Dalam beberapa tahun terakhir, saya telah berhubungan dengan banyak pasien dengan kardiomiopati obstruktif hipertrofik, baik dalam praktik klinis maupun selama konsultasi internet. Karena penyakit ini tidak banyak dilakukan seperti operasi katup konvensional, banyak pasien diberikan informasi yang agak kontradiktif atau ketinggalan zaman, penilaian penyakit yang bias, penilaian yang terlalu tinggi terhadap risiko pembedahan, dan penyakit ini adalah penyakit dengan risiko kematian mendadak yang sangat tinggi dan konsekuensi dari keterlambatan pengobatan yang sangat serius, jadi saya ingin menyaring dan menjawab pertanyaan umum pasien dalam praktik klinis, dengan harapan beberapa pasien dapat diselamatkan sebagai hasilnya. Itulah tujuan artikel ini. T: Saya tidak bergejala atau saya tidak terlalu bergejala, dapatkah saya menunggu beberapa tahun lagi untuk operasi? J: Ketakutan akan pembedahan adalah masalah umum bagi pasien. Gejala khasnya adalah dada sesak dan sesak napas serta jantung berdebar setelah beraktivitas. Jika pasien benar-benar tanpa gejala, indikasi kami untuk operasi akan memerlukan tekanan diferensial yang lebih tinggi, lebih besar dari 75mmHg, sebelum operasi; jika pasien bergejala, tekanan diferensial yang lebih besar dari 50mmHg harus dioperasi. Salah satu risiko terbesar kardiomiopati obstruktif hipertrofi adalah kematian mendadak, dengan 15% pasien meninggal dalam waktu 5 tahun sejak timbulnya gejala. Oleh karena itu, jika dokter Anda memberi tahu bahwa Anda harus menjalani operasi, lakukanlah sesegera mungkin karena Anda hanya hidup sekali. Tentu saja, setelah sepenuhnya memahami informasi di atas, jika Anda masih memilih pengobatan konservatif, tentu saja mungkin, dan setiap orang memiliki hak untuk berhenti berobat, tetapi tolong lakukan demi mereka yang mencintai Anda dan mereka yang Anda cintai! T: USG jantung kembali dan tekanan diferensial saya tidak besar, kurang dari 50mmHg, apakah saya perlu dioperasi? J: Apakah akan beroperasi atau tidak dalam kasus ini harus dianalisis secara spesifik. Kardiomiopati hipertrofik dapat dibagi menjadi tiga kategori menurut apakah itu menghalangi saluran keluar ventrikel kiri: obstruktif, non-obstruktif, dan obstruktif daya (atau okultisme). Pasien dengan obstruksi dinamis dapat memiliki tekanan diferensial yang sangat kecil saat istirahat, hanya selusin mmHg, atau bahkan beberapa mmHg dalam beberapa kasus, sementara tekanan diferensial meningkat secara signifikan setelah berolahraga. Pasien melaporkan sesak dada yang signifikan dan sesak napas setelah mendaki gedung, jadi saya memberinya ekokardiogram dengan isoprenalin intravena, dan sebagai hasilnya, tekanan diferensial saluran keluar ventrikel kiri pasien secara bertahap meningkat menjadi 64 mmHg saat dosis obat ditingkatkan, dan pasien menjadi tidak nyaman secara signifikan, dan setelah menghentikan obat, ekokardiogram kembali melihat Setelah menghentikan pengobatan, tekanan diferensial secara bertahap menurun. Pasien kemudian menjalani pembedahan, yang sangat berhasil. Tentu saja, jika pasien memiliki tekanan diferensial yang kecil dan sama sekali tidak bergejala, tidak perlu tes semacam itu, hanya tinjauan rawat jalan tahunan dari ekokardiogram, dan saya memiliki beberapa pasien ini. T: Apakah ada metode ablasi dalam ilmu penyakit dalam yang bisa dilakukan tanpa operasi, dan apakah lebih baik daripada operasi? Atau dapatkah saya menjalani ablasi terlebih dahulu dan kemudian menjalani operasi jika tidak cukup baik? J: Saya tidak akan merekomendasikan hal ini. Pembedahan adalah standar emas untuk pengobatan penyakit ini, dan yang saya maksudkan dengan standar emas adalah tingkat keberhasilan tertinggi, hasil terbaik, dan yang paling penting, tingkat kematian terendah. Literatur melaporkan bahwa tingkat kematian untuk prosedur bedah kurang dari 1% di pusat-pusat yang berpengalaman, dan departemen bedah jantung saya di Rumah Sakit Ruijin telah berhasil dalam beberapa tahun terakhir. Prinsip ablasi internal adalah untuk secara artifisial menginfarkasi arteri koroner di septum interventrikular dan menipiskan miokardium, yang jauh kurang efektif, dengan setengah sampai dua kali tingkat kematian dan empat sampai lima kali komplikasi. Saya telah menghadiri beberapa konferensi nasional di mana beberapa ahli jantung terkemuka telah berhenti melakukan ablasi karena mereka merasa bahwa hasil prosedurnya tidak pasti dan, yang paling penting, bahwa pasien yang telah menjalani ablasi medis dan kemudian menjalani pembedahan memiliki risiko yang sangat meningkat untuk harus memasang alat pacu jantung untuk memotong septum dan blok konduksi. Oleh karena itu, saya merekomendasikan agar pasien langsung menjalani operasi dan hanya mereka yang tidak cocok untuk operasi yang harus mencoba ablasi medis. T: Saya memiliki insufisiensi katup mitral, apakah saya harus menjalani penggantian katup mitral bersamaan dengan pembedahan atau tidak? J: Pada sebagian besar kasus, hal ini tidak perlu. Pada kardiomiopati obstruktif hipertrofik, insufisiensi katup mitral membaik secara signifikan setelah eksisi otot hipertrofik yang memadai dan pelepasan bebas otot papiler. Namun demikian, ada sebagian pasien yang memiliki lesi pada katup mitral itu sendiri dan memerlukan perbaikan katup mitral. Penggantian katup mitral cocok untuk pasien yang memiliki masalah parah dengan katup mitral yang tidak dapat dibentuk dan untuk pasien dengan obstruksi difus yang sangat parah dan bilik ventrikel kecil. Di pusat-pusat yang berpengalaman, kemungkinan penggantian katup mitral sangat berkurang. T: Seberapa berisiko prosedur ini? J: Seperti yang sudah disebutkan, di pusat-pusat yang berpengalaman, tingkat kematian operasi kurang dari 1%. Untuk lebih spesifiknya, departemen bedah jantung di rumah sakit saya, Rumah Sakit Ruijin, melakukan sekitar 50 kasus pembesaran Morrow setiap tahun, yang semuanya telah berhasil dalam tiga atau empat tahun terakhir. Rumah Sakit Fu Wai Beijing dan Rumah Sakit An Zhen juga melakukan puluhan hingga ratusan operasi per tahun dan melaporkan hasil yang sangat baik. Dalam kasus pusat yang tidak berpengalaman, risikonya meningkat secara signifikan. T: Apa hasil jangka panjang setelah pembedahan? Apakah akan terjadi kekambuhan? J: Hasil pembedahan sangat baik dan kurva kelangsungan hidup pasien setelah pembedahan mirip dengan populasi normal, yaitu, hidup tidak dipersingkat. Literatur yang tersedia melaporkan pada dasarnya tidak ada kekambuhan.