Kanker paru-paru primer (selanjutnya disebut kanker paru-paru) adalah salah satu tumor ganas yang paling umum di Tiongkok. Buku Tahunan Statistik Kesehatan 2010 menunjukkan bahwa pada tahun 2005, tingkat kematian kanker paru-paru menempati urutan pertama kematian tumor ganas di Tiongkok. Kanker paru-paru dibagi menjadi kanker paru-paru bukan sel kecil (NSCLC) dan kanker paru-paru sel kecil (SCLC).
Pengobatan obat untuk kanker paru-paru sel non-kecil mencakup kemoterapi dan terapi obat bertarget molekuler (terapi EGFR-TKI). Kemoterapi dibagi menjadi kemoterapi paliatif, adjuvan dan neoadjuvan, yang harus diberikan di bawah indikasi klinis yang ketat dan di bawah bimbingan ahli onkologi medis. Kemoterapi harus mempertimbangkan tahap penyakit pasien, kondisi fisik, efek samping, kualitas hidup dan keinginan pasien, dan menghindari pengobatan yang berlebihan atau kurang. Kemanjuran kemoterapi harus segera dinilai, efek samping harus dipantau dan dicegah secara ketat, dan obat dan/atau dosis harus disesuaikan sebagaimana mestinya.
1. Terapi obat untuk NSCLC stadium lanjut.
(1) Terapi obat lini pertama. Rejimen dua obat yang mengandung platinum adalah pengobatan lini pertama standar; untuk pasien dengan mutasi EGFR, tersedia terapi obat yang ditargetkan; bagi mereka yang memenuhi syarat, obat anti-tumor vaskular dapat dikombinasikan dengan kemoterapi. Untuk pasien yang mencapai kontrol penyakit (CR+PR+SD) dengan terapi lini pertama, terapi pemeliharaan dapat dipilih jika tersedia.
(2) Terapi obat lini kedua. Pilihan pengobatan lini kedua meliputi doksorubisin, pemetrexed dan EGFR-TKI yang ditargetkan.
(3) Terapi obat lini ketiga. EGFR-TKI dapat dipilih atau dimasukkan ke dalam uji klinis.
(2) Terapi obat untuk NSCLC yang tidak dapat direseksi melalui pembedahan.
Kombinasi radioterapi dan kemoterapi direkomendasikan, dan radioterapi dan kemoterapi sinkron atau berurutan dapat dipilih sesuai dengan situasi spesifik. Agen kemoterapi yang direkomendasikan untuk pengobatan bersamaan adalah pedialit/cisplatin atau karboplatin (EP/EC) dengan paclitaxel atau doxorubicin/platinum. Terapi sekuensial agen kemoterapi ditampilkan dalam terapi lini pertama.
3. Terapi adjuvan perioperatif untuk NSCLC.
Untuk NSCLC stadium II-III yang telah direseksi sepenuhnya, direkomendasikan 3-4 siklus kemoterapi ajuvan pasca operasi dengan rejimen dua obat yang mengandung platinum. Kemoterapi ajuvan dimulai ketika status fisik pasca operasi pasien sebagian besar telah kembali normal dan biasanya dimulai 3-4 minggu setelah operasi.
Kemoterapi ajuvan pasca-operasi tidak direkomendasikan secara rutin untuk pasien stadium IB yang telah direseksi sepenuhnya.
Kemoterapi neoadjuvan: Kemoterapi neoadjuvan praoperasi dua obat, mengandung platinum, dua siklus tersedia untuk NSCLC stadium III yang dapat direseksi. Efikasi harus segera dinilai dan harus diperhatikan untuk menentukan efek samping dan menghindari komplikasi bedah tambahan. Pembedahan biasanya dilakukan 2-4 minggu setelah selesainya kemoterapi. Terapi ajuvan pasca-operasi harus dilanjutkan atau disesuaikan sesuai toleransi pasien jika efektif, atau diubah jika tidak efektif, tergantung pada stadium pra-operasi dan kemoterapi neoadjuvan yang efektif.
Lampiran: Prinsip-prinsip kemoterapi untuk kanker paru-paru bukan sel kecil.
(1) Pasien kanker paru dengan KPS <60 atau ECOG >2 tidak boleh diobati dengan kemoterapi.
(2) Pasien kanker paru-paru dengan sel darah putih kurang dari 3,0×109/L, neutrofil kurang dari 1,5×109/L, trombosit kurang dari 6×1010/L, sel darah merah kurang dari 2×1012/L dan hemoglobin kurang dari 8,0g/dl pada prinsipnya tidak boleh diobati dengan kemoterapi.
(3) Pasien kanker paru-paru dengan fungsi hati dan ginjal yang tidak normal, indikator laboratorium yang melebihi dua kali nilai normal, atau mereka yang mengalami komplikasi dan infeksi serius, demam, atau kecenderungan perdarahan tidak boleh diobati dengan kemoterapi.
(4) Penghentian atau perubahan rejimen harus dipertimbangkan jika kondisi berikut terjadi selama kemoterapi.
Jika lesi berkembang setelah 2 siklus pengobatan atau memburuk lagi selama periode istirahat siklus kemoterapi, rejimen asli harus dihentikan dan rejimen alternatif harus digunakan sebagaimana mestinya; jika efek samping kemoterapi mencapai tingkat 3-4 dan menimbulkan ancaman yang jelas bagi kehidupan pasien, obat harus dihentikan dan rejimen alternatif harus digunakan untuk pengobatan berikutnya; jika terjadi komplikasi serius, obat harus dihentikan dan rejimen alternatif harus digunakan untuk pengobatan berikutnya.
(5) Standarisasi dan individualisasi rejimen pengobatan harus ditekankan. Persyaratan dasar kemoterapi harus dikuasai. Selain aplikasi rutin antiemetik, obat platinum selain karboplatin memerlukan hidrasi dan diuresis. Tes darah dilakukan dua kali seminggu setelah kemoterapi.
(6) Evaluasi kemanjuran kemoterapi didasarkan pada kriteria WHO untuk mengevaluasi kemanjuran tumor padat atau kriteria RECIST untuk mengevaluasi kemanjuran kemoterapi.