TUJUAN: Untuk menyelidiki kemanjuran tumor intrakranial yang diobati dengan pembedahan multi-metode yang dikombinasikan dengan pisau X. METODE: Tujuh puluh pasien dengan tumor intrakranial diobati dengan pembedahan multi-metode untuk tumor tersebut sebelum dilakukan pengobatan dengan pisau X. Ini termasuk reseksi bedah, aspirasi stereotaktik cairan kistik dan biopsi stereotaktik; diikuti dengan perawatan pisau X. HASIL: Reseksi bedah dan aspirasi menghasilkan pengurangan ukuran tumor yang signifikan, dan biopsi stereotaktik memperjelas jenis patologis tumor. Berdasarkan perubahan gejala klinis dan ukuran tumor pada pemindaian CT dan MRI setelah pengobatan dengan pisau X, sebagian besar gejala klinis menghilang dan lesi mengecil secara signifikan, sementara lesi yang memburuk dan membesar dianggap tidak efektif, dan lesi yang berada di antara keduanya dianggap efektif. 54 pasien ditindaklanjuti secara klinis selama 3-50 bulan, di mana 44 di antaranya ditemukan memiliki efek yang signifikan, 9 di antaranya memiliki efek yang efektif, dan 1 di antaranya memiliki efek yang tidak efektif. Kesimpulan: Pembedahan multi-metode untuk tumor intrakranial dapat mengurangi ukuran lesi dan menentukan jenis patologis tumor, serta memberikan dasar bagi pengembangan rencana perawatan X-knife untuk meningkatkan kemanjuran terapi. Pisau-X cocok untuk pengobatan tumor intrakranial dengan diameter kurang dari 3,0 cm, sedangkan kurang efektif untuk lesi intrakranial yang lebih besar. Dari Oktober 1996 hingga Desember 2001, rumah sakit kami menerapkan sistem X-knife dari Fischer Company Jerman pada 70 kasus tumor intrakranial, yang diobati dengan berbagai metode pembedahan, termasuk reseksi bedah, penyedotan cairan kistik secara stereotaktik, dan biopsi stereotaktik, sebelum pengobatan dengan pisau X. Metode di atas tidak hanya mengurangi ukuran tumor, tetapi juga memperjelas jenis patologis tumor, yang menjadi referensi untuk perumusan rencana dosis pengobatan X-knife. Setelah 3-50 bulan pengamatan lanjutan, hasilnya bagus. Hasilnya dirangkum sebagai berikut: Data klinis Data umum Di antara 70 pasien dalam kelompok ini, 43 orang adalah pria dan 27 orang adalah wanita; usia mereka berkisar antara 7,0 hingga 79,0 tahun, dengan rata-rata 42,5 tahun. Di antara mereka, terdapat 30 kasus glioma di berbagai bagian otak, 2 di antaranya adalah tumor kistik dengan ukuran 3,0-6,0 cm; 7 kasus glioma di talamus dan ganglia basalis, 1 di antaranya adalah tumor kistik dengan ukuran 1,5-4,0 cm; 6 kasus karsinoma metastasis otak di belahan otak, 3 di antaranya adalah tumor kistik dengan ukuran 2,0-5,0 cm; 21 kasus meningioma di berbagai bagian otak, dengan ukuran 1,8-5,5 cm; tumor sel germinal di daerah pineal; dan 21 kasus meningioma di daerah pineal, dengan ukuran 1,8-5,5 cm. Diagnosis patologis dari tumor-tumor tersebut dilakukan dengan pemeriksaan patologis pasca-bedah dan biopsi stereotaktik. Pengobatan dan hasil 49 kasus glioma besar dan meningioma langsung direseksi dengan anestesi umum, dan hanya sebagian kecil tumor, berdiameter 1,5-3,0 cm, yang tersisa setelah pembedahan; 16 kasus tumor padat yang lebih kecil yang terletak di talamus, ganglia basal, batang otak dan bagian belakang ventrikel ketiga menjalani anestesi lokal dan biopsi stereotaktik; 4 pasien karsinoma metastasis dan 1 pasien dengan degenerasi kistik glioma yang terletak di otak kecil menjalani pembedahan dengan anestesi lokal dan stereotaktik. Empat pasien dengan karsinoma metastasis dan satu pasien dengan degenerasi kistik yang terletak di otak pontine menjalani pembedahan stereotaktik dengan anestesi lokal untuk mengevakuasi cairan kistik yang menjadi tumor substansial berdiameter 1,0-2,5 cm. Para pasien diobati dengan pisau X dengan dosis 8,0-24 Gy. Berdasarkan gejala klinis dan perubahan ukuran lesi pada pemindaian CT dan MRI, sebagian besar gejala klinis menghilang dan ukuran lesi menurun secara signifikan, sementara lesi yang memburuk dan membesar dianggap tidak efektif, dan yang berada di antara keduanya dianggap efektif. 54 pasien ditindaklanjuti secara klinis untuk jangka waktu 3 hingga 50 bulan. Lima puluh empat pasien ditindaklanjuti selama 3 hingga 50 bulan, di mana 44 di antaranya terbukti efektif, 9 terbukti efektif, dan 1 terbukti tidak efektif. Diskusi Saat ini, para ahli di dalam dan luar negeri sepakat bahwa indikasi untuk operasi SRS adalah: 1) lesi intrakranial kurang dari 3,0 cm (volume kurang dari 22,5 cm3); 2) lesi yang terletak di area fungsional penting atau lokasi yang lebih dalam yang tidak dapat diberantas melalui pembedahan; 3) reseksi bedah langsung dapat menyebabkan gangguan fungsional yang serius; 4) mereka yang memiliki lesi residual atau lesi yang kambuh setelah pembedahan; 5) pasien dengan kondisi umum yang baik atau tidak ada gejala dan lesi yang lebih kecil; 6) pasien yang berusia lanjut dan lemah; dan 7) pasien yang tidak memiliki gejala dan tanpa gejala. 6) Pasien yang sudah tua dan lemah serta tidak dapat mentoleransi trauma reseksi bedah langsung [1, 2]. Dibandingkan dengan pembedahan langsung, X-knife memiliki keunggulan berupa persyaratan yang rendah untuk kondisi umum pasien, minimal invasif, kecacatan dan kematian yang rendah. Namun, beberapa pasien mungkin mengalami komplikasi setelah perawatan X-knife, termasuk mual, muntah, purpura, edema serebral, dll. Pada kasus yang parah, tekanan intrakranial dapat meningkat hingga mengancam jiwa dan intervensi bedah mungkin diperlukan [3]. Secara umum diyakini bahwa komplikasi terkait dengan 1) volume lesi, 2) ukuran dosis yang diterima, 3) jumlah isosenter, 4) keseragaman distribusi dosis, dan dosis yang diterima oleh jaringan normal, terutama oleh jaringan vital [1, 2, 3]. Oleh karena itu, untuk meningkatkan kemanjuran terapi X-knife dan mengurangi komplikasi, perlu untuk benar-benar memahami indikasi untuk terapi X-knife dan mengembangkan rencana perawatan yang benar. Ukuran kolimator yang berbeda harus digunakan untuk ukuran dan volume tumor yang berbeda, dan jenis tumor patologis yang berbeda harus diobati dengan dosis yang sesuai. Oleh karena itu, kami mengusulkan gagasan untuk menggabungkan beberapa metode pembedahan dengan pengobatan pisau-X untuk tumor intrakranial. Dengan anestesi umum, tumor yang lebih besar dapat direseksi sebagian dengan pembedahan langsung untuk mengurangi volume tumor, dan tumor yang tersisa atau kambuh dapat diobati dengan pisau X. Ketika pengobatan dengan pisau X digunakan untuk tumor yang lebih besar, semakin rendah dosis aman yang digunakan, semakin rendah pula kemungkinan pengendalian tumor [1, 2]. Jika dosis ditingkatkan, maka akan meningkatkan kerusakan pada jaringan otak di sekitarnya dan meningkatkan kemungkinan komplikasi, sehingga tidak tepat untuk menggunakan X-knife pada awal pengobatan tumor jenis ini. Ketika reseksi bedah langsung dilakukan, untuk tumor ganas, sulit untuk melakukan reseksi total karena batas yang tidak jelas antara tumor dan jaringan otak normal di sekitarnya. Bahkan untuk tumor intrakranial dengan batas yang jelas, beberapa di antaranya mungkin tidak dapat direseksi total karena lokasinya yang dalam atau hubungannya yang dekat dengan saraf dan pembuluh darah penting di sekitarnya, yang menyebabkan tumor tetap ada atau kambuh setelah operasi. Untuk pasien-pasien ini, kami menggunakan reseksi bedah untuk mengurangi ukuran tumor sebelum pengobatan dengan pisau X. Untuk 70 pasien dalam kelompok ini, 49 kasus tumor besar memiliki sisa tumor atau kambuh dalam jarak 3,0 cm setelah reseksi bedah, dan dosis perifer adalah 18-25Gy untuk meningioma pada sisi cembung otak, 13-18Gy untuk glioma, dan 15-25Gy untuk karsinoma metastasis intrakranial, dan kemanjuran pengobatan secara signifikan ditingkatkan dengan terapi pisau X. Di bawah anestesi lokal, teknologi stereotaktik digunakan untuk membiopsi lesi yang lebih kecil yang terletak di bagian dalam tubuh dan menentukan jenis patologis sebelum pengobatan dengan pisau X. Tumor tertentu yang lebih kecil mungkin juga sulit untuk diangkat sepenuhnya dengan operasi langsung atau dapat menyebabkan disfungsi serius setelah operasi karena lokasi tumor yang dalam dan lokasinya di area fungsional yang penting [4]. Pasien-pasien ini cocok untuk perawatan pisau-X, tetapi sulit untuk menentukan dosis perawatan karena rencana perawatan yang optimal harus menggunakan dosis perawatan yang berbeda untuk jenis tumor patologis yang berbeda [1]. Jika dosis iradiasi terlalu tinggi, jaringan vital di sekitarnya akan rusak, dan kemungkinan komplikasi akan tinggi; jika dosis terlalu rendah, tumor akan kambuh. Kami melakukan biopsi stereotaktik terhadap tumor dari 16 pasien dalam kelompok kami sebelum pengobatan dengan pisau X untuk mengklarifikasi jenis patologis tumor, dan membuat rencana pengobatan yang sesuai untuk tumor dengan sifat yang berbeda. Dosis perifer untuk tumor sel germinal di daerah pineal adalah 8-13 Gy, diikuti dengan iradiasi seluruh otak dan iradiasi seluruh sumsum tulang belakang, dengan dosis total 25-35 Gy; untuk limfoma, 10-14 Gy; untuk kraniofaringioma, 15-24 Gy; dan untuk glioma pada batang otak, dosisnya antara 12 dan 18 Gy. Di bawah anestesi lokal, tumor kistik yang besar diobati dengan penyedotan cairan kistik secara stereotaktik untuk mengurangi ukuran tumor, dan kemudian dilakukan pengobatan dengan pisau X. Meskipun volume seluruh tumor sangat besar, tetapi volume bagian padat tumor sangat kecil karena dinding kapsul yang tipis dan luas, pembedahan langsung sangat mudah menyebabkan perdarahan pada luka operasi, tetapi juga rentan menyebabkan kerusakan jaringan otak di sekitarnya, kemanjuran operasi buruk, jika perawatan pisau X digunakan secara langsung, karena titik target melebihi kisaran perawatan pisau X, dan area dosis tinggi ditutupi oleh rongga kapsul pusat tumor, lapisan tipis tumor di dinding bagian padat tumor terkena dosis kecil, kemanjuran pengobatan sangat buruk. 5]. Pada kelompok kami yang terdiri dari 5 pasien, pertama-tama kami menggunakan operasi stereotaktik untuk menyedot cairan di dalam rongga kistik, sehingga tumor kistik menjadi tumor yang substansial, yang tidak hanya mengurangi ukuran tumor, tetapi juga meringankan gejala klinis pasien karena berkurangnya kompresi lesi pada jaringan otak di sekitarnya. Dosis perawatan pisau-X dipilih antara 15-25Gy, yang merupakan dosis tertinggi perawatan pisau-X.