Penyakit oklusi aterosklerotik pada tungkai bawah Dengan adanya perubahan struktur diet di negara ini (peningkatan asupan makanan yang mengandung lemak), peningkatan usia harapan hidup, dan peningkatan teknik skrining dan diagnostik, terdapat kecenderungan peningkatan jumlah pasien yang didiagnosis dengan penyakit oklusi aterosklerotik pada tungkai bawah. Penyakit oklusi aterosklerotik adalah penyakit pembuluh darah aterosklerotik berukuran besar dan sedang yang sebagian besar menyerang pria paruh baya dan lanjut usia. Penyebab penyakit ini tidak diketahui, tetapi dikaitkan dengan hiperlipidemia, hipertensi, diabetes mellitus, HDL rendah, obesitas, kondisi hiperkoagulasi darah, merokok, genetika dan faktor lainnya. Pada tahap awal penyakit ini, intima arteri diserap oleh lipoprotein plasma dan penumpukan lipid, menghasilkan garis-garis lemak. Pada gilirannya, hiperplasia intima dan pembentukan plak ateromatosa terjadi. Akhirnya, terbentuklah stenosis arteri atau penyumbatan arteri. Awalnya, lesi berkembang secara perlahan dan mungkin tidak bergejala, tetapi seiring perkembangannya, iskemia tungkai akut atau kronis dapat terjadi. Semua aorta tubuh dapat terlibat, tetapi sebagian besar di aorta perut, arteri iliaka, arteri femoralis, dll., dan arteri ekstremitas atas jarang terjadi. Manifestasi klinis utama adalah dingin, mati rasa, nyeri, klaudikasio intermiten pada tungkai yang terkena, hilangnya denyut arteri, gangguan nutrisi pada jaringan tungkai, dan ulserasi atau gangren pada jari-jari kaki atau kaki. 1, etiologi Meskipun etiologi utama belum dikonfirmasi, banyak pasien dengan penyakit oklusi aterosklerotik memiliki tekanan darah tinggi yang lebih tinggi dari normal, kolesterol darah total, trigliserida, β-lipoprotein, terutama dalam beberapa tahun terakhir, ditemukan bahwa pasien dengan penyakit oklusi aterosklerotik pada tungkai bawah mengalami penurunan pada lipoprotein densitas tinggi dan peningkatan pada lipoprotein densitas rendah, yang menunjukkan bahwa kelainan metabolisme lipid memiliki hubungan yang erat dengan terjadinya dan perkembangan penyakit ini. Selain itu, pasien diabetes mengembangkan penyakit oklusi aterosklerotik lebih banyak daripada mereka yang tidak menderita diabetes, dan membuat aterosklerosis terjadi lebih awal dan pada tingkat yang serius. Selain itu, peningkatan koagulabilitas darah dapat memperburuk oklusi aterosklerotik. Studi statistik telah menemukan hubungan antara merokok dan terjadinya serta perkembangan oklusi aterosklerotik. Merokok sangat berbahaya bagi pembuluh darah perifer, dua kali lebih berbahaya daripada pembuluh darah kardiovaskular dan otak. Berhenti merokok dapat memperbaiki gejala klinis dan memperlambat perkembangan penyakit. 2 . Epidemiologi Dengan peningkatan standar hidup secara keseluruhan dan penuaan populasi, kejadian penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah dan pasien penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah akan semakin banyak pasien, statistik terbaru menunjukkan bahwa penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah Amerika Serikat total 12 juta pasien. Usia penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah adalah faktor risiko utama untuk PDA, dan kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia. tasc menerbitkan hasil survei penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah yang menunjukkan bahwa insiden tahunan pria berusia 40 ~ 50 tahun untuk penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah yang baru adalah 0,3%, dan 75 tahun ke atas penyakit oklusif aterosklerotik ekstremitas bawah meningkat 1 persen. Sebuah survei berbasis populasi di Australia menunjukkan bahwa prevalensi penyakit oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah pada pria berusia 65-69 tahun adalah 10,6%, sedangkan prevalensi penyakit oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah pada mereka yang berusia 75-79 tahun mencapai 23,3%. sebuah survei berbasis populasi oleh Pusat Penelitian Kardiovaskular Framingham menunjukkan bahwa 20% dari PDA bergejala penyakit oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah menderita diabetes, dibandingkan dengan pasien yang tidak menderita diabetes. Diabetes mellitus, dibandingkan dengan kelompok pasien non-gula, memiliki prevalensi oklusi aterosklerosis tungkai bawah yang lebih tinggi, usia penyakitnya kecil, perjalanan penyakitnya berkembang dengan cepat. 3, patogenesis penyakit oklusi aterosklerosis ekstremitas bawah patogenesis aterosklerosis adalah kompleks, adalah berbagai faktor efek komprehensif jangka panjang dari proses tersebut. Sel-sel endotel dinding arteri rusak, perubahan fungsional, peningkatan permeabilitas, adhesi sel mononuklear darah, invasi, ke dalam subendotelium, fagositosis lipid menjadi sel busa, pembentukan plak lemak, agregasi trombosit juga melekat pada adhesi lokal, aktivasi, fagositosis, sel endotel dan trombosit yang melekat pada sel endotel yang rusak pada pelepasan trombosit faktor pertumbuhan untuk merangsang sel otot polos untuk masuk ke dalam membran endotel dan berkembang biak, plak lemak menjadi plak fibrosa, dan akhirnya Mengakibatkan penyakit oklusi aterosklerosis ekstremitas bawah. Aterosklerosis penyakit oklusi arteri ekstremitas bawah aterosklerosis terutama melibatkan arteri elastis besar dan arteri myoelastis berukuran sedang dari sistem peredaran darah, dan penyakit pembuluh darah perifer pada arteri ekstremitas bawah, arteri iliaka, femoralis, dan karotis dapat terlibat, dan tahap selanjutnya dapat meluas ke cabang-cabang besar distal. Lesi oklusi arteriosklerosis tungkai bawah diabetes relatif khusus, keterlibatan arteri tibialis anterior, tibialis posterior dan peroneal sering terjadi, aterosklerosis dinding pembuluh darah tidak terlihat jelas, gejala klinis oklusi arteriosklerosis tungkai bawah sebagian besar disebabkan oleh trombosis. 4 . Patologi Perkembangan penyakit ini seringkali progresif, endotel aterosklerotik dapat terjadi ulserasi dan perdarahan, trombosis sekunder, mengakibatkan penyempitan lumen atau oklusi total, sehingga jaringan yang disuplai oleh arteri mengalami iskemia. Lokasi oklusi tinggi dan cakupan keterlibatannya luas. Jika oklusi terjadi lebih cepat dan sirkulasi kolateral gagal mengimbangi pada waktunya, iskemia akan lebih parah dan cakupan jaringan yang terlibat akan lebih luas. Sebaliknya, oklusi terbatas terjadi secara perlahan-lahan pada ujung distal arteri, sirkulasi kolateral yang kaya dapat mengimbangi secara memadai, jaringan tidak menghasilkan iskemia yang jelas, dan gejala klinis ringan atau tidak terjadi. Setelah iskemia kronis pada jaringan tungkai, kulit mengalami atrofi dan menipis, lemak subkutan menghilang digantikan oleh jaringan ikat fibrosa, tulang menjadi tipis, otot mengalami atrofi, dan terjadi neuritis iskemik, yang menyebabkan gangren ketika iskemia sangat parah sehingga jaringan tidak dapat memperoleh kandungan oksigen yang diperlukan untuk mempertahankan kelangsungan hidup. Gangren pada tungkai cenderung dimulai dari ujung terlebih dahulu dan dapat terbatas pada jari-jari kaki atau meluas ke kaki atau tungkai bawah, jarang melampaui lutut. Pada tingkat iskemia yang sama, jaringan pasien diabetes lebih rentan terhadap kerusakan dan infeksi. 5 . Manifestasi klinis Usia timbulnya penyakit ini sebagian besar antara 50 dan 70 tahun. Pasien pria lebih sering terjadi dibandingkan pasien wanita, dan pasien wanita hanya sekitar 20%. Gejala awal penyakit ini adalah kedinginan, mati rasa, dan klaudikasio intermiten pada anggota tubuh yang terkena. Jika ujung bawah aorta abdominalis atau arteri iliaka tersumbat, maka akan timbul rasa sakit, lemah dan nyeri di seluruh bokong dan tungkai bawah setelah berjalan, dan jika gejalanya terjadi pada betis, hal ini menunjukkan bahwa arteri femoralis mungkin tersumbat. Seiring perkembangan penyakit, iskemia pada tungkai yang terkena akan semakin parah, dan nyeri istirahat yang terus-menerus akan terjadi pada jari-jari kaki, kaki atau betis dalam keadaan diam, yang lebih intens pada malam hari, dan pasien sering duduk dengan kaki dalam pelukan dan tetap terjaga sepanjang malam. Jari kaki, kaki atau betis yang terkena warna kulitnya pucat, suhu menurun, sensasi berkurang, kulit menjadi tipis, atrofi otot, penebalan dan perubahan bentuk kuku, penipisan tulang. Pada iskemia yang parah, dapat terjadi ulkus dan gangren pada jari-jari kaki, tungkai kaki atau tungkai bawah. Terutama pasien dengan diabetes lebih mungkin untuk menghasilkan, dan mudah untuk berkembang menjadi gangren basah dan infeksi sekunder, dan gejala keracunan sistemik dapat terjadi pada saat yang sama. 6 . Pementasan klinis Menurut tingkat keparahan gejala, klinik dibagi menjadi empat tahap. Stadium I: anggota tubuh yang terkena sedikit dingin atau sedikit mati rasa, dan mudah merasa lelah setelah beraktivitas. Tidak ada gejala iskemia tungkai bawah yang jelas. Stadium II: klaudikasio intermiten. Stadium III: nyeri saat istirahat, bahkan tanpa berjalan. Stadium IV: Ulserasi atau nekrosis pada tungkai, penurunan suhu kulit dan sensasi tumpul. Jika dikombinasikan dengan diabetes melitus, kemungkinan nekrosis pada jari kaki dan betis akan meningkat, dan mudah dikombinasikan dengan infeksi. 7, data pencitraan Metode diagnostik pencitraan penyakit oklusi arteri ekstremitas bawah terutama meliputi arteriografi ekstremitas bawah, USG arteri ekstremitas bawah, CTA arteri ekstremitas bawah, dan MRA arteri ekstremitas bawah. Angiografi adalah “standar emas” untuk diagnosis penyakit oklusif arteriosklerotik pada tungkai bawah, yang secara akurat dapat menunjukkan lokasi dan derajat stenosis / oklusi pembuluh darah penyakit oklusif arteriosklerotik pada tungkai bawah, sirkulasi kolateral lateral, perubahan hemodinamik, tetapi karena invasif, operasi yang rumit, mudah, nyeri, dll., Angiografi arteri pada tungkai bawah sebagian besar digunakan dalam prosedur pembedahan atau intervensi. Sebelum rekonstruksi vaskular. Ultrasonografi penyakit oklusi arteriosklerosis ekstremitas bawah adalah tes skrining yang paling penting untuk mendiagnosis penyakit oklusi arteri ekstremitas bawah, dengan keunggulan keamanan, non-invasif, dan murah. Ini mencerminkan lokasi dan tingkat oklusi arteri ekstremitas bawah pada penyakit oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah dengan akurasi yang relatif tinggi, dan juga dapat membuat analisis kualitatif dan kuantitatif penyakit oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah. Namun, USG tidak dapat menunjukkan gambaran keseluruhan pembuluh darah yang sakit dari oklusi arteriosklerosis ekstremitas bawah secara visual dan komprehensif, dan sensitivitas serta keandalannya juga dipengaruhi oleh kemahiran operator, tekanan probe, arah pancaran suara, dan sebagainya. CTA arteri ekstremitas bawah menemukan bahwa kemampuan arteri yang tersumbat di segmen distal segmen lebih baik daripada angiografi konvensional, kekurangannya antara lain ketebalan lapisan kecil, sehingga jumlah informasi untuk meningkatkan kesulitan membaca, penyakit oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah MRA merupakan pemeriksaan vaskular non-invasif, tidak ada kerusakan radiologis yang mudah diterima oleh pasien, namun kejernihan gambarnya relatif rendah, tingkat positif palsu yang tinggi membatasi oklusi aterosklerosis arteri ekstremitas bawah pada aplikasi klinis penyakit ini. 8 . Pemeriksaan laboratorium 8.1 Tes lipid, peningkatan lipid atau penurunan HDL sering menunjukkan kemungkinan lesi aterosklerotik, tetapi lipid dan HDL normal tidak dapat dikesampingkan, sehingga kolesterol darah, trigliserida, β-lipoprotein, dan lipoprotein densitas tinggi yang diukur pada diagnosis hanya sebagai nilai referensi. 8.2 Pengukuran glukosa darah, glukosa urin, pemeriksaan darah rutin dan volume tekanan eritrosit bertujuan untuk mengetahui apakah pasien menderita diabetes melitus atau eritrositosis. 9. Elektrokardiografi dapat digunakan untuk mengetahui apakah pasien memiliki penyakit jantung aterosklerotik koroner yang terjadi bersamaan, yang sangat penting untuk memperkirakan risiko pembedahan. 10, pengobatan oklusi aterosklerosis ekstremitas bawah penyakit dalam menurunkan tekanan darah, menurunkan lipid, agregasi anti-trombosit dan perawatan lainnya hanya dapat menunda perkembangan oklusi aterosklerosis ekstremitas bawah penyakit, tidak dapat dihilangkan dari akar oklusi aterosklerosis ekstremitas bawah stenosis pembuluh darah, oklusi. 10.1 Perawatan bedah oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah, pengupasan endovaskular bedah, penggantian pembuluh darah buatan, operasi rekonstruksi bypass, dll. 10.2 Perawatan intervensi endoluminal vaskular untuk oklusi aterosklerosis ekstremitas bawah: oklusi aterosklerosis ekstremitas bawah Perawatan intervensi endoluminal vaskular memiliki keuntungan karena minimal invasif, mudah dioperasikan, kemanjuran yang akurat, dan dapat diulang, dan ini merupakan arah pengembangan diagnosis dan pengobatan penyakit vaskular. 10.2.1 Oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah balon angioplasti perkutan (PTA) Oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah PTA adalah kemajuan besar dalam pengobatan penyakit vaskular, saat ini, balon angioplasti oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah (Angioplasti BaHoon) telah menjadi teknologi yang relatif matang. Mekanisme utama PTA oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah adalah memperluas ekspansi balon untuk memisahkan stenosis intima yang mengeras, dan pada saat yang sama menghancurkan lapisan otot polos dan serat kolagen di intima. Hal ini membuat plak aterosklerotik pecah dan intima meregang, sehingga vasodilatasi balon adalah sejenis dilatasi mekanis yang mengarah ke remodelling pembuluh darah dalam pengobatan penyakit oklusi aterosklerotik tungkai bawah. 10.2.2 Penyakit Oklusi Aterosklerotik Ekstremitas Bawah Stent Endovaskular (Stent) Pada Penyakit Oklusi Aterosklerotik Ekstremitas Bawah PTA dapat menyebabkan robeknya jebakan pembuluh darah dan pencabutan elastisitas, sementara implantasi stent mengatasi dua cacat utama PTA dengan menekan plak dan mengompresi dinding, dan ini merupakan pengobatan endoluminal baru untuk Penyakit Oklusi Aterosklerotik Ekstremitas Bawah. 10.2.3 Oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah Pemotongan putar plak sklerotik luminal pembuluh darah (PAC) Oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah teknologi ini dimulai pada pertengahan 1980-an, prinsipnya adalah penggunaan alat putar berkecepatan tinggi akan menggiling plak aterosklerosis menjadi partikel yang sangat kecil, puing-puing plak aterosklerosis yang dihancurkan dan partikel-partikel partikel dapat difagositosis sistem retikuloendotel, tidak menyebabkan oklusi pembuluh darah distal. Oklusi aterosklerotik pada eksisi putar plak aterosklerotik ekstremitas bawah secara teoritis dapat menghilangkan plak keras yang terkalsifikasi pada waktu yang sama, tanpa merusak dinding pembuluh darah. 10.2.4 USG oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah, angioplasti laser oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah adalah munculnya intervensi perifer oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah dalam beberapa tahun terakhir hot spot, dapat dibuka untuk arteri yang lebih kecil lesi oklusif yang lebih panjang, terutama cocok untuk arteri pemerah pipi diabetes di bawah pengobatan lesi oklusif. 10.2.5 Terapi trombolitik arteri rangka untuk penyakit oklusi aterosklerotik ekstremitas bawah