1. Apa pengaruh kehamilan terhadap hipertiroidisme? Para dokter terpecah dalam menjawab pertanyaan ini. Kebanyakan orang percaya bahwa plasenta mengeluarkan hormon pelepas tirotropin (TRH) dan hormon korionik gonadotropin (HCG) selama kehamilan, yang dapat meningkatkan fungsi kelenjar tiroid dan memperburuk kondisi hipertiroid. Namun, beberapa peneliti percaya bahwa kehamilan tidak memiliki efek yang signifikan terhadap hipertiroidisme. Pada praktiknya, sebagian besar penderita hipertiroidisme dapat bertahan hidup dengan aman selama kehamilan dan persalinan dengan pengobatan yang tepat dan pengawasan kebidanan. 2. Apa dampak hipertiroidisme terhadap kehamilan? Seperti disebutkan di atas, pada kasus ringan, efeknya pada kehamilan tidak signifikan, tetapi pada kasus yang parah, karena rangsangan yang kuat dari saraf dan otot, dapat dengan mudah menyebabkan kontraksi rahim yang menyebabkan keguguran dan kelahiran prematur. Berbagai kelainan metabolik meningkatkan kejadian hiperemesis dan kelahiran mati. Konsumsi energi yang meningkat mengurangi jumlah energi yang tersedia, yang dapat menyebabkan kontraksi yang lemah selama persalinan. Protein yang disebut tiroksin kerja panjang juga dapat ditemukan dalam darah pasien hipertiroid, yang dapat masuk ke janin melalui plasenta dan menyebabkan hipertiroidisme janin, yang juga dikenal sebagai hipertiroidisme bawaan. Pada beberapa kasus, hipertiroidisme kongenital hanya berangsur-angsur mereda setelah 3-4 minggu kehidupan. Dalam kasus ini, angka kematian janin dan neonatal lebih tinggi. Efek lain dari hipertiroidisme pada kehamilan adalah karena penggunaan obat-obatan, seperti tiourea yang umum digunakan (metil dan propiltiourasil), yang dapat masuk ke dalam janin melalui plasenta dan menyebabkan hipotiroidisme janin atau bahkan cacat lahir. Oleh karena itu, pasien dengan hipertiroidisme ringan harus berusaha untuk tidak menggunakan obat anti-tiroid atau menggunakannya dengan hemat. 3. Apakah krisis tiroid dapat terjadi pada kehamilan pada pasien hipertiroid? Ya, hal itu bisa terjadi. Bila terjadi, angka kematian ibu tinggi. Untungnya, kemungkinan hal ini terjadi sangat kecil. Krisis tiroid adalah gejala serius dari memburuknya hipertiroidisme dan dapat terjadi pada berbagai situasi darurat, seperti pembedahan, persalinan, infeksi, dan trauma. Manifestasi utamanya adalah demam tinggi, dengan suhu tubuh 39°C atau lebih, dan denyut nadi yang cepat, yang dapat mencapai 140-160 denyut per menit atau lebih. Aritmia yang parah dapat terdeteksi pada EKG. Pasien sering merasa cemas, gelisah, berkeringat banyak, mual, muntah, diare, yang dapat menyebabkan pingsan, syok, dan bahkan koma. Kondisi ini mengancam jiwa dan memerlukan keterlibatan dokter kandungan dan ahli endokrinologi yang berpengalaman. Tindakan resusitasi yang umum dilakukan adalah: (1) menurunkan suhu; (2) memberikan preparat yodium; (3) meningkatkan dosis obat anti-tiroid; (4) memberikan obat simptomatik, seperti insulin dan deksametason, serta segera menyesuaikan gangguan air dan elektrolit serta ketidakseimbangan asam-basa. (5) Persalinan harus diakhiri 2-4 jam setelah kondisi stabil, dan persalinan pervaginam atau bedah caesar harus dipilih sesuai dengan kondisi kandungan. 4. Hal-hal apa saja yang perlu diperhatikan dalam perawatan wanita hamil dengan hipertiroidisme? (1) Pengobatan dengan yodium radioaktif sangat dilarang setelah 12-14 minggu kehamilan karena dapat menyebabkan hipotiroidisme permanen pada janin dan bayi baru lahir. (2) Dosis obat anti-tiroid harus kecil, biasanya setengah dari jumlah yang digunakan selama tidak hamil. Dosis dapat disesuaikan dengan gejala dan hasil laboratorium, tetapi tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Propylthiouracil jarang melewati plasenta untuk mempengaruhi janin, sehingga dapat menjadi obat pilihan. (3) Pembedahan dapat dipertimbangkan pada kasus gondok yang ditandai dengan gejala tekanan, atau jika kondisinya tidak dapat dikontrol dengan pengobatan. Secara teoretis, pembedahan pada usia kehamilan 16-20 minggu adalah tepat. Namun dalam praktiknya, mereka yang memiliki penyakit yang lebih lanjut harus disarankan untuk menggunakan kontrasepsi dan menunggu pengobatan membaik sebelum mempertimbangkan kehamilan. Dan jika kondisinya berkembang dengan cepat selama kehamilan, penghentian kehamilan harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Ada banyak masalah dengan operasi tiroid selama kehamilan dan perawatan khusus harus dilakukan. 5. Perawatan khusus apa yang harus diberikan kepada pasien hipertiroidisme setelah kehamilan? (1) Pemeriksaan antenatal dan pemantauan janin harus diperkuat selama kehamilan dan rawat inap awal untuk persalinan (biasanya sekitar 36 minggu) sehingga dokter mendapat informasi yang cukup dan siap menghadapi kondisi tersebut. (2) Kelahiran melalui vagina adalah cara persalinan yang lebih disukai, dan kenyamanan emosional serta obat penenang harus diberikan selama persalinan untuk mengurangi iritasi rasa sakit pada ibu. Oksigen harus diberikan untuk energi dan untuk mempersingkat kala dua persalinan, atau jika diindikasikan, operasi caesar. (3) Mencegah infeksi sebelum dan sesudah persalinan untuk mencegah komplikasi dan krisis tiroid. (4) Karena obat antitiroid dapat memengaruhi bayi baru lahir melalui ASI, maka tidak disarankan untuk menyusui jika obat tersebut dilanjutkan setelah melahirkan. (5) Periksa fungsi tiroid bayi baru lahir dan lakukan tindakan segera jika ditemukan kelainan.