati mereka. Tingkat sensitivitas dan pengalaman setiap orang juga mempengaruhi identifikasi dan penilaian mereka terhadap bau mulut dengan derajat yang berbeda-beda. Ada juga tingkat diskriminasi dan penolakan oleh satu ras orang terhadap bau napas orang lain.
Dalam kehidupan sehari-hari, bau mulut dinilai dengan cara-cara berikut.
1. Umpan balik dari orang-orang yang hidup dalam kontak dekat: otak manusia memiliki kemampuan khusus untuk menekan baunya sendiri hampir sepenuhnya. Alasan untuk hal ini tidak jelas dan mungkin terkait dengan fungsi perlindungan diri yang secara bertahap berkembang dari waktu ke waktu selama evolusi hewan. Orang yang berhubungan dekat dengan pasien dapat mengetahui kapan bau mulut lazim terjadi, faktor pemicu dan faktor yang memberatkan.
2.Tes sendok: Gunakan sendok untuk mengikis plak dan residu dari bagian belakang lidah dan mintalah diri Anda atau orang lain mengendusnya.
3. Pengujian mikrobiologis di rumah: Metode ini ditemukan oleh Mitchell M. Strumpf. Pasien diminta untuk menarik napas dalam-dalam beberapa kali untuk mengeringkan lidah sebanyak mungkin, dan kemudian dua penyeka steril diputar dengan tekanan pada garis tengah permukaan dorsal lidah untuk mengumpulkan sebanyak mungkin cakupan. Penguji memasukkan swab ke bagian bawah dua tabung reaksi yang berisi matriks khusus, segera menyegelnya dan mulai menghitung waktu.
Jika penyisipan swab tampak coklat kekuningan dengan bintik-bintik berwarna dalam waktu kurang dari 30 menit, kemungkinan terjadi bau mulut; jika fenomena di atas terjadi dalam waktu 30 hingga 90 menit, pasien sesekali mengalami bau mulut; jika lebih dari 90 menit, ini menunjukkan bahwa bau mulut jarang terjadi. Jangan makan atau minum selama sekurang-kurangnya 4 jam sebelum melakukan tes ini. 4. Tes jilat pergelangan tangan: Ini dilakukan dengan meminta pasien untuk meludahkan air liur pada pergelangan tangan dan menjilatnya hingga kering, kemudian penguji mengendus area tersebut setelah air liur menguap. Metode ini tidak terlalu bisa diandalkan.
Metode deteksi berikut ini sering digunakan di klinik.
1, metode deteksi hakim bau mulut: yaitu, oleh ahli bedah mulut yang berpengalaman untuk memainkan peran “hakim”, pemeriksaan langsung pasien, untuk membuat diagnosis. Metode ini bisa disebut standar emas dalam diagnosis halitosis.
2, metode deteksi mikroba dan jamur: termasuk metode kultur bakteri, probe DNA atau RNA untuk mendeteksi mikroorganisme yang terkait dengan halitosis, dan metode deteksi apusan sel untuk mendiagnosis kandidiasis. Metode-metode ini bisa lebih ditingkatkan lagi karena masih kurang spesifik dan konsisten dalam hasilnya.
Ada juga uji BANA yang mendeteksi Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus haemolyticus untuk karies gigi, Streptococcus fortuitus haemolyticus, dan fagositosis karbon dioksida. Semua bakteri ini menghasilkan enzim seperti tripsin yang menghidrolisis peptida sintetis (BANA). Kerugian dari metode ini adalah bahwa mereka tidak dapat diukur dan sulit untuk menentukan penyebab bau mulut. Secara umum, metode-metode ini lebih cocok untuk pengobatan yang ditargetkan untuk halitosis persisten.
3. Tes kultur air liur: Pasien diminta untuk mengeluarkan 1-2 ml air liur ke dalam cawan petri kosong, yang segera ditutup dan ditempatkan dalam inkubator 37°C selama 5 menit. Cawan petri kemudian diberikan kepada “juri” dan diendus sejauh 4cm dari hidung. Ini mirip dengan tes jilatan pergelangan tangan, sederhana dan mudah dilakukan, tetapi tidak cukup akurat.
4. Metode pendeteksian sulfida yang mudah menguap: hanya ada satu instrumen semacam itu di pasar. Selain itu, sensitivitasnya tidak tinggi dan spesifisitasnya tidak kuat.
5.Hidung buatan: metode analisis komputer digunakan untuk mengidentifikasi bau mulut. Alat ini dapat membedakan apakah bau yang dihembuskan oleh pasien berasal dari makanan, obat-obatan, kosmetik atau zat lainnya. Sistem Abiodent Halimeter, yang sekarang lebih sering digunakan, mampu membedakan dan mengukur gas yang dihembuskan oleh pasien, tetapi juga perlu dikombinasikan dengan pengukuran sensorik khusus dan tes bakteriologis, yang membutuhkan waktu lebih lama untuk mendapatkan hasilnya. Hal ini juga memerlukan investasi yang cukup besar dalam instrumentasi sistem ini, sehingga sulit untuk digunakan secara luas di klinik.
Pemantau sulfida portabel (Halimeter) lebih sederhana, lebih murah dan dapat memberikan hasil yang lebih obyektif dalam waktu singkat, sehingga banyak digunakan. Namun demikian, tidak sensitif terhadap metil merkaptan seperti halnya terhadap hidrogen sulfida. Periotemp memberikan data objektif dengan mengukur suhu kantong periodontal untuk membantu dalam diagnosis halitosis. Selain itu, tes BANA, Oratest yang dimodifikasi, dapat digunakan sebagai bantuan untuk diagnosis halitosis. Saat ini kebanyakan dokter menggunakan pendekatan subjektif untuk diagnosis halitosis.
Seperti disebutkan di atas, metode ini dapat terganggu oleh banyak faktor. Namun demikian, di unit nonpengajaran dan penelitian, metode ini masih merupakan metode yang bijaksana. Dalam hal ini, diagnosis halitosis tidaklah sulit; kesulitannya adalah dalam menentukan sumber pasti dari halitosis. Seperti namanya, halitosis adalah gas berbau busuk yang berasal dari mulut. Oleh karena itu, penting untuk terlebih dulu menentukan apakah gas ini berasal dari mulut atau hidung. Mudah untuk menentukan hal ini dengan meminta pasien untuk bergantian antara bernapas keluar dengan mulut terbuka dan bernapas keluar dengan mulut tertutup. Bau mulut juga menjadi lebih terasa saat percakapan berlangsung. Namun, dengan berkumur dan membersihkan mulut, bau mulut akan membaik.
Ketika membuat diagnosis bau mulut, waktu tertentu harus diatur agar pasien menahan diri dari makan, minum, berkumur, merokok, mengunyah permen karet dan hal-hal lain, dan menggunakan parfum, lipstik, dan kosmetik lain yang dapat mengganggu diagnosis setidaknya selama dua jam sebelum waktu ini. Jika pasien sedang mengonsumsi antimikroba, antimikroba tersebut juga harus dihentikan dua hari sebelum kunjungan. Untuk membuat diagnosis lebih akurat, yang terbaik adalah meminta orang yang paling banyak berhubungan dengan pasien (misalnya, suami atau istri) bersama Anda untuk memberikan informasi yang lebih terperinci dan objektif.
Setelah diagnosis halitosis yang jelas telah dibuat, sumber bau mulut harus diidentifikasi. Dalam rongga mulut, lokasi umum halitosis adalah dorsum lidah (terutama akar), area subgingiva, permukaan gigi yang berdekatan, restorasi yang buruk (misalnya overhang, tepi mahkota), inklusi makanan, abses apikal, dan gigi palsu yang dapat dilepas.
Halitosis dari mulut dan lidah memiliki karakteristik sebagai berikut.
1. Bau masih bisa tercium ketika pasien diminta untuk mencubit hidung dan menghembuskan napas.
2. Terdapat lumut lidah yang relatif tebal pada sepertiga bagian belakang lidah dan bau mulut menghilang setelah lumut lidah dihilangkan secara menyeluruh.
3. Ada sisa makanan di bawah atau di sekitar tambalan atau restorasi dan bau mulut menghilang setelah dibuang.
4, Ada bisul dan stomatitis ulseratif mukosa di mulut, bau mulut berkurang dan menghilang dengan perbaikan dan penyembuhan bisul.
5.Periodontal pockets lebih dari 4 mm, dengan radang gusi dan perdarahan atau nanah yang meluap.
6. Tambalan longgar, gigi berlubang, abses alveolar, kalkulus, restorasi yang buruk, impaksi makanan interdental. 7. Pasien menggunakan agen antibakteri jangka panjang yang dapat menyebabkan infeksi jamur.
8. Pasien yang menderita sindrom mulut kering dapat disertai dengan ketidakseimbangan flora mulut.
9. Amandel terinfeksi dan membesar.
Kadang-kadang, bau dari sinusitis, polip hidung, benda asing di hidung, kelainan perkembangan bawaan (misalnya, celah langit-langit), batu amandel, dan penyakit lainnya juga dapat dengan mudah disalahartikan sebagai bau mulut dan perlu dicari dengan hati-hati dan dikesampingkan berdasarkan kasus per kasus. Halitosis di daerah hidung dan pernapasan bagian atas disebabkan oleh akumulasi lendir lokal yang tidak terkuras pada waktunya selama tidur. Dalam keadaan terjaga, lendir terakumulasi terutama di rongga hidung posterior.
Pasien alergi dengan gejala catarrhal yang signifikan sering kurang rentan terhadap halitosis, tetapi kejadian halitosis jauh lebih tinggi pada malam hari ketika sekresi berkurang atau ketika ada koinfeksi. Pada kelompok pasien ini, bau mulut terutama terlihat di pagi hari dan berkurang secara signifikan satu jam setelah bangun tidur. Inilah sebabnya mengapa sebagian orang menyebutnya “halitosis dini hari”.
Bau mulut dari rongga hidung, nasofaring, sinus dan orofaring memiliki karakteristik sebagai berikut.
1. Bau mulut terjadi terutama di pagi hari, tanpa lapisan lidah yang terlihat di bagian belakang lidah.
2. Pasien mengalami peningkatan suhu tubuh dan pembesaran kelenjar getah bening peri-pharyngeal.
3. Pasien memiliki alergi, keluarnya cairan yang disadari sendiri dari bagian posterior hidung, dan bau mulut terjadi terutama di pagi hari. 4. Ada riwayat sinusitis kronis dan gejala sinusitis baru-baru ini.
5. Setelah menyingkirkan faktor penyebab rongga mulut, gejala bau mulut belum membaik secara signifikan.
Jenis bau mulut ini dapat dengan mudah hidup berdampingan dengan bau mulut yang disebabkan oleh faktor mulut karena ventilasi lokal yang buruk, peningkatan sekresi dan pertumbuhan bakteri yang mudah. Perbaikan dalam kebersihan mulut dapat mengurangi bau mulut secara signifikan. Jika bau mulut belum hilang atau membaik secara signifikan setelah menyingkirkan penyebab oral dan hidung, pasien harus dipertimbangkan untuk gangguan pencernaan, penyakit sistemik seperti bronkitis, radang paru-paru, gagal ginjal, tumor ganas, penyakit metabolik, gangguan faktor biokimia, dll.