Lesi oklusif arteri ekstremitas bawah, yang kejadiannya meningkat dari tahun ke tahun, metode pengobatannya juga terus inovatif, dari awal ekstraksi trombus kateter trombolitik trombolitik yang paling awal, hingga bypass pembuluh darah buatan kemudian, hingga munculnya teknologi endoluminal, gaya pembedahan telah mengalami perubahan besar, saat ini pada lesi oklusif arteri ekstremitas bawah, semakin kompleks lesi arteri transartikular, terutama sendi lutut, anatomi dan kompleksitas stres, distorsi arteri dan fenomena pemendekan terlihat jelas, dan telah menjadi kesulitan pengobatan klinis saat ini. Secara khusus, sendi lutut, dengan anatomi dan stres yang kompleks, memiliki distorsi arteri yang jelas dan fenomena pemendekan, yang telah menjadi titik sulit dalam perawatan klinis saat ini. 1, klasifikasi lesi arteri di seluruh sendi lutut Pertama-tama, saya pribadi percaya bahwa ada banyak penyebab lesi oklusif arteri di seluruh sendi lutut, dan penyebab yang berbeda dari program pengobatannya juga berbeda, sehingga dapat dibagi menjadi oklusi arteri primer dan oklusi arteri sekunder. Penyakit oklusi arteri primer terutama mengacu pada lesi endotel arteri itu sendiri yang disebabkan oleh penyempitan lumen arteri, diikuti oleh perkembangan lesi oklusif, terutama disebabkan oleh aterosklerosis dan sklerosis berdasarkan trombosis sekunder, jarang disebabkan oleh vaskulitis trombotik-oklusif; penyakit oklusi arteri sekunder, ada emboli arteri (ujung proksimal dari emboli yang disebabkan oleh), aneurisma arteri N sekunder akibat trombus dan perangkap arteri serta faktor lainnya. Di antara mereka, lesi aterosklerotik menyumbang sekitar 70% atau lebih, dan oleh karena itu menjadi fokus perhatian kami. 2, oklusi arteri yang diinduksi aterosklerosis di sendi lutut 2.1 Karakteristik penyakit tipe aterosklerosis Penyakit tipe aterosklerosis sebagian besar merupakan onset kronis dengan perjalanan yang lama, tetapi juga onset akut dengan onset akut dengan riwayat penyakit kronis, dan aterosklerosis menyebabkan oklusi arteri pada saat yang sama, seringkali tidak semua oleh intima-media arteri dari proliferasi selaput arteri dan plak yang disebabkan oleh trombus, yang lebih sering daripada tidak bercampur dengan trombus mekanis tua, dan pada onset akut pasien, sebagian besar dari mereka, sebagai akibat dari Pada pasien dengan onset akut, sebagian besar oklusi arteri disebabkan oleh trombus sekunder akibat aterosklerosis dengan stenosis berat. Oleh karena itu, dapat diasumsikan bahwa lesi oklusi arteri yang disebabkan oleh aterosklerosis memiliki trombus yang kurang lebih mekanis atau segar. 2.2 Karakteristik anatomi arteri trans-lutut – Arteri N Arteri N adalah arteri yang paling kompleks dalam tubuh manusia dalam hal tekanan, dan terutama ditandai dengan banyak cabang lateral, yang melintir, berkelok-kelok, memanjang dan memendek seiring aktivitas. Sendi lutut juga merupakan sendi yang paling umum dalam tubuh manusia dengan perubahan gerakan dan posisi yang paling besar. Arteri N sering dibagi menjadi tiga wilayah, P1, P2 dan P3, dan sifat gaya dan perubahan gaya berbeda di berbagai wilayah. Secara umum, dapat dianggap bahwa arteri P1 dan P2 adalah yang paling rentan terhadap puntiran dan peregangan setelah gaya, dan posisi arteri P3 lebih tetap, dan titik balik maksimum arteri sering kali terletak di bagian P2 selama fleksi sendi lutut, oleh karena itu, perlu diperhatikan bagian mana yang terletak di lesi selama perawatan sendi lutut. Oleh karena itu, saat menggunakan terapi endoluminal, perlu diperhatikan pada segmen mana lesi berada. 2.3 Kelayakan dan masalah umum pengobatan endoluminal Saat ini, pengobatan endoluminal masih menjadi pilihan pertama kami untuk pengobatan penyakit semacam ini. Tidak termasuk masalah toleransi bedah, pengobatan endoluminal memiliki keuntungan yang jelas dalam hal trauma bedah dan pemulihan pasca operasi, dan ketika pengobatan endoluminal gagal menyelesaikan masalah, kami juga dapat melakukan operasi terbuka, dan menurut laporan domestik dan internasional, tingkat patensi operasi terbuka dan pengobatan endoluminal tidak memiliki keuntungan yang jelas. Perawatan endoluminal ditakdirkan untuk berbeda dari tempat lain karena karakteristik khusus dari anatomi arteri N. Pertama, ketika arteriografi menunjukkan lebih banyak trombus dan efek trombolisis intraoperatif tidak memuaskan, disarankan untuk meninggalkan kateter untuk trombolisis, yang dengan demikian akan mengurangi kemungkinan penggunaan balon dan stent dan mengurangi jumlah aplikasi, dan pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada perlindungan situs tusukan, dan penerapan selubung tusukan kecil sebanyak mungkin, dan pengereman pasca operasi juga sangat memperhatikan situs tusukan, dan situs tusukan harus diamati secara ketat untuk setiap rembesan darah dan hematoma yang tidak normal. Kedua, berdasarkan stenosis atau oklusi aterosklerosis yang jelas, langkah selanjutnya dalam pengobatan, dilatasi balon adalah yang paling umum, cara pengobatan yang paling penting, tidak hanya untuk menentukan keefektifan operasi, tetapi juga untuk menentukan apakah stent perlu dipasang. Dilatasi balon direkomendasikan secara bertahap, dari kecil ke besar, dari tekanan rendah ke tinggi, dan singkat untuk meminimalkan kerusakan endotel. Jika balon akan dapat menyelesaikan masalah, dan tidak meninggalkan cangkok yang kita semua ingin melihat hasilnya; tetapi sering terjadi hal-hal yang bertentangan dengan keinginan, seperti plak yang lebih lembut, dalam proses dilatasi balon mudah jatuh dari arteri distal yang mengakibatkan emboli, plak sklerotik yang sangat keras, dilatasi balon yang murni dan tidak dapat mencapai hasil yang memuaskan. Rekan-rekan dalam negeri juga telah mengusulkan bahwa dilatasi balon harus memperluas plak agar terbuka tetapi tidak pecah, untuk menghindari munculnya jebakan, tetapi hal ini terkait dengan banyak faktor, seperti kekuatannya harus seragam, plak harus memiliki tingkat elastisitas tertentu, kepadatan dan kekerasan plak lebih konsisten, dan sebagainya. Oleh karena itu, pemasangan stent pada arteri terkadang menjadi pilihan yang tidak bisa kita hindari. Ketiga, stent arteri generasi sebelumnya dan generasi kedua tidak memiliki sifat transartikular. Stent generasi ketiga yang saat ini digunakan, seperti viabahn, telah mencapai hasil yang relatif memuaskan dalam uji klinis, tetapi produk yang sukses membutuhkan waktu untuk diuji. Ini berarti bahwa kita harus mempertimbangkan dengan hati-hati apakah akan memasang stent selama perawatan endoluminal arteri N; namun, jika pemasangan stent tidak dapat dihindari, kita harus menggunakan perawatan yang lebih halus untuk meminimalkan komplikasi pemasangan stent. Dianjurkan agar pencitraan DSA dalam posisi fleksi dilakukan sebelum pemasangan stent, yang tidak hanya mendeteksi stenosis tersembunyi, tetapi juga membantu menentukan titik belok arteri, yang lebih akurat daripada ortopantomografi sederhana yang menggunakan permukaan artikular sebagai penanda. Maka perlu untuk mengklarifikasi di segmen mana stenosis dan oklusi arteri berada. Untuk lesi di segmen P1 saja, disarankan agar ujung distal tidak memasuki wilayah P2, dan jika tidak memungkinkan untuk mengontrolnya di atas wilayah P2, maka disarankan untuk menggunakan stent yang relatif panjang untuk melintasi titik infleksi arteri; untuk lesi di segmen P2 saja, disarankan agar stent yang panjang menutupi seluruh segmen P1 dan P2, dan ujung distal tidak boleh masuk ke segmen P3; untuk lesi di segmen P3 saja, disarankan agar stent pendek ditempatkan, dan ujung-ujungnya harus dikontrol di segmen P3 sebanyak mungkin. Jika itu adalah lesi gabungan multi-tahap, maka tidak ada pilihan lain, baik untuk tidak melepaskan atau menutupi seluruh proses, dan ketika menutupinya, stent panjang direkomendasikan daripada beberapa stent pendek. Setelah pelepasan stent selesai, pencitraan DSA posisi fleksi harus dilakukan lagi, bahkan 360 derajat jika perlu, untuk mengamati tingkat kepatuhan stent, jika perlu, balon lokal setelah ekspansi. Saat ini, teknologi perawatan endoluminal berubah dengan cepat, sistem penghilangan plak terbaru, dalam aplikasi klinis juga telah mencapai hasil yang baik, tetapi karena kompleksitas relatif dari teknologi, biaya dan masalah terkait lainnya, pengembangan skala besar masih beberapa waktu lagi. 3, jangan lupa operasi terbuka Dalam perawatan endoluminal yang mendominasi saat ini, jangan lupa bahwa operasi terbuka pernah menjadi cara utama untuk menyelesaikan masalah kita. Hingga saat ini, tidak semua kasus dapat diselesaikan dengan terapi endoluminal, misalnya, lesi CTO lengkap pada arteri N, kawat pemandu tidak dapat masuk, terapi endoluminal gagal. Untuk embolisasi arteri, sayatan dan pengangkatan embolus lebih ringkas dan efektif; selain itu, untuk oklusi arteri yang disebabkan oleh perangkap arteri N, aneurisma, dan kelainan anatomis lainnya, pembedahan terbuka merupakan cara yang lebih efektif. Saat ini, terdapat penggantian pembuluh darah buatan dan pencangkokan vena safena autologus, yang keduanya memiliki hasil klinis yang sebanding, tetapi pada kasus-kasus yang memiliki risiko infeksi, pencangkokan vena safena autologus direkomendasikan karena lebih aman. Secara keseluruhan, penatalaksanaan oklusi arteri N relatif kompleks, dan tidak ada pedoman atau konsensus yang jelas mengenai pilihan pendekatan bedah dan detail bedah, seperti pemasangan stent dan pemilihan balon, sehingga perlu dilakukan upaya yang ekstensif untuk mencari pilihan pengobatan yang lebih baik untuk lesi transapikal arteri N. Selain itu, strategi pengobatan yang lebih tepat harus dipilih sesuai dengan situasi spesifik pasien.